estrutura natural do dente apresenta características diferentes, tais como opacidade, translucidez, fluorescência e opalescência. Estas variações são devidas à falta de uniformidade na quantidade de esmalte e dentina da cervical para incisal (Fig. 1). A cor ea opacidade do dente são originários de dentin6, o esmalte sendo principalmente translúcida e colorless.14 Opacidade é mais proeminente no terço cervical porque dentina é mais espessa, enquanto o esmalte é mais fino nessa área. Inversamente, a translucidez é muitas vezes mais importante no terço incisal, onde dentina é fina ou ausente e esmalte é grosso, que também pode criar alguns efeitos como a percepção dos lóbulos dentinários, um alto nível de transparência e, por vezes, um efeito de halo ao borda incisal. Se eles estão presentes nos dentes adjacentes, esses efeitos devem ser reproduzidas na restauração composta.
Figura 1. Variações na opacidade e efeitos muitas vezes observados a partir do colo do útero para a porção incisal de um dente.
< p> Estas características ópticas variam de pacientes para os pacientes e também dependem do grau de desgaste incisivo. Embora os dentes naturais são muitas vezes policromática, alguns pacientes apresentam dentes que são principalmente monocromática. Nesses casos, um único restauração máscara utilizando um meio de opacidade ou uma máscara corpo é apropriado. No entanto, alguns pacientes, especialmente pacientes jovens, 4 têm dentes policromáticos com translucidez e efeito halo na borda incisal. Nestes casos, as restaurações policromáticos usando camadas de diferentes cores e opacidades vai ajudar a misturar a restauração da estrutura natural do dente e torná-lo imperceptible.16
Os materiais compósitos diferem entre os fabricantes em muitos aspectos, tais como a sua composição da matriz, o tamanho e a morfologia das suas partículas de enchimento, bem como o seu conteúdo de enchimento. Estas variações na composição influenciar as suas propriedades de manuseamento, as suas propriedades físicas e ópticas, e suas máscaras sua capacidade de polimento. compósitos mais recentes têm geralmente pequenas partículas com propriedades melhoradas para facilitar a criação de restorations.15 altamente estética Além disso, a maioria dos fabricantes oferecem uma vasta gama de opacidades para uma dada máscara para imitar a estrutura do dente natural e para criar efeitos de dentina e esmalte (Fig. 2). Portanto, a dentina deve ser substituído com um material de alta opacidade, mais saturada de cor, e o esmalte com um material mais translúcido. No entanto, materiais compósitos e esmalte geralmente não têm o mesmo translucency4 e um material mais translúcido dentro da restauração é muitas vezes necessária. A espessura das diferentes cores e opacidades é importante porque, se a camada de esmalte é muito grosso, o valor da restauração será baixa e conduzem a uma aparência cinzenta. Por outro lado, se a camada de dentina é muito grosso, a restauração aparece muito opaco.
Figura 2. Composites estão disponíveis em diferentes cores e opacidades para reproduzir a estrutura do dente natural. Ilustrado aqui é um compósito nanofill (ie, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, EUA).
SOMBRA SELECTIONOne considerável desafio para restaurações anteriores é a seleção sombra. Geralmente tons compósitos são baseados no Shade Guide Clássica Vita (Vident, Brea, CA, EUA). No entanto, este guia de sombra não é feita de um composto e o seu uso pode levar a uma restauração que não é exactamente como a sombra planeado. Para superar este problema, sugere-se a fabricar uma guide14 sombra personalizado usando o composto utilizado no escritório (Fig. 3). Também é importante para avaliar o dente ao mesmo tempo que é completamente hidratado com o guia de sombra na mesma posição buco-lingual do que o dente para evitar desencontro avaliada em reflexão da luz. Em geral, o tom do esmalte correta é aquela obtida directamente a partir do guia de cores e da cor de dentina é uma sombra darker.10
Figuras 3A-E. Fabricação de uma escala de cores personalizado. Uma impressão de uma aba existente sombra (isto é, Vita Clássica, Vident) é feita utilizando um material de massa de vidraceiro. Composite é colocado e adaptado no molde e fixada a uma vara. O compósito é então polimerizada e polido.
Figura 3A.
Figura 3B. FIGURA 3C.
A FIGURA 3D. 3E figura.
Para confirmar a seleção de cores, alguns compósito sombra de esmalte pode ser colocado em um dente não condicionado com nenhum adesivo na borda incisal. Este composto mock-up deve cobrir parcialmente o aspecto facial do dente respeitando a espessura de restauração necessário para evitar ter sombra incompatibilidade se o composto é muito fino ou muito grosso. É vantajoso ter o compósito maquete mais tempo do que o dente, a fim de ver o efeito quando não existe uma estrutura de dente para trás (Fig. 4). O compósito mock-up deve ser polimerizado desde a sua sombra pode mudar em cima polymerization2 e depois hidratado antes da avaliação.
Figura 4. Composite aplicada a um dente não condicionado sem adesivo (Composite mock-up) para confirmar a seleção sombra.
TRATAMENTO dE pLANEJAMENTO, enceramento de diagnóstico e lingual PUTTY MATRIXWhen planejando uma restauração classe IV, um enceramento de diagnóstico é útil para determinar o ideal contornos anatômicos e simetria. Também permite a fabricação de uma matriz de massa de vidraceiro lingual, (Fig. 5a-e) essencial para controlar a espessura de cada camada de compósito quando se utiliza múltiplas cores e opacidades. No entanto, um enceramento de diagnóstico não é essencial para gerar uma matriz lingual massa, uma vez que também podem ser obtidos directamente por via intraoral com um siloxano de polivinilo, após a colocação de um composto giga para a forma desejada.
FIGURA 5A. contornos anatômicos ideais e simetria foram determinadas com um diagnóstico de enceramento.
A FIGURA 5B. Lingual massa matriz fabricada com siloxano polivinil.
FIGURA matriz 5C.Lingual massa que cobre a superfície lingual ea borda incisal. PREPARAÇÃO DESIGNAlthough a preparação de uma classe IV é geralmente limitado à fractura, chanfros ajudar a mascarar a transição entre o composto e o structure17 dente e contribuir para melhorar a retenção e a vedação marginal. Além disso, para uma margem compósito-dente imperceptível, sugere-se para criar um chanfro irregular longa (2-3 mm) na superfície facial, começando na junção esmalte-dentina e diminuição em espessura na direcção do colo do útero. Um disco de contorno do compósito (isto é, disco Sof-Lex, 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA), também podem ser utilizados para fazer uma margem invisível e para completar todos os ângulos agudos para uma melhor blend17 compósito (Figs. 6-8) . O bisel lingual é geralmente limitada a 1 mm (45).
Figura 6. Classe IV vista pré-operatório. FIGURA 7. restauração composto anterior removido.
FIGURA 8. bisel longo irregular (2-3 mm) na superfície facial e ângulos arredondados. COMPOSTO LAYERINGFor a restauração descrito neste relato de caso, o procedimento adesivo foi realizada utilizando um sistema de condicionamento total (ou seja, OptiBond FL, Kerr, Orange, CA, EUA), com os dentes adjacentes protegido de condicionamento com fita teflon. Um composto nanofill (ie, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, EUA) foi então selecionado. A matriz lingual foi colocado sobre os dentes e compósito foi adaptado para a matriz e para a estrutura do dente com uma camada fina (cerca de 0,3 mm) para criar um shell.5,17 lingual Esta camada pode ser um esmalte, uma translúcido ou mesmo um maior máscara opacidade, dependendo dos efeitos desejados do operador quer criar na borda incisal. No caso apresentado, uma sombra translúcido (ou seja, âmbar translúcido (AT)) foi utilizada para obter elevado grau de translucidez, uma vez que foi observada no incisivo central contralateral inalterado. esmalte interproximal (isto é, WE) foi então colocado e adaptado ao invólucro lingual (Fig. 9). cor de dentina (isto é, B1D) foi então aplicado ligeiramente ao longo do chanfro facial para esconder a linha de fratura e esculpido à anatomia desejada com lobos de desenvolvimento (Fig. 10). A espessura da camada de dentina é crucial neste momento e deve ser avaliada a partir da borda incisal antes da sua polimerização para garantir que uma espessura da camada de esmalte de pelo menos 1 mm no topo.
A FIGURA 9. shell Lingual (Âmbar translúcido) e interproximal de esmalte (WE) colocado.
FIGURA 10. camada de dentina (B1D) cobrindo ligeiramente o bisel facial para mascarar a linha de fratura e esculpido à anatomia desejado.
a fim de permitir que os lóbulos dentinários para mostrar através da camada de esmalte, translúcido compósito (isto é, claro translúcido (CT)) foi aplicada entre os lóbulos dentinários e entre a dentina e o esmalte interproximal (Fig. 11). Alguns dos efeitos podem ser adicionados se desejado utilizando tonalidades tais como Kolor Plus (Kerr, Orange, CA, EUA) na borda incisiva para acentuar o efeito de halo e /ou fracamente na superfície do compósito para criar manchas hipocalcificação difusas. Neste caso, a tonalidade branca foi colocada na borda incisiva numa camada fina para acentuar o efeito de auréola. É importante utilizar estas tintas dentro da estratificação, porque se usado na superfície, que não vai resistir ao desgaste e irá degradar rapidly.10
FIGURA 11. A adição de composto translúcido claro entre os lóbulos dentinários e entre a dentina e o esmalte interproximal.
a camada de esmalte final (isto é, WE) foi então colocada em um incremento e cuidadosamente adaptado para replicar ângulos linha adequada, da anatomia e simetria. cuidadosa atenção aos detalhes nesta fase irá minimizar significativamente os procedimentos de acabamento excessivos e o tempo associado com estes (Fig. 12).
FIGURE12. camada final de esmalte (WE).
acabamento e polimento Exceto para o ajuste oclusal, acabamento e polimento são passos finais e cruciais para otimizar os resultados estéticos e longevidade das restaurações. Estes passos são importantes para estabelecer anatômicas e fisiológicas contornos adequados, bem como textura de superfície e brilho semelhante ao esmalte natural. Acabamento e polimento também ajudam a manter uma boa saúde bucal, minimizando a inflamação gengival e cárie recorrentes pela redução da adesão de placa bacteriana e manchas nos surfaces.1,8,12,19 áspera No entanto, acabamento excessiva e polimento pode afetar a adaptação marginal da restauração , 3,9,11,13,18,19 que muitas vezes clinicamente aparece como uma linha branca na margem. Acredita-se que esta linha de branco para ser causado pela ruptura adesiva possivelmente devido a calor, pressão e direcção de instrumentos rotativos, que deve ser dirigida a partir de compósito de estrutura de dente sempre possible.11
No caso ilustrado, o primeiro terminando passo foi estabelecer o comprimento, a posição buco-lingual da borda incisal e os vãos incisais com um disco de acabamento grosseiro (Sof-Lex XT, 3M ESPE) de acordo com o plano natural da borda incisal. Então, embrasures gengivais e excessos gengivais foram eliminados usando uma broca de acabamento chama diamante e uma lâmina de bisturi # 12. excessos linguais foram removidas usando um ovo de diamante bur em forma.
Para ajudar a visualizar linhas interproximal ângulos e verificar a sua simetria, estas linhas foram marcados com um lápis e modificados usando um disco de acabamento (Fig. 13). superfícies interproximais foram terminou com tiras de diamante (ex. VisionFlex (Brasseler, Savannah, GA, EUA) e polido com tiras de plástico (por exemplo. Epitex, GC América Alsip, IL, EUA).
Figura 13. Posição e modificação de ângulos de linha interproximal.
Quando contornos apropriados foram estabelecidos, sulcos de desenvolvimento (Fig. 14) e textura da superfície foram feitas com uma broca de diamante multa (8862.31.014, Brasseler) em uma peça de mão de baixa velocidade. a textura de superfície melhora a vitalidade e aparência natural da restauração.
Figura 14. sulco de desenvolvimento foram marcados com um lápis e contornos com uma broca de diamante de acabamento.
Finalmente, para obter uma superfície brilhante, procedimentos de polimento foram realizada utilizando uma sequência de polidores de borracha, começando com um polidor de borracha grossa (isto é, Jiffy Cup, Ultradent, South Jordan, UT, EUA) e seguido por um sistema de polimento de duas etapas (ou seja, HiLuster Além disso, Kerr). a lapidação de diamantes colar (isto é, Porcelize 3 microns, Cosmedent, Chicago, IL, EUA) sobre um disco de feltro de tamponamento (Flexibuff mini, Cosmedent) foi usado para o brilho final (figs. 15 & amp; 16).
FIGURE15A. & Amp; B: Vista facial Final do resultado operatório imediato após o polimento
Figura 15a.. FIGURA 15B.
Figura 16: vista Incisal da restauração acabado
Figura 17. vista Facial de seis meses de pós-operatório resultado
CONCLUSIONComposite restaurações permitir a.. conservação da estrutura do dente saudável enquanto atende altos pacientes estéticos & rsquo; expectativas. A maioria dos compósitos dentários oferecem uma ampla gama de cores e opacidades para restaurar dentes anteriores. A chave do sucesso é planejar a restauração cuidadosa e para reproduzir os detalhes ópticos e características observáveis nos dentes adjacentes. Com uma técnica de estratificação adequada usando várias cores e opacidades, é possível obter previsivelmente restaurações sem costura que estão em harmonia com os dentes adjacentes. OH
Laurie St-Pierre, DMD, MS, professor assistente do Departamento de Dentística da Universidade Laval, Quebec City, QC, Canadá. Oral saúde congratula-se com este artigo original. REFERENCES1. Baratieri L. N., Monteiro S. J., Caldeira de Andrada M. A., L. Cardoso C, Ritter A. V. Estética: restaurações adesivas diretas em dentes anteriores fraturados. . 1998. 2. Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M, Ozcan E, Arslan H, Bayindir F. As diferenças de cor dos materiais restauradores estéticos diretos após a criação e comparado com uma escala de cores. J Am Dent Assoc. 2011; 142:. 658-65 3. Cenci MS, Venturini D, Pereira-Cenci T, Piva E, Demarco FF. O efeito de polimento técnicas e tempo nas características de superfície e capacidade de vedação de restaurações de resina composta após o armazenamento de um ano. Oper Dent. 2008; 33:. 169-76 4. Dietschi D. Camadas conceitos em restaurações de resina composta anterior. J Adhes Dent. 2001; 3:. 71-80 5. Fahl N, Jr. Uma abordagem policromática composta de camadas para a solução de uma combinação complexa classe IV /folheado direto /diastema: Part II. Pract Proced Aesthet Dent. 2007; 19: 17-22. 6. Felippe LA, Monteiro S, Jr, de Andrada CA, Di Cerqueira AD, Ritter AV. estratégias clínicas para o sucesso em restaurações de resina composta proximoincisal. Parte I: cor Entendimento e seleção composta. J Esthet Restor Dent. 2004; 16:. 336-47 7. Ferracane JL. resina composta & mdash; Estado da arte. Dent Mater. 2011; 27:. 29-38 8. SR Jefferies. A arte ea ciência de acabamento abrasivo e polimento em odontologia restauradora. Dent Clin North Am. 1998; 42:. 613-27 9. Lopes GC, Franke M, Maia HP. Efeito de terminar o tempo e técnicas na capacidade de selamento marginal de dois materiais resinosos. J Prosthet Dent. 2002; 88:. 32-6 10. Magne P, Holz J. Estratificação de restaurações de resina composta: replicação sistemática e durável de estética natural. Pract Periodontia Aesthet Dent. 1996; 8: 61,8; questionário 70. 11. Maresca C, Pimenta LA, Heymann HO, Ziemiecki TL, Ritter AV. Efeito de terminar a instrumentação da integridade marginal de restaurações de resina composta. J Esthet Restor Dent. 2010; 22:. 104-12 12. Powers JM, Craig RG, Sakaguchi RL. Materiais Dentários restaurativos s; Craig & rsquo. 2nd ed. St. Louis, Missouri; London: Elsevier Mosby; 2006:. 632 13. St-Pierre L, Bergeron C, Qian, F. et al. Efeito do polimento orientação sobre a adaptação marginal de restaurações de resina composta. J Esthet Restor Dent. 2013; 25:. 125-38 14. Terry DA, Geller W, Tric O, Anderson MJ, Tourville M, forma Kobashigawa A. Anatomical define color: Função, forma e estética. Pract Proced Aesthet Dent. 2002; 14: 59,67; questionário 68. 15. Terry DA. aplicações diretas de um sistema de resina nanocompósito: Parte 1-a evolução de materiais compósitos contemporâneas. Pract Proced Aesthet Dent. 2004; 16:. 417-22 16. Vargas M. técnicas clínicas: monocromáticas vs. camadas policromática: Como escolher a técnica apropriada. ADA Professional Product Review. 2011; 6: 16-18. 17. estética corporal Vargas M. conservador da dentição anterior usando um protocolo de resina direta previsível. Pract Proced Aesthet Dent. 2006; 18:. 501-7 18. Yalcin F, Korkmaz Y, Baseren M. O efeito de duas técnicas de polimento diferentes na microinfiltração de novos compósitos em restaurações classe V. J Contemp Dent Pract. 2006; 7:. 18-25 19. Yap AU, Ang HQ, Chong KC. Influência do acabamento tempo na capacidade de selamento marginal de sistemas de colagem composta de nova geração. J Rehabil Oral. 1998; 25: 871-6
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