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Formaldeído em Odontologia: O medo irracional de uma substância endógena Humano

 

RESUMOO mundo tem visto muitos problemas com substâncias químicas produzidas pelo homem, tais como a talidomida, PCB, DDT etc. Em muitas pessoas, isso provocou um medo de todos os produtos químicos, incluindo muitos que estão ocorrendo naturalmente. Os membros da comunidade científica não são imunes a esses medos. Formaldeído em odontologia é um exemplo clássico do medo irracional, na comunidade científica, de uma substância que está presente em todas as células do corpo humano. Há uma controvérsia significativa entre os pesquisadores de formaldeído sobre a conexão de formaldeído para câncer em seres humanos, mas um tema comum visto em sua pesquisa é que o formaldeído é uma preocupação apenas em altas concentrações. Uma revisão da literatura e uma abordagem baseada no conhecimento deve dissipar o temor do uso desta substância em quantidades que são usados ​​em odontologia. O formaldeído é uma parte essencial da função celular humana. A comunidade dental deve ser lembrado que a investigação de substâncias que ocorrem naturalmente, com as quais evoluíram ao longo de milhares de anos, é muito diferente do que a de produtos químicos sintéticos. Também é essencial lembrar que qualquer discussão sobre a toxicidade de uma substância deve estar relacionada com a dose.

IntroductionThere é a ansiedade significativa em relação ao uso de formaldeído (Chho) em odontologia. A carcinogenicidade e de toxicidade de Chho sempre é observado na literatura odontológica como um problema significativo. O Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário proclamou em 1996 que o uso de paraformaldeído contendo materiais de enchimento endodônticos constitui má conduta profissional. Este foi proclamada na revista RCDSO expedição1 sem referências científicas, embora o artigo se referia à "extensa pesquisa científica sobre os efeitos biológicos de paraformaldeído contendo materiais de enchimento endodônticos". No entanto, uma pesquisa da literatura revela principalmente relatos de casos de lesão de overfills para o canal do nervo mandibular. Houve relatos de problemas com overfills usando muitos materiais de enchimento endodônticos, incluindo guta percha extrudados no sinus.2 maxilar Afirmar que estes overfills fazer Chho inseguro em odontologia é um uso indevido de relatos de casos

O formaldeído. - The Ubiquitous SubstanceCHHO é uma substância que ocorre naturalmente, mas é muitas vezes usado de forma artificial. É na nossa cadeia alimentar e é um produto natural do metabolismo celular, mas ele também é um produto de automóvel e combustão caminhão, cozinhar os nossos alimentos, a fixação de tecidos em laboratórios de pesquisa e de patologia, o embalsamamento dos mortos e da produção de uma grande variedade de produtos a partir de produtos de madeira do núcleo de partículas para carpetes, armários de madeira e resinas Trabalhadores nesses campos são expostos a níveis significativos de Chho cada dia de trabalho. Os decisores políticos têm algumas preocupações e têm uma tendência a errar do lado da cautela por causa do número de pessoas em todo o mundo que trabalham em ambientes com níveis muito elevados de Chho. No entanto, eles também reconhecem que Chho é onipresente e que os níveis baixos não são uma preocupação.

A Tabela 1 lista os alimentos comuns e seus níveis de formaldeído. O valor para uma unidade de cada alimento (a única fruta ou um vegetal) é calculada usando dados fornecidos pelo Centro de Segurança Alimentar do Governo de Hong Kong.3 O conceito simples que baixos níveis de Chho causar problemas para os seres humanos é difícil de reconciliado com a sua prevalência na natureza.
TABELA 1. Alguns alimentos conhecidos por conterem ocorrência natural formaldeído

o formaldeído e CancerThe estudo dos efeitos do Chho em seres humanos tem uma vantagem experimental em que não só é ubíqua, mas é usada em muitos ambientes onde os trabalhadores estão expostos a anormalmente altos níveis da substância. De patologistas para agentes funerários para os trabalhadores fábrica de produtos químicos, é lógico que essas populações, como aqueles que usam o tabaco, teria uma curva dose-resposta entre a inalação de Chho e câncer. A literatura não confirmar isso. O estudo da Chho como um carcinogéneo humano é uma área que, hoje em dia, faíscas controvérsia significativa entre aqueles que fazer a pesquisa.

O primeiro relato de Chho causando cancros da nasofaringe em ratos apareceu na literatura em 1980. Swenberg et al4 relatado em carcinomas que aparecem em ratos expostos a 15 ppm Chho diariamente durante 18 meses. Carcinomas não foram encontrados em ratos expostos a 2 ou 6 ppm de formaldeído.

Este estudo e um por Kerns et al5 estimulou a pesquisa considerável sobre os efeitos da Chho sobre os trabalhadores com exposição significativa. Hauptmann et al6 produziu a pesquisa que foi fundamental na classificação de Chho como um possível carcinógeno entre os trabalhadores expostos. A hipótese foi de que haveria um aumento na ocorrência dos carcinomas da nasofaringe, como resultado das observações, em ratos. Em 10 locais de trabalho estudados houve um número significativo de cânceres de nasofaringe em apenas uma planta. Os dados de que a planta foi descartado como invalid7 porque muitos dos trabalhadores foram envolvidos no tratamento de metal com névoas ácidas e outras toxinas no ar. Os outros nove plantas apresentaram uma taxa de câncer de nasofaringe que foi realmente menor do que a taxa da população em geral.

Hauptmann e cols.8, em seguida, implicado exposição Chho em agentes funerários com uma taxa mais elevada de leucemia. Casanova et al9 demonstrou que a exposição de macacos rhesus para Chho por inalação não alterou o seu nível de sangue, que suporta o fato de geralmente aceite que é rapidamente absorvido e metabolizado no ponto de contato. A ligação entre Chho e leucemia tornou-se tênue. Além disso, Frank, 10 utilizando modelagem matemática, concluiu que era improvável que Chho exógena pode chegar a locais distantes e, portanto, seria difícil implicado como causa para a leucemia em humanos.

É notável que uma 2013 artigo de Swenberg et al11 refere-se ao fato de que em 30 anos de pesquisa, depois de o grupo de Swenberg informou sobre efeitos cancerígenos do Chho em ratos, 4 o método de ação para a carcinogenicidade não foi determinada eo artigo levantem dúvidas sobre a avaliação dos riscos de câncer atuais para os seres humanos .

a controvérsia em torno da carcinogenicidade do Chho pode ser visto nos resultados da Agência de Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) monografia sobre Chho publicado em 2012,12 na conclusão da monografia afirma que uma pequena maioria de revisores encontrou provas suficientes de que Chho causa a leucemia. Uma minoria não concorda e encontrou a evidência insuficiente. Eles, no entanto, classificar Chho como um carcinogéneo humano conhecido. A controvérsia cresce ainda mais quando se examina o relatório da Segunda Internacional Formaldeído Ciência Conference13 realizada em Madrid em 2012 após o lançamento do documento de posição IARC. Os pesquisadores proeminentes no campo destacou algumas das discrepâncias na pesquisa, mas, notavelmente, Swenberg relatou que, enquanto adutos Chho endógenos são encontradas em todas as células e tecidos, os adutos Chho exógenos no epitélio nasal encontrada após a exposição ao não fosse encontrado na medula óssea. Ele concluiu que a plausibilidade de Chho leucemia indução não poderia ser suportada. A investigação continua ea controvérsia continua, mas, entretanto, as pessoas referem-se a Chho como uma substância cancerígena sem qualificar a declaração com "em altas concentrações".

O formaldeído em DentistryThere é preocupação significativa sobre o uso de formocresol para primário pulpotomias de dente. Nesta técnica, um dente primário com uma grande lesão de cárie, o que demonstra sintomas de pulpite, tem o tecido removido da câmara pulpar deixando o tecido radicular intacta. Estes cotos nervosos "" são, em seguida, tratado directamente durante cinco minutos com formocresol em uma bolinha de algodão. Um produto popular para esta técnica é formocresol de Buckley, que, com força total, é composta de 19% Chho, 35% cresol, 17,5% de glicerina e água.

Formocresol pulpotomia foi um tema proeminente discutido numa reunião conjunta da Academia americana de Odontologia pediátrica e da Associação americana de Endodontistas realizada em 2007,14 o título era "Ciência Emergente em Terapia Pulp: novos insights sobre dilemas e controvérsias". Formocresol e, portanto, Chho era a fonte de grande parte da controvérsia. Casas e cols.15 referido "mutagenicidade, carcinogenicidade e de sensibilização imunológica" do Chho em sua sugestão de que formocresol pode já não ser adequado em pulpotomias de dentes primários. Milnes16 empreendeu uma revisão completa da literatura sobre a toxicidade e carcinogenicidade de Chho em sua defesa do pulpotomias formocresol e calculou que, se todo o formocresol na bolinha de algodão usado para aplicá-lo ao tecido pulpar vital foram absorvidos, uma criança estaria exposta a .1 mg de formocresol. Supondo-se que a solução continha 19% Chho, a exposição seria de 0,02 mg Chho. Isto está bem abaixo de qualquer nível de preocupação, especialmente quando uma criança ingerir 75 a 280 vezes esse valor por consumir uma maçã.

Em 2003 Boj et al17 injetado, nas veias de ratos, a dose equivalente de Chho como uma criança receberia após 100 pulpotomias. Eles não encontraram nenhuma evidência de nefrotoxicidade. Isto foi seguido em 2007 por uma experiência por Cortes et al18 em que os ratos foram novamente infundidos com a mesma dose elevada para determinar se qualquer dano seria visto no fígado. Sem sinais de hepatotoxicidade foram found.In 2008 Kahl et al19 relataram pesquisa bastante convincente sobre a segurança dos pulpotomias formocresol. Eles coletaram amostras de sangue venoso de trinta crianças que variam de dois a seis anos de idade que tinha pulpotomia formocresol sob anestesia geral. Eles descobriram nenhuma mudança no nível sanguíneo de Chho em qualquer dos pacientes, acima do nível de base pré-operatório, durante e após os procedimentos. Eles concluíram que, "É pouco provável que formocresol, quando usado nas doses normalmente empregadas para um procedimento de pulpotomia vital, apresenta qualquer risco para as crianças". Este estudo parece confirmar que Chho é rapidamente metabolizado no local da maior contact.The controvérsia em odontologia é sobre o assunto da utilização de compostos contendo Chho na endodontia de dentes permanentes. Esta é uma controvérsia eminentemente política e não é o objetivo desta revisão para endossar ou analisar qualquer metodologia específica para o tratamento endodôntico. Esta revisão tenta fazer o ponto que o Chho usadas nestes tratamentos endodônticos, como com formocresol em pulpotomias, não é uma preocupação legítima para dentistas. Na verdade AH 26 é um cimento que é promovido e distribuído por um fornecedor dental proeminente na os EUA como um selante à base de resina que é apresentado para ser eugenol livre. Athanassiadis et al20 dedicou um papel inteiro para a segurança do Chho lançado pela AH26 porque, como uma resina que faz, na verdade, também liberá-lo, mas, de alguma forma escapou esta controvérsia Chho
.

O produto químico mais frequentemente usado em endodontia "controversas" é paraformaldeído. Chho é um gás e paraformaldeído é produzido, fazendo uma solução aquosa de Chho e, em seguida, removendo toda a água. O pó resultante é de 90 a 95% Chho. Os dois produtos mais populares usados ​​em endodontia que contêm Chho são Sargenti N2 pasta e Endomethasone-N. A maior diferença com Endomethasone é a adição de corticosteróide. Esta é, aparentemente feito para neutralizar possíveis pós dor endodôntico resultante da inflamação. O pó nestes produtos contém 5-6 porcento de paraformaldeído e é combinado com o eugenol para formar uma pasta que pode ser transportada para o espaço do canal radicular debrided com uma espiral lentula. O canal pode ser completamente cheia com esta pasta, uma vez que foi adicionado sulfato de bário para radiopacidade, ou um tamanho combinado único cone de guta-percha é utilizado de modo que a pasta toma o lugar de outros tipos de cimentos. A quantidade de Chho que é colocada no canal depende de o material é utilizado como um material de enchimento ou um aferidor de endodontia. A preocupação manifestada em relação a estes produtos é os efeitos nocivos reivindicadas de paraformaldeído que libera o Chho no dente e os tecidos periapicais.

A dificuldade em aceitar esta preocupação em relação aos efeitos nocivos destas pequenas quantidades de Chho está enraizada na o facto dos volumes de literatura por especialistas na área de Chho não há nenhuma preocupação sobre ele em pequenas quantidades. A pesquisa que está sendo conduzida atualmente está focada na alta exposição durante longos períodos de tempo, ou seja Chho expostos os trabalhadores. exposição limitada não é motivo de preocupação para os especialistas Chho.

Como uma analogia à liberação de Chho no tratamento endodôntico pode-se examinar o artigo de Dhareshwar e Valentino21 em que abordou o problema da pró-drogas que liberam Chho durante a biotransformação . Eles concluem que, "Considerando os níveis normais de formaldeído em humanos (2-3 g /kg), parece improvável que o formaldeído a partir de um pró-fármaco irá afectar negativamente as funções fisiológicas normais dentro do corpo humano". As pró-drogas orais que eles discutem liberação de 1.2-50.5 mg de Chho por dose. Isto é muito mais do que um canal totalmente preenchido com N2 paste.Venuti22 calculou a quantidade de Chho que seria aplicado a um espaço médio do canal radicular utilizando pasta de Sargenti N2. No caso de um enchimento completo com a pasta, a quantidade é calculada como sendo de 0,4-0,8 mg e, no caso de um ponto de guta-percha único cone utilizado para preencher o espaço, a quantidade seria .04-.08 mg . Esses valores são insignificantes no contexto do montante que o corpo é continuamente metabolização e os montantes divulgados pela pró-drogas.

Houve alegações de que paraformaldeído contendo pastas são citotóxicos. No entanto, estudos têm mostrado citotoxicidade causada por caçadores de focas que estão em uso regular hoje que não integram paraformaldehyde.23,24 A literatura histórica também mostrou a citotoxicidade de eugenol. Vidya e cols.25 realizaram um estudo histológico interessante implantação de tubos de polietileno no tecido mole e osso de ratos. Os tubos continha pasta de N2, Endomethasone e óxido de zinco e eugenol, respectivamente, com tubos vazios como controles. O lúmen dos tubos foram feitos para coincidir com os do forame apical dos dentes humanos. As respostas dos tecidos moles foram interessantes em suas semelhanças, depois de seis semanas, mas as descobertas significativas foram notadas quando o osso foi examinada, pois isso seria mais representativo desses cimentos em casos endodônticos concluídas. Eles encontraram a menor área reativa do osso ao redor da N2 mas estas áreas tinham evidência de osso necrosado. Ao final de quatro semanas, o osso necrosado tinha resolvido e houve considerável novo osso com medula normal no osso adjacente. A resposta do osso reparativa foi encontrado com todos os três materiais, depois de seis semanas. Uma pesquisa da literatura sobre o tema da histopatologia de cimentos dentários só revelou alguns estudos, mais atuais, mas eles não eram tão sofisticados como o estudo Vidya et al como eles simplesmente injetado o material diretamente no tecido conjuntivo de ratos.
< p> Outra grande reclamação sobre o uso de paraformaldeído em endodontia é a lesão do nervo e parestesia causada pelo transbordamento desses materiais no canal mandibular. Claro, relatos de casos são de uso limitado e há casos na literatura que lidar com esses tipos de overfills com AH26, amolecida guta-percha, hidróxido de cálcio, Endomethasone, óxido de zinco e eugenol, bem como N2. Gluskin faz referência a literatura sobre estes overfills em sua revisão completa de complicações em obturation.26 Blanas e cols.27 descreveram um caso de lesão do nervo de um transbordo de guta-percha amolecida. Eles apontaram o óbvio quando eles advertiu, "... os profissionais devem tomar cuidado para garantir a técnica adequada durante tanto instrumentação e obturação". Isso confunde o assunto da segurança dos Chho em endodontia, referindo-se aos casos de técnica endodôntica pobres.

O uso de uma pasta endodôntica paraformaldeído em odontologia tornou-se uma questão política e tem colocado o americano Endodontic Society (usuários de N2) contra a Associação americana de Endodontists (os especialistas endodontia). Novamente, isso serviu apenas para ficar no caminho de um exame racional da ciência da Chho porque injetou viés condicional para a ciência da endodontia.

Dunbar28 explica como uma quantidade significativa de pesquisas tem mostrado que os cientistas têm uma variedade de preconceitos e que "as pessoas ignoram máximo de informação relevante ao avaliar se uma causa potencial é realmente relevante". Se alguém entra em uma frase de pesquisa on-line, "reação anafilática ao formaldeído em endodontia", na verdade existem artigos que afirmam que isso ocorre. Se tivermos em mente que o formaldeído exógena é a mesma química como formaldeído endógena e temos um nível natural de 2-3 por kg GM em nossos corpos, uma reação anafilática ao formaldeído é fisiologicamente impossível. Isto é comparável a proclamar que as pessoas podem ter reações anafiláticas a epinefrina. viés condicional contra Chho deve ser a razão que estas conclusões são o medo made.ConclusionIrrational está relacionada com um senso distorcido de risco e pode variar de leve desconforto para a fobia incapacitante. O ingrediente essencial no temor de uma substância é esquecer que a toxicidade está relacionada com a dose. Cada toxicologist sabe que todo o material que pode ser ingerida ou inalada, incluindo a água, tem efeitos tóxicos em certas doses limite. No entanto, os membros da comunidade científica muitas vezes esquecem este ponto essencial. A maior parte da investigação feita sobre os efeitos de quantidades muito pequenas de Chho é encontrado principalmente na literatura dentária. Não esquece-se que este produto químico, que é reivindicada a ser prejudicial, é endógena e em maior quantidade do que a quantidade exógena que os investigadores estão examinando.

O uso da internet também é um excelente exemplo de irracional medo. Sites são criados, o assunto é seguidores sensacionalistas e como o espírito são recrutados. A ciência é distorcida para que, se alguém entra uma palavra de busca, sites negativos aparecem. Se o leitor pensa que isso se refere apenas aos "anti-fluoridationists" e "anti-vacciners" Um só tem que digitar Sargenti N2 como termo de pesquisa on-line para ver a mesma coisa na profissão de dentista.

Como odontologia move-se para tornar-se mais de uma profissão baseada no conhecimento, é hora de aceitar o que os especialistas em Chho já sabe. Os baixos níveis desta substância não são prejudiciais. É irracional temer Chho nos níveis minúsculos utilizados em odontologia. Endodontia e pulpotomia vital ter muito elevadas taxas de sucesso e só podemos imaginar quantos milhões de dentes foram salvos, mas quase todos os materiais utilizados nestes tratamentos tem alguma citotoxicidade. Poderia ser que os materiais, usados ​​em tais quantidades mínimas, não são extremamente importantes? Talvez a coisa mais importante que a pesquisa mostra é que excelente técnica é fundamental para o sucesso treatment.OH

Dr. Pasquale Duronio é um dentista geral na prática privada na cabeça de Leão, Ontario. Ele completou seus DDS da Universidade Ocidental em 1976.

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Reconhecimento:.
A autor deseja agradecer Peng Zhang, doutorando no programa Experimental Medicine na University of British Columbia, por alguns cálculos formocresol. Sua informação foi um dos fatores que motivaram o autor para ir em frente com esta revisão da literatura.
As autor relata que não há conflitos de interesse nem recebeu qualquer apoio financeiro de qualquer fonte na preparação desta revisão da literatura. Ele pode ser alcançado em [email protected]
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