colocação do implante imediata tem sido identificada como uma técnica fiável que permita uma redução do tempo de tratamento para a reabilitação protético; no entanto, existem vários fatores que podem comprometer o sucesso de implantation.3 imediato ainda há debate e necessidade de estudos mais longo prazo sobre os resultados funcionais e estéticos da implants.4 imediatamente colocado
Após o desafio de a colocação do implante apropriado dentro das restrições tanto biológicas e protéticos, o próximo desafio é o desenvolvimento do perfil de emergência para a otimização da estética dos tecidos moles. Deve-se considerar a questão de por contemporizar? Muitas vezes, é apresentada em primeiro lugar (especialmente para o paciente) como uma solução estética de curto prazo. Mas a importância de uma temporária bem concebido na criação de uma restauração final estética com tecidos moles saudáveis não pode ser exagerada. Ambos colocação e temporização pode afetar o resultado estético e funcional e, finalmente, o paciente & rsquo; s de longo prazo satisfaction.1,5,6 Este artigo analisa as soluções atuais disponíveis para contemporizar implantes imediatos no maxilar anterior e apresenta uma solução estética para temporização que servirá de base para o sucesso a longo prazo. Este artigo também analisa uma abordagem simplificada para a cimentação da restauração final. APPLIANCESIt
removível é sempre um planeamento prudente ter um aparelho removível disponível no momento da cirurgia, no caso de temporização imediata não é possível (por exemplo, falta de estabilidade primária do implante ). Há duas opções para aparelhos removíveis após a colocação do implante: um acrílico removível prótese parcial (RPD) ou um aparelho Essix (Fig.1). Nenhuma destas soluções contribui para o sucesso de longo prazo, mas sim & lsquo; preenche um vazio & rsquo; e fornece estética moderadas. A vantagem de um retentor Essix bem ajustadas é que não há forças de pressão ou oclusais transmitidos ao implante colocado recentemente ou os tecidos moles. O laboratório dentário vai preencher o espaço desdentados no aparelho com cor do dente acrílico ou um dente dentadura para proporcionar uma aparência pouco estética. Se o paciente & rsquo; s dente pode ser preservada durante a extracção, pode ser usado dentro do aparelho para proporcionar uma aparência mais natural
FIGURA 1A.. & Amp; 1B. Essix retentor de temporização para o implante imediato com um pilar de cicatrização no local 21.
Figura 1A.
Figura 1B.
Os prós e contras de todas as formas de temporização deve ser cuidadosamente revistos com o paciente antes da cirurgia, incluindo o fato de que um aparelho removível pode ser a única opção disponível. Muitos pacientes não podem ou não vai tolerar um aparelho removível, mesmo para um curto período de tempo, devido à estética e /ou funcional limitada. A alternativa é uma ponte temporária colada com resina, que pode ou não ser possível devido ao paciente & rsquo; s alinhamento dos dentes, oclusão, restaurações adjacentes existente ou pode ser problemático por causa de de-ligação
pilares provisórios DE IMEDIATO TEMPORIZATIONIf vários. critérios sejam cumpridos e que se considere apropriado para usar um pilar provisório, como um pilar deve ser idealmente inserido dentro de 24 horas da colocação do implante para evitar qualquer possibilidade de perturbar o implante & rsquo; s estabilidade primária alcançada durante surgery.7
historicamente, foram utilizadas próteses cimentadas para reconstruções unitárias, enquanto o parafuso de retenção foi utilizado para de arcada completa reconstructions.8 fixo No entanto parafuso de retenção (para próteses unitárias temporários e finais) oferece benefícios importantes ao longo de cimento de retenção, como a facilidade de recuperabilidade e há preocupações sobre o excesso de cimento, que permanece nos tecidos peri-implante. Infelizmente, restaurações aparafusadas temporárias não são sempre uma escolha estética na região anterior dada a anatomia da pré-maxila e a possibilidade de o orifício de acesso do parafuso de pilar composite-preenchido através da superfície vestibular ou a borda incisal da coroa provisória. Isto é especialmente um problema com a borda incisiva por causa das dificuldades do lado da cadeira em replicar translucidez naturais.
Como um resultado, a colocação do implante imediata convencional na anterior é através da posição cingulum de dente original. Isto permite o uso de um suporte temporário aparafusada esteticamente agradável por causa do orifício de acesso ao parafuso de encosto não é visível quando o sorriso paciente. No entanto, se o implante é colocado muito palatal da restauração protética final pode ter cantilever vestibular excessiva, o que pode levar a consequências negativas dos tecidos moles interrompendo a arquitetura gengival natural.
Para evitar a colocação excessiva palatal dadas as angulações e concavidades vestibulares da pré-maxila, o implante é geralmente colocado ao longo do eixo longo ou ligeiramente bucal ao longo do eixo do dente original. Por razões estéticas estas colocações, seria necessário um temporária, o que não é actualmente o método preferido para a temporização cimentada; pilares provisórios diretamente do fabricante normalmente colocar a margem da coroa muito perto da plataforma protética do implante e, portanto, muito profundo para a remoção do cimento. É muito difícil, se não impossível, para remover qualquer excesso de fluxo de cimento que podem extrudir no local da cirurgia. Muitas empresas de implantes agora fornecer resina pilares provisórios para a fabricação do lado cadeira e entrega; no entanto, este é demorado e complicado para o dentista restaurador e pode ser problemática devido à fratura, de-ligação ou trauma dos tecidos moles
A solução:. Com as orientações do dentista restaurador, o laboratório de prótese dentária fabrica uma altamente polido de duas peças cimentada pilar personalizado e coroa personalizada (Figuras 2, 3 & amp; 4.). Eles fabricar o pilar de tal modo que a linha de cimento vai ser igual ou ligeiramente abaixo do nível da gengiva para facilitar a remoção do excesso de cimento (Fig. 5). Quando possível, uma réplica massa do dente extraído deve ser fornecido para o laboratório para se pode personalizar de forma mais precisa o tamanho, forma e contorno do pilar para aumentar o desenvolvimento do perfil de emergência desejado como a cura de tecidos moles. Se isso não for desde que o laboratório não tem nenhuma informação sobre o perfil de emergência original entre o CEJ e crista do osso, muitas vezes necessitando de ajustes do lado da cadeira. Isto não só é demorado, mas vai resultar na remoção da superfície altamente polida do pilar. A superfície altamente polida é ideal para a cicatrização dos tecidos moles e, sempre que possível não deve ser prejudicado.
Figura 2a. & Amp; 2B. Apresentação do dente não-restorable 11 antes da extracção.
Figura 2a.
Figura 2B.
Figura 3A. & Amp; 3B. Laboratório fabricados de metal personalizado /resina (ofuscado) pilar provisório e coroa para o implante imediato colocado no local 11 após a extração do dente não-restorable 11.
Figura 3A.
Figura 3B.
O pilar provisório é inserido, verificado para contorno, assentos e mão apertou (Fig. 4). O acesso ao parafuso é bloqueado (por exemplo, teflon) para facilitar a recuperabilidade e, em seguida, a coroa é cimentada com cimento temporário (excesso de cimento removido) e cuidadosamente ajustado. Se o laboratório de prótese dentária recebe informações precisas, incluindo uma réplica massa para o dente extraído, esta deve ser uma curta entrevista para o paciente com poucos try-ins e ajustes, minimizando assim o trauma dos tecidos moles. Para evitar preocupações sobre possível fratura da coroa cimentada durante a remoção, pedir ao laboratório para preparar uma coroa provisória extra para ter na mão como uma precaução.
Figura 4. Radiografia do pilar provisório verificar assento correcto antes da cimentação da coroa provisória.
a obtenção da coroa e pilar provisório deve ser simples quando chega a hora para a restauração final. A vantagem de um pilar personalizado temporária, contra a colocação de um pilar definitivo no momento da colocação do implante imediato, é cicatrização dos tecidos moles e do estabelecimento do perfil de emergência antes da impressão final. Isto confere uma tradução mais precisa dos contornos gengivais e margens para o pilar final e coroa. O resultado & ndash; a altura zénite da restauração final implante é suportada na mesma altura do dente original e os tecidos moles tem uma aparência natural (Figuras 2 & amp;. 6).
A FIGURA 5 A & amp; 5B. Uma semana de PO do implante imediato com temporização imediata. Observe a linha de cimento está ligeiramente abaixo da margem gengival
Figura 6. 18 meses de follow-up da restauração final
Figura 7. Laboratório stent impressão pré-fabricado com a impressão cimentadas enfrentamento. Figura 7A. Figura 8. pilar de cicatrização é colocada, enquanto o laboratório está fabricando o pilar personalizado temporária e coroa. Um método simples para evitar o excesso de fluxo de cimento para a cimentação permanente é descrito por Caudry et ai. (2009) .11 O laboratório de prótese dentária fabrica um análogo de massa pilar final. Este análogo vai imitar a forma interna da coroa final e é inserido na coroa para extrudir o cimento em excesso, antes da entrega (Figuras 9 & amp;. 10). O que resta é a quantidade precisa de cimento necessária (Fig. 11). Retenção de uma coroa de implante deve vir principalmente a partir do desenho do pilar e da coroa, não o cimento. A FIGURA 9. Putty analógico de um pilar final. Figura 9a. Figura 9B. Figura 10. o cimento é adicionado à coroa final e extrudados, inserindo o analógico massa de vidraceiro. Figura 10a. Figura 10b. Figura 11. coroa final com a quantidade correta de cimento está agora pronto para a entrega. Muito obrigado a Drs. Monica Raina, Jack Slome e Nick Kemp, bem como para Mary-Anne Giancola, Dental Group Services (custom pilar provisório e coroa) e Gordana Dental Art Studio (massa analógica). Dr. Suzanne Caudry, PhD, DDS, MSc (Perio) mantém um consultório particular no centro de Toronto. Ela ensina cirurgia de implante, a reconstrução óssea e cirurgia periodontal estética para os alunos periodontais de pós-graduação da Universidade de Toronto. Ela também fornece clubes de estudo e programas de orientação para os dentistas que se referem, é professor convidado frequente em reuniões nacionais e internacionais e está ativamente envolvido em pesquisa odontológica. Dr. Caudry pode ser alcançado em (416) 928 3444, [email protected], Linked-In, ou através de seu Web site em www.drcaudy.ca REFERÊNCIAS 1. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J. Immediate Colocação e Provisionalização de maxilar anterior individuais Implantes: 1 Ano estudo prospectivo. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18:. 31 & ndash; 39 2. Kan J, K Rungcharassaeng, Lozada J, Zimmerman G. Facial tecido gengival Estabilidade imediatamente seguinte Colocação e Provisionalização de maxilar anterior individuais Implantes: Um de 2 a 8 anos de follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants 2011; 26:. 179 & ndash; 187 3. Cabello G, Rioboo M, Fabrega JG. Immediate Colocação e restauração de implantes na zona estéticos com um Trimodal Abordagem: alterações de tecidos moles e sua relação com gengival biótipo. Clin Oral Impl Res 2012; 1 & ndash;. 7 4. Covani U, Chiappe G, Bosco M, Orlando B, Quaranta A, Barone A. A 10-Year Avaliação de implantes colocados em frescos Extração Sockets: Um estudo prospectivo de coorte. J Periodontol 2012; 83: 1226-1234 5.. Kois J, Kan J. previsível peri-implantar gengival Estética: cirúrgicos e próteses Lógicas. Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13 (9):. 141-151 6. Jemt T, Lekhold U. Medidas de volume dos tecidos bucais No Single-Implant Restaurações Após local Enxerto Ósseo Em maxilares: 3-Year clínico prospectivo Estudo de Caso Series. Clin Implant Dent 2003; 5 (2):. 63-70 7. Barewal RM, Oates TW, Meredith N, Cochran DL. Ressonância medição de frequência de Implant Estabilidade In Vivo em implantes com uma superfície Areado e ácido-gravado. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18 (5):. 641-651 8. Sailer I, Mühlemann S, Zwahlen M, Hammerle C, Schneider D. cimentado E aparafusadas Implant Reconstruções: uma revisão sistemática da sobrevivência e Complicação Rates. Clin implantes orais Res 2012; 23 (Suppl. 6):. 163 & ndash; 201 9. Wilson Jr TG. A relação positiva entre o cimento em excesso e peri-implantar Disease: A Study endoscópica clínico prospectivo. J Periodontol 2009; 80: 1388-1392 10.. Shapoff CA, Lahey BJ. Perda da crista óssea e as consequências de cimento Excesso de Retenção ao redor de implantes dentários. Compêndio de Educação Continuada em Odontologia 2012; 33 (2):. 94-6, 98-101 11. Caudry S, Chvartszaid D, Kemp N. Um simples método de cimentação para evitar que materiais de extrusão para os tecidos peri-implantar. J Prosthet Dent 2009; 102: 130-131
adicionais do laboratório AIDS..:
1 . Impressão para o fabrico do suporte temporário e coroa
evitando a contaminação do local cirúrgico é crítica. Um laboratório pré-fabricado stent impressão, com um material fotopolimerizável para alaúde a coifa de impressão no lugar, elimina o uso de material de impressão convencional, mas ainda se comunica a posição do implante para o laboratório (Fig. 7). Uma vez que a impressão de ser tomada uma pilar de cicatrização é colocada enquanto o laboratório fabrica o pilar personalizado temporária e coroa (Fig. 8).
FIGURA 7B.
2. restauração final & ndash; controlado excesso de cimento
Uma complicação implante significativo é o cimento de extrusão para os tecidos peri-implante no momento da cimentação. Ao contrário de dentes naturais, os implantes dentários não têm um sulco para expulsar qualquer cimento estouro deixado para trás durante a cimentação da restauração; qualquer excesso de cimento permanecerá nos tecidos peri-implante, resultando em inflamação e perda óssea. O excesso de cimento tem sido associada a peri-implantitis9 e crista óssea loss.10
CONCLUSIONWith o avanço da implantologia imediato a profissão precisa considerar o propósito de temporização imediata. Ao invés de simplesmente & lsquo; preencher um vazio & rsquo ;, um bem concebido temporária pode ser um componente crítico na estética de longo prazo e de sucesso dos implantes imediatos. Até recentemente, a, posição habitual aceito para um implante imediato com temporização imediata no maxilar anterior foi através do cíngulo para permitir o uso de um temporário que evita problemas de sobrecarga de cimento e permite fácil recuperabilidade aparafusada. No entanto, este posicionamento palatal pode comprometer o resultado estético final. Se o implante é colocado ao longo do eixo do dente ligeiramente original ou bucal para esta posição pode conduzir a desafios com temporização. Com um planejamento cuidadoso e direção ao laboratório de prótese dentária que podem fabricar um costume, de duas peças pilar provisório cimentada e coroa. Isso proporciona a oportunidade para a estética ideal e função nas restaurações provisórias e finais, minimizando o tempo do lado cadeira e complicações. OH
AGRADECIMENTOS:
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