A ideia de reter alguns dentes /raízes e colocando uma dentadura (overdenture) sobre eles não é nova; foi descrita pela primeira vez mais de 150 anos ago.1-2 Na década de 1950, os médicos observaram que quando os dentes foram extraídos, o osso alveolar residual reabsorvido e continuou a reabsorver, que deixou muito pouco suporte para próteses totais e fez usá-las difícil. Análise de várias studies3,4 longitudinal de pacientes desdentados vestindo dentaduras completas descobriu que a reabsorção foi progressiva, irreversível e cumulative.4 A taxa de reabsorção foi maior nos primeiros seis meses após a extração dos dentes, mas a taxa variada e foi afectada por uma variedade de factors.4 biológica e mecânica no entanto, a taxa de reabsorção sobre a mandíbula foi quatro vezes maior do que a maxila, tal como descrito por Tallagren5 que descobriram que, após 25 anos de uso de prótese, a média de perda óssea na mandíbula estava 9 a 10 mm de altura vertical, em comparação com 2,5 a 3 mm, na maxila. Mais perda óssea foi encontrado na parte anterior das maxilas, especialmente na mandíbula. Portanto, se os dentes ou raízes pode ser mantido na região anterior da mandíbula, não haveria um benefício significativo para o doente (Fig. 1)
Figuras 1A & amp; B:. Paciente Idade 72, ele tem sido vestindo overdentures para mais de 15 anos.
Figura 1A.
Figura 1B.
Em 1958, Miller reintroduziu a idéia de manter as raízes dos dentes na boca e colocar uma prótese sobre eles. Morrow et al7, em 1969, publicou um artigo notável que descreveu os benefícios de manter raízes como pilares de sobredentadura e descreveu o conceito como Esta ideia tem sido apoiada por dois estudos longitudinais "prótese preventivas.": Durante cinco anos, Crum e Rooney8 seguido oito indivíduos com dois caninos e pilares de sobredentadura imediatas e comparou-os a oito indivíduos com próteses totais imediatos. Eles descobriram redução óssea de 0,6 mm na região anterior da mandíbula no grupo imediato-overdenture e 5,2 mm no grupo dentadura imediato-completo. Van Waas et al9 seguiu dois grupos semelhantes de pacientes durante dois anos, dos quais 26 tiveram overdentures e 23 tiveram dentaduras completas. Houve significativamente menos perda de osso no grupo de overdenture em comparação com o grupo de dentadura completa. O autores9 afirmou que "a diferença de redução óssea estavam presentes não só na região frontal & mdash; perto das restantes caninos & mdash; mas também em outras regiões. "
Outras vantagens do overdentures têm sido citados na literatura, que inclui melhor estabilidade e retenção do mandibular overdenture.10 também houve relatos de benefícios psicológicos para o paciente, porque eles fazem não sentem que são desdentados, 11 e há evidências de que manter perception.12 sensoriais
O prognóstico da raiz suportada overdenture tratamento depende de manter as cáries encosto gratuito e com saúde periodontal. Portanto, as seguintes avaliações precisam ser feitas antes de tratamentos como parte da decisão
& bull.; São as cáries de dentes gratuito e é o paciente seguinte protocolo preventivo
& bull?; Qual é o suporte ósseo para as raízes e ele mudou
& bull?; Qual é a mobilidade dentária e ele mudou
& bull?; Quais são as profundidades de sondagem e tem havido qualquer perda de inserção
& bull?; Qual é a condição da gengiva e há alguma inflamação
Esta revisão de literatura irá comparar a literatura publicada em um estudo prospectivo de coorte longitudinal de pacientes que receberam terapia overdenture no Departamento de Prótese da Universidade de Iowa, de 1974 a 1994. Havia 272 pessoas com 662 pilares que preencheram os critérios de inclusão para análise. A idade média foi de 58,6 anos e 62,3 por cento eram homens no momento da entrega das overdentures.
DENTE LOSSThe causas de perda de pilar overdenture em nosso estudo estão listados na Tabela 1. Não foram 28 falhas de encosto em 16 indivíduos para um fracasso taxa de 4,2 percent.13 doença periodontal foi responsável por 50 por cento dos dentes perdidos e cárie foi um factor significativo de 50 por cento dos doentes (Fig. 2). Brewer e Morrow, 14 comentando sobre sua população do estudo, afirmou que "a maioria dos casos estão associados a má higiene bucal e inadequada follow-up que leva a cárie ea doença periodontal." Eles também afirmaram que "quase todas as falhas de encosto ocorrer como resultado de Doença periodontal. Menos são perdidos como resultado de cárie. "Nossos resultados não estão de acordo com essas observações, mas são semelhantes aos achados de cinco anos de Toolson e Smith.11 apenas quatro dentes em que o estudo foram perdidos como resultado de cárie ou periodontal doença, que está associada com a acumulação de placa, devido à higiene oral diária inadequada. Em geral, a má higiene bucal neste grupo de pacientes pode refletir a idade avançada dos pacientes com overdentures e uma incapacidade associada para limpar os dentes adequadamente porque os pacientes perderam a coordenação motora fina ou por causa da falta de visão, especialmente devido à catarata. Também poderia ser devido a uma falha de agir sobre o programa preventivo delineado pelo dentista por causa da auto-imagem pobre e /ou outros problemas emocionais, como depressão ou abuso de álcool.
Figura 2. Paciente de 55 anos com cáries rampantes . Ela tem sido vestindo overdentures por 5 meses e não tem escovado os dentes regularmente ou usado um fluoreto de alta concentração
.
CARIESCaries foi identificado como um problema contínuo para pacientes vestindo overdentures.11,15,16 One razão pode ser que o acúmulo de placa sob os resultados de sobredentadura em colonização bacteriana e exige um esforço significativo por parte do utente overdenture para evitar it.17 o protocolo para indivíduos que usam overdentures é remover a prótese quando dormir, lavar a boca, e limpar as dentaduras depois toda refeição. Além disso, o paciente deve escovar os dentes com um creme dental com flúor, pelo menos, duas vezes por dia. O regime de clínica usual acrescentado para pessoas vestindo overdentures é tê-los colocar uma gota de alta concentração flúor gel neutra (5.000 ppm) na depressão da prótese correspondente ao pilar após a escovação da manhã, e, em seguida, encaixar a prótese na boca .11,18 Nós mostramos que para obter o máximo benefício do tratamento com flúor, o paciente não deve comer ou beber nada durante pelo menos metade hour19 (Fig. 3).
a FIGURA 3.Showing um paciente colocando uma gota de uma concentração elevada (5000 ppm) de gel de fluoreto na depressão overdenture na dentadura. Para maximizar o benefício, o paciente é solicitado não comer ou beber durante meia hora e colocar a dentadura na boca com o flúor na mesma.
A taxa de cárie sob overdentures tem sido relatada em vários estudos11 longitudinal , 15,20,21 e a taxa anual de novas cáries variaram de 6,5 por cento por ano para uma alta de 20 por cento. Em nosso estudo, 20 cárie preditor variáveis incluídas frequência de escovação, o uso de um gel de flúor casa de alta concentração, certas doenças sistêmicas e efeitos de drogas. Keltjens et al22 relataram que eles foram capazes de inibir completamente o desenvolvimento da cárie sob overdentures durante 18 meses, utilizando uma aplicação diária de flúor gel de clorexidina.
Quando um pilar é cortada e a coroa é removido, os túbulos dentinários são expostos ao ambiente oral. A dentina mais perto da polpa foi relatada como sendo menor do que calcificada da dentina perto da raiz surface.23-25 Portanto, quando um dente é decoronated, a dentina mais profundo, mais poroso é exposto e é um risco elevado para a penetração por organismos associados com cárie. Morrow et al7 acreditava que, para proteger os pilares de sobredentadura de cárie, foi necessário para cobri-los com copings de ouro ou dedais. Na verdade, casquilhos de ouro aumentar o custo da terapia overdenture e não proteger os dentes de cárie, a menos que o paciente tem uma boa higiene oral e utiliza uma elevada concentração de flúor ou fluoreto chlorhexidiene gel.20 O método mais eficaz de selagem dos túbulos dentinários é para gravar a superfície da dentadura corte, pintar a superfície com uma quarta geração de agente de ligação da dentina, e em seguida selar a superfície pela luz que cura. Esta superfície será desgaste e por isso terá de ser ressurgiu em vários intervalos. Este tratamento não ajuda a proteger o pilar de cárie (Fig. 4).
Figura 4. Esta mulher de 65 anos de idade foi vestindo uma dentadura superior completo e um overdenture parcial removível por 12 anos. Dentes # 22 a 26 são dentes vitais que foram cortadas e seladas com um agente adesivo dentinário de quarta geração e # 27 foi tratados endodonticamente e do canal radicular selada com uma restauração de amálgama.
PERIODONTAL HEALTHPeriodontal doença também tem sido identificada como um potencial fator de risco permanente para as pessoas vestindo overdentures. Ao avaliar um paciente para uma prótese total, é importante para determinar o prognóstico para os potenciais dentes pilares. Uma radiografia periapical é necessário para avaliar o suporte ósseo para o dente. Zamikoff27 recomendou que pelo menos cinco milímetros de suporte ósseo alveolar deve estar presente radiograficamente. O montante da redução do dente, geralmente necessitam de endodontia eletivas, deve ser cerca de um ano e meio a dois mms acima da margem gengival livre, e deve ser cúpula shaped.7 O efeito da overdenture contorno dente suporte na retenção de placa bacteriana e saúde periodontal foi avaliada ao longo de um ano período.28 um canino mandibular foi abobadado; o outro foi simplesmente cortado por duas mm acima da margem gengival livre. Não se observou diferenças significativas entre os pilares contornos após um ano.28 A redução do dente de encosto para uma e meia a duas MMS acima da margem gengival altera a proporção coroa-raiz e reduz a mobilidade do pilar em cerca de 40 por cento. 29
estudos longitudinais têm relatado uma variação na mobilidade dos pilares de sobredentadura ao longo do tempo. Toolson e Smith11 encontrou nenhuma mudança significativa na mobilidade cinco anos pós-inserção das próteses, nem Toolson e Taylor30 em dez anos após a entrega das overdentures. Renner e cols.31 em seu estudo de quatro anos descobriu que 50 por cento dos pilares havia diminuído na mobilidade, enquanto 50 por cento não apresentaram alterações. Em um estudo de três anos, Reitz et al32 encontraram maior mobilidade na maioria dos dentes pilares eles avaliados.
Como parte do protocolo em nosso estudo, 33 dos dentes pilares foram escalados e limpos. Os dentes foram avaliados para se certificar de que não havia lesões periapicais. Havia oito pacientes que tinham bolsos mais profundo do que 3 mm após o desbridamento e esses indivíduos foram encaminhados ao nosso departamento de periodontia de cuidados mais extensa, que incluiu recontouring cirúrgico. Este protocolo foi semelhante ao sugerido por Toolson et al.35 al34 e Basker et Embora alguns pilares sobredentadura foram perdidos devido à doença periodontal, a maioria dos estudos 7,11,30,31,33 que se seguiram sujeitos vestindo overdentures até 10 anos ter encontrado a menos de 2 mm de perda óssea ao longo desse período.
aNEXO LOSSLord e Teal36 afirmou que "para manter a saúde periodontal, os tecidos deve ser livre de inflamação, não sangram quando sondado, tem uma banda adqequate de gengiva inserida ( 3 a 4 mm), e têm uma profundidade vestibular, que é livre de rebaixamentos. "Lang e Loe32 indicou que se havia inferior a 1 mm de gengiva inserida, a inflamação crónica iria ocorrer. Embora alguns studies34,38 relataram nenhuma mudança significativa na faixa de gengiva inserida por até cinco anos de overdentures vestindo, encontramos alterações significativas. Nossa studies39 longitudinal clínica de perda de inserção descobriu que era local e arco específico. Descobrimos que a maior perda foi na superfície vestibular do canino inferior. (Fig. 5) Esta perda de inserção pode ser devido ao movimento das dentaduras em função e mais movimento seria numa direcção bucal-lingual. Davis e cols.40 também relataram uma diminuição significativa na faixa de gengiva inserida em pilares mandibulares como fez Toolson e Taylor.30 Pode ser possível reduzir esta perda por recalls mais frequentes dos pacientes, com mais nos relines boca em torno dos pilares, o que poderia reduzir o movimento e dar o clínico a oportunidade de promover uma melhor casa cuidados de higiene oral.
Figura 5. Feminino de 81 anos que foi vestindo overdentures por 15 anos. Não houve aumento na profundidade de bolsa mas não houve perda de inserção especialmente na superfície vestibular destes pilares.
SUMMARYThis revisão da literatura dos nossos estudos longitudinais em comparação com os da literatura suporta a hipótese de que sobredentaduras suportada-raiz são uma alternativa eficaz para próteses totais convencionais. Uma vez que estamos lidando com pacientes que têm uma dentição terminal, precisamos convencê-los a mudar seus comportamentos sothey escovar os pilares pelo menos duas vezes ao dia com creme dental com flúor e usar uma concentração alta diária (5.000 PRM) de flúor em gel neutro sobre os pilares . Ela também requer os pacientes para retornar para recolhas regulares, de modo que qualquer cárie ou doença periodontal pode ser tratada e as dentaduras pode ser revestida para impedir o movimento excessivo na função. Não há dados claros que mostram que os pilares de sobredentadura pode ser sustentada na função durante 20 anos ou mais. No entanto, mesmo se os pilares são eventualmente extraído, o paciente irá ganhar uma vantagem significativa de ter tido o apoio extra e atrasar a reabsorção óssea alveolar esperado, especialmente no arco mandibular.
Esta discussão não pode terminar sem um comentário sobre uma comparação de sobredentaduras suportada-raiz e overdentures implanto-suportadas. Os dois tratamentos são muito semelhantes para a boca quase desdentados, especialmente para a mandíbula. overdentures implanto-suportadas podem ser mais previsível, mas eles são significativamente mais caro e o paciente deve ser capaz de resistir a um invasivos custos agressivos Manutenção procedure.41-43 cirúrgica são bastante semelhantes.
Eu acredito que é benéfico para o clínico geral para oferecer raiz suportada overdentures a seu /sua paciente, porque ele pode adiar indefinidamente edentulismo total em manter osso alveolar. Overdentures também ajudam a reduzir a instabilidade de dentaduras completas, e dentaduras particularmente inferiores. OH
Professor; Departamento de Prós & shy; tho & shy; dontics e Instituto Dows de Pesquisa Odontológica; Faculdade de Odontologia; A Universidade de Iowa; Iowa City IA 52242-1001 Saúde Bucal saúda este artigo original Referências:.. 1. Ledger, R. na preparação da boca para a recepção de um conjunto completo de dentes artificiais: Br J Dent Sci 1856; 1:. 90 2. Atkinson WH. Placa sobre Fangs. Dent Reg. 1861; 15:. 213-6 3. Tallgren A. O efeito do uso de prótese em Morfologia-a Facial Estudo Longitudinal de 7 anos. Acta Odontol Scand 1967; 25:. 563-92 4. Atwood DA, Coy WA. Clínica, Cephalometric e Estudo densitométrica da Redução da residuais Ridges. J Prosthet Dent 1971; 26:. 280-95 5. Tallgren A. A redução contínua do Residual Alveolar Ridge em prótese total Portadores: um Estudo Longitudinal mistos, que 25 anos. J Prosthet Dent 1972; 27:. 120-32 6. Miller P.A. Próteses totais suportadas por dentes naturais. J Prosthet Dent 1958, 8:. 924-8 7. Morrow, RM, Feldman EE, Rudd KD, Torvillion HM. 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