A Ortodontia é um procedimento odontológico multi-factorial que envolve o paciente, dentista geral, ortodontista, assistente (s), higienista, coordenador tratamento, o pessoal da recepção, e, por vezes, um cirurgião oral ou periodontista. Colaboração e comunicação entre as equipes é essencial. Na maioria dos casos, cada um desempenha o seu papel de forma isolada dos outros, enviando um e-mail na ocasião. Então, quem é responsável pela instrução de higiene oral durante o tratamento? Pode ser óbvio, mas deixar que o & rsquo; s não assumem como que pode levar a ninguém assumir o comando. A melhor fórmula é cada um é responsável e deve estar de acordo sobre recomendações de higiene bucal.
Existem fatores de risco associados com aparelhos ortodônticos que podem afetar o resultado final, como lesões brancas pontos (WSL) e outros que são exacerbados tais como gengivite, que pode causar aumento de sangramento e desconforto. Let & rsquo; s enfrentá-lo, a limpeza ao redor suportes, arcos, TADs e outros aparelhos não é fácil e esperando que os adolescentes se tornará aficionados de higiene não é realista. Sério, a população adulta, sem chaves, mal flosses.
Para ajudar a situação é preciso haver uma mensagem consistente de todos os envolvidos. O que recomendo será diferente entre os profissionais e há algumas decisões a serem tomadas.
A incidência SITUATIONThe de WSLs associados com o tratamento ortodôntico tem sido relatada em vários estudos com resultados semelhantes demonstrando uma maior incidência nos dentes ortodônticos em comparação aos não-tratados dentes (Fig. 1) .1-7 a incidência de desenvolver pelo menos uma WSL durante intervalos de tratamento ortodôntico de 50 por cento a 72,9 por cento em comparação com 11 por cento a 24 por cento de não-tratados teeth.6,7 Isto pode variar de acordo com outra variáveis como o uso de flúor, higiene bucal e dieta. Um estudo relatou pelo menos um WSL foi observada em 38 por cento dos indivíduos dentro de seis meses e 46 por cento no prazo de doze meses de tratamento, em comparação com 11 por cento no group.8 controle
Figura 1. lesões de mancha branca.
Um segundo problema é a inflamação gengival (Fig. 2). aparelhos ortodônticos fornecer novas áreas de acúmulo de placa que podem ser deixados sem perturbação se o acesso com dispositivos típicos de higiene oral é insuficiente. Tem sido relatado que há um aumento na colonização de bactérias periodontopatogênicas em sítios de gengivite com aparelhos ortodônticos contra sítios de gengivite sem appliances.9,10 pacientes ortodônticos são também mais sensíveis a níveis aumentados de mediadores pró-inflamatórios devido ao movimento de dente que pode produzir níveis sustentados de gingivitis.11
Figura 2. a gengivite.
pASSOS sIMPLES para desenvolver um efetivo de higiene PROTOCOLThere estão alguns passos simples que podem ajudar a equipe implementar um protocolo de higiene bem sucedido. Dois componentes importantes são a colaboração e comunicação; cada escritório oferece a mesma mensagem e compartilha sucesso ou desafios com os outros membros da equipe do paciente. Os passos seguintes são um guia para ajudar você a começar ou modificar seu programa atual.
1. Definir expectativas 2. Dê tempo para Educação 3. & ENSP; Dispensando contra Recomendando Devices 4. Obter todos os envolvidos Vários estudos sobre a eficácia de escovas de dentes elétricas foram publicados com resultados relativamente favoráveis:. seguro de usar, boa aceitação do paciente e remoção da placa mais eficaz (Fig. 3) .14 & ndash; 16 por outro lado, uma meta-análise de cinco estudos com pacientes ortodônticos não encontrar melhor remoção da placa em comparação com brushing.17 dente manual Este simplesmente significa que os dados não estão lá para apoiar recomendando uma escova de dentes elétrica. No entanto, se você se familiarizar com o pincel e experimentar como ele pode melhorar a remoção da placa, modificando o ângulo pode ser uma boa escolha Figura 3. Escova de dentes sónica (Waterpik & reg;. Sensonic & reg; Professional Plus Escova de Dentes, Cortesia of Water Pik, Inc.). escovas interdentais são frequentemente recomendada para limpar ao redor aparelhos ortodônticos, bem como, espaços interdentais abertos. escovas interdentais têm mostrado melhores reduções de placa e inflamação gengival em comparação com outros dispositivos, tais como varas de madeira e fio em indivíduos sem braces.20 Até o momento não há nenhuma evidência para apoiar o uso de escovas interdentais sobre assuntos ortodônticos. Há muitas escovas diferentes no mercado com diferentes tamanhos e formas. Seria útil para experimentar com diferentes pincéis e ver se eles podem ser a escolha certa para determinados pacientes e situações. Tenha em mente que um tamanho ou desenho escova pode não funcionar com todas as áreas possivelmente impactando a adesão a limpeza de todos os espaços interdentais. A flosser água (Fig. 4), originalmente conhecido como um irrigador oral ou jato de água dental, foi introduzido há cinco décadas. A pesquisa é extensa demonstrando os benefícios da irrigação diária, que incluem reduções significativas no sangramento, gengivite, placa bacteriana, e sondagem bolso depth.21-24 Mais recentemente, ele foi comparado com fio cadeia em quatro estudos e consistentemente demonstraram reduções superiores em sangramento, gengivite e placa removal.25-28 para pacientes ortodônticos o flosser água era três vezes mais eficaz na remoção de placa e 26 por cento mais eficaz na redução da hemorragia, comparativamente ao fio string (Figuras 5 & amp;. 6) .27 uso do fio dental água é fácil e pode chegar áreas que são facilmente perdidas por escovas de dentes ou inacessíveis por qualquer outro meio, incluindo escovas interdentais, paus de madeira, e fio cadeia Figura 4. água Flosser (Waterpik & reg; Ultra água Flosser, cortesia de água Pik, Inc.). . Figura 5. Especialidade ortodôntico Dica irrigação em torno dos suportes e fios (Cortesia de água Pik, Inc.). a FIGURA 6. as cerdas da ponta ortodôntico são usados para limpar ao redor da suportes e fios (Cortesia de água Pik, Inc.). Os benefícios da terapia ortodôntica são óbvias. Ele fornece um belo sorriso, aumenta a auto-confiança, e fornece uma base para uma melhor saúde dental e periodontal em geral. Ele também pode melhorar padrões e função de fala. A última coisa que alguém quer é ver WSL ou lesões escavadas no final do tratamento. Implementar um programa simples, eficaz, oral saúde como uma equipe e desfrutar de muitos pacientes felizes e belos sorrisos. OH Deborah recebeu seu título de bacharel em higiene dental e Psicologia da Universidade de Bridgeport e seu Master of Science pela Universidade de Missouri, Kansas City. Ela tem sido um membro do corpo docente em tempo integral na Universidade de Medicina & amp; Odontologia de Nova Jersey, Forsyth Escola para higienistas dentais e da Universidade de Kentucky ocidental e é um membro do conselho editorial do Journal of Higiene Dental. Atualmente, Deborah é o diretor de Professional e Assuntos Clínicos for Water Pik, Inc. Saúde Oral saúda este artigo original Referências:. 1. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. Incidência de formação de mancha branca após a colagem e faixas. Am J Orthod 1982; 81 (2):. 93-98 2. Sandvik K, Hadler-Olsen S, El-Agroudi M, Ogaard B. cárie e lesões de mancha branca em adolescentes ortodônticos: um estudo prospectivo. Eur J Orthod 2006; 28:. E258 3. Mizrahi E. A desmineralização do esmalte após o tratamento ortodôntico. Am J Ortho 1982; 82 (1):. 62-67 4. Richter AE, Arruda AO, Peters MC, Sohn W. Incidência de lesões de cárie entre os pacientes tratados com ortodontia abrangentes. 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: Isso geralmente começa no escritório ortodôntico na visita inicial. Os pacientes estão focadas em quanto tempo vai demorar e se ele vai mal que eles não podem ouvir ativamente como é importante uma boa higiene oral é durante todo o tratamento. Deixe-os saber que eles têm um papel importante no resultado final do tratamento.
: Simplesmente afirmando que & lsquo; você precisa fazer melhor & rsquo; como um aparte durante um ajuste vai entrar por um ouvido e sai pelo outro. educação para a higiene oral pode ser apresentada e analisada por qualquer pessoa no escritório que é treinado e familiarizado com os dispositivos e protocolos. Passar tempo também transmite ao paciente que isto é importante e não algo que está encoberto. Incluir os pais nas instruções e deixe ambas as partes sabem que existem riscos associados à má higiene oral. Uma delas pode ser a descolagem se a higiene oral constitui um risco significativo para WSLs. Isto irá aumentar o tempo de tratamento, mas reduzir o potencial de um mau resultado
:. Orthodontists tem algumas opções a considerar em relação aos produtos de higiene bucal que eles recomendam. Alguns simplesmente fornecer instruções para os produtos necessários e onde podem ser comprados. Outros podem optar por vender o produto no escritório ou incluir o produto como parte da taxa para o tratamento. Esta é uma escolha pessoal, mas independentemente de qual caminho você vai, é aconselhável ter amostras dos produtos no escritório uso, de modo adequado pode ser demonstrada. Além disso, é vantajoso ter as informações em seu site para download ou visualização posterior.
: O melhor método para o sucesso é obter buy-in de todos. Isso exigirá reunião com os dentistas referentes e
equipe. Incluindo o higienista e assistentes é importante porque eles vão ser as pessoas primárias fornecendo instruções de higiene oral. No entanto, don & rsquo; t se esqueça de incluir o seu próprio pessoal. Deixe-os experimentar os produtos e fornecer feedback. I & rsquo;. Certeza que você tem alguém no escritório que está atualmente em tratamento e podem proporcionar uma experiência em primeira mão
PRODUTOS a considerar antes de colaborar com o consultório odontológico referindo-se em uma rotina de cuidados a domicílio, é sábio para rever a investigação no que se refere ao tratamento ortodôntico. Ele vem como nenhuma surpresa que é difícil de limpar em torno de suportes e arcos até mesmo para os indivíduos que têm demonstrado excelente higiene oral antes do tratamento.
Escovas de dentes eléctricas
A escovação dos dentes é a primeira linha de defesa para a maioria pacientes, mas a menos que haja atenção para colocação e posicionamento das cerdas, a placa pode permanecer sobre os dentes, especialmente em torno dos suportes ou faixas. Existem dados limitados sobre a eficácia de dente manual de escovação com pacientes ortodônticos. Uma revisão sistemática sobre os indivíduos não-ortodônticos mostraram que uma única escovação produziu uma média de 43 por cento de placa removal.12 As pessoas tendem a desenvolver hábitos de escovação e continuará a perder a mesma área, independentemente do número de vezes que eles brushed.13 Mudança técnica e a adesão continuou vai levar tempo
Dispositivos interdentais
eu vou ser ousado e dizer "esqueça floss string." Eu não tomar esta decisão de ânimo leve, mas com décadas de experiência e pesquisa na ponta dos dedos é uma conclusão bem pensado. Aqui está o meu raciocínio. A maioria das pessoas não gostam de usar o fio dental. Há muitas razões com o ser mais comum: é demorado, difícil de fazer, é doloroso, e as minhas gengivas sangram. Junte isso com os resultados de uma revisão sistemática que, em comparação a escovação sozinha para escovação e uso do fio dental e não encontraram nenhuma diferença tanto na redução de sangramento, gengivite ou remoção da placa entre as duas groups.18 Da mesma forma, a eficácia do uso do fio dental na redução da cárie interdental foi relatada em uma revisão sistemática e não encontraram nenhum benefício mesmo quando realizado por profissionais de odontologia mais de time.19 Todos os profissionais de odontologia têm visto os benefícios do uso do fio dental em pacientes individuais, mas a expectativa de que este será o caso na maioria das pessoas não se baseia em ciência ou da realidade. Nada será eficaz se não usá-lo. É hora de passar para outras opções.
O flúor
Os benefícios do flúor são bem conhecidas e é uma parte fundamental de qualquer protocol.29 redução de cárie flúor e bom controle de placa são importantes para reduzir WSLs. Ele pode ser entregue através de pasta de dentes, géis, lavagens, e vernizes. Estudos sugerem que pode ajudar a reduzir ou eliminar a incidência de descalcificação durante o tratamento ortodôntico, mas nenhum método de entrega tem sido mostrado para ser superior ao another.30 Um método ou vários métodos podem ser utilizados com base na avaliação de risco para cada paciente.
FINAL THOUGHTSThe chave para o sucesso não é fornecer recomendações de higiene oral em um silo. Torná-lo uma decisão da equipe com cada pessoa, incluindo o paciente, responsável pelo sucesso. Certifique-se de consultas odontológicas de rotina estão programados e enviar relatórios eletronicamente ou implementar um programa que vai exigir o paciente a apresentar prova de nomeação e resultados de higiene oral. Seja criativo, instituindo um programa de recompensa e dar-lhes visibilidade através da mídia social.