Ortodontia Cirúrgica "ou" Cirurgia Ortognática "são termos antigos, que tenham aderido ao tempo presente, que retratam as técnicas empregadas na correção cirúrgica de má oclusão, dentário, ósseo, ou combinado na sua origem. De longe, a maioria destes malocclusions são associados com o que é geralmente denominado "deformidades Dentofacial". Estes representam anormalidades de relacionamentos dentários ou mandíbula decorrentes de padrões de crescimento esquelético hereditárias, adicionalmente influenciados por influências ambientais sobrepostas. (Fig. 1) insultos traumáticos para o esqueleto facial com malunions que se seguiram, bem como procedimentos oncológicos ablativos, que tenham sido submetidos a posterior, menos do que os esforços de reconstrução ideais constituem subgrupos adicionais para que os princípios da cirurgia ortognática pode ser adotado. Muito menos comum na sua ocorrência são as deformidades craniofaciais "", que constituem cerca de 0,1% da população, são síndromes com malformações resultantes de erros primários na morfogênese durante o desenvolvimento embrionário e para o qual muitos dos princípios da cirurgia ortognática são igualmente aplicáveis. (Fig. 2)
Até as últimas duas ou três décadas, a maioria das deformidades dentofaciais, especialmente se leve, foram tratados em grande parte ortodonticamente. O foco estava voltado para a dentição e oclusão, e à manipulação de crescimento como melhor poderia ser realizado. Os procedimentos cirúrgicos foram relicated às deformidades mais graves, ou a indivíduos economicamente incapazes de obter a intervenção ortodôntica. A maioria dos procedimentos cirúrgicos, antes e durante este tempo foram também dirigida principalmente no tratamento da deformidade unicamente na mandíbula, independentemente da anormalidade esquelético subjacente. Além disso, pouca atenção foi conferida a gestão das desarmonias verticais do esqueleto facial. Ortodontistas e cirurgiões trabalharam muitas vezes independentes uns dos outros, ou a interação se ocorreu, foi muitas vezes pobre e equivocada por uma falta de compreensão e apreciação das limitações e capacidades de cada um. Resultantly ortodontista oclusões melhorou, mas não conseguiu resolver as desarmonias de proposições faciais, ou, por vezes, fez pior. Por outro lado, os cirurgiões melhorado, dentro dos limites da dentição compensado existente a desarmonia facial e oclusão. Seus efeitos foram, contudo, também comprometida, resultando em problemas oclusais residuais e proposição facial, que eram menos do que ideal ou também piorou. (Fig 3)
O objetivo deste artigo é revisar os desenvolvimentos históricos em cirurgia ortognática, que levaram à sua mudança dramática na última metade do século, proporcionando resultados de tratamento de natureza mais ideal e refletir sobre o que o futuro pode prender.
Embora, arbitrariamente definida, a história da cirurgia ortognática pode ser dividido em vários períodos. Estes períodos certamente não são exclusivos para o outro, e como nas últimas três décadas pode atestar, eles eram e são altamente inter-relacionados. Esses períodos incluem, o, fixação biológica técnica, rígida, estética, digital e, finalmente, os períodos de colaboração. (Fig. 4)
período técnico: [1800 ATRASO PARA APRESENTAR]
Como é frequentemente o caso, "necessidade" torna-se a "mãe" da invenção. Na cirurgia ortognática, no início dos anos e média de 1900 esta era a regra e não a excepção. Foi, por conseguinte, caracterizado por o desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos para posicionar as maxilas ou os seus segmentos particulares para uma posição, que melhorou a mordida e estética ou de um paciente. As técnicas desenvolvidas foram fundadas, em grande parte, uma escassez de intervenção ortodôntica colaborativo, uma má compreensão da anatomia, a vascularização e princípios biológicos, mas, no entanto, definir o cenário para o desenvolvimento de muitos procedimentos ainda em uso hoje. Avaliação dos resultados, em termos de sucesso, estética melhoradas e oclusão, ou complicações, muitas vezes determinadas se uma técnica particular sobreviveu.
A correção cirúrgica de prognathisim mandibular por um anterior osteotomia intra-oral subapical, como realizado e relatado por um cirurgião americano Dr. SP Hullihen em 1849, representou o primeiro procedimento descrito ortognática. Conforme descrito por Steinhauser centro do nascimento de cirurgia ortognática era de fato na América neste momento e centrada em St. Louis, Missouri.11 Aqui um ortodontista, Edmund Angle e cirurgião geral, Vilray Blair (formação de dentista tinha) trabalharam em conjunto no desenvolvimento de a osteotomia horizontal descrita pela primeira vez da mandibular, usado para tratar prognathisim mandibular. Em um livro intitulado "Operações na Maxila e Face", ele descreveu vários métodos para corrigir deformidades maxilo-faciais. Infelizmente, devido às guerras mundiais intervenientes, pouca atenção foi dirigida a ortodontia cirúrgicos na América há quase 100 anos, e no período pós-Segunda Guerra Mundial o berço da cirurgia ortognática moderna foi na Europa central. No início e meados de 1900 cirurgiões como Pichler e Wassmund começou centros de cirurgia maxilo-facial em Viena e na Alemanha, respeitosamente, e outros do que a fama que lhes é atribuído através dos procedimentos cirúrgicos que eles inventaram, eles foram responsáveis pela formação de cirurgiões subsequentes, tais como Trauner, Kole , Obwegeser (Obwegeser estabeleceu o centro de Zurique por Maxillofacial Surgery) e Schuchardt, que, juntamente com alguns cirurgiões da Grã-Bretanha foram em grande parte responsáveis pela maior parte dos procedimentos empregados até o início dos anos 1970, alguns dos quais continuam a ser usado presently.11,2 neste momento muitos cirurgiões norte-americanos, que tinham acabado de aprender recentemente as técnicas europeias, recuperou o domínio na cirurgia ortognática e alimentou-lo na idade adulta.
até meados dos anos 1950 prognathisim mandibular, foi tratada mais comumente, pela ostectomy corpo como originalmente descrito por Blair em 1896. neste procedimento, um segmento da mandíbula é removida, quer na área pré-molar ou molar. A forma da osteotomia variou de rectangular, em forma de V ou trapezoidal, dependendo da presença de mordidas abertas. Outros cirurgiões início como Erich e Trauner preferido o ostectomy ser distal ao último molar e sob a forma de um passo, para proporcionar uma maior contacto entre o osso e a estabilidade (Fig. 5). Digman (1948) melhor descreveu o procedimento como um esforço de duas fases, sendo a primeira intra-oral e o segundo, -orally.6 adicional Não foi até 1951 que Burch executou-o em um estágio inteiramente intra-oralmente. Na maioria das vezes a incisão de tecido mole foi um típico aba do envelope crevicular, até Converse (1964) descreveram uma incisão vestibular horizontal, que adicionalmente podia pagar exposição simultânea da sínfise mandibular para a realização de osteotomias da linha média para controle de largura, ou genioplasties e subapicals anteriores. 6,2,3
o primeiro procedimento ramo para resolver prognathisim foi o condilectomia (Jacbulay 1895) e surpreendentemente relatos de seu uso pode ser encontrado até 1970, apesar da instabilidade relatado, capacidade limitada para o movimento e alta taxa de complicações 0,6 Blair (1907) e Babcock (1908) defendeu uma osteotomia horizontal do ramo, logo abaixo do nível sigmóide. (Fig. 6) Conhecido como o "St. Louis Operação ", também foi repleta de problems.11 instabilidade Em 1930 Kostecka empregou seu" procedimento cego sub condilar (Gigli Saw). (Fig.7) É no entanto fornecida deslocamento posterior limitado, problemas com o controle da posição da cabeça da mandíbula e risco significativo de lesão do nervo facial, e embora usado por alguns em início dos anos 1970 foi em grande parte substituído pelo que é agora chamado o subcondilar intra-oral (Vertical Oblique) "IVO". Este procedimento, descrito originalmente por Moose (1967) um Witstanley mais tarde (1968), foi aperfeiçoado em 1970 pelos americanos Oral e Maxilo Cirurgiões, Drs. Herbert, Hinds e Kent subsequente para o desenvolvimento tecnológico da serra oscilante (um ângulo de serra de corte à direita) .6 Ele sobrevive na sua forma modificada de hoje, sendo apropriadamente adequado para pequenas simétricas e assimétricas recuos mandibulares e para pacientes preocupados com disestesia do inferior nervo alveolar.
em alternativa, e antes do desenvolvimento da IVO e osteotomias sagital, o procedimento preferido era o oblíquo verticais extra-oral (subcondilar) "EVO," simultaneamente descrito por Hinds (EUA) e Robinson (Br. ) em 1955, que em grande parte substituído um procedimento semelhante descrito um ano antes por Caldwell e Letterman.6 era e ainda é especialmente adequado para grandes reveses assimétricas. Preocupações de cicatrizes e paresia do nervo facial, embora rara, no entanto, levou uma unidade para a aceitação da IVO e as osteotomias dividida ramus sagital. O procedimento sagital, embora inicialmente descrito por Schuchardt, foi popularizado por Trauner e Obwegeser em 1957 na Europa e introduzido na América do Norte no início e em meados 1960s.6 (Fig. 8) A técnica inicial, que dividiu o ramo todo o caminho à posterior boarder era às vezes tecnicamente difícil e imprevisível. modificações subseqüentes por Dalpont (1961) e Hunsuck (1968) aumentou a sua aceitabilidade e que tem substituído outros procedimentos do ramo, especialmente desde o advento da fixação interna rígida (RIF), excepto para os indivíduos dispostos a aceitá-la é alta incidência de lesão do nervo permanente. 2,3,6 (Fig 9 a & amp;. B)
na verdade, desde a introdução da osteotomia sagital, este procedimento tem substituído todas as outras operações de avanço mandibular no tratamento de retrognatismo mandibular ou outra classe II má oclusão de esquelético origem, bem como recuo mandibular. Historicamente cada procedimento, corpo, ramo (vertical ou horizontal) ou subapical descrito para prognatismo foi adaptado para retrognatismo. procedimentos corporais, subapicals mandibulares, e a maioria dos procedimentos ramus exigida a necessidade adjuvante de enxertos ósseos, abordagens extra-orais ou eram por natureza, como a osteotomia C de Caldwell e Hayward (1968), tecnicamente difícil na sua execução e este pagar a osteotomia sagital a capacidade de adquirir a sua estatura dominam em meados da década de 1970 para 1980, como a técnica de avanço mandibular ideal.
Apesar de osteotomias maxilares foi descrito no final de 1800 para o tratamento de problemas patológicos, não foi até 1927 que Wassmund introduziu um técnica para mover toda a maxila para corrigir um malocclusion.6 a maioria dos procedimentos totais superiores, mais comumente chamado osteotomias Le Fort I, após o cirurgião francês Henry Le Fort, que os descritos em relação a trauma, foram realizados a fim de tratar o mal posicionado maxilar fraturas. A maioria dos cirurgiões que executam eles foram prejudicados pela falta de conhecimento ou medo de, comprometer a vascularização à maxila. A maioria dos cirurgiões tinham medo de separar o tubérculo das placas ptyergoid e mobilizar imediatamente a maxila. Portanto procedimentos mais precoces foram encenadas e contou com a aplicação de forças de tração aplicados externamente para arrastar a maxila para a sua posição final. Com efeito, embora a necessidade de uma mobilização tinha sido defendida, já em 1934 por Axhausen, não foi até 1965-6 que Obwegeser através dos típicos excisões bucais verticais, cortou a maxila de todas as suas estruturas superiores e as placas ptyergoid, mobilizou-lo completamente , e colocou-o imediatamente para a posição desejada.
em grande medida, portanto, a cirurgia mais maxilar no período inicial de desenvolvimento da cirurgia ortognática foi procedimentos principalmente subapical, realizada anteriormente para retrair, intrometer, ou extrusão do segmento, muitas vezes para fechar mordida aberta anterior, ou classe camuflagem II más oclusões. Posteriormente eles foram usados para invadir, aumentar ou diminuir, facilitando, assim, mordida aberta, e correção de discrepância transversal. As técnicas específicas foram sinônimo de seu inventor. procedimentos anteriores incluíam a Wassmund (1927), Wunderer (1963) e o de duas fases Cupur (1950). Aqueles realizada posteriormente foram o Schuchardt duas fases (1959) e Kufner (1970).
Com o advento das período avanços significativos biológicos em procedimentos cirúrgicos técnicas ocorreu, bem como o início da utilização de fixação interna rígida como um meio de reforço da estabilidade e aceitação do paciente. Para o fim deste século a redescoberta de um fenômeno biológico chamado de "distração osteogênica" 9 e do seu desenvolvimento e do emprego inicial de no crainiofacial, bem como cirurgia ortognática, marcar os marcos técnicos finais de últimas três décadas.
PERÍODO Biológicas [MID 1960 - PRESENTE]:
até meados dos anos 1960 e estendendo-se até o início dos anos 1970 cirurgiões ortognáticos ainda dependiam do ramo mandibular e mandibular ou procedimentos subapical maxilares, e agora, por algum osteotomia da sagital foi incluída no seu repertório. A osteotomia Le Fort I foi utilizado quando definitivamente indicado por alguns cirurgiões mais ousados quando se percebeu que havia realmente uma maxila deficiente responsável pela prognatismo (psuedoprognathism). Começando neste momento no entanto, em grande parte, foi pioneiro por cirurgiões americanos, pesquisas com animais explorar aspectos biológicos dos actuais procedimentos cirúrgicos foi realizado, especificamente em relação à vascularização, consolidação da osteotomia óssea, controle segmento da cabeça da mandíbula em relação à estabilidade e à recaída, adaptação muscular, os resultados funcionais e fixação techniques.2 revolucionária no que diz respeito à cirurgia maxilar eram estudos vascularização de Bell, que estabeleceu que o maxilar, total ou anterior ou posterior subapical, poderia ser realizada através de incisões horizontais vestibulares bucais como uma fase única, mesmo com a ligadura da maiores artérias palatinas. Verificou-se que a vascularização adequada através do palatino e restantes tecidos moles bucais e seus plexos vasculares existentes foi mantida para assegurar a viabilidade adequada dos segmentos ósseos ligados, e a subsequente cicatrização do tecido mole e duro, a menos que as suas restantes anexos tecidos moles foram detached.2 inadvertidamente esta revelação levou ao desenvolvimento por Bell (1975), à técnica de "fractura para baixo" para a osteotomia Le Forte I, que foi realizada com uma incisão horizontal no vestíbulo bucal, que se prolonga a partir de um molar em relação ao molar no lado oposto. Isto proporcionou o cirurgião pela primeira vez visibilidade mais significativa, tornando-o mais fácil de invadir agora, avançar ou diminuir a maxila. (Fig.10) Concomitantemente percebeu-se que o anteriormente descrito dois procedimentos estágio subapical de Cupur e Schuchardt foram performable em um estágio utilizando uma abordagem de incisão vestibular similar. A combinação do anterior (Cupur) e posterior osteotomias (Kufner) foi descrito por Bell e Epker em 1977 com menor modification.2 O procedimento agora conhecido como o "segmentar Le Forte I" permitiu o cirurgião ortognática agora reposicionar a maxila e ou seus segmentos em todos os três planos do espaço. (Fig 11 A & amp;. B)
investigações similares com relação aos vários procedimentos ramo e subapical inferiores foram também realizadas, o que levou a uma nova alteração na sua execução técnica, enfatizando a manutenção de músculos e anexos dos tecidos moles para proporcionar melhor do côndilo controle segmento, cicatrização óssea com menos chance de necrose vascular asséptica e, finalmente, melhor estabilidade e previsibilidade de resultados. Além disso, apesar de inicialmente defendida por Obwegeser em 1970, procedimentos superiores e inferiores simultâneas foram pensados agora mais adequada e realizada de forma mais segura para fora. Agora alimentada no banho de realidade biológica cirurgião americano aperfeiçoou as técnicas existentes, e expandiu o seu âmbito aos componentes terço médio da face superior do esqueleto facial através da realização de osteotomias Le Fort II e III em seu puro ou modificado forms.3 Eles continuaram em sua abordagem biológica para investigar mais detalhadamente o fenômeno de recaída e maneiras pelas quais o cirurgião eo ortodontista pode lidar com ele. Significativas em relação a esta foi a aplicação da fixação interna rígida, o que nos levou a mais um período em ortodontia cirúrgicos
fixação rígida [1970 - PRESENTE]:.
Antes da década de 1980 o paciente típico submetidos a cirurgia ortognática teve sites de osteotomia estabilizado com fios transósseos, e foi colocado em imobilização rígida (FMI), completado por fixação esquelética indireta ((ISF). (Fig. 12) a utilização da fixação interna rígida (RIF) para osteotomias foi uma extensão direta de seu uso inboth ortopédico facial e reparo de fratura, os princípios para o qual tinha sido fundada por um cirurgião ortopédico belga, R. Danis em 1949. Michelet (1971) um cirurgião maxilo-facial francês pode ser creditado com o uso de mini-placas e parafusos para estabilizar osteotomias sagital, bem como osteotomias maxilares e fracturas. Spiessl (1974) descreve a utilização de parafusos de fixação em forma de "desfasamento" para a osteotomia sagital da mandíbula e em 1978 SOUYRIS defendido o uso de "parafusos posicionais." 13
Um cirurgião americano Jeter popularizou o uso de menor diâmetro (2,0 milímetros) parafusos para o sagital colocados transcutânea em 1984, e outros cirurgiões, bem como para os procedimentos ramus Ivo e EVO. A abordagem por via oral trans depois defendida por Turvey (1986) e Kempt (1987) passou a representar a abordagem comum usada clinicamente hoje. (Fig. 13) Numerosos estudos mecânicos tentaram definir o significado, segurança sábio, de fatores como tamanho do parafuso, número, padrão de colocação, auto vs. bateu aproveitado, lag vs. posicional, bucal trans vs. trans oral ou a número de placas e de parafusos ou necessárias. A realidade clínica de tais estudos sugerem que duas placas colocadas em paralelo, 3 parafusos colocados amplamente separados em um padrão linear na fronteira superior, bastará com um período inicial de luz elástica do FMI para uma a duas semanas para garantir a segurança de um local da osteotomia durante o período inicial da função mandibular diminuída pós-cirúrgico e forças.
Embora usado anteriormente por cirurgiões europeus, o primeiro relato de uso de rifampicina em um procedimento ortognática maxilar com placas não foi até 1983 na América do Norte e foi realizada pela Frost que costumava placas metacarpo para fixar uma osteotomia maxilar, que foi encontrado para ser instável após fixação com osteossíntese fio convencional. As formas de placas de fixação precoce foi, no entanto, inicialmente, pesado e difícil de se adaptar e não foi até suas formas tinham sido significativamente alterado que o seu uso se tornou comum em meados dos anos 1980 para os procedimentos maxilares, bem como para genioplasties. (Fig.14)
O uso de rifampicina foi baseada no seu potencial para se obter uma estabilidade suficiente no local da osteotomia, de modo a permitir que a mobilidade mandibular imediata e também da existência de mais rápida cicatrização óssea e em procedimentos mandibulares, para evitar alterações degenerativas dentro das articulações e músculos peri-mandibular associados e tecido conjuntivo que tinham sido encontrados associados com a associada com o FMI. Em última instância como uma extrapolação a partir de uma maior estabilidade, houve a expectativa de menos recaída. (Fig. 15) Infelizmente, para salvar maxilar para baixo enxertia procedimentos para verticalmente diminuir a maxila, este não foi fundamentada de forma inequívoca, quer em animais ou estudos clínicos e ele aparece na maioria das circunstâncias que, a longo prazo do FMI com ISF é tão estável como RIF . É, de fato aparece, com base em dados não publicados, bem como, que não é, talvez, uma maior estabilidade inicial no local da osteotomia, mas que este, em procedimentos mandibular pode ser distraído de por um processo condilar remodelação atraso, que agora se torna o centro primário do processo de recaída. Neste local recaída ocorre em mais tarde e por um longo período de tempo. Em algumas circunstâncias, os médicos também observaram reabsorção condilar anormal, que tem sido responsável por problemas de recaída significativamente prolongadas. (Fig. 16)
Além disso, os problemas da relação condilar-fossa não pode ser eliminada por qualquer técnica de fixação, e portanto ambas podem resultar na recidiva de recolocar condilar, bem como a partir da reabsorção patológica quando o côndilo é mais de comprimido. Alguns médicos também estão preocupados com o potencial de relacionamentos mal condilares-meniscal induzidas iatrogenicamente, mas estudos nessa área são ambíguos. Em um bases empíricas, bem como relatórios publicados, há uma considerável, ainda, a variabilidade nos resultados de RIF. Tal como indicado por Taylor (1993) "um erro no posicionamento de um fragmento enquanto utilizando resultados de fixação rígida em um erro rigidamente fixo." 13 Isto é, é implacável. Em contraste, o controle inter-segmento passivo na mandíbula com a dependência do FMI e ISF pagar alguma flexibilidade no sistema especialmente em relação ao segmento da cabeça da mandíbula, que no âmbito da actividade muscular durante o FMI pode tornar-se mais harmoniosamente relacionados para trás em um condylar- mais normal relacionamento fossa. A escala normal do movimento mandibular com os retornos de qualquer um dos sistemas de fixação, sem evidências de alterações degenerativas persistentes ocorre.
No geral, é, provavelmente, para que em breve será capaz de avaliar a verdadeira RIF posição terá em cirurgia ortognática. É sem dúvida benéfico em processos maxilares. Podemos, no entanto ser apenas vendo a ponta do iceberg no que diz respeito à sua aplicação na mandíbula. À luz disto parece mais comumente que o pedido de RIF é muitas vezes doente ou ortodontista impulsionado, em virtude de facto à sua maior aceitabilidade em relação ao conforto geral do paciente, a fala, nutricional, higiene e preocupações aceitabilidade social. (Fig.17)
Independentemente disso, a economia de nosso sistema de saúde, onde RIF está em causa, o que aumenta procedimento custa até US $ 650, pode na força de longo prazo, a questão do uso de tais dispositivos, até que um vs. + custo correlação benefício pode ser estabelecida. Preocupações também existem em relação à blindagem stress, soltando, translocação migração e interferência no crescimento em indivíduos em crescimento, palpability, sensibilidade à temperatura, potencial de infecção, interferência com as reacções dos tecidos diagnósticos e terapêuticos em radiação e de longo prazo para os actuais dispositivos de fixação de metal. 1 em alguns centros europeus este determinou a sua remoção em uma base de rotina.
a necessidade de remover tal hardware é extremamente baixo. No entanto, apesar de todas as preocupações em relação à sua colocação a longo prazo não pode ser bem fundamentada, estas preocupações deram impulso para o desenvolvimento de dispositivos de fixação absorvíveis. Presentemente estes estão a ser fabricados a partir de polímeros sintéticos, que consiste em homopolímeros de glycotic (PLLA) e ácido L-lático (PLA) e, mais recentemente, copolímeros de (PLLA /PLA) ou copolímeros auto-reforçado, tais como SR-PLA. o uso clínico destes materiais começou no início de 1970 sob a forma de suturas absorvíveis, como Dexon e Vicryl. Seu uso inicial como a fixação óssea começou nos EUA, em ortopedia em 1987. Nos últimos quatro anos que receberam uso clínico em procedimento cirúrgico craniofacial e ortognática. (Fig. 18)
osteogênese por distração [1992 PARA APRESENTAR]
A distração osteogênica (DO) em cirurgia craniofacial e na ortognática é uma das mais novas modalidades de tratamento sobre o qual uma grande quantidade de entusiasmo e de investigação está agora a ser generated.9 Embora atualmente não um verdadeiro período em cirurgia ortognática, o seu futuro emprego pode ou não torná-lo um. Ele, como RIF, foi um produto direto de um princípio biológico usado em ortopedia. Curiosamente, como é frequentemente o caso, a roda é, muitas vezes, re-inventado e, dependendo da tecnologia de fabrico e de engenharia disponível do período da biologia de ontem é ainda definido, refinado e adaptado às necessidades do presente. Ora, parece ser o caso com distracção osteogénica no que diz respeito à sua utilização na área maxilofacial. alongamento ósseo por distração para ortopedia aparece na literatura, já em 1905 pelo cirurgião americano ortopédica Corivabla e novamente mais tarde por Abbott (1927). Clinicamente, era uma técnica, que foi silenciosamente utilizado por Ilizarov em 1959 como um meio de tratar fraturas ortopédicas não-cura ou não uniões de soldados russos. Foi, no entanto, não até que os relatórios de Ilizarov, em 1975, do seu potencial, e mais especificamente a sua elucidação dos princípios biológicos envolvidos que garantam o sucesso clínica (1988-1989), que a técnica se tornou uma opção padrão para alongar componentes do esqueleto.4 axial , 12
na realidade, o uso potencial de distração para alongamento mandibular tinha sido delineado por Snyder (1972) em um modelo animal canino. Posteriormente, Michicli e Meoti descrito alongamento mandibular em um canino forças de distração modelo empregadoras por um aparelho oral dente nascido. Da mesma forma, sem a sua realização, os cirurgiões maxilofaciais primeiros na Europa realmente empregados FAZER para reposicionar mal posicionado LeFort I fraturas maxilares. cirurgiões precoces, como Wassmund (1927), Schuchdart, bem como outras previamente medo de realizar o LeFort I osteotomia rotineiramente reposicionados a maxila como indicado mais cedo, por forças de tração, que gradualmente arrastou-o para a frente a sua relação desejada. cirurgião oral e maxilo-facial em conjunto com os seus colegas ortodontia têm rotineiramente durante os últimos 25 anos utilizado os princípios de fazer em uma técnica que descrevemos assistida como cirurgicamente expansão rápida (Sarpe) utilizado para tratar desarmonias transversais maxilares no não-crescimento individual.
foi, no entanto, não até 1989 que esta técnica reinventado, com base em novas experiências com animais, foi utilizada clinicamente para alongar a mandíbula por um cirurgião craniofacial americana McCarthy (1992) .5 Cuerro está situado como sendo o primeiro a ampliar a sínfise mandibular em 1990 com relatórios seguinte, em 1992. Ele usou um distracter semelhante ao que comumente empregado para Sarpe. Infelizmente, não declarada e, provavelmente, o primeiro procedimento de expansão mandibular clínica foi realizada em Londres, ON, por um cirurgião plástico B. Coclough e ortodontista R. Latham e um dos autores (Holmes) em 1973-4.
Desde o relatório do McCarthy, numerosos médicos têm empregado fazer para tratar deficiências mandibulares graves de natureza sindrômica ou como resultado de um crescimento induzido iatrogenicamente distúrbios secundário a um início de anquilose tempromandibular adquirido. Da mesma forma maxilar e avanços da face meados ter sido achieved.9 aparelhos de distração inicial para o maxilar inferior eram na forma de dispositivos fixos de pinos externos e unidirecional no vector de deslocamento do segmento ósseo em anexo. Mais recentemente, devido à natureza complicada destes aparelhos, cicatrizes e seu estigma, osso interna nascidos dispositivos multi-direcionais estão sendo developed.9,4 Embora alguns tenham aclamado osteogênese por distração como uma entidade, que vai antecipar-se ao final de osteotomias como nós os conhecemos, só o futuro vai determinar isso
ESTHETIC PERÍODO [MID 1980 - pRESENTE].
a cirurgia ortognática sempre se preocupou com a estética facial ou, mais apropriadamente afirmou, o estabelecimento ou manutenção do equilíbrio facial ideal. A estética mais versátil ainda procedimento funcional no repertório do cirurgião ortognática tem sido a mentoplastia, como inicialmente descrito em 1957 por Trauner e Obwegeser.2,6 Foi modificado por inúmeros cirurgiões subsequentes e oferece uma capacidade de ampliar ou reduzir o queixo ântero-posterior , verticalmente alongar ou encurtar, bem como ampliar, estreito, ou nivelá-lo de uma forma bastante previsível que excedem os procedimentos com material aloplástico. Avanços significativos na obtenção de equilíbrio facial óptima foram alcançados com o advento de procedimentos cirúrgicos maxilares previsíveis, bem como osteotomias de nível superior no Le Fort I nível e aqueles que envolvem as áreas complexas e malares nasais-maxilar. (Fig. 19) Adicionado a osteotomias em sua armitarium é também o uso de enxertos ósseos e substâncias aloplásticos para o aumento de sites como os ângulos mandibulares ou corpo, malar, parágrafo nasal, infra-orbital e áreas frontais. Na década de 1980, o tecido mole da Oral & amp; Cirurgião Maxillofacial foi a realização de procedimentos, como a redução do lábio ou do aumento, e lipoaspiração aberta e fechada das áreas cervical e submentuais. Na última década, impulsionada pela economia e mudanças em programas de treinamento, especialmente na América, rinoplastia e outras estéticas tecidos moles procedimentos cirúrgicos estão se tornando comuns
Período Digital
[meados de 1980. - PRESENTE]
A era digital tem afetado todos os esforços humanos, incluindo cirurgia ortognática. Os últimos 10 anos viram o desenvolvimento de programas de planejamento de tratamento baseados em computador. Inicialmente diagnóstico, o cirurgião ou ortodontista poderia introduzir um traçado cefalométrico em um programa de software baseado em computador por meio de um digitalizador e tem uma variedade de análise gerado automaticamente. Dramaticamente, com o desenvolvimento de scanners, câmeras digitais e programas mais sofisticados e hardware de computador, além de análise, somos capazes de manipular os dentes, mandíbulas ou seus segmentos, simulando movimentos ortodônticos e cirúrgicos e obtenção de imagens fotográficas realistas imediatas do tecido mole alterar. Isto permitiu alternativas de planeamento de tratamento rápido, bem como auxiliar de ensino paciente sofisticado. Todo o registro do paciente, incluindo raios-x, fotos, e agora com o advento da digitalização a laser superfície, os modelos dentários manipuláveis 3-D e imagens faciais pode ser digitalizado e guardado em um computador. Com base na tomografia computadorizada desenvolvido no final de 1980 e agora, ressonância magnética, os modelos de ossos da face pode ser produzido em 3-D, CNC (computador numérico controlado) fresadoras (1987) .8 Com o advento da steriolithography e outras tecnologias de laser , modelos ainda mais precisos 3-D pode ser alcançada, que pode ser utilizado para a simulação pré-operatório cirúrgico em ortognático, bem como trauma e procedimentos reconstrutivos. (Fig. 20)
COLABORATIVAS PERÍODO
[1970 - PRESENTE]
Cirurgia ortognática é uma arte e ciência exigindo atenção compulsiva de detalhes, tanto no que diz respeito ao diagnóstico e execução . Independentemente disso, no entanto; do conhecimento de que tanto o cirurgião e ortodontista pode possuir, a inter-relação de dentes, apoiando alvéolo e mandíbulas não pode ser separada uma da outra se espera obter resultados que realmente refletem expectativa actual dia e resultar em um equilíbrio facial harmonioso, uma oclusão maximamente funcional e estabilidade. Para conseguir isso, a colaboração com o ortodontista e cirurgião, bem como outros membros da profissão médica e dentária de uma forma profissional, responsável é mandatory.5 A importância dessa interação foi afirmado no livro de Blair anteriormente aludido, no qual ele advertiu "