implantologia moderna representa um continuum de empreendimentos que abrangem mais de um século. A maioria das restaurações sobre implantes iniciais foram relativamente curta duração, devido a uma falta de materials.1 totalmente biocompatível Maior previsibilidade foi finalmente alcançado com Strock's2 introdução de implantes de cobalto-cromo em 1939. No ano seguinte, Bothe et al.3 fez a surpreendente observação de que osso vivo forma uma ligação biológica de titânio e firmemente raízes do metal para a estrutura do esqueleto. Gottlieb e Leventhal4 (1951) e Clarke e Hickman5 (1953) percebeu pela primeira vez que o titânio tem potencial para aplicações médicas, devido à sua força superior, resistência à corrosão, a aceitação por parte do osso e dos tecidos moles, e tendência de cada vez mais "aderir ao osso" 4 mais Tempo. Em 1965, depois de experimentar com uma variedade de modelos de implantes de titânio, Branemark et al.6 incorporou um hexágono externo para um, submergível parafuso usinado, com rosca interna desenvolvido pela predecessors.7-8 estudo de longo prazo da equipe em última instância, explicou os processos biológicos subjacentes o reports3-5 anterior do comportamento de titânio in vivo, que eles denominaram "osseointegração". 6
Apesar dos ganhos impressionantes na previsibilidade a longo prazo com os implantes dentários de titânio, conseguindo a imediata fixação no osso mole é um desafio constante para implantar odontologia. Estudos do sistema Branemark ao longo dos últimos 20 anos demonstraram uma taxa de insucesso do implante 10% maior no osso maxilar macio em comparação com o osso denso da mandíbula (ver tabela I) 0,9-13 Em um estudo de cinco anos, um implante taxa de insucesso de 35% foi documentada para implantes Branemark colocados Tipo IV bone.14 Esta taxa de falha foi de 32% maior do que a taxa de falha cumulativa para todos os implantes colocados em Tipos I-III óssea reportados no mesmo estudo (ver tabela II) .14
A busca de melhoria da osseointegração no osso suave ajudou a impulsionar mais de 20 anos de pesquisa de pós-Branemark6 no desenho do implante, materiais e superfícies. Grande parte dos dados relativos a esses estudos têm influenciado a evolução contínua dos implantes dentários modernos. Este artigo irá rever algumas das pesquisas recentes no campo, e mostrar como suas descobertas influenciaram o desenvolvimento do sistema de implante Tapered Screw-Vent (Paragon Implant Company, Encino, Califórnia, EUA).
história inicial
Núcleo-Vent Corporation (agora Paragon Implant Company, Encino, CA, e core-Vent Bio-Engenharia, Calabasas Hills, CA) foi criada em 1982 para comercializar o implante Núcleo-Vent, uma combinação de uma cavidade projeto cesta com threads.15 externa Em 1986, a empresa introduziu o implante inicial Screw-Vent. O projeto inicial era feito de titânio comercialmente puro com um padrão de rosca Branemark-estilo e diâmetro do corpo (3,75 mm). O Screw-Vent possui um hexágono interno (EUA Pat. # 4960381) para a inserção junto com roscas internas para fixação do parafuso-in pilares. Tal como acontece com outros implantes do tipo parafuso, no momento, o ácido originais gravado taxa de sucesso de Screw-Vent diminuída como a qualidade do osso tornou-se menos dense.16
O implante inicial Micro-Vent (Núcleo-Vent Corporação /Paragon Implant Empresa , Encino, CA) foi introduzido em 1986 para atender à necessidade clínica de um implante mais estável para osso maxilar poroso. Ele apresentava uma torneira-in exclusivo /screw-in protocolo cirúrgico para a estabilidade inicial, e foi o primeiro implante de HA-revestido com threads. Esta concepção foi seguido pelo implante bio-Vent em 1989, um implante cilindro HA-revestidos com aberturas apicais e ranhuras verticais concebidas para o maxilar inferior. Em 1990, um protocolo de selecção implante para o Core-Vent, Screw-Vent, Micro-Vent e implantes Bio-Vent foi desenvolvido com base na localização da mandíbula e qualidade óssea. Os implantes foram padronizadas com, conexões Hex-rosca interna, embalados em suportes de fixação em frascos esterilizados, eo conceito de variar o desenho do implante e material foi comercializado como o Spectra-System.
Em 1991, o Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA (VA) lançou um estudo prospectivo, multicêntrico para determinar a influência do desenho do implante e localização óssea no sucesso do implante. O Spectra-System foi escolhida para o estudo, devido às suas diferentes opções de design, materiais e superfícies. O V.A. estudo envolveu mais de 800 pacientes e mais de 80 investigadores em 30 V.A. centros médicos e duas escolas de odontologia universitários. Um total de 2795 implantes Spectra-System foram colocados. Com base nos resultados do V.A. estudo, o design, material, superfície e protocolo cirúrgico do implante Screw-Vent foram posteriormente alteradas para melhor atender os diferentes requisitos de osso duro e macio.
desenho do implante
desenvolvimento de pequenas diâmetro e designs de implantes cónicos ampliou os benefícios da osseointegração de pacientes previamente excluídos da terapia com implantes, devido à cristas estreitas ou osso disponível limitada. Infelizmente, a diminuição do diâmetro dos resultados implante numa diminuição correspondente na capacidade do implante para resistir a forças oclusais. Ao longo do tempo, há uma maior possibilidade de fratura por fadiga de implantes de pequeno diâmetro em áreas de alta tensão, como a região posterior da mandíbula. implantes de parafusos cónicos têm sido capazes de restaurar cumes com rebaixos labiais e raízes convergentes dente. Tapered de grande diâmetro são também bem adequado para locais de extracção imediatos.
Em 1999, um ligeiro afunilamento foi adicionado ao desenho do corpo do implante Screw-Vent. O implante Tapered Screw-Vent está disponível em 3,7 mm-, 4,7 mm- e 6,0 opções mm de diâmetro. Cada opção de diâmetro tem o seu próprio diâmetro da plataforma, 3,5 mm, 4,5 mm e 5,7 mm, respectivamente, projetado para atender os requisitos dimensionais para estética e substituição de dentes imediata ao longo de todo o arco. A estabilidade proporcionada pelo protocolo de inserção patenteado do implante (discutido abaixo) permitiu a eliminação de, 3.3 opção implante MMD estreita do implante Screw-Vent originais.
Tapered Screw-Vent com três, fios condutores exteriores independentes que espiralam-se o corpo do implante a um ângulo mais inclinado do que as roscas de implantes convencionais (Fig. 1). Cada volta de 360 graus acomoda a 1,8 milímetros implante em vez do 0,6 milímetros de tópicos padrão. Este padrão de três fios de chumbo (US Pat. # 5591029) permite, assim, o implante para acomodar três vezes mais rápido por rotação de 360 graus do que os implantes do tipo parafuso com o padrão de thread único tradicional.
sulcos profundos múltiplas nas extremidades apicais de os implantes são projetados para acomodar fragmentos ósseos gerados durante a inserção auto-perfurantes. Um respiradouro apical, que varia em tamanho de acordo com o comprimento do implante, é concebido para funcionar, inicialmente, como um reservatório para a deposição de fragmentos ósseos gerados por roscas apicais auto-roscantes do implante. Depois de estar, as lascas de osso actuar como um enxerto para promover a regeneração de osso para o respiradouro para a estabilidade do implante adicional. A parte inferior lisa e arredondada sobre o implante é projetado para facilitar os procedimentos de elevação do seio. Implantes
Tapered Screw-Vent incluem conexão hexágono interno patenteado do implante Screw-Vent original e apresentam uma variedade de componentes de restauração de atrito-fit. Quando totalmente montado, o componente forma um restaurador "solda fria virtual" com o implante (Fig. 2). Forças são distribuídos mais profundo dentro do implante, que protege o parafuso do pilar de carga excessiva e elimina todos os micromovimentos rotacionais e de ruptura, as principais causas de loosening.17 parafuso do pilar Esta ligação atrito-fit também é projetado para selar a câmara interna do implante de a infiltração marginal e colonização bacteriana interna relatados com algum outro implante systems.18 uma vez conectado, uma ferramenta especial é necessária para separar o pilar do implante.
resistência do material
os implantes dentários deve ser forte o suficiente para resistir à deformação, fadiga do metal e quebra durante a carga funcional a longo prazo. Tapered Screw-Vent são feitos a partir de ligas de titânio de grau cirúrgico (Grau 23 Ti-6Al-4V), que tem uma resistência à tracção de 150 ksi.19 Em comparação, grau 1 e grau 3 implantes de titânio comercialmente puro tem fortes à tracção mínima de 35 ksi e 65 ksi, respectively.19 em testes corporativo, o menor diâmetro de Tapered Screw-Vent resistiram 378 libras de força de compressão a 30 graus e 24,6 in-lbs de torque (Fig. 3).
superfície do implante
a maior taxa de falha de superfícies de implantes lisos em bone9-13 suave e a necessidade de otimizar a capacidade de carga do implante têm estimulado mais de duas décadas de pesquisa em ciência da superfície do implante. Rugosidade da superfície maquinada implante através de uma variedade de métodos tem sido demonstrado que o aumento da percentagem de fixação do osso para o implante, de 20-30 que é especialmente vantajoso no osso macio. Em 1976, Schroeder et al.20 introduzido pela primeira vez superfícies dos implantes revestidos com spray Titanium Plasma (TPS), que é a superfície do implante mais áspero no mercado. Estudos por Buser et ai., 22 de Carr et al.27 e outros mostraram que as superfícies revestidas com TPS atingir fixação significativamente mais osso do que os implantes com superfícies maquinadas. No entanto, as partículas de titânio têm sido relatados nos tecidos moles e duros adjacentes aos implantes TPS-revestidas, 30 e complicações dos tecidos moles pode surgir se a superfície áspera-revestida fica exposta para o sulco gengival.
pulverizador hidroxiapatite plasma (HA) foi desenvolvido como um revestimento de superfície do implante por de Groot em 1980,31, mas não se tornou comercialmente disponível nos Estados Unidos, até cerca de 1985,32 Numerosos estudos têm relatado elevada biocompatibilidade e eficácia a longo prazo de implants.33-42 dentária HA-HA foi revestido documentadas para estimular bioactivo um anexo muito mais rápida do osso de superfícies de titânio não revestidos de várias texturas, 33-35 para formar um bond36 mais forte e conseguir uma maior percentagem de contato osso do que o titânio não revestido surfaces.36-37
no VA estudo, implantes recobertos não só foram colocados em osso de baixa densidade, mas também em condições clínicas desafiadoras, pacientes com históricos médicos comprometidos e por dentistas com diferentes níveis de formação, competências e experience.39 Em cada ponto no tratamento de até 36 meses , implantes apresentaram taxas de sobrevivência mais elevadas HA-revestido (cumulativa Sucesso: HA 97% vs. não revestidos 86,5%) e menos perda óssea crestal de implants.39 não revestidos
Apesar de numerosos estudos que afirmam a eficácia a longo prazo da superfície da HA, 39-43 receios de complicações de tecido mole e posterior reabsorção de revestimento ainda persistem entre alguns clínicos. Estes são, em grande parte com base em relatórios de revestimentos de HA início que não tinham o grau de cristalinidade encontrados em revestimentos modernos. Os implantes revestidos por HA utilizados na V.A. estudo caracterizado golas de metal de 0,5 mm de altura, o que resultou em que o revestimento de HA tornar-se rotineiramente expostas a curto-term.43 Apesar disso, apenas 4% dos implantes revestidas com HA e 2% de implantes não revestidos demonstraram quaisquer complicações de tecidos moles (significância estatística da diferença = 0) 0,43
rugosidade da superfície do implante, por decapagem com granalha também tem sido amplamente utilizado na indústria para aumentar a área de superfície do implante. O implante de núcleo original-Vent apresentava uma superfície áspera moderadamente, liga de titânio (Ti-6Al-4V) criado por jacto de areia com óxido de alumínio (Al2O3), seguido de passivação em nítrico e sulfúrico acids.15 Quando soprado com um material não solúvel , tais como Al2O3, as partículas do meio de decapagem pode tornar-se incorporado no metal e contaminar a superfície do implante. Jateamento superfície do implante com um solúvel explodir médio (SBM) oferece a oportunidade para a dissolução de partículas incorporadas durante os ciclos de lavagem que seguem o procedimento de detonação.
Tapered Screw-Vent apresentam duas opções de superfície diferentes, concebidos para melhorar a fixação óssea (Fig . 4). A opção de superfície SBM fornece de 1,0 mm de gola alta maquinada concebido para minimizar as complicações dos tecidos moles, se expostos, e um corpo explodido com fosfato tricálcico solúvel. Os estudos clínicos de superfície SBM da Tapered Screw-Vent têm mostrado uma maior fixação óssea com a superfície da SBM que com superfícies usinadas ou gravadas a ácido (Fig. 5) .44 A opção de superfície dupla Transição Selective (US Pat. # 5571017) apresenta uma HA- midsection revestido (superfície áspera). Acima do revestimento é uma zona de 1,5 mm de altura explodido-SBM projetado para ajudar a impedir a reabsorção óssea e posterior exposição HA (superfície de médio áspero). Acima da superfície é soprado um pescoço maquinado 1,0 milímetros de alta (superfície relativamente lisa) concebido para manutenção da higiene do tecido mole. A extremidade apical do implante HA revestido permanece não revestido com uma superfície SBM, para manter a nitidez thread para eficiente de inserção, self-tapping.
Protocolos de inserção para a densidade óssea
O movimento relativo do implante durante as fases iniciais da cicatrização óssea pode impedir ou destruir osseointegration.45-51 Bidez50 estima que apenas 50-100 mícrons de micromovimento do implante pode ser suficiente para inibir a regeneração óssea. Segundo os pesquisadores, o desenho do implante ideal deve mecanicamente interlock com o osso no nível macro para fornecer engajamento stabilization.48,51 Tópico imediata, ajuste de fricção ou uma combinação de ambos são os métodos utilizados pelos implantes de forma raiz conseguir a estabilização inicial. Por exemplo, os revestimentos porosos de implantes de cilindro e as nervuras concêntricas de alguns implantes com alhetas pressionar contra as paredes do sítio do receptor, quando o implante está no lugar virado para criar um ajuste por atrito. A importância do envolvimento de osso denso, cortical como uma base estável para a fixação do implante inicial é também bem documentado na literature.52-57 Um grande desafio de colocação de implantes no osso de baixa densidade é que o tecido pode presente apenas com uma casca fina que é cortical insuficientes para rosca, e podem ser muito poroso ou esponjoso para o implante para obter um ajuste por atrito contra as paredes da osteotomia.
o Tapered Screw-Vent é inserido numa tomada linear (Pat. # 5427527), que é preparado de acordo com a densidade óssea. No osso macio, uma broca linear, intermediário é utilizado para preparar uma tomada ligeiramente menor em diâmetro do que o corpo do implante (Fig. 6). A ponta do implante afunilada envolve as paredes da osteotomia para a inserção. À medida que o implante assentos gradualmente para o sítio do receptor, alargando o diâmetro do corpo do implante comprime o osso macio para aumentar a retenção mecânica para a estabilidade inicial. Em testes corporativos de torque de inserção em osso denso simulados e osso de baixa densidade, colocando o Tapered Screw-Vent a uma tomada em linha reta grande aumento de torque (Fig. 7). Esta técnica foi desenvolvida para aumentar a estabilidade mecânica da crista do rebordo para melhoria da estabilidade no osso macio. Ele também é projetado para fornecer uma técnica simples para a expansão das cristas estreitas.
Em osso denso, de corte de dupla etapa treinos são usados para criar uma osteotomia que permite a rosca do topo do implante maior diâmetro, sem expansão óssea (Fig. 8). A parte inferior da osteotomia é preparado em um diâmetro menor para a auto-batendo até o final de 3mm-longa, cônico, apical do implante.
recursos opcionais
O Tapered Screw-Vent vem previamente ligada para um dispositivo elétrico com código de cores montar em dupla-frasco, embalagem estéril. Depois de encaixar o implante na osteotomia, o monte equipamento pode ser usado como uma transferência para um estágio e um impressão. Durante o período de cicatrização submersa, esta combinação de fixação de montagem /transferência também pode ser preparada para uso como um abutment temporário. Fazendo um estágio e um impressão permite a entrega da restauração provisória na fase de dois descoberta. Em alternativa, a fixação de montagem pode ser removido após o assentamento dos implantes, em seguida, ser utilizado como uma transferência na fase de duas nomeação descoberta.
Se um protocolo cirúrgico de uma só fase é desejado, o médico tem a possibilidade de ligar de cura do implante colar ou usar da Paragon advento do implante com uma gola alta 3 milímetros adicionado ao corpo Tapered Screw-Vent de Implantes.
AVISO
o autor agradece a Michael D. Henry, MA, para a assistência em pesquisa, a escrita e editando este papel.
r. Niznick é o Presidente, Paragon Implant Empresa e Core-Vent Bio-Engenharia e desenvolvedor do sistema Paragon de implantes osseointegrados. Formou-se em DMD na Universidade de Manitoba, em 1966, Certificação em Prótese Dentária da Universidade do Sul da Califórnia em 1967 e um grau MSD em Prótese Dentária pela Universidade de Indiana, em 1969.
Healthwelcomes Oral este artigo original. referências completas, mediante solicitação.
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58.Neukam FW, Hausamen JE, Schliephake H. Software: aspectos cirúrgicos de instalação do implante, em Naert I, van Steenberghe D, Worthington P (Eds.): Osseointegração em Reabilitação Oral. Um livro introdutório. Chicago: Quintessence Publ Co, 1993: 87-104
Tabela I:. Comparação de Branemark falhas de implantes sistema mandíbula
ESTUDO% FALHA POR JAWYEAR PUBLICADO /ESTUDO PERIODMANDIBLEMAXILLADIFFERENCE
Adell R, Lekholm U, 9% 19% 10% Publicado: 1981 Rockler B, Brnemark P-I15- a 9 anos de estudo
Mito RS, Lewis S, Beumer III1% 11% 10% Publicado: 1989 J, Perri G, Moy PK23-Year estudo
Ahlqvist J, Borg K, Gunne J, 3% 11% 8% Publicado: 1990 Nilson H, Olsson M, Astrand P32-Year Study
Adell R, Eriksson B, Lekholm U, 14% 22% 8 % Publicado: 1990 Branemark PI, Jemt T415-Year Study (estimado)
Friberg b, Nilson H, Olsson M, 0% 13% 13% Publicado: 1997 Palmquist Estudo C55-Year
Tabela II: comparação de Brnemark falhas de implante sistema de qualidade óssea:
ESTUDO% FALHA pOR TYPEYEAR oSSO PUBLICADO /ESTUDO PERIODTYPES I-IIITYPE IVDIFFERENCE
Jaffin RA, Berman CL63% 35% 32% Publicado: 19915-Year Study