Um dos propósitos principais da polpa dentária humana é a formação de dentina. Se a polpa sofre alterações patológicas tais como a inflamação devido à exposição de cárie, a dentina normal e crescimento da raiz pode ser interrompido. O tratamento tradicional para polpas expostas cárie tem sido o tratamento de canal, porque capeamento pulpar direta, pulpotomia parcial ou total, nesses casos, tem sido considerada imprevisível e, portanto, contra-indicado. Historicamente, têm sido utilizados materiais como o hidróxido de cálcio, resinas hidrofílicos e cimento de ionômero de vidro modificado por resina. As taxas de sucesso em tais casos foram relatados entre 30 a 85 por cento em studies.1 retrospectiva Apesar de hidróxido de cálcio apexification2 mostrou alta taxa de sucesso, o tempo necessário para a conclusão do tratamento pode ser de até 15 meses de prestação desta vez a opção de consumir e indesejável. Além disso, estudos também têm demonstrado risco de fratura radicular com o uso a longo prazo de hydroxide.3 cálcio Na última década, um novo material chamado mineral trióxido agregado (MTA) foi desenvolvido na Universidade de Loma Linda. Numerosos estudos têm produzido resultados promissores com MTA para o enchimento extremidade da raiz, reparo de perfuração, terapia da polpa vital (capeamento pulpar direta, pulpotomia parcial ou total) e barreira apical formation.4 MTA está atualmente recomendada como o material de escolha para o tratamento de dentes com ápices imaturos.
MTA é uma cola de silicato bioactivo que consiste em silicato tricálcico, aluminato tetracálcico, óxido tricalium e MTA oxide.5 silicato tem sido relatado para induzir a proliferação celular e a formação de tecido pulpar duro, tal como a osteogénese e dentinogénese. Pode estimular células do sistema imunológico para libertam linfoquinas e factores estimulam acoplamento osso necessárias para a biomineralização e cicatrização de defeitos ósseos periapicais, induzindo a regeneração de cemento e PDL.6 Além disso, na maioria dos estudos houve diminuição da inflamação associada com MTA, quando comparado com os outros materiais utilizados para o mesmo purpose.5 Este material é bem sucedido devido à sua biocompatibilidade, boa capacidade de selagem, elevada resistência à compressão, pH alcalino e libertação lenta de iões de cálcio. Ele define na presença de humidade, com um tempo de endurecimento inicial aproximado de até quatro a seis horas, dependendo do tamanho de partícula, pó a proporção de água, temperatura, presença de água, e em particular air5 aprisionado marca usada. Este trabalho pretende relatar dois casos que usaram pulpotomia completo e capeamento pulpar direto como uma alternativa para tratamento de canal radicular em dentes permanentes com exposições polpa de cárie
CASO 1:. Uma fêmea de 21 anos de idade apresentou-se ao nosso escritório para avaliação da dente # 46 com uma queixa principal que "o dente meu dentista recarregados está doendo". O paciente apresentou com uma história médica não contributivo. Ela relatou a restauração em # 46 foi substituído cerca de um mês antes e tem vindo a registar mastigação e frio dor desde então. Radiografia exame revelou restauração de resina na oclusal de # 46, com nenhuma evidência de patologia periapical (Fig. 1). teste clínico revelou dor à percussão, dor ao morder quando testados com o slooth dente e uma resposta persistente ao frio. Considerando os achados clínicos e radiográficos, as opções de tratamento, incluindo tratamento de canal, extração e pulpotomia foram apresentadas ao paciente. Ela optou pela pulpotomia MTA por dente # 46.
Figura 1.
Sob anestesia local e isolamento absoluto, a restauração de resina existente foi removido. hemorragia extensa foi encontrado em cima de acesso para a câmara pulpar. A polpa coronária foi removido utilizando broca esférica velocidade lenta e ainda hemorragia foi observado a partir de todos os canais (Fig. 2). Um pellet de algodão molhado com hipoclorito de seis por cento de sódio (NaOCl) foi colocada na câmara pulpar durante cinco minutos (Fig. 3). Após a remoção da bolinha de algodão, não se observou hemorragia (Fig. 4). ProRoot MTA (Dentsply, York, PA) foi então gradualmente colocado sobre os orifícios e na câmara pulpar até que uma espessura adequada de cerca de 1.5-2mm foi estabelecida (Fig. 5). Geristore (Denmat, Lompoc, CA) foi utilizado como base, seguida por uma restauração em compósito para fornecer uma vedação adequada (Fig. 6). Mordida e oclusão foram reduzidas em conformidade. O paciente foi então seguido para o próximo ano durante o qual ela permaneceu assintomática. Os testes clínicos para ela de 12 meses recordação revelou percussão, palpação apical, morder o teste com slooth dente e prova de frio foram todos dentro dos limites normais (Fig. 7).
Figura 2. Hemorragia encontrou de todos os canais após a polpa coronária escavação.
a FIGURA pellet 3. algodão molhado com 6% NaOCl colocado na câmara pulpar por 5 minutos.
Figura 4. hemostasia completa de todos os canais após a remoção do NaOCl bolinha de algodão embebida.
Figura 5. colocação ProRoot MTA mais orifícios de celulose e câmara pulpar.
Figura 6. radiografia pós-operatória do dente 46 mostrando ProRoot MTA ao nível dos orifícios com restauração de resina permanente .
Figura 7. Radiografia do dente 46 a 12 meses recordação mostrando ligamento periodontal normal e estrutura anatômica
Caso 2:. Um macho de oito anos de idade apresentou-se para a avaliação do mandibular deixou primeiro molar com a queixa principal de pai "nosso dentista disse que meu filho precisa de um tratamento de canal". O paciente teve uma história médica não contributivo. Paciente relatou uma história dental da dor leve frio de dente que começou há um mês. O exame radiográfico revelou deterioração distal estendendo-se até o corno pulpar distal no nº 36, bem como ápices abertos de raízes mesial e distal (Fig. 8). Os testes clínicos mostraram percussão, palpação apical e sondagem periodontal estavam todos dentro dos limites normais. Dente # 36 estava frio positivo, mas esta remeteu uma vez que o estímulo foi removido, indicando pulpite reversível. Considerando os achados clínicos e radiográficos, diferentes opções de tratamento, incluindo o tratamento do canal radicular, completo e pulpotomia parcial com MTA ou hidróxido de cálcio foram apresentados e terapia da polpa vital MTA foi realizada no dente # 36.
Figura 8. radiografia pré-operatória de dente # 36 com cárie profunda e distal ápices imaturos.
Um protocolo semelhante ao caso 1 foi seguido para completar capeamento pulpar direta do dente 36 (Fig. 9). Caries corante indicador foi utilizado para assegurar que toda a deterioração removido antes da colocação do MTA. Após a conclusão do tratamento, o paciente foi acompanhado durante os próximos dois ano. Durante este tempo, o paciente permaneceu assintomática. Os testes clínicos de # 36 na de 12 meses e de 24 meses nomeação recordação revelou resposta normal ao teste de frio sem dor espontânea ou desconforto à percussão. bridging dentinária, aumento da espessura da raiz, bem como evidência de continuação do desenvolvimento radicular apical das raízes mesial e distal foi observado radiograficamente a 12 meses e 24 meses recordação (Fig. 10 e Figura 11, respectivamente). A descoloração envelhecimento do dente foi observado em 24 meses recall.
A FIGURA 9. radiografia pós-operatória com tampa de celulose ProRoot MTA e restauração de resina permanente.
Figura 10. Radiografia de dente # 36 no 12 meses recordação exibição continuou a desenvolver ápices radiculares e formação de ponte de dentina sob MTA.
Figura 11. Radiografia de dente # 36 no recordatório de 24 meses, mostrando evidências de fechamento apical quase completa e desenvolvimento de raízes laterais.
Tradicionalmente, pulpotomias são considerados um procedimento de emergência para os dentes permanentes maduros até que o tratamento do canal radicular pode ser accomplished.7 Vários estudos avaliaram o resultado do MTA pulpotomia em dentes permanentes maduros sintomáticos e seus resultados têm sido promissores. Estes estudos revelaram boa outcomes8 clínica e radiográfica, histológica formation9 ponte dentinária, estado periapical saudável e testes de celulose elétrica positiva de dentes maduros permanentes com pulpite irreversível tratados com pulpotomia MTA em 24 e 42 meses recalls.7 Outro estudo mostrou taxa de sobrevivência de 82 por cento sem qualquer tratamento complementar necessária no 24 months.10
A chave para o sucesso da terapia da polpa vital é a seleção caso. Um dos principais problemas na terapia da polpa vital é o status do tecido pulpar. Tem sido sugerido que o grau de hemorragia pulpar pode ser um melhor indicador do estado inflamatória pulpar do que alone.11 testes clínicos ou sensibilidade Por exemplo, o aumento do sangramento após a exposição pulpar, que não pára depois de uma a dez minutos de NaOCl pellet embebido com directo pressão sugere a resposta inflamatória pode estender-se mais profundamente na polpa indicando uma modificação em tratamento, tal como root canal tratamento.1 Outros factores para além de controlo da hemorragia que pode influenciar a taxa de sucesso incluem a utilização de procedimentos assépticos apropriados, tais como borracha islolation barragem, pré- presença operante de um periodonto saudável e selo de coronal adequado na sequência de vital completion.11 terapia pulpar Além disso, follow-ups regulares são também essenciais. Estes são mantidos para garantir a saúde periapical e pulpar. Se os sinais de calcificação canal são anotados acompanhada de sintomas, tratamento de canal definitiva pode ser indicada.
MTA é um material eficaz-capeamento pulpar, pois é capaz de estimular uma ponte de tecido duro e formação de raízes continuou como visto em 2. processo Shabahang3 afirma que para os casos pulpites irreversíveis, terapia polpa vital está ainda disponível pulpotomia enquanto parcial ou completo irá remover todo o tecido inflamado irreversivelmente, tal como mostrado no caso 1. Bogen et ai, em 2008, nota de quatro variáveis controladas importantes para vitais casos de terapia pulpar: o controle da cárie completa, hemostasia visível, verificou configuração MTA e colocação de composto ligado. De acordo com Cracóvia, 12 os critérios para o sucesso em dentes incompletamente formados expostos com polpa vital incluem continuou a formação de raízes, a conclusão do ápice da raiz, e manutenção da vitalidade pulpar e estimulação de uma nova camada de dentina no orifício do canal. Todos esses critérios foram evidentes em ambos os casos apresentados neste relato de caso.
Este artigo relatou opções alternativas de tratamento para o tratamento de canal tradicional. Em última análise, o médico assistente deve tomar uma decisão informada de tratamento utilizando os achados clínicos e radiográficos junto com a pesquisa disponível. Em conclusão, a MTA capeamento pulpar vital e pulpotomias são procedimentos previsíveis, reprodutíveis e confiáveis, desde que as diretrizes clínicas adequadas e de medidas assépticas são utilizados. OH
Dr. Yosef Nahmias nasceu e foi criado na Cidade do México. Depois que ele se formou na Universidade Tecnológica de México, Faculdade de Odontologia, em 1980. Ele ganhou seu Master & rsquo; s do grau da ciência em Endodontia em 1983 pela Universidade de Marquette, em Milwaukee, Wisconsin. Dr. Nahmias é autor e publicou muitos artigos. Ele continua a palestra no Canadá, no México e em toda a América do Sul. A Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia tem envolvido Dr. Nahmias em ensinar seus alunos de pós-graduação em endodontia. Dr. Nahmias reside em Toronto e tem mantido uma prática privada especializada em endodontia, na cidade de Oakville, Ontario desde 1983. Dr. Anu Bhalla nasceu na Índia e emigrou para Londres, Ontário. Ela se formou no Instituto Ivy League, Universidade da Pensilvânia, Faculdade de Medicina Dentária em 2011. Dr. Bhalla, em seguida, mudou-se para Los Angeles para a sua formação especializada em Endodontia da Universidade da Califórnia, Los Angeles. Dr. Bhalla é um membro da Royal College of Dentists do Canadá e está a caminho de se tornar um diplomata do Conselho Americano de Endodontia. Ela atualmente reside em Toronto e mantém uma prática limitada a Endodontia em Oakville, Ontario Saúde Bucal saúda este artigo original 1. Bogen G, Kim JS, Bakland L.K. capeamento pulpar direto com agregado trióxido mineral: um estudo observacional. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315 2. Mejare I, Cvek M. pulpotomia parcial em jovens dentes permanentes com lesões de cárie profundas. Endod Traumatol Dent 1993; 9 (6): 238-242 3. Shabahang Opções S. tratamento: Apexogenesis e apicificação. J. Endod. 2013; 39: S26-S29 4. Parirokh M, Torabinejad M. Agregado Trióxido Mineral: Uma abrangente revisão da literatura & ndash; Parte III: Aplicações clínicas, inconvenientes e os mecanismo de ação. J Endod 2010; 36 (3): 400-413 5. Parirokh M, Torabinejad M. Agregado Trióxido Mineral: Uma abrangente revisão da literatura & ndash; Parte I: química, física e propriedades antibacterianas. J Endod 2010; 36 (1): 16-27 6. Torabinejad M, Abu-Tahun I. Gestão de dentes com polpas necróticas e ápices abertos. Tópicos endod 2012; 23: 105 & ndash; 130 7. Barngkgei IH, Halboub ES, Alboni RS. Pulpotomia de dentes permanentes sintomáticos com a exposição de cárie utilizando agregado trióxido mineral. Irão Endod J 2013; 8 (2): 65-68 8. Witherspoon DE, pequeno JC, Harris GZ. trióxido mineral pulpotomias agregados: um caso de avaliação de resultados da série. J Am Dent Assoc 2006; 137 (5): 610-618 9. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. MTA pulpotomia de molares permanentes humanos com pulpite irreversível. Aust Endod J 2009; 35 (1): 4-8 10. Simon S, Perard M, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ. Deve pulpotomia câmara pulpar ser visto como um tratamento permanente? Algumas reflexões preliminares. Int J Endod 2013; 46 (1): 79-87 11. Ghoddusi J, Forghani M, Parisay I. New approches na terapia da polpa vital em dentes permanentes. Irão Endod J 2014; 9 (1): 15-22 12. Krakow AA, Berk H, Gron P. indução terapêutica da formação de raízes na exposta do dente incompletamente formado com polpa vital. OOO 1977; 43: 755-765
Referências:..