Este caso é sobre a história do paciente, minhas noções pré-concebidas sobre o tratamento e, em seguida, o que acontece quando tudo der errado . paciente STORYA
clínico foi no estrangeiro a gravar um filme. No decorrer do trabalho, uma restauração oclusal caiu. O paciente relatou uma grande quantidade de dor e sensibilidade a estímulos térmicos, particularmente frio (Fig. 1). A proximidade da restauração para o corno pulpar mesial representaram a sensibilidade térmica. O paciente optou por não procurar tratamento na China, optando para corrigir a área com Fixodent para cobrir o "buraco". Ao retornar aos Estados Unidos, ele procurou o tratamento de seu dentista geral, que por sua vez o encaminhou para a nossa prática. O paciente apresentou nenhuma sensibilidade térmica. Sua principal queixa era de que "comida mantidos ficar preso no buraco."
Figura 1. Pré-tratamento radiografia Figura 2. Imagem STA da Milestone Scientific. Figura 3. O instrumento inicial juntamente com GP no perf furca. Figura 4a. As imagens dos arquivos TF FIGURA 4B Figura 5. Pro caixa do produto MTA Root. Figura 6A. caixa do produto CollaCote A FIGURA 7 (Fig. 7):... Concluído caso Figura 8. 14 meses recordação com a cura
impressões radiográficos
:. O dente tinha um aumentou ligeiramente espaço do ligamento periodontal (PDL ) e houve algum envolvimento de bifurcação menor. A decadência estava dentro de 1mm a dois milímetros do corno pulpar mesial. A raiz mesial tinha anatomia ambígua. Eu não era capaz de seguir os canais para o ápice. Além disso, verificou-se que pode haver três canais na raiz mesial
impressões clínicas:.
Este é o lugar onde eu fiz o meu primeiro erro. O paciente relatou que, quando o recheio saiu primeiro, ele tinha uma grande dose de sensibilidade térmica, mas agora não havia absolutamente nenhuma dor quente ou frio, nem o paciente favorecendo deste lado em morder, mastigar ou beber. Além disso, a imagem digital mostrou-me uma PDL alargada junto com envolvimento de furca. I chegou à conclusão clínica que o dente foi não-vital. Eu não senti que era necessário teste de polpa do dente. Meu diagnóstico foi baseado no relatório do paciente e achados radiológicos
Tratamento:.
O paciente foi consentido e concordado com o tratamento. O paciente foi anestesiado utilizando o protocolo único dente anestésico (Milestone Scientific) (Fig. 2). O dique de borracha foi colocado eo acesso foi feito. Uma vez que eu descobriram o telhado da câmara pulpar, descobri que o dente era vital. O paciente foi dada uma injeção intrapulpar com Septocaine e o procedimento foi iniciado. Uma vez que eu extirpado da polpa, notei sangramento que emana entre os canais mésio-vestibulares e mésio-lingual. I colocado e 0,02 arquivo de mão cone na abertura e foi capaz de negociar o canal. I "jogou" o arquivo para confirmar que era um canal e uma vez confirmada eu continuei a limpar e moldar o canal. Desde que eu tinha uma imagem de pré-tratamento bom, eu medi os canais com um localizador apical digital. Além disso, o paciente teve um reflexo de vômito muito grave que foi agravada quando colocado um sensor na boca para dar uma imagem digital. Clinicamente, & rsquo; s imperativo ter tanto uma imagem digital e resultados através de localizadores apicais. Devido ao seu reflexo da mordaça, optei para ir com apenas uma leitura localizador apical.
Uma vez que eu era capaz de quantificar os comprimentos de canais, I em forma todos os cinco canais com instrumentos de níquel titânio rotativos TF (Sybron Especialidades odontológicas) (Fig. 3). Assim que terminei moldar, tomei uma imagem de teste cone e ficou surpreso ao ver que eu perfurado raiz mesial onde eu suspeito que haja um canal mesial meio (Fig. 4). Uma vez eu vi isso, eu percebi que eu & rsquo; d feito uma infinidade de erros neste caso. Em primeiro lugar, eu não fiz qualquer teste de celulose clínica; em vez disso, eu escolho acreditar nos meus olhos e os pacientes relatam. Em segundo lugar, eu adiada para o meu localizador apical digital para verificar comprimentos de canais em vez de tomar uma imagem digital para verificar todos os canais e verificar que eu tinha realmente encontrado um canal mesial meio. Se eu tivesse feito isso, eu teria percebido que eu tinha uma perfuração menor e teria sido facilmente capaz de reparar a invasão mínima da área de bifurcação. Em vez disso, eu confiei no meu teste "arquivo filme" para confirmar que eu estava no canal. Ironicamente, a perfuração não sangrou muito a todos por toda minha sequência de moldar com arquivos da RNT.
terceiro lugar, agora eu tinha de explicar a sequência de eventos para o paciente e corrigir a situação clinicamente
Repair:...
I selada os quatro canais com guta-percha e tubliseal. Então eu coloquei collacote para a perfuração usando o microscópio cirúrgico. O uso de collacote neste caso foi o de criar uma barreira para o material agregado trióxido mineral (MTA) para reparar o defeito (Figuras 5 & amp;. 6). Uma vez tive a collacote no lugar, eu reparado o defeito com o (MTA). Além disso, eu alinhei todo o piso pulpar com o material.
Resultado:.
IRM foi usado para selar o acesso coronal. O paciente foi mostrado o resultado e dado uma cópia da imagem final. Entrei em contato com o dentista referindo e informou-o da situação. O paciente foi orientado a retornar para exame retirada em seis meses. Ele não apareceu, mas fez voltar 14 meses depois, queixando-se de comida ficar presa na distal do dente. Imagem mostraram que houve uma margem aberta na distal da coroa. Além disso, a imagem latente mostrou que o reparo MTA tinha conseguido
Conclusões:
Este caso foi um grande exemplo do que pode acontecer quando as coisas dão errado e procedimentos e protocolos não são seguidas. Eu deveria ter polpa testado o dente para verificar o diagnóstico. Em seguida, tomar uma imagem digital em vez de utilizar um localizador de ápice digital para verificar os comprimentos de trabalho foram indicados, especialmente quando uma situação ectópica se apresentou. Uma vez que o dano iatrogênica foi feito, protocolos clínicos de som foram seguidos para reparar o defeito e acompanhamento ao longo do tempo mostraram boa cicatrização clínica e satisfação do paciente. OH
Thomas Jovicich, DMD, formado pela Tufts Dental em 1986 e recebeu é certificado em endodontia da USC em 1988. Tom é um palestras globalmente sobre conceitos e técnicas clínicas atuais. Ele é autor de numerosos artigos sobre endodontia e tem um centro de aprendizagem onde oferece dois dias de mãos em cursos microscópio para dentistas. Dr. Jovicich tem uma prática clínica limitada a endodontia em Encino, CA.
Saúde Oral saúda este artigo original.