Figura 1A. Diagrama esquemático de um molar com abertura de acesso conservadora que, quando restaurado com apenas um núcleo, vai deixar largura e altura da dentina suficiente para agir como um ferrolho resistindo fracasso.
Figura 1B. O mesmo dente com uma abertura muito divergentes de acesso, restaurados com pinos Macrolock e núcleo composto, depois de preparados para uma restauração cobertura total não vai deixar dentina suficiente (sem ponteira), resultando em um núcleo autónomo que irá influenciar drasticamente taxa de falha.
Figura 2. diagrama esquemático do molar na Figura 1A, mas com Macrolock Fiber Pós segmentos como inserções para diminuir o volume composto e aumentar fatores de polimerização.
em uma revisão de 41 artigos publicados entre 1969 e 1999 (a maioria de 3Os 90), Heling afirma que "a literatura sugere que o prognóstico de dentes tratados com canais radiculares pode ser melhorada por meio de selagem do canal e minimizando a fuga de fluidos orais e bactérias em áreas peri-radiculares logo possível após a conclusão do tratamento de canal. "9 Uma análise semelhante por Saunders et al. também concluíram que infiltração coronária de canais radiculares é uma das principais causas de failure.10 canal radicular Sritharan afirma que "tem sido sugerido que a infiltração apical pode não ser o factor mais importante que conduz à falha de endodontia & mdash; mas isso infiltração coronária é muito mais provável que seja o principal determinante do sucesso clínico ou fracasso. "11 microinfiltração coronária pode ocorrer devido a uma restauração final deficiente (devido à infiltração resultante da contração de polimerização, cimento lavar, má cobertura completa, flexível etc .) e caries.12 secundário resultante
contração de polimerização (encolhimento) Muitos tipos diferentes de compósitos estão agora disponíveis para o praticante incluindo micropartículas, macrofills, híbridos e híbridos de partículas pequenas, nanofills, nanohybrids, ou microhybrids.13 mesmo que o as formulações podem ser ajustadas na manipulação para fazer esses compósitos "compactável", "fluido", ou "sculptable", o encolhimento ou o stress polimerização contracção ainda é o mais importante desafio clínico ou problema associado com a sua use.14,15 Este encolhimento ou contracção e a tensão criada varia de composto para composto e pode ser efectuada por: o seu tipo de material de enchimento e o conteúdo de carregamento, a matriz de resina e o seu peso molecular, a cor e opacidade, a forma de preparação da cavidade (C-factor) a largura e a profundidade, a espessura compósito , o módulo de elasticidade do compósito e do dente, o nível de irradiância e tempo de cura, o produto espectral da luz de polimerização, a colocação de fotopolimerização, grandes quantidades ou de enchimento incremental, a taxa de desenvolvimento de força (luzes alta irradiância), o sistema iniciador usado , e o grau de conversion.16-25 Em estudos publicados, valores de encolhimento para vários compósitos têm sido relatados 2,00-5,63 vol. percent26 e 1,67-5,68 por cento, 27 com escoáveis que demonstram a maior retração com contrações salientar medições variando de 3,3 a 23,5 MPa.26 Nem todos os compostos anunciados como baixo encolhimento na verdade reduziram medições contração de polimerização. Ao avaliar sete baixa contracção compósitos baseados em BisGMA, Aelite LS Posterior e N & rsquo; Durrance apresentado relativamente alta values.28 encolhimento
A contração de polimerização da resina e contração estresse composto criado, como discutido acima, pode produzir forças de tensão na a estrutura do dente e o sistema de ligação que pode não só afectar a ligação ao walls29,30 cavidade, mas também fracturar esmalte ao longo dos prismas (margens de linha branca) 0,31 Esta falha pode conduzir a cárie, sensibilidade nos dentes vitais, e infiltração, permitindo que o a penetração de bactérias, os líquidos e toxinas que podem afetar negativamente o sucesso do tratamento endodôntico (infiltração coronária) .32 Braga et al afirmam que "o desenvolvimento encolhimento estresse deve ser considerado um fenómeno multi-factorial" e que "o volume do compósito encolhendo torna-se uma variável a ser considerada "0,33 Unterbrink e Liebenberg no seu estado publicação que encolhimento de stress aumenta com o aumento C-factor e que o tamanho da cavidade restaurado é um factor importante quando grandes quantidades filling.34 seu estudo e others35 também mostram que o enchimento gradual reduz o C-factor e que é melhor do que a cura em massa por causa da melhor adaptação à parede da cavidade, reduzindo infiltração e aumentar o grau de conversão. Em um estudo que avaliou a infiltração marginal e da cavidade dimensões, verificou-se que microinfiltração parecia estar relacionado com uma restauração & rsquo; s volume, mas não à sua C-Factor.36 Com técnicas de enchimento a granel a dureza ou de conversão de compósitos são significativamente mais baixos do que aqueles do mesmo material colocado com o technique.37 incrementais Watts et al.38 recomendam que a massa reparadora deve ser igualmente considerada quando traduzir a ciência de encolhimento em recomendações clínicas específicas.
Então onde isso nos levar a uma modificação sugerida do nosso restaurador técnica de colocação de um núcleo em um dente tratado endodonticamente? Actualmente, quando existe um número suficiente paredes e a estrutura do dente esquerda, muitos clínicos inserir um enchimento a granel, resina composta de cura dupla para a abertura de acesso endodontia (o mesmo material que o utilizado para a cimentação um pino de fibra) e, em seguida, curar tudo de uma vez com um fotopolimerizador LED. Como mencionado acima, esta massa encher não só cria um desafio para a correcta profundidade de cura e as propriedades físicas máximos sobre a polimerização, o que irá ser tratadas mais adiante neste artigo, mas o grande volume /quantidade de composto inserido, afecta negativamente a integridade da adesão e aumenta a infiltração. A abertura de acesso típica, que é essencialmente uma preparação de Classe I cavidade muito profunda, não só requer uma grande quantidade de composto, mas também, coloca o compósito no máximo factor-C configuração preparação cavidade de cinco. Só quando se utiliza um profundo composta no canal radicular preparado tem o C-Factor afirmava ser superior a 200 para infinity.39
A solução sugerida ao estresse elevado de polimerização e contração causada pela massa de enchimento da abertura de acesso é reduzir a massa ou do volume do compósito colocando vários segmentos de fibra de Post na massa composta, antes de curar com a luz LED. Tem sido mostrado conclusivamente que, mesmo quando o C-factor é a 200 ou mais em um canal de raiz preparado, minimizando a espessura do compósito (a massa), resulta em menos stress contracção (S-Factor) o que aumenta a permeabilidade do vínculo com as paredes do canal radicular decrescentes microleakage.40-43 claro, a colocação de inserções em compósito não é uma ideia nova. Vidro pastilhas de cerâmica e quartzo beta têm sido usados para diminuir o volume do compósito e vidro de sílica e cerâmicas mais tarde foram introduzidas como um método para a inserção de grandes quantidades de pós-compósito reduction.44-46 Estas técnicas demonstraram aumento da permeabilidade marginal e menos infiltração, mas as pastilhas eram difíceis ao contorno e polonês com a adesão entre os insertos e o composto ser um challenge.47,48 megafillers compostos foram introduzidos mais tarde, uma vez que estes eram essencialmente a mesma que a matriz do compósito a granel enchido, eliminando as diferenças químicas inerentes entre o materials.49 , 50 os autores sugerem a inserção de múltiplos de alta qualidade, alta capacidade, condutor de luz segmentos de fibra de correio (nem todos os pinos de fibra de conduzir a luz de forma eficiente 51,52). Isto é, não só para reduzir o volume do compósito, minimizando assim o potencial para a infiltração, mas também é igualmente crítico para utilizar a condutância luz dos segmentos de fibra de cartão para aumentar substancialmente o grau de polimerização dos cimentos de resina composta de cura dupla /núcleo materiais profundas na abertura de acesso, aumentando assim a sua properties.53 física Online em sua revisão da contração de polimerização, Cakir et al discutir a atenuação da luz, o que significa que as camadas mais profundas da resina composta são menos curados com propriedades mecânicas reduzidas, e que o enchimento a granel mostra significativamente menos hardness.54 Outros têm também mostrado que a colocação de grandes quantidades e aumento da profundidade da cavidade resultado numa diminuição significativa da eficácia de polimerização, independentemente da exposição time.55 a avaliação profissional ADA produto em materiais restaurativos avaliada a profundidade de cura de 38 restauradores com intervalos de 1,2 a 5 mm. com um material de núcleo CompCoreAF syringMix Fluxo (W) ser a menor profundidade de cura a 1,2 milímetros. Incluídos no estudo foram medições de tensão máxima contração de polimerização mostrando que LuxaCore dupla SmartMix W foi o mais alto em MPa estresse dos materiais do núcleo testados, com Clearfil Foto Núcleo (T) que mostra o maior desenvolvimento da tensão de contração rate.56
dupla curar materiais compósitos mostram as melhores propriedades físicas e melhor de polimerização com a exposição à luz suficiente, mesmo que eles são reivindicados para polimerizar na ausência de light57-61 e "não há nenhuma evidência de uma polimerização induzida quimicamente substancial de resinas de cura dupla que ocorre depois de luz exposição é completada. "62 Esta realidade é especialmente crítico para a resina auto-adesivo de cura dupla cimentos Maxcem e RelyX Unicem, que mostram um melhor grau de conversão, quando eles são de luz activada, com uma falta de activação de luz diminuindo a conversão de monómero de 25 a 40 percent63 e até mesmo em seu modo de cura dupla, o decreto de cura a melhor entre os adesivos auto etch é de apenas 41,52 percent.64-66 Assim, a colocação de um volume preenchido composta dupla cura para a abertura de acesso endodôntico, seguido pela colocação de vários segmentos de fibra de correio que levam a energia da luz suficiente para a profundidade do piso de oclusão da preparação acesso, irá aumentar a conversão de polimerização, resultando em um composto que demonstra as propriedades físicas superiores.
Como um comentário final, que tenha sido provado que imediato de polimerização luz de alta intensidade cria a maior tensão de polimerização. Estado Ilie et al que "o desenvolvimento rápido da força de contração, tensão alta contração e um início precoce do estresse acúmulo de tensão causa no material com uma possível distorção subsequente da ligação à structure.67 dente Este achado tem sido colaborado por muitos outros na literatura científica com as recomendações resultantes para um soft-start ou energia mais baixo ao longo de um período mais longo de time.68,69 Miller afirma que "os fabricantes continuam a fazer afirmações estranhas de suas capacidades de cura, a maioria dos quais se enquadram na" bom demais para ser verdade "catagory70 e Swift conclui que" os tempos de cura recomendados pelo fabricante pode não fornecer a quantidade de energia necessária para curar adequadamente composta, mesmo sob as condições laboratoriais ideais "que" tempos de cura muito curtos não são uma boa idéia na maioria clínica situações "e que" vezes mais tempo de cura são necessários ".71 assim, Swift afirma que" em vez de obter um impulso, a ponta "turbo", na verdade, vai reduzir a quantidade de luz que atinge o composto para iniciar a polimerização process.72
CASO cLÍNICO: uma fêmea de 64 anos de idade apresentou-se para o escritório endodôntico com uma história médica sem complicações. Queixava-se de dor espontânea no lado inferior esquerdo de uma semana, & rsquo; s de duração, que irradiava-se do ramo da mandíbula e estava causando dores de cabeça. Ela também se queixou da sensibilidade quente e fria com a dor em morder. Os testes clínicos revelaram dor ao frio, que permaneceu por cinco minutos e uma elétrica afiada como a dor quando um detetive dente foi colocado sobre a ponta DL cúspide. Uma rachadura distal foi visualizado. Não houve bolsas periodontais. Todos os outros dentes esquerda e maxilar mandibular testado vital e assintomática. A radiografia revelou uma pequena rasa minimamente invasiva restauração de amálgama (Fig. 3). O diagnóstico foi rachada Síndrome de dente com uma polpa irreversivelmente inflamada. O paciente foi orientado do prognóstico questionável de longo prazo com os dentes rachados decidido ainda para tentar retê-lo entender que, se o crack se estende na raiz adequada e uma bolsa periodontal desenvolve, em seguida, a extração com uma substituição do implante pode ser uma solução viável.
Figura 3. apresentação radiográfica de um paciente com dor no segundo molar inferior esquerdo, que foi minimamente restaurado.
Devido à capacidade de invasão mínima da restauração, prevê-se que após o tratamento endodôntico, há seria dentário coronal suficiente para permitir a preparação de uma restauração cobertura completa com uma virola totalmente circunferencial de pelo menos 2 + mm de altura, bem como a largura (Fig. 4). A Figura 5 é uma vista ampliada da rachadura vertical, distal, com a faceta de desgaste na cúspide lingual indicando uma interferência de contatos do trabalho. terapia endodôntica foi iniciada sob o microscópio e depois de um desbridamento completo e formação dos espaços do canal radicular (Fig. 6), as raízes foram obturados com guta-percha usando uma técnica de onda de condensação para um 2 milímetros nível abaixo do piso pulpar (Fig. 7). condicionamento com ácido fosfórico foi iniciado com a colocação de Ultra-Etch Etchant (Ultradent, South Jordan, UT), seguido por agitação micro-escova para trabalhar o produto corrosivo para a dentina, uma lavagem completa, e secagem ao ar de luz (Fig. 8). A Figura 9 mostra a aplicação do agente de ligação MPa (Clinical Research dental, Londres, Ontario) com uma micro-escova, que por sua vez foi seguido de agitação para facilitar uma penetração mais profunda do agente de ligação, seguido de evaporação do solvente, durante dez segundos. O agente de ligação foi curado com uma Valo Fotopolimerizador (Ultradent, South Jordan UT) por dez segundos, utilizando uma Valo Proxiball Lens (Fig. 10). Os segmentos X-RO-Lock Macro são verificados para o ajuste ao longo dos três orifícios do canal, e depois revestidas com agente de ligação MPa, que foi curado durante dez segundos (Fig. 11). Cosmecore (Cosmedent, Chicago, IL) A2 é injectado na câmara pulpar um meio caminho da altura oclusal da coroa clínica (Fig. 12). Os segmentos X-RO-Lock Macro são inseridos no Cosmecore seguida por uma segunda cura de 10 com o Valo (Fig. 13). O resto da abertura de acesso oclusal é preenchido com o Cosmecore e totalmente curado com o Valo durante 20 segundos. Este caso clínico tem utilizado um preenchimento coronal duas partes, no entanto, utilizando inserções de fibra vai permitir o uso de grandes quantidades preencher neste caso, após o que as inserções de fibra são colocado seguido por um mínimo 20 segundo cura luz. A Figura 14 representa a radiografia pós-operatória final, que mostra a colocação dos segmentos de fibra de para o núcleo. A restauração definitiva da abertura de acesso oclusal é mostrado na Figura 15, após o corte e ajuste oclusal. O dente tratado endodonticamente está agora pronto para uma restauração final.
Figura 4. A apresentação clínica do segundo molar que iria demonstrar a estrutura do dente suficiente remanescente após tratamento de canal de modo que um pino de fibra e núcleo não é necessária.
Figura 5. Magnified vista do cume distal do segundo molar demonstrando uma rachadura vertical.
Figura 6. Conclusão do desbridamento dos canais após o isolamento absoluto com uma melhor visão do extensão da linha de crack distal.
Figura 7. os canais radiculares foram obturados com guta-percha, um par de mm abaixo do nível do assoalho pulpar.
Figura 8. Após a colocação de o ácido fosfórico (UltraEtch Ultradent, South Jordan UT) um microbrush é usado para agitar o ácido para limpar a dentina, enxaguado e levemente seca.
FIGURA 9. agente de ligação MPa é aplicado a um microbrush e agitado no túbulos, seguida de evaporação do solvente com um ar-única linha
FIGURA 10. o agente de ligação é curado durante 10 segundos, com uma unidade de cura. Valo (Ultradent - South Jordan, UT)
FIGURA. 11. MacroLock múltipla X-RO (Clínica Dental Research & ndash; Londres, Ontário) segmentos de fibra de pós (coberto com um agente de ligação que é primeiro fotopolimerizada) são verificadas para se encaixar no distal e dois canais mesial.
FIGURA 12. A Cosmecore A2 é injectado na parte inferior do área pulpar enchendo a metade da altura da coroa, seguida da colocação dos segmentos MacroLock X-RO nos orifícios do canal.
Figura 13. vista oclusal do Cosmecore colocado metade do caminho até a estrutura dentária coronal com os três segmentos colocado. Esta primeira camada foi fotopolimerizado e seguiu com a realização da camada de Cosmecore final, curado por 20 segundos.
Figura 14. Pós-operatório radiografia da restauração concluída.
Figura 15. Vista oclusal de a restauração final, aparado e ajustado para a oclusão. O dente está agora pronto para uma coroa cobertura total ou onlay para proteger o crack clínica.
Este artigo recomendou a restauração dos dentes que atendem aos critérios de não precisar a colocação de pinos de fibra por causa da estrutura dental remanescente suficiente, com o uso de vários segmentos de fibra de correio colocado no núcleos compósitos de cura dupla de dentes endodonticamente tratados com base nas provas acima. Isto diminuirá a contracção de polimerização e formação de stress, em geral, reduzindo assim a infiltração oclusal, enquanto, ao mesmo, tempo de condução do compósito de cura dupla para uma melhor cura total ou conversão de melhores propriedades físicas. OH 1. Boksman L, Hepburn AB, Kogan E, Friedman M, de Rijk W. Solução de variações pós-endodônticos forma de raiz e cônicos com técnicas de fibra post. Saúde Bucal novembro 20122; 12-25 Página 2. Boksman L, Santos GC, preparações Friedman M. Post: soluções clínicas para o sucesso a longo prazo. Odontologia Hoje Janeiro de 2013; 32 (1): 52-59 Sims 3. Da Silva NR, Raposo LHA, Versluis A, Fernando-Neto AJ, Soares CJ. O efeito do post, core, tipo coroa e presença ponteira sobre o comportamento biomecânico de dentes anteriores bovinos tratados endodonticamente. J Posthet Dent. 2010; 104: 306-317 página 4. De Lima AF, Spazzin AO, Galafassi D, Correr Sobrinho-L, Carlini B Jr. Influência da preparação virola com ou sem pinos de fibra de vidro na resistência à fratura de dentes tratados endodonticamente. J Appl Sci Oral 2009; 18: 360-363
Dr. Leendert (Len Boksman) é um tempo parcial paga consultor para vários fabricantes dentais. Ele pode ser alcançado em [email protected]
Dr. Glassman palestras globalmente em endodontia, é membro da equipe da Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, no departamento de pós-graduação de endodontia, e é Professor Adjunto de Odontologia e Diretor de Programação Endodontia pela Universidade de Tecnologia, Kingston, Jamaica. Ele pode ser alcançado em [email protected].
Saúde Oral saúda este artigo original.
Os autores agradecem a Sra Laura Delellis por seu trabalho na criação os valores utilizados neste artigo.
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