Durante os últimos seis anos, tenho sido sucesso usando Biodentine® Dentine substituição de materiais (por Septodont®) para tampas de celulose diretos e indiretos. Eu desenvolvi alguns insights e técnicas sobre a sua utilização que eu acredito que seria útil para os meus colegas. Em um esforço para compartilhar e construir sobre minhas experiências que estou apresentando este artigo. Eu não sou um pesquisador ou professor. Meu laboratório tem sido a minha prática odontológica 28-year-old ocupado.
Fundo em Tricalcium silicato (TS) A libertação de hidróxido de cálcio é tão importante para a compreensão de por silicatos de tricálcio trabalho. Dentistas estão familiarizados com ProRoot ®MTA pela Tulsa Dental, que foi o primeiro formulário disponível de silicato tricálcico (TS). MTA foi introduzido em 1993 pelo Dr. Torabinejad.
MTA é um pó constituído de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico e óxido de silicato. Ele também contém pequenas quantidades de outros óxidos minerais, o que pode modificar as suas propriedades químicas e físicas. óxido de bismuto é adicionado para fazer a radiopaque material de
Biodentine é uma forma modificada de TS.; falta-lhe alguns dos oligoelementos e tem propriedades físicas melhoradas. Com isso dito, na minha opinião pessoal, não tenho a certeza que ele faz qualquer diferença para a sua eficácia em tampões de celulose. Penso TS como uma maneira de entregar hidróxido de cálcio para a polpa que é superior a Dycal®, Vida ™, Ultracal® e TheraCal LC®.
Há mais de 90 anos de pesquisa sobre os efeitos de hidróxido de cálcio sobre a polpa. Sabe-se que a presença da resina de ionómero ou de vidro sobre o tecido pulpar causa uma resposta inflamatória. Sabemos que o hidróxido de cálcio pode curar tecidos pulpares. As razões que eu acredito que a TS é superior a outras formas de hidróxido de cálcio são: 1) É hydrophillic2) É altamente alcalina (bacteriostático) Tem infiltração marginal baixa (forma uma ligação físico-química à dentina) Tem baixa solubilityIt tem alta biocompatibilidade
o meu histórico clínico com BiodentineWhen recebi primeira Biodentine como uma amostra em 2009, eu usei-o como indicado pelo fabricante. Para os dois primeiros anos, eu colocaria o Biodentine e esperar 12 minutos ou mais para o material para definir antes de carving. Eu tenho grandes resultados, tanto em cápsulas de celulose diretos e indiretos. Enquanto os dentes eram assintomáticos, tendo ensaio de percussão frio e normal normal, estes dentes iria manter a vitalidade com pouca ou nenhuma sensibilidade. Nestes casos, alguns dos quais têm mais de cinco anos de idade, certamente teria terminado como canais radiculares na minha prática, antes da minha usando Biodentine (Fig. 1a, 1b, 1c, 1d).
Apesar de conjuntos Biodentine muito mais rápido do MTA, ainda mais do que a maioria dos profissionais, inclusive eu era, estavam dispostos a esperar antes de carving. Eu, então, começou a encher metade do prep com Biodentine e enchendo o resto do prep com ionômero de vidro. A minha técnica evoluiu para empurrar o Biodentine para a preparação com uma bolinha de algodão e limpando excesso Biodentine longe de margens expostas; então eu iria encher o restante do prep com ionômero de vidro. Esta técnica eliminado delicado entalhe de cristas marginais, alguns cristas marginais fraturadas e contatos abertos. Como esta foi uma restauração provisória, esses problemas poderiam ter sido abordada a um compromisso mais tarde. No entanto, o uso de ionômero de vidro sobre Biodentine melhorou a minha restauração provisória, tornando-se uma restauração mais ideal e previsível.
Figura 1A. Cárie removido mostrando a polpa exposta.
Figura 1B. radiograpgh pré-optive antes da remoção da cárie.
Figura 1C. Radiografia após a colocação do Biodentine.
Figura 1D. Dente com restauração Biodentine Provisório.
No caso de tampas de celulose diretos, eu sempre fazer uma restauração provisória e esperar duas a quatro semanas. Esperei as duas a quatro semanas não porque eu não tinha certeza que o Biodentine iria funcionar, mas para ser prudente e para enfatizar ao paciente que acabou de salvar o dente de um canal radicular (Figs. 2a, 2b, 2c).
Figura 2a. Hybird ionômero de vidro /Biodentine restauração.
Figura 2B. Hybird ionômero de vidro /preparação Biodentine por uma coroa. Note-se a ligação entre Biodentine ea base de ionômero de vidro.
Eu uso uma técnica semelhante com tampas de celulose indiretos. I abrir uma cápsula de Biodentine e misturar uma pequena quantidade de pó com uma pequena quantidade do líquido. Esta mistura é aplicada com um instrumento Dycal. Em seguida, como descrito acima, uma bola de algodão é usada para secar o excesso. Em vez de ionômero de vidro Eu uso um fluido auto-condicionante por Kerr (Flow Vertise ™) sobre a parte superior do Biodentine e cura luz. Eu, então, continuar normalmente a minha restauração final (Fig. 3).
Figura 3. Biodentine é usado como Dycal em uma tampa de polpa indireto.
Tal como acontece com qualquer técnica que seria de esperar fracassos. Eu tive uma pequena percentagem de falhas. Pacientes com história de dor que testaram o normal para o frio e percussão tendem a falhar se era exposição directa ou indirecta do nervo. Houve uma falha em um pré-molar, onde eu era capaz de salvar o nervo, mas eu não tinha estrutura dentária adequada para uma restauração. Este caso terminou com uma endo intencional /post /construir (Fig. 4a, 4b).
Figura 4a. cárie extensa que exigia endodontia intencionais para colocar post e build-up.
A FIGURA 4B. Biodentine build-up mostra o sucesso de salvar o nervo.
Em outro caso, houve uma história de dor e o paciente queria uma extração devido às finanças. Coloquei Biodentine e foi capaz de manter o paciente fora da dor durante um ano. Ela foi, em seguida, em uma melhor posição financeira e era capaz de ter a raiz canal /coroa. No sexto ano da colocação Biodentine como base /liner, eu tive menos de dez falhas de centenas de casos. A seleção dos casos tem sido o maior fator no que diz respeito a falhas evitando.
Tricalcium silicato Use em EndodonticsMTA tem sido amplamente utilizado por endodontists desde o início dos anos 90. Sua capacidade de selar e reparar superfícies de raízes danificadas tem sido a sua principal utilização. Eu sei de um endodontista que usa MTA para preencher canais em seus retiros. O principal medo de usar TS sozinho para a obturação é que, em caso de falha, o retratamento seria impossível.
Vamos discutir as razões para o fracasso com canais radiculares e selantes. Aqui estão algumas das razões normais para o fracasso: 1. canals2 desperdiçada. Ramificada (lateral) canals3. Deterioração da seal4. Inadequados ou vazamento restoration5 final. Rachados dente
Eu tenho usado BioRoot ™ RCS (root canal aferidor) por Septodont para um pouco mais de um ano. É TS puro, que foi formulado para ser utilizado com guta-percha. Vou tentar fazer um caso de utilização de um cimento a base TS sobre outros tipos de cimentos:
1. BioRoot RCS é verdadeiramente hidrofílico. I enxaguar o canal com etanol e usar muitos pontos de papel. Alguém realmente acredita que podemos totalmente secar o canal? Será que um selante à base de resina realmente entrar em quaisquer canais acessórios? TS está em busca de água. Ele precisa de água para definir.
2. Retratamento quando usado com guta-percha é possível. É provavelmente mais difícil. No entanto, um canal perdeu ainda pode ser tratada facilmente (uma vez identificado) uma vez que nenhum TS está no canal.
3. canais ramificados provavelmente seria difícil, se não impossível, para tratar mesmo num cenário retratamento. Gostaria de pensar que, se um dente foi feita bem, você teria uma melhor chance de conseguir TS para esses canais acessórios impossíveis.
4. Falta de deterioração da vedação é provavelmente melhor trunfo TS '. É também um aspecto que mantém endodontists a utilização da mesma. Devemos sempre estar pensando que o retratamento é inevitável? Ou devemos tentar alcançar a melhor vedação possível com o melhor material possível?
5. TS resiste a recontaminação do sistema de canais de restaurações com falha. propriedades antibacterianas TS 'entram em jogo quando se define, liberando hidróxido de cálcio; depois de definir, é bacteriostático, devido à sua alcalinidade.
6. dentes-Este fendidos podem ser um estiramento, mas há alguma evidência de que TS pode fortalecer a raiz através de uma ligação físico-química para os túbulos dentinários. Há muitos fatores que contribuem para enraizar fratura, tornando retratamento impossível.
Dentro do primeiro ano de utilização BioRoot RCS, eu não tive quaisquer falhas. Com isso dito, eu sei que se leva anos para realmente conhecer a eficácia da vedação e, mesmo assim, sempre há dúvida. Meu pai costumava dizer que se você bem limpos um dente, você pode preenchê-lo com "pássaro esterilizado S * #!". Eu espero que tenha feito um argumento para usar um aferidor de TS sobre cocô de pássaro, ou outros selantes para que matter.DiscussionI usar alguma forma de TS na minha prática se não diariamente, pelo menos semanalmente. Eu uso TS em vez de Dycal rotineiramente agora, e fazer tampas de celulose nos dentes que eu costumava pensar que eram destinados a endo. Toda a minha endo é feito com um aferidor de TS. Quando MTA primeiro saiu, foi bastante caro e foi usado principalmente por especialistas. O preço do TS caiu consideravelmente e deve ser parte da caixa de ferramentas de cada dentista geral para fornecer o melhor tratamento possível para os nossos pacientes. OH
Dr. Levin tem sido um instrutor clínico na Prática Dynamics e Comunidade Odontologia e nossa faculdade para a Clínica Odontológica Móvel dentro da University of Southern California School of Dentistry desde 1985. Ele é, na prática privada em Huntington Beach, Califórnia. Dr. Levin foi um dos primeiros avaliadores de Biodentine em os EUA Saúde Oral saúda este artigo original 2. ® ProRoot MTA é uma marca registrada da Dentsply, Divisão de Tulsa, York, PA EUA 3. ® Dycal é uma marca registrada da Dentsply, York, PA EUA 4 5 6. ® TheraCal LC é uma marca registrada da Bisco Dental, Schaumburg, IL EUA 7. ™ BioRoot RCS é uma marca comercial da Septodont, Saint-Maur-des Fosses, França |
Referências:.. 1. ® Biodentine é uma marca registrada da Septodont, Saint-Maur-des Fosses, França |
. ™ A vida é uma marca comercial da Kerr Corporation, West Orange, CA EUA
. ® Ultracal XS é uma marca registrada da Ultradent, South Jordan, UT EUA