Figura 1. insucesso endodôntico como semeada em um PA do dente 27 com depósito de grave e pneumatização do seio maxilar entre dentes 25 e 27.
Figura 2. Grande cisto de retenção mucosa ocupando antro esquerda (filme panorâmico).
Figura 3A. Radiografia pós-extração demonstrando altura óssea inadequada para um implante dentário no espaço desdentado.
Figura 3B. & Amp; 3C. A tomografia computadorizada de demonstrar a extensão do cisto retenção de muco no antro esquerda.
cistos de retenção de muco são muitas vezes descobertas acidentais quando as varreduras Cone Beam CT são feito na preparação dos elevadores de sinusite. Eles aparecem opacidades como arredondadas ou em forma de cúpula sobre o assoalho do seio maxilar. A maioria dos cistos de retenção, quer regredir ou não mostram nenhuma mudança significativa em tamanho com o tempo, por conseguinte, não necessitam de tratamento; no entanto, no contexto do aumento do assoalho do seio, a consideração deve ser dada à sua gestão. cistos de retenção pequenos pode ser deixado sozinho, desde que a sua deslocação superiormente durante o aumento do assoalho do seio não irá bloquear o óstio do seio maxilar. O óstio maxilar é uma abertura, de ligação entre os seios maxilares e da cavidade nasal. É parte do complexo ostiomeatal, fornecendo a drenagem do maxilar, frontal e seios eithmoidal no meato médio. Obstrução de qualquer dessas passagens interligadas resulta em estagnação de secreção, que pode, então, tornar-se infectado ou perpetuam a infecção do seio maxilar. Alternativamente, pequenos cistos de retenção de tamanho médio pode ser removido, deixando uma abertura na membrana Schneideriano. Desde que o cisto não é muito grande, a abertura deixado para trás pode ser selada com uma membrana de colágeno.
Figura 4. Vista pré-operatória do local desdentados demonstrando largura do rebordo bucal-palatal facourable.
Figura 5. espessura completa aba reflexão expondo a parede lateral do seio maxilar esquerdo.
cistos de retenção maiores não podem ser deixados sozinhos, uma vez que a sua deslocação superiormente durante o aumento do assoalho do seio é mais susceptível de entravar o óstio maxilar. A remoção de grandes cistos de retenção representam maior dificuldade em selar uma abertura considerável na membrana schneideriano. Este relatório caso apresenta uma outra opção:. A redução do tamanho do cisto, aspirando o conteúdo de fluido do cisto em conjunto com o procedimento de elevação do seio
Figura 6. A janela na parede lateral do antro, expondo o Schneideriano membrana.
Figura 7. Sinus curetas usado para iniciar o reflexo da membrana Schneideriano.
Figura 8a. & Amp; 8B. A aspiração do fluido cística através da membrana Schneideriano. Cerca de 3 cc de fluido aspirado cística.
Um paciente de 58 anos apresentou-se com insucesso endodôntico do dente 27 (da esquerda segundo molar superior). O dente tinha mau prognóstico e extração foi recomendado. A 26 de dente adjacente está desaparecido há anos, eo dente 27 derivou mesial, fechando o espaço completamente. Avaliação de uma radiografia panorâmica revelou um grande cisto de retenção de muco no seio maxilar esquerdo. O cisto estendido superiormente do assoalho do seio cerca de 2,1 centímetros. Dente 27 foi extraído sem intercorrências. Depois de quatro meses de cura, uma tomografia computadorizada da área revelou boa largura e altura do cume do osso alveolar 2 milímetros no local de desdentados. O cisto de retenção mucosa media aproximadamente 15 milímetros superiormente do assoalho do seio. Após uma revisão de opções de tratamento com o paciente, o paciente eleito para avançar com uma coroa implanto-suportada como um meio de substituição do dente perdido. Encenado seio aumento do chão seguido de colocação do implante após seis meses de cura.
Figura 9. Vista da membrana Schneideriano após a aspiração do líquido cística. O pequeno buraco punção criado com a agulha de 27 gauge pode ser visto.
Figura 10. Colocação de membrana de colágeno para o antro para selar a perfuração do memebrane Schneideriano e ajudar a apoiá-lo para facilitar a colocação de enxerto ósseo.
Figura 11. a membrana de colágeno está na posição, apoiando a abordagem Schneideriano membrane.FIGURE 12. Layered ao osso classificação do seio maxilar. partícula cortical são primeiro introduzidas superiormente, seguido pela camada esponjosa e uma camada cortical final na janela.
O paciente foi colocado em 500 mg de amoxicilina três vezes por dia durante uma semana, começando um dia pré-operativamente. Após a administração de anestesia local, a aba de espessura total foi reflectida para expor a parede lateral do seio na posição do dente em falta. osteotomia rodada foi preparada utilizando um dispositivo piezo, expondo a membrana Schneideriano. Uma seringa de 10 cc com uma agulha de calibre 27 foi usada para penetrar a membrana schneideriano e para dentro da cavidade cística. Cerca de 3 cc de fluido de soro-like claro foi aspirado, antes da membrana schneideriano foi refletida a partir do seio maxilar e até a parede medial. membrana de colagénio (BioMend & reg;) foi utilizado para ajudar a suportar a membrana e reflectida antes da colocação do enxerto ósseo para dentro do espaço criado. foi utilizada; partículas de tamanho grande (1-2mm) mineralizada óssea alogênico (Puros & reg). partículas corticais foram colocadas em primeiro lugar na face superior, seguido por partículas esponjosos. Uma camada final de partículas corticais foi colocado para fechar a janela. A segunda membrana de colágeno foi colocado sobre a janela, eo retalho bucal foi suturada para alcançar o fechamento primário passiva.
Figura 13. membrana Segundo colágeno colocado sobre a janela.
Figura 14. Fechamento primário utilizando PTFE e suturas intestinais crômico.
radiografia panorâmica tomadas imediatamente no pós-operatório demonstrou boa contenção do material de enxerto ósseo. A paciente recebeu alta para casa com instruções de rotina pós-operatórias, incluindo lsquo específica &;. Precauções sinusite & rsquo ;: espirros através da boca e sem nariz soprando
Figura 15. pós-operatório imediato radiografia panorâmica demonstrando encolhimento da retenção de muco cisto e boa contenção do enxerto ósseo no espaço desdentado.
Figura 16. 2 semanas visão pós-operatório, demonstrando a cura favorável, com fechamento primário. Tours a paciente foi visto em três semanas para a remoção da sutura. Ela relatou inchaço mínimo e sem contusões. Ela não experimentar o congestionamento, ou quaisquer outros sintomas relacionados com sinusite. A gestão da dor consistiu de ibuprofeno para os primeiros dois ou três dias. avaliação intra-oral revelou fechamento primário e sem inchaço ou inflamação. Um segundo follow-up ocorreu dois meses de pós-operatório, revelando a cura sem complicações. Radiografia panorâmica tomada em que a visita revelou boa contenção do enxerto ósseo, o seio era clara e o cisto residual parecem ter encolhido mais em relação a radiografia panorâmica pós-operatório imediato.
Figura 17. 2 meses de pós-operatório radiografia panorâmica demonstrando ainda mais encolhimento do cisto de retenção de muco e remodelação parcial do enxerto ósseo.
CONCLUSIONAspiration do conteúdo de fluido de cistos de retenção de muco no antro maxilar apresentar uma opção mais conservadora do que remover os cistos, especialmente quando o tamanho do cisto é grande. Ele continua a ser visto se os cistos reaparecer e em que medida ou tamanho. OH Saúde Bucal saúda este artigo original.
Dr. Shelemay mantém um consultório particular em Ottawa limitado a periodontia e cirurgia de implante, e está envolvido na formação do implante para dentistas através LITE (liveimplant.com). Dr. Shelemay é um Fellow da Royal College of Dentists do Canadá em Periodontia. Ele obteve seu DDS da Universidade de Toronto, em 1996, e, posteriormente, completou um estágio de um ano no Mount Sinai Hosptial. Dr. Shelemay completou a sua graduação e especialidade formação Mestre em Periodontia da Universidade de Toronto, em 2002. Dr. Shelemay pode ser alcançado em [email protected].
Dr. Peterson mantém um consultório particular em Kingston, Ontario com foco em cirurgia, incluindo um interesse especial por cirurgias relacionadas com implantes. Ele se formou na Universidade de Western Ontario, em 1986, seguido por um estágio de um ano na St. Joseph & rsquo; s e hospitais universitários em Londres, Ontário. Durante este ano, ele era um membro da equipe de ensino Prosthetic na Universidade da faculdade de odontologia de Ontário ocidental. Ele tem sido um estudante de cirurgia dentária através de uma vasta gama de educação continuada. Dr. Peterson foi ensinar as mãos sobre cursos para pequenos grupos nos últimos dez anos. LITE (Imlant Formação Live and Education) foi criado em colaboração com Dr.Shelemay há três anos.