Em um editorial para a 1999 edição inaugural dos Consultores Edição especial da Oral Watson1 Saúde enumeradas algumas das limitações de resinas compostas como materiais restauradores. Estes contração de polimerização incluído e sua contribuição para a micro-fugas levando a sensibilidade pós-operatória e eventual tratamento endodôntico, abrasão mecânica e ao desgaste durante a função e degradação química no ambiente oral. Na mesma edição Kanca2 observou que 'os adesivos de resina são usados para selar a estrutura do dente e apor a resina composta ao dente. "Ele também observou que as resinas compostas encolher após a polimerização com o resultado que o estresse é colocado na interface compósito-adesivo de resina.
D'Souza e Brown3 avaliadas dos compósitos compactáveis 'e questionado se eles representavam um novo avanço na tecnologia de resina composta ou se eram simplesmente uma "nova ruga". Esta edição inaugural incluiu também um papel em que Jackson e Soll4 salientou a necessidade de seguir as instruções do fabricante e ser meticuloso em técnicas de aplicação para maximizar o sucesso clínico e longevidade da restauração resultante. Este artigo irá discutir alguns dos fatores que tiveram e continuarão a ter, uma influência no desenvolvimento e teste de adesivos e resinas compostas e o que procurar ao selecionar um composto adesivo ou resina.
CLINICAMENTE dERIVADOS dE dADOS
Avaliações da literatura revela que a maior parte da informação sobre as propriedades dos materiais compósitos de resinas adesivas e é derivada a partir de investigações in vitro de laboratório e que existe uma escassez de dados clínicos in vivo. Esta última observação ressalta as dificuldades associadas a estudos clínicos em que, com as nossas populações altamente móveis que é difícil gerar um número suficiente de indivíduos que irá retornar para o longo prazo follow-up. Estudos como estes exigem um grande número de pacientes por causa da desistência fator e fornecer resultados estatisticamente significativos. A mais rica fonte de dados in vivo, provavelmente existe com clínicos gerais privadas com práticas bem estabelecidas que têm uma sequência de pacientes leais.
Desde que a técnica é padronizado de acordo com as instruções do fabricante, e os parâmetros para a medição do sucesso são claramente definidos valores muito significativos de dados clínicos poderia ser recolhido o que seria de valor para os clínicos e para os fabricantes. Outro problema associado com ensaios clínicos é que, em resposta às exigências dos profissões, resina adesiva e formulações de resina composta estão constantemente a mudar de forma que, no final de um julgamento sobre um material específico que pode já não existir na mesma formulação, como o fez no inicio. Um exemplo recente disso é a combinação de primer e adesivo nos chamados single-garrafa adesivos quinta geração.
LABORATÓRIO DERIVADOS DE DADOS
Em contraste com as investigações in vitro, os dados derivados de em vitro investigações laboratoriais podem ser montados de forma mais rápida e economicamente desde que o laboratório é bem equipados e prontos fontes de humanos e materiais dente bovina estão disponíveis. Não é, no entanto, uma tendência inquietante para comunicar os dados de que foi derivada ao longo de um período de 24 horas ou de 7-14 dias. Quando se considera que as restaurações são esperados para aguentar durante um período de anos no ambiente hostil da cavidade oral estes períodos de tempo são claramente inadequados. Isto é particularmente crítico em adesivos dentinários estão preocupados com respeito à manutenção, ao longo do tempo, da integridade da camada hibridizado formada pela penetração do adesivo de resina para o colagénio desmineralizada da superfície de dentina condicionada. Se não for completamente infiltrado pela resina adesiva do colagénio é sujeita a hidrólise por fluidos orais, resultando em uma ligação enfraquecida. Esta é também uma área em que micro-fuga.
Deve também ser notado que a Organização Internacional de Normalização (ISO) emitiu uma série de relatórios técnicos no qual são descritos os testes uniforme protocols.5 Se todos os laboratórios seguiu o protocolos sugeridos o praticante teria um conjunto padrão de critérios para a avaliar um novo material quando atingiu o mercado. É importante, no entanto, que, como novos métodos de ensaio evoluir eles estão autorizados a substituir aqueles que se tornaram obsoletos.
Como resultado, o praticante deve ser apreciada não só dos novos produtos, mas também têm uma apreciação dos procedimentos de ensaio delineado nas monografias de produtos. monografias produtos geralmente contêm resultados derivados não só de teste em casa, mas também de laboratórios independentes que publicam seus resultados na literatura atual. O praticante deve garantir que estas últimas informações foram provenientes de revistas revisados por pares, tem uma base científica sólida, e não é anedótica na natureza. Já não é suficiente para tomar as palavras do vendedor que um produto novo e melhorado deve substituir o experimentado e testado um que está atualmente em uso.
alguns resultados das investigações em nosso laboratório
em nosso laboratório temos completou recentemente um estudo, utilizando dentina bovina, em que se analisou a resistência ao cisalhamento de dois adesivos de quarta geração, onde o primer e adesivo estavam em frascos separados e três quinta geração adesivos única garrafa. resistência ao cisalhamento foram registrados em 24 horas e após 7 e 270 dias. Os resultados mostraram que, durante um período de 7 dias não houve alterações significativas, mas mais de 270 dias houve reduções significativas na resistência de união com os sistemas Único frasco decrescentes a mais. Embora estas resistência ao cisalhamento ainda pode ser clinicamente aceitáveis as indicações são de que eles provavelmente vão continuar a diminuir ao longo do tempo. Estes resultados são semelhantes aos de Meiers e Young6 que mostrou um efeito semelhante ao longo de um período de 24 meses.
A cavidade oral é um ambiente extremamente hostil e, dependendo do que está sendo ingerido, está sujeita a frequentes mudanças no pH e temperatura. Numa tentativa de imitar as mudanças de temperatura, sugere-se que o ciclo térmico deve ser uma parte integrante ao testar as propriedades de materiais restauradores no laboratório. O protocolo de ciclos térmicos presentemente recomendada pela ISO é que as amostras de ser exposta a 500 ciclos entre 5C e 55C, com tempos de permanência de, pelo menos, 20 segundos em cada banho de água e uma transferência, ou tempo de ar, de entre 5 e 10 segundos. Uma pesquisa da literatura atual revela há uma variação considerável entre os laboratórios para cada um dos parâmetros sugeridos particularmente no que diz respeito ao número de ciclos que podem variar de 100 a cerca de 50.000 ou mais.
Nós recentemente realizou uma investigação usando dentina bovina eo protocolo ISO recomendado de ciclos térmicos com dois quarta geração e três quinta geração adhesives.7 única garrafa os espécimes foram ciclo térmico após 24 horas ou 6,5 dias e eles, e um grupo de controlo, foram ao cisalhamento testado após um total de 7 dias se passaram após o procedimento de colagem inicial. Os resultados obtidos foram ambíguos e mostraram que as forças de ligação de cisalhamento eram dependentes não só sobre o adesivo individual, mas também da duração do tempo de ciclo térmico antes do ensaio de cisalhamento. Em uma extensa revisão da literatura atual Gale e Darvell8 informou que as variações nos regimes relatados era grande e feita a comparação dos relatórios difíceis. Como resultado, eles concluíram que o ciclo térmico é um 'irrelevância com falsa legitimidade, ou é, na melhor prematura, porque as condições de validação ainda têm de ser cumpridos. "Nossos resultados parecem fornecer suporte para essa observação.
ocorre polimerização encolhimento em todas as resinas compostas polimerizado-foto e isso afeta suas propriedades físicas e a integridade marginal das restaurações resultantes. Foi recentemente sugerido que esta contracção pode ser minimizado através da pré-polimerização de compósito de resina de baixa intensidade de luz visível, seguido por uma cura final superior a uma intensidade mais elevada sem afectar significativamente as suas propriedades físicas ou integridade marginal. Este método de dois passos de polimerização foi denominado dual-cura.
O hotel recentemente concluiu uma investigação utilizando dentes terceiros molares humanos em que se comparou a resistência ao cisalhamento de cilindros de resina composta Z100 de espessura variável que, ou tinha sido dual-curado ou single curada e ligada à dentina com qualquer quarta geração Scotchbond Multipurpose ou única garrafa quinta geração Single bond resins9 adesiva (3M, Co. MN. EUA.). Os resultados obtidos indicaram que não mais do que 3 milímetros incrementos de resina composta, mas mais preferencialmente 2,0 milímetros, deverá ser dupla ou única curado curado a um tempo particularmente quando a ligação é mediada com o adesivo único frasco. testes de dureza preliminares também indicaram que não houve diferenças tanto na parte superior ou na interface dente resina de resina composta de esta espessura. Estes resultados são semelhantes aos relatados por Kanca10 e por Price et. al.11
O que significa tudo isso?
O mercado dental contém uma infinidade de materiais restauradores todos os que afirmam ser novo e melhorado e pronto para substituir materiais que um profissional não é apenas satisfeitos com, mas tem usado com sucesso clínico a longo prazo. É importante que o novo material tem um "histórico" e isso deve incluir tanto in vitro e in vivo ao longo de vários meses em vez de dias.
Os testes que temos realizado no nosso laboratório fazer uma pequena contribuição para o entendimento geral de um número limitado de adesivos de resina e compósitos; eles são de nenhuma maneira exaustiva, mas representam o que temos conseguido com um orçamento limitado. Como Watson1 observou em seu editorial na edição dos consultores inaugural, o encolhimento de polimerização, o grau de polimerização, e desgaste e química degradação mecânica de enzimas e outras substâncias químicas encontradas na saliva exigem meticulosa investigação, a fim de produzir um bom substituto para ambos amálgama de prata e resinas compostas atuais. Ele, com razão, conclui que esta pesquisa é caro.
As bases de dados, no entanto, em adesivos e resinas compostas continua a expandir e a escolha do material é muito mais até praticantes individuais. A avaliação cuidadosa de monografias produtos devem permitir-lhes escolher o melhor material disponível para restaurações específicos. Também deve ser lembrado que, seguindo as instruções dos fabricantes, e praticar com uma técnica meticulosa irá percorrer um longo caminho para garantir o sucesso clínico e, em última análise, a satisfação do paciente.
r. Keith Titley é consultor pediátrica da Saúde Oral.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Watson, P. Futuro em biomateriais. Editorial. Saúde Bucal, 89 (7): 3, 1999.
2.Kanca, J. Adhesive odontologia. Onde estamos? Saúde Bucal, 89 (7): 7-9, 1999.
3.D'Souza, NL, Brown, JW.. Composites compactáveis, nova onda de resinas compostas posteriores ou nova ruga? Saúde Bucal, 89 (7):. 46-50,1999
4.Jackson, R., Soll, J. A importância da técnica na eliminação de sensibilidade pós-operatória. Saúde Bucal, 89 (7):. 71-75,1999
5.ISO Relatório Técnico. Dental materiais de orientação sobre testes de adesão à estrutura dental. ISO TR 11405, Primeira edição, 1994.
6.Meiers, JC., Young, D. composta de dois anos à dentina resistência ao cisalhamento. J. Dent. Res. Questão especial. 79: 509, Abstract 2925, 2000.
7.Caldwell, R., Kulkarni, GV, Titley, K. Termociclagem e ao cisalhamento força-uma abordagem padronizada.. J. Dent. Res. Questão especial. 79: 509, Abstract 2923, 2000.
8.Gale, MS, Darvell, BW.. procedimentos de ciclos térmicos para testes de laboratório de restaurações dentárias. J. Dent. 27: 89-99, 1999.
9.Titley, K., Caldwell, R., Kulkarni, GV. espessura de resina e único vs dupla cura fotopolimerização: efeitos sobre SBS. J. Dent. Res. Questão especial. 79: 509, Abstract 2922, 2000.
10.Kanca, J. O efeito da espessura e sombra na polimerização de resinas compostas posteriores luz-ativado. Quint. Int. 17 (12): 809-811, 1986.
11.Price, RB, Doyle, G., Murphy, D. Efeitos da espessura composta sobre a resistência ao cisalhamento para dentina.. J. Can. Dente. Assoc. 66: 35-39, 2000.