Existem muitas condições genéticas que podem afetar um indivíduo e resultam em dentes descoloridos ou mal formados. alterações genéticas que afetam a dentina e a formação do esmalte estão sendo definidos cientificamente e agora sabemos mais sobre essas doenças hereditárias. Amelogênese imperfeita (IA) é um grupo de doenças que afecta a formação do esmalte cobrindo os dentes.
amelogênese imperfeita (IA) é um grupo de condições que resulta em um defeito herdado de formação do esmalte. AI afeta a estrutura e aparência clínica de esmalte, o esmalte pode ser manchado marrom e poroso. Indivíduos com IA também pode estar associada com morfológico das alterações bioquímicas em qualquer outro local no corpo. A prevalência de AI varia de 1: 700 a 1: 14.000, dependendo estudos populacionais. AI é genómico na origem. O distúrbio pode ser autossômica dominante, autossômica recessiva, ligada ao X ou esporádica na herança patterns.1
A etiologia da AI envolve a mutação genética de qualquer uma das seguintes proteínas, os quais são cruciais na formação do esmalte e maturação: enamelina, amelogenina, ameloblastin, tuftelin, amelotin, sailophosphoprotein dentina, enzimas como a calicreína 4 e metaloproteinase 20.
Existem quatro tipos principais de amelogênese imperfeita: 1. Hypoplastic; 2. hipomaturação; 3. Hypomineralizeation (hipocalcificação); 4. Qualquer um dos acima com a adição de taurodontism.1,2 As deficiências de esmalte pode ser quantitativa (hipoplasia) ou qualitativa (hipomaturação /hypomineralized).
defeitos de Hipoplasia AI aparecem como cavidades na superfície do esmalte. Os dentes podem tornar-se severamente desgastado, sem pontos de contacto mesial e distal. O esmalte tem a aparência de neve-like e é muito fina. Embora os pacientes com o subtipo de hipoplasia da AI não apresentam risco aumentado de desenvolvimento de cárie em dentes afetados, a ausência de morfologia do esmalte normal, invariavelmente, resulta em função oclusal diminuída e estética severamente comprometidos.
hipomaturação AI exibição esmalte que é opaco em aparência. camada de esmalte é normal em espessura, mas mais suave do que o esmalte normal e pode ser facilmente retirado do dentina subjacente.
hipocalcificação AI resultado em desprendimento do esmalte da dentina subjacente logo após a erupção, resultando na dentição severamente desgastado. Dentes parecem ser de cor marrom escuro e são extremamente sensíveis a mudanças térmicas.
Os pacientes com AI são muitas vezes esteticamente afetada pela descoloração dentária e muitas vezes com acompanhamento de sensibilidade dentária. Eles podem ter sido sob os cuidados de um especialista em odontopediatria por muitos anos e mais tarde pode ter preocupações sobre seus dentes permanentes. A restauração funcional e estética de tal dentição comprometida é um grande desafio e envolve um processo de várias etapas de tratamento por um Prosthodontist. ReportThis CASE
é um exemplo de amelogênese imperfeita. A paciente era uma fêmea caucasiano de 31 anos de idade saudável. Seus principais queixas eram de que os dentes eram pequenos, descoloridos e sensível. O paciente foi diagnosticado com amelogênese imperfeita, há cinco anos. Ela foi casada com três filhos, um dos quais, seu filho de oito anos de idade, também foi afetado pela mesma condição. Não há outros membros da família foram relatados para ter AI. O paciente expressou insatisfação extrema com sua aparência, e tinha sido socialmente afectado por este problema.
exame extra-oral revelou nenhuma anormalidade, exceto para clicar bilateral das articulações temporomandibulares. No entanto, o paciente não relatou nenhum desconforto associado com as articulações. Avaliação estética revelou exposição gengival excessiva quando o paciente sorri (Fig. 1). A camada exterior de esmalte dos dentes foi fraco, descoloridos e poroso. Os dentes apareceu amarelo devido ao esmalte fino, irregular que recobre a dentina e foram lançados e de forma irregular. Além disso, houve o desgaste do esmalte fraco e uma grande mudança no paciente & rsquo; s mordida tinha ocorrido ao longo do tempo
Figura 1. Pré-op sorriso..
Um close-up dos dentes mostrou o esmalte deformado (Fig. 2). O paciente & rsquo; dentição s exibidas as características de AI hipoplásica, em cujo caso, a falta de morfologia normal de esmalte resultou em problemas funcionais e estéticas. análise oclusal revelou uma sobressaliência 3mm ~ e 100 por cento overbite. A linha média dentária superior foi coincidente com a linha média facial; No entanto, a linha média dental mandibular foi um milímetro para a direita da linha média dentária maxilar. Houve várias restaurações de resina composta presentes. Em geral, o tecido gengival era saudável eo paciente tinha tomado a melhor assistência possível dos dentes deformados.
A FIGURA intraoral 2. Pré-op.
Devido à presença do esmalte anormalmente fina , o paciente & rsquo; s dentes tinha ficado severamente desgastado, com pontos de contacto muito apertados e grandes mesial e distal. exame intraoral revelou a presença de todos os dentes superiores e inferiores, com exceção de # 38. Houve desgaste completo do esmalte sobre as superfícies de mastigação dos dentes. Não houve esmalte restante nas bordas incisais dos dentes anteriores inferiores. Era desconfortável para o paciente mastigar e o paciente estava insatisfeito com a aparência desagradável. Todos os dentes necessários restauração neste momento (Fig. 3)
Figura 3. Pré-op vista oclusal do arco mandibular
O paciente & rsquo;.. S radiografia panorâmica (Fig. 4a) mostraram que todos do paciente & rsquo; s dentes estavam presentes e coberto com esmalte muito fina. As raízes dos dentes foram capazes de apoiar a boa função e substituição do esmalte com restaurações de cobertura total. A avaliação radiográfica revelou que # 38 estava presente, mas não irrompido. Dente # 41 tinha recebido tratamento de canal. A camada de esmalte foi notavelmente fina sobre todos os dentes como visto na FMS, em oposição à Panorex. A radiografia do quadrante uma (Fig. 4b) revelou pouca ou nenhuma esmalte, mas a dentina e cemento parecia ser normal, tanto na estrutura e tamanho. As raízes e polpas de todos os dentes parecia ser normal na forma e tamanho.
Figura 4a. Pré-op radiografia panorâmica.
A FIGURA 4B. radiografia periapical de Quad 1.
O paciente & rsquo; s diagnóstico consistiu em: Amelogenesis Imperfecta (hipoplasia); severo desgaste generalizado, impactação tecido cariado e fraturado # 25 e suave de # 38. Sua lista de problema consistiu em: questões estéticas (sorriso gengival, dentes pequenos), o tamanho dos dentes (pequeno em todas as dimensões); plano oclusal irregular e ligeira discrepância linha média.
A chave para o sucesso de restauração na zona estética depende muito da interação de critérios de beleza dental e gengival. Os valores de ouro padrão relativo à duração ideal dos incisivos centrais superiores é de cerca de 10-12 mm, (como descrito por Chiche et al.3 e apoiado por médias anatômicas da população, como descrito por Wolfart et al.4 e Magne et al.5, 6), e a relação largura-comprimento dos incisivos centrais superiores de simetria aproximadamente 75 ~ 85 cento.4 gengival também é uma chave para o sucesso estético
o objetivo neste paciente & rsquo;. caso s foi o de melhorar a aparência do sorriso, corrigindo problemas de comprimento de dente como eles relacionados com a linha do lábio superior e para alcançar simetria esquerda para a direita no resultado final (Fig. 5).
Figura 5. Visualizando o dente ideal proporções e níveis gengivais antes do tratamento
as opções de tratamento oferecidas ao paciente foram:. 1. a manutenção contínua da dentição e gestão da sensibilidade existente; 2. Extração de dentes e fabricação de sobredentaduras parciais selecionados; ou, 3. reabilitação boca cheia com próteses dentárias /restaurações de cobertura total fixos. O paciente escolheu para ir em frente com a reabilitação boca cheia. Devido à complexidade do seu caso e exigência para a gestão dos tecidos moles, um periodontista foi consultado e envolveu-se em seu tratamento.
O plano de tratamento final incluiu a extração de todos os dentes erupcionados sabedoria (nº 18, 28 e 38) bem como a nº 25, que foi grosseiramente deteriorado, fraturado e alongamento unrestorable e coroa de ambos maxilar e mandibular. Isto foi seguido por tratamento protético que envolve a colocação de restaurações de cobertura total em todos os dentes existentes, incluindo uma prótese dentária fixada para # 24-x-26.
Antes de iniciar qualquer tratamento protético, um planejamento cuidadoso é indicado. Para esse paciente, impressões de alginato preliminares foram feitas e vertida modelos diagnósticos e montado sobre um articulador semi-ajustável. alturas ósseas e alturas gengivais resultantes foram cuidadosamente planejadas para otimizar o comprimento da coroa clínica para a restauração definitiva sem comprometer suporte ósseo que resultaria em uma proporção coroa-raiz desfavorável.
Ao planejar para substituir até mesmo alguns dentes, um diagnóstico wax-up deve ser realizada. Neste paciente & rsquo; s caso, um plano para cada dente foi considerado e foi representado pelo enceramento diagnóstico. Assim como um arquiteto planeja a aparência de uma casa que é construída de acordo com os planos; prosthodontists planejar a aparência do sorriso usando várias ferramentas, incluindo este diagnóstico enceramento. O paciente foi capaz de prever o resultado antes de iniciar quaisquer procedimentos irreversíveis (Fig. 6). Enceramento de diagnóstico foi concluída como parte do planejamento pré-operatório, mostrando um comprimento desejado maxilar centro incisivo de aproximadamente 10 mm e largura de 8 mm. A sobremordida desejado de ~ 40 por cento também foi alcançado no diagnóstico de enceramento. O waxup prevista até mesmo contatos oclusais de todos os dentes em máxima intercuspidação e desoclusão anterior dos dentes posteriores durante os movimentos excursivos.
Figura 6. boca cheia de diagnóstico enceramento.
Os stents cirúrgicos, mostrando os contornos gengivais desejados marcados com marcador azul, foram fabricados usando um 2,5 milímetros de espessura de material termo-moldagem (Fig. 7). As guias cirúrgicos, fabricadas pela protético, foram, em seguida, utilizada para auxiliar a periodontista em realizar os procedimentos de alongamento da coroa. Os stents foram usados como um guia para a posição final dos tecidos moles para o periodontista.
Figura 7. stent cirúrgico para alongamento da coroa.
Para este paciente, cirurgias alongamento completo arco coroa foram planejadas em conjunto com a preparação e Provisionalização de todos os dentes no respectivo arco. Isto foi necessário que o paciente & rsquo; s dentes foram todos posicionados muito próximos uns dos outros. redução de mesiodistal e proximal dos dentes permitidos para redução óssea adequada e recontouring do osso nas áreas interproximais. Suturas foram colocados e as restaurações provisórias, fabricado no dia da cirurgia, foram cimentadas antes que o paciente foi demitido.
A figura 8 mostra as coroas provisórias em seis meses após a cirurgia gengival e Provisionalização tanto do maxilar e mandibular. O paciente & rsquo; s de cura foi sem complicações. Em comparação com o foto pré-operatória, os dentes são mais longos e mais visível. A gengiva apareceu rosa e saudável ao redor das coroas provisórias e foram semelhantes em ambos os lados esquerdo e direito da linha média. A cloro-hexidina bochecho foi utilizada ao longo desta fase de cura importante do tratamento. Infelizmente, a descoloração das coroas provisórias não é incomum com o uso de cloro-hexidina. O paciente foi avaliado continuamente para o conforto e adaptação ao novo esquema oclusal de desoclusão anterior durante os movimentos excursivos, bem como a nova dimensão vertical da oclusão, conforme estabelecido no diagnóstico de enceramento.
Figura 8. Seis meses após cirurgias. coroas provisórias em vigor.
Para as próteses finais, coroas de ouro completos foram fabricados para # 17, 27, 37 e 47, a fim de sustentar a carga oclusal. O ouro tem muitas características bem conhecidas (força, maleabilidade) para a função e uma vez que estes últimos dentes não eram visíveis, sem esforço especial, era o material restaurador de escolha para os segundos molares. Como assim, um convencional porcelana fundida ao metal-(PFM) de três unidades prótese parcial fixa foi fabricado para # 24-x-26. No entanto, uma vez que 21 dos 28 coroas fabricadas eram coroas de cerâmica pura e essas restaurações posteriores incluídos, o sistema de cerâmica pura utilizado foi escolhido com a estética, resistência à fratura e resistência como fatores de seleção.
Depois de uma avaliação da atual estudos e relatórios sobre os vários sistemas de cerâmica pura disponíveis (di-silicato de lítio, zircônia full-contorno, núcleo de zircônia em camadas com porcelana de revestimento), di-silicato de lítio (IPS e.max) foi escolhido como o material de escolha para as restaurações para este paciente. dissilicato de lítio foi demonstrado ser um material restaurador de confiança para coroas individuais, tanto a anterior e posterior region.7,8 O comportamento de fadiga e fiabilidade das coroas de di-silicato de lítio monolítico foram demonstrou ser superior à de crowns.8 Zirconia revestida, 9 assim, a estética superiores e potencial dente de ligação mais confiável de material de dissilicato de lítio em comparação com zircônia fez dele o material restaurador de escolha para esta paciente.
Todas as restaurações foram entregues em uma única sessão clínica. As restaurações de ouro e GFP completos foram cimentados no lugar com GC FujiCEM & trade ;, uma resina modificada cimento de ionômero de vidro. As coroas de di-silicato de lítio foram colados no local usando RelyX & trade; Unicem 2 pela 3M, um cimento resinoso.
Como se pode apreciar a partir da imagem tomada em cerca de um mês após a cimentação (Figs. 9 e 10), o resultado final mostrou uma acentuada melhoria na estética e função. O tecido gengival em torno das margens da restauração haviam respondido favoravelmente às margens de cerâmica pura e exibido características da gengiva saudável. O quadro de close-up dos dentes anteriores da maxila mostra a aparência natural de coroas cerâmicas modernas. A relação das coroas com as raízes e o tecido gengival adjacente foi adequadamente gerido e contribuiu para a aparência natural rosa saudável da gengiva e um sorriso saudável.
A FIGURA 9. Intraoral foto com restaurações finais.
Figura 10. foto do close-up dos dentes anteriores superiores.
o sorriso de repouso revelou a melhora na estética prestados por esta reabilitação dentária abrangente (Fig. 11). Sem alterar a mordida e sem alterar a posição da margem gengival, isso não teria sido possível. A complexidade deste tratamento foi concebido e bem gerida para o paciente. A restauração da estética e função tinha sido alcançado com uma abordagem de equipe interdisciplinar.
Figura 11. Resting sorriso a conclusão da reabilitação dentária.
Para este paciente, atenção meticulosa aos detalhes necessários para a realização da estética, como determinado pelos dentes anteriores superiores, desde o diagnóstico até a fabricação de restaurações finais, permitiu uma seqüência de tratamento controlado e lógico. Embora muitas outras abordagens de gestão prosthodontic têm sido relatados, este caso demonstrou uma abordagem para reabilitação integral de um paciente com Amelogenesis Imperfecta com resultados bem sucedidos. OH
Dr. Ming-Yi Chou, Licenciatura, DDS, MS, Cert. Prostho., FRCD (C) completou seus DDS da Universidade de Western Ontario e do programa de pós-graduação em Prótese Dentária da Universidade de Carolina do Norte em Chapel Hill. Ela voltou para sua cidade natal, Toronto, onde ela recebeu o seu Conselho de certificação em Prótese Dentária. Além de sua prática privada no leste de Toronto, Dr. Chou é um instrutor clínico na Prosthodontic Clínica de Pós-Graduação da Universidade de Toronto e um Professor Adjunto do Departamento de Prótese de Pós-Graduação da Universidade de Carolina do Norte em Chapel Hill.
< p> Referências
1. Crawford PJ, Aldred M, Bloch-Zupan A. Amelogenesis Imperfecta. (Review) Orphanet J Rare Dis. 2007 04 de abril; 2: 17
2.. Aldred MJ, Savarirayan R, Crawford PJ. Amelogênese imperfeita; uma classificação e catálogo para o século 21. (Review) .Oral Dis. 2003 Jan; 9 (1): 19-23.
3. Chiche GJ, Pinault A. Estética da prótese anterior fixo. 1ª ed. Chicago, Quintessence; 1994.
4. S. Wolfart et ai. percepção subjetiva e objetiva dos incisivos superiores. J de reabilitação oral. 2006; 33:. 489-95
5. Magne P, Belser U. naturais estética bucal. In: restaurações adesivas de porcelana em dentes anteriores: uma abordagem biomimética. 1ª ed. Chicago: Quintessence; 2002.Pages faltando
6. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. coroa proporções largura /comprimento anatômicos dos dentes superiores não usado e desgastado em indivíduos brancos. J Prosthet Dent. 2003; 89:. 453-61
7. Gehrt M, Wolfart S, Rafai N, Reich S, Edelhoff D. Os resultados clínicos de coroas de lítio-disilicate depois de até 9 anos de serviço. Investigações clínicas orais. 2013 Jan; 17 (1):. 275-284
8. Valenti M, Valenti A. análise de sobrevivência retrospectivo de 261 coroas de di-silicato de lítio em uma prática geral privado. Quintessence International. 2009; 40 (7):. 573-579
9. Adivinha PC, Zavanelli RA, Silva NR, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP. disilicate monolítica CAD /CAM de lítio contra folheada coroas Y-TZP: comparação dos modos de falha e confiabilidade após a fadiga. Jornal Internacional de Prótese Dentária. 2010; 23 (5): 434-442
.