Figura 1. oPMN conta para diferentes grupos de pacientes.
ANTECEDENTES DA CONCEPToPMNs são produzidas na medula óssea a partir de células estaminais pluripotentes a partir da linhagem mielóide. As células estaminais mielóides, eventualmente, dar origem a neutrófilos, basófilos, eosinófilos e monócitos. Uma célula-tronco mielóide diferencia primeiro em um mieloblasto, e com várias fases intermédias, após cerca de duas semanas de maturação, a um neutrófilo. Aproximadamente 1.011 neutrófilos são produzidas na medula óssea de um adulto saudável diária, e cerca de 1012, na presença de aguda inflammation.1 A maturação dos neutrófilos e outros leucócitos está sob o controlo de vários factores (chamados citoquinas) tais como a interleucina-3 , factor estimulador de colónias e muitos mais. A vida em circulação de um neutrófilo maduro pode ser de até cinco dias, e de um a quatro dias no tissue.2 Para que um de neutrófilos para desempenhar as suas funções antimicrobianas, ele deve primeiro migrar para a sua eventual local da atividade, tipicamente um local da lesão ou infecção. Após a chegada, no caso da boca, a bolsa periodontal (mas pode ser um local muito gengivite), os neutrófilos migram através da matriz extracelular e constantemente sair dos tecidos dentro da cavidade oral. Assim, na presença de doença inflamatória na boca (e nós estamos usando a doença periodontal como o principal exemplo), uma grande quantidade de oPMNs são recrutados e, portanto, os oPMNs nível na saliva de pacientes com doença periodontal ativa é aumentada dramaticamente e significativamente em comparação com pacientes sem doença periodontal ou controlada com disease.3,4 periodontal /inactivo O ensaio de lavagem oral desenvolvido no nosso laboratório pode ser usada para avaliar os níveis de oPMN e, portanto, o petróleo.
importância clínica e APPLICATIONApplying este conceito para periodontite, acreditamos que o foco deve ser a inflamação oral, em vez de em profundidades de bolso, uma vez bolsos são indicativos da doença passado mas não atual atividade da doença. Na verdade, dada a atual compreensão da doença periodontal seria surpreendente se a inflamação bucal correlacionou muito de perto com leituras de profundidade bolso ou mesmo sangramento à sondagem. Nós gostaríamos de apresentar o conceito de que o óleo é, de facto, o parâmetro resultado de que tem de ser quantificados como um marcador de risco para as doenças não-orais ao invés de focar sobre as doenças orais específicas, incluindo mas não se limitando a gengivite, periodontite e doenças mucocutâneas para citar um pouco. É claro a partir de um ponto de vista prático ou clínica, uma vez que a inflamação oral de elevada tenha sido identificado, que é essencial, em seguida, para fazer um diagnóstico de modo que o tratamento adequado pode ser processado.
Como observado acima, a fim de medir a inflamação oral, nós estabelecemos um fácil de administrar teste lavagem oral que nos permite contar o número de oPMN, que são as células chave na resposta inflamatória do hospedeiro. Em vários artigos revisados por pares, podemos mostrar que existe uma correlação entre a quantidade de oPMNs e da gravidade da disease.3-5 periodontal Na verdade nós também poderia mostrar que um teste subsequente antes e após o tratamento tem um impacto sobre a carga inflamatória oral. (Fig. 1)
Como um segundo objectivo na criação em curso deste conceito foi desenvolvido um ensaio colorimétrico que permite o rastreio cadeira lateral para a inflamação oral. É bem sabido que às vezes é difícil convencer um paciente que ele ou ela pode ter periodontite (particularmente desde que & rsquo; geralmente não é doloroso). Um teste de cadeira lateral colorimétrico positiva proporciona para o paciente um indicador objetivo de que eles realmente têm a doença inflamatória oral. Uma vez demonstrado tal resultado do teste é mais provável que um paciente vai aceitar o diagnóstico e se submeter a tratamento. Além disso, a implementação bem sucedida do teste na rotina diária dá aos provedores de cuidados de saúde dentária um auxiliar de diagnóstico adicional de custo eficaz para a manutenção longitudinal da saúde oral, uma vez estabelecida. Assim que um resultado positivo do teste é gravado, os passos apropriados podem ser processados para iniciar a terapêutica para a doença recorrente, que é ainda mais importante se a rotina exame recuperação clínica não pegar a doença recorrência (Fig. 2). Isto, obviamente, garante os resultados do tratamento mais favorável no longo prazo.
Figura 2. Diferentes níveis de oPMNs correlacionam com resultados diferentes em nosso teste de lavagem oral.
A IMPORTÂNCIA aumentado de PERIODONTAL DISEASEWe estão mudando no sentido de inflamação como o principal indicador de risco ou mesmo ligação entre a periodontite e outras condições não-orais que vão desde doenças cardiovasculares a resultados adversos da gravidez. Porque a doença periodontal, a mais comum das condições inflamatórias orais tem vários componentes, em particular microbiana. Não tem sido um foco claro sobre como periodontal bactérias patogênicas pode desempenhar um papel causal na ligação entre a periodontite e doenças não-orais, como a doença cardiovascular ou resultados adversos da gravidez, por exemplo. No entanto, como mencionado acima, existem várias doenças de inflamação em que os factores microbiológicos estão ausentes, incluindo artrite reumatóide, osteoartrite e até mesmo, mas que também aumentam o risco para outras condições não-orais, tais como doenças cardiovasculares, possivelmente através dos efeitos de inflammation- aumentos associados em enzimas de degradação que destroem uma proteína anti-inflamatória cardioprotetor, fetuin.6-8 Assim, a inflamação pode ser o principal elo causal entre doenças periodontais e outras doenças observadas aqui. Claro que não sugerem que a contribuição potencial de bactérias patogênicas periodontais para as ligações encontradas entre periodontite e doenças não-orais devem ser ignorados. Mas na análise da literatura relativa à correlação entre doenças de inflamação (que não têm uma etiologia microbiana) e, por exemplo, a doença cardiovascular é cada vez mais claro que a inflamação é um elemento-chave nas relações entre estas entidades de doença e que é menos provável relacionada com a presença ou ausência de bactérias patogénicas periodontais. Assim, a capacidade de testar para o petróleo é extremamente importante na busca de mecanismos que poderiam explicar porque doenças inflamatórias orais têm sido associados estatisticamente a condições não-orais. Além disso, tendo em conta a simplicidade do ensaio desenvolvido para avaliação de óleo, será agora possível para levar a cabo estudos muito maiores usando tamanhos de amostras populacionais maiores uma vez que o teste não têm de ser administrados em uma configuração dental e pode ser administrada em, por exemplo, cardiologistas & rsquo; escritórios para uma rápida avaliação de óleo que, então, nos permitem determinar com mais certeza como e por doenças inflamatórias orais periodontais ou outras estão ligadas a doenças não-orais. 8. Wong H, L Toh, Wilson A, K Rowley, Karschimkus C, Antes D, et al. elasticidade arterial reduzida na artrite reumatóide e a relação aos factores de risco de doença vascular e inflamação. Arthritis Rheum. Janeiro 2003; 48 (1): 81-9
Dentro da estrutura do cuidado emergente de saúde moderno e o envolvimento de vários profissões para o tratamento global dos pacientes odontológicos, devemos entender que o futuro papel do cirurgião-dentista na saúde global se tornará cada vez mais importante. Reconhecemos e esperar que o aspecto médico da nossa profissão vai ganhar uma importância crescente no diagnóstico e tratamento de doenças não-orais que têm uma correlação com a doença oral. Dentro deste conceito, e igualmente importante é um teste para a avaliação dos níveis de oPMN. Tal teste simples de administrar tanto pode alertar o médico e paciente para a presença de doença oral em necessidade de tratamento de uma maneira não previamente possível.
Dr. Hendrik Doering é residente em Periodontia na Facutly de Odontologia da Universidade do Toronto.
Dr. Tenenbaum é professor de Periodontia da Faculdade de Odontologia, e Professor de Medicina Laboratorial e Pathogiology na Faculdade de Medicina da Universidade de Toronto. Ele mantém um consultório particular em Periodontia da Mount Sinai Hospital.
Dr. Glogauer é professor na Universidade de Toronto e um periodontista na OMGPerio em Hamilton. A sua investigação centra-se na osteoimmunology eo impacto entre a infecção oral e inflamação sistêmica e doença. Sua pesquisa é financiada pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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