Parece que o pêndulo oscilou de volta ao conservadorismo quando se trata de verniz preparações
Para trás em 1987, quando eu restaurei meu primeiro caso verniz, foi um não. case.1 -prep Esse foi o padrão naquela época. Algumas pequenas modificações para o esmalte estavam na ordem do dia para a maioria dos casos de verniz. Nós ainda não temporizado nesses casos. Os resultados foram esteticamente agradável na maioria dos casos. Muitas vezes não era o caso estranho que acabou volumosos e os dentes pareciam "gordo" - obviamente as proporções estavam fora. Isso começou a dar folheados uma má rap! Assim, em meados de década de 1990, o pêndulo tinha balançado as preparações mais agressivos, muitas vezes na dentina. Este alcançou excelentes resultados estéticos devido ao fato de que ceramistas teve muito espaço para criar arte em suas cerâmicas. Além disso, naquela época, Ivoclar introduzido IPS Empress, um material vitrocerâmico leucite com uma resistência à flexão de aproximadamente 160 MPa.2 Isto tornou-se um dos materiais dentários mais comercializados de todos os tempos. A "Revolução Empress" foi-se! A maioria dos praticantes começaram a mudar de facetas de porcelana feldspática que normalmente tinham preparações mais conservadoras, para facetas de porcelana pressionadas. Isso muitas vezes necessário reduções pesados para permitir a cerâmica que foi pressionado para trás e muitas vezes corte em camadas com uma cerâmica de camadas mais fraca. Com o tempo, vimos que estas restaurações teve seus problemas - descolagem (questões adesivas) ou lascar e até mesmo quebrando (oclusal ou questões estruturais). Muitas vezes, isso foi devido à má seleção caso e não respeitar as propriedades físicas desses materiais cerâmicos ou as limitações da odontologia adesiva.
Alguns anos atrás Lumineers® (Denmat) foram reintroduzidos de volta ao mercado com um marketing muito agressiva plano e o verniz não-prep foi back.3 Voltar no final de 1980, folheados Cerinate® foram fortemente comercializado como não-prep folheados. Lumineers® são basicamente uma re-introdução de folheados Cerinate®. O pêndulo oscilou de volta ao conservadorismo com uma campanha de marketing pesado.
Ivoclar Vivadent, em seguida, introduziu modificações à sua IPS Empress e depois introduziu o e.max sistema- um material de dissilicato de lítio. Isto pode ser pressionada ou CAD /CAM, e pode ser utilizado sob uma forma monolítica em que tem uma resistência à flexão na gama de 360-400 MPa ou cortar volta e em camadas. A cerâmica estratificada tem uma resistência à flexão na gama de 90 MPa. Entender esses materiais torna-se primordial na sua seleção com base no diagnóstico do seu caso.
Depois de 30 anos de prática e colocando mais de mil facetas, posso dizer que a longevidade de folheados é fortemente determinada pela seleção dos casos. A seleção dos casos as dobradiças em cima, inúmeros fatores, mas principalmente sobre: a oclusão existente, a integridade estrutural dos dentes envolvidos, os aspectos biológicos desses dentes, expectativas estéticas do paciente, e a capacidade do operador e training.4,5,6,7Whether você usa um design muito conservadora preparação, tal como uma abordagem não-prep, ou um projeto de preparação mais agressivo, o diagnóstico do seu caso e sua seleção de material para qualquer abordagem irá determinar o sucesso ou fracasso
.
um must analisar criticamente todos os parâmetros do caso antes de decidir se ele presta-se para tomar um mais conservador ou uma abordagem mais agressiva e, em seguida, decidir sobre o caso escolha.A material a seguir ilustra uma concepção de preparação mais conservadora para conseguir um resultado estético muito bom para o patient.Case Reporta do sexo masculino de 64 anos de idade, com boa saúde, apresenta para um exame recare. Ele também está sob os cuidados de um periodontista e está em muito bom estado de saúde periodontal. Cerca de 15 anos antes, sua mulher tinha facetas de porcelana colocados que serviram-lhe bem, sem complicações. Seu filho ia se casar durante o verão e com o incentivo de sua esposa, ele estava interessado em uma melhora sorriso para o casamento. Ele apresenta-se com um bom esquema oclusal de Classe 1, mas tem lascar em seus dentes anteriores, principalmente nos dias 12, 11 e 21 (Fig. 1-3). Ele também estava interessado em melhorar a cor geral de seus dentes. Uma discussão aberta seguido sobre os benefícios, riscos e alternativas para facetas de porcelana, incluindo a importância de usar um guarda protetora noite. O paciente estava interessado em prosseguir quatro restaurações de porcelana em dentes de 12 a 22. Ele consentiu em levar para casa clareamento dental por um período de algumas semanas antes de decidir sobre uma cor final em conjunto com fazer uma viagem para o laboratório de prótese para seleção de cores personalizado.
Figuras 1- 3: apresentação Pré-op de caso que mostram os dentes lascados anteriores superiores
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3..
os registros foram tomadas: fotos, radiografias, impressões de alginato para modelos de estudo e branqueamento bandejas, e gravar um diagnóstico utilizando o formulário Dental Aesthetic Avaliação (DAA ©). . Um enceramento de diagnóstico e índice de massa seria fabricada pelo laboratório (. Figs 4-6)
Figuras 4-6: Modelo Pré-op, enceramento e sil-tech massa para Provisionalização <. br>
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
O paciente retornou algumas semanas mais tarde depois que ele terminou clareamento doméstico e permitindo algum tempo para alguns rebote. Um bom resultado foi alcançado em comparação com sua sombra pré-branqueamento (Fig. 7). Após anestesia local, dentes 12 a 22 foram preparados de forma conservadora para 4 IPS e.max (Ivoclar Vivadent) folheados monolíticas. Os contatos não foram quebrados durante os preparativos. Stumpf seleções de sombra, juntamente com fotografias, foram levados para o laboratório (Fig. 8). Um arco pleno Aquasil (Dentsply), pesada e leve impressão PVS corpo foi levado, juntamente com um pau-mordida. Usando um índice de massa do wax-up, o caso foi temporizado com um A1 sombra Luxatemp bis-acrílico metacrilato (DMG América), usando uma técnica shrink-wrap com gravura local dos quatro dentes. Se as preparações eram tais que os contatos interproximais foram quebrados, em seguida, gravura local normalmente não é necessário na técnica shrink-wrap. Após o corte e polimento observou-se que houve espectáculo através da estrutura dental subjacente através da fina meados vestibular do 11 e 21 (Fig. 9). Isto foi obviamente em fase de preparação dessas áreas. Fotos foram tiradas para enviar para o laboratório. Uma discussão seguiu com o paciente a respeito de como isso ia ser manipulados - seja através de coifas de redução ou stent redução previstas pelo laboratório ou através do laboratório aumentando as restaurações vestibular e usando um lingote mais opaceous. O paciente foi orientado a ambas as possibilidades.
Figura 7. Pós-op branqueamento foto com o separador sombra inicial para ver uma melhoria agradável.
Figura 8. Stumpf sombra de cor do dente subjacente.
Figura 9. Foto de provisórios mostram sob preparados 11 e 21 - mostrar através é evidente
O paciente retornou uma semana mais tarde para verificar que estava satisfeito com a forma, contornos, tamanhos e comprimentos de seus provisórios. Tudo foi confirmado como aceitável. Um alginato delas foi feita para fins de registros e para comparar com as restaurações finais.
O caso foi devolvido a partir do laboratório e inspecionados para garantir que a prescrição tinha sido respeitado. Os comprimentos foram medidos e comparados com o modelo tomado dos provisórios. Os folheados foram silanado e pôr de lado até à nomeação de inserção em poucos dias.
Na consulta de inserção, o paciente estava ciente de que uma nova redução do 11 e 21 seria feito usando o stent redução prevista pela o laboratório dental. A anestesia local foi administrada, os provisórios foram seccionados, as áreas de corrosão local foram limpas e todos os remanescentes adesivas foram removidas. O stent foi colocado redução sobre os dentes e as áreas a ser reduzida foram marcados e, em seguida, reduzida (figs. 10-13). Os folheados foram julgados e o ajuste foi verificada uma de cada vez e, em seguida, todos os quatro juntos. Os folheados teve Single Bond (3M-ESPE) adesivo aplicado, diluído, com um aplicador seco, e carregados com a sombra transluscent de Variolink II (Ivoclar Vivadent) única base. A tampa da caixa de proteção a luz foi então fechada enquanto nós preparamos os dentes para cimentação. Os dentes foram limpos com clorexidina e pedra-pomes, e depois ataque ácido com ácido fosfórico a 37 por cento, que foi cuidadosamente lavado após 20 a 30 segundos. A sobrecarga de luz foi desligada e a luz dos meus lupas também foi desligado antes de aplicar Single Bond adesivo (3M-ESPE) até os dentes. Note-se que esta não é a luz curado neste momento. Meu assistente segura a caixa de proteção de luz com os folheados sobre o paciente e perto do queixo. Cada verniz é colocada sobre os dentes começando com a 11 e 21, seguida pelos 12 e 22. As lâminas são colocadas com a pressão de aproximadamente 90 por cento, em outras palavras, não se sentam para baixo todo o caminho com a força completa. A ponta de borracha foi usada para remover o excesso de cimento em uma direção apical tanto vestibular e palatino. Floss é usado interproximal para remover o excesso de cimento sem forçar o fio dental thru. Uma luz aderência com uma abertura de luz 2 mm foi usada pelo meu assistente para alinhavar as facetas de um de cada vez, em meados vestibular por sete segundos cada, enquanto eu totalmente encaixado os folheados apical e palatino a 100 por cento pressão total. Deox (glicerina) (Clínica Dental Research) é aplicada a todas as margens e cura completa segue - cerca de um minuto por verniz, dependendo da única luz usa
Figuras 10-13:. Todos os modelos de preps, nova redução necessária-marcados em vermelho pelo laboratório, a pele de redução (template) para ser usado intra-oral para reduzir ainda mais as áreas preparadas a menos.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
a unilateral # lâmina de 12 bisturi é usado para decompor o excesso de cimento ao redor dos dentes. Se o fio dental é muito difícil, em seguida, um interruptor de contacto é utilizado para separar os folheados de modo que eles podem ser facilmente Flossed. Certificar-se de que todo o excesso de cimento é totalmente removido é importante para a saúde dos tecidos. A oclusão é verificada, incluindo protrusive e crossover. Se são necessários ajustes, use uma bola de futebol fino de diamante em forma sob a água abundante, seguido pela série dialite (Brasseler) de dicas de porcelana de polimento. Proxyt (Ivoclar Vivadent) porcelana pasta de polimento com uma taça de borracha finaliza o procedimento de polimento em torno de todos os folheados. Algumas fotos são tiradas; pós-operatório instruções são dadas oralmente e por escrito. Uma impressão de alginato é tido em último caso a partir do qual um Essix (Dentsply) retentor é feito. O paciente é informado de antemão que esta é a sua apólice de seguro para ser usado todas as noites, a fim de proteger os seus folheados.
O paciente é re-nomeado em uma semana para uma consulta pós-operatório para garantir que ele é satisfeito com seu resultado e não tem sensibilidade, uso do fio dental ou problemas oclusais. fotos finais são tomadas a esta nomeação, como a gengiva vai ter curado de qualquer trauma da limpeza do excesso de cimento. Cuidados com os folheados e vestindo da Essix (Dentsply) são re-confirmada antes dismissal.The paciente estava muito satisfeito com o resultado estético final alcançado usando conservadora IPS e.max folheados monolíticas prensados (Ivoclar Vivadent) (Fig. 14-21) . OH
Figuras 14-21:. Final fotos - paciente muito satisfeito com resultado final
Figura 14.
Figura 15.
Figura 16.
Figura 17.
Figura 18.
Figura 19.
Figura 20.FIGURE 21.
Reconhecimento:. Dr. Mancuso Formado pela Universidade de Toronto em 1985 e tem mantido uma prática odontológica geral em Welland nos últimos 30 anos. Ele tem publicado artigos para vários periódicos odontológicos e lecionou para diversas organizações em todo o Canadá, os EUA e internacionalmente. Ele foi envolvido na AGD em todos os níveis e atualmente é presidente do clube estudo Regional Niagara AGD. Ele pode ser contactado pelo [email protected] Referências:.. 1. Malcmacher L. No-Preparação de porcelana folheados-volta para o futuro! Dent Today. 2005; 24 (3): 86,88,90-91 2. Fradeani M. Seis anos de follow-up com folheados Imperatriz. Int J Periodontia Restorative Dent. 1998: 18 (3): 216-225 3. Wells DJ. "No-prep" folheados. Dentro Dent. 2010; 6 (8): 56-60 4. Edelhoff D, Sorenson JA. remoção de estrutura dentária associada com vários projetos de preparação para dentes anteriores. J Prosthet Dent. 2002: 87 (5): 503-509 5. Anusavice K. padronização Fracasso, decisões Sucesso, e Sobrevivência em estudos clínicos de cerâmica e metalo-cerâmica fixa Dental ProsthesesDental Mater. 2012 Jan; 28 (1): 102-111 6. Alhekeir D. et al, facetas laminadas de porcelana: Pesquisa clínica para avaliação do fracasso, Arábia Dent J. 2014 de Abril; 26 (2); 63-67 7. Shety A. et al, as taxas de sobrevivência de restaurações de porcelana laminados com base em diferentes designs incisais: Uma análise, J.Conserv Dent. 2011 Jan-Mar; 14 (1); 10-15
o autor gostaria de agradecer Rotsaert laboratório dental para a fabricação dessas restaurações
Saúde Oral saúda este artigo original