As altas taxas de sucesso foram relatados por facetas de cerâmica e cerâmica pura crowns.1-5 Estas modalidades de tratamento promover a estética superior, e são utilizados com sucesso quando os pacientes são diagnosticados como sendo livre de hábitos parafuncionais, como o apertamento e bruxismo. Tratar a bruxer no entanto, apresenta o dentista restaurador com o desafio de fornecer esses pacientes com estética, bem como restaurações funcionais e de longa duração.
Muita controvérsia existe na tentativa de definir "bruxismo". É classificada em diurna e noturna dependendo da sua incidência temporal e presume-se que os dois tipos diferentes etiologias e têm diferentes modos de treatment.6 enquanto bruxismo diurno está relacionada com um estado emocional, o bruxismo noturno é definido como uma desordem de movimento estereotipado implicando moagem e apertamento dos dentes durante sleep.6 A etiologia exacta de bruxismo é desconhecida, e várias teorias têm sido propostas, tal como um distúrbio oclusal dentária (prematurities oclusais ou interferências) 7 uma perturbação de ansiedade provocada por stress, 8 ou a falta de sono ou de movimento disorder.9 um consenso sobre os critérios de diagnóstico e o regime de tratamento
a presença de qualquer um dos seguintes sinais e sintomas têm sido utilizados no passado para indicar o bruxismo:. facetas de desgaste, desgaste oclusal excessiva, aumento do tônus muscular e resistência descontrolada à manipulação mandibular , hipertrofia dos músculos mastigatórios, o aumento da mobilidade dentária, som de percussão maçante dos dentes, fadiga muscular na parte da manhã; sensibilidade muscular à palpação, articulação temporomandibular (ATM) desconforto ou dor, os dentes dor ao estresse morder, sensibilidade pulpar ao frio, e os sons audíveis de grinding.7 bruxismo geralmente ocorre em crianças e adultos e é um dos principais fatores etiológicos da dor miofascial e desarranjo interno da ATM. A prevalência de bruxismo noturno está estimada entre 6-20% ou entre 25-50% da population.6,9 geral A maior prevalência de bruxismo está entre as idades de 20-50, sem differences.9 género
Embora o tratamento do paciente bruxismo, o restaurador dentista deve considerar as ramificações de longo prazo da utilização de menos materiais restauradores ideais. Embora as propriedades mecânicas de alguns dos novos sistemas de cerâmica pura aproximar a de restaurações metalo-cerâmicas, evidência clínica não suporta seu uso ao tratar o paciente bruxismo. Como consequência da incapacidade dos pacientes para controlar seus hábitos parafuncionais, microfissuras inerentes a porcelana pode propagar levando a fratura de porcelana com uma falha catastrófica da restauração. A subestrutura de metal irá reforçar o restabelecimento, actuando como uma barreira contra a propagação de microfendas e reduzindo as forças de tracção aplicadas na porcelana. Portanto, o uso de uma subestrutura de metal irá promover a previsibilidade e o sucesso da restoration.10,11
oclusal desgaste excessivo pode manifestar-se na perda da dimensão vertical da oclusão. Turner e Misserelian categorizaram pacientes com desgaste excessivo dos três grupos: o desgaste categoria I-excessiva com perda de dimensão vertical da oclusão; Categoria II-desgaste excessivo sem perda de dimensão vertical da oclusão; Categoria desgaste III-excessiva sem perda de dimensão vertical da oclusão, mas com pacientes space.12 limitados que estão classificadas na categoria I podem exigir um aumento na sua dimensão vertical oclusal. Estética e orientações fonéticos são usados como critérios de diagnóstico para determinar a quantidade de aumento necessário para restaurar a dimensão vertical perdida de oclusão. Um menor de aumento moderado pode resultar em uma resposta adaptativa e pode contribuir para melhorar a estética dentofacial e melhorar a gestão vigor do muscles.13-16 mastigatória
Se o paciente apresenta sintomas, como dor articular ou muscular, esses sintomas devem ser eliminado antes de qualquer procedimento restaurador. Portanto, um conjunto completo de dados que incluem-passado histórico médico e dentário, exames clínicos e radiográficos completos, uma análise estética, uma análise oclusal e uma ATM e músculos avaliações mastigatórios e um enceramento de diagnóstico, é fundamental para um diagnóstico preciso. Um diagnóstico preciso permitirá que o médico a fornecer ao paciente bruxismo com a opção de tratamento ideal.
A APRESENTAÇÃO DO CASO
Recolha de Dados, Diagnóstico e Plano de Tratamento
A paciente apresentou à clínica com a seguinte queixa principal: "Eu não gosto da maneira como os dentes olha, eu não gosto do meu sorriso, os dentes são curtos, e isso me faz parecer velho. Eu odeio a cor cinzenta dos meus dentes, e eu gostaria de ter dentes branco brilhante. "Seu histórico médico revelou que ele estava em boa saúde e que, quando criança, ele foi tratado com tetraciclina. Ele relatou moagem noturna de seus dentes e apertamento ocasionais durante o dia sem sintomas. Além disso, ele relatou que, porque ele não gostava de sua cor do dente, ele usou escovas de dentes extra-duros, tentar remover a cor cinzenta de seus dentes.
Usando estética e critérios diagnósticos fonéticos, o paciente foi diagnosticado com diminuição verticais dimensão de oclusão. Em repouso, o paciente não apresenta qualquer de seus dentes anteriores superiores. Quando ele sorriu, as bordas incisais dos dentes anteriores superiores não acompanhar a curvatura do lábio inferior que leva à exibição de uma linha de sorriso reverso (Fig. 1).
A proporção ideal de comprimento e largura de um maxilar incisivo central varia entre 10/8 e 10 /7.5.17 O paciente mostrou uma falta de proporções adequadas de comprimento e largura de seus incisivos superiores centrais, devido à sua falta. Além disso, os dentes anteriores da maxila e da mandíbula exibida coloração tetraciclina. (Fig. 2). Uma análise oclusal revelou que a paciente não apresentar uma articulação mutuamente protegida. A dentição maxilar anterior exibida palatal desgastado e superfícies incisais, ea dentição maxilar posterior exibido superfícies oclusais desgastadas. A dentição mandibular anterior exibida superfícies incisais desgastados, ea dentição mandibular posterior exibido superfícies oclusais desgastadas. O desgaste oclusal extensa foi atribuído ao bruxismo do paciente e apertando hábitos (Figuras 3 & amp; 4.).
-função Grupo articulação estava presente no lado direito, e os contatos de folga estavam presentes em ambos os lados direito e esquerdo. Na saliência, não houve desoclusão dos dentes posteriores (Fig. 5). Estes resultados foram atribuídos ao bruxismo e apertamento hábitos do paciente. O ATMs e músculos mastigatórios eram assintomáticos. O paciente demonstrou higiene oral adequada e boa condição periodontal. profundidades de bolso não foram maiores do que 4 mm. Não houve mobilidade dentária patológica e sem envolvimento de bifurcação.
Dois conjuntos de modelos diagnósticos foram feitos usando hidrocolóide irreversível. A facebow cinemática para a localização do eixo de articulação transversal e montagem do modelo superior é recomendado se o dentista está a ponderar alterar (principalmente aumentar) a dimensão vertical da oclusão, e foi feito nesta case.15 Um registro relação cêntrica foi feito para a montagem do modelo inferior. Um traçado estereográfica pode ser usado para programar um articulador totalmente ajustável fabricando os análogos fossas personalizados, como feito neste case.18
Os dentes # 13-23 tinha coroas clínicas relativamente curtos. Estética e orientações fonéticos foram usadas para determinar se eles devem ser alongado incisaly. Um composto maquete foi fabricado e ajustado na boca do paciente para capturar o comprimento desejável. Uma impressão da maquete foi feito e usado como um guia para a fabricação da cera de diagnóstico acima. A waxup de diagnóstico com um esquema de articulação oclusal mutuamente protegida foi feita usando o segundo conjunto de modelos diagnósticos com a dimensão vertical de oclusão aumentou 3 mm nos incisivos centrais (fig. 6-8). A cera-up foi usada para a fabricação dos guias de dente-de preparação e as restaurações provisórias. A combinação de desgaste oclusal e abrasão mecânica apresenta a equipe de restauração com a estrutura do dente limitada para a preparação do pilar. Portanto, a utilização de um modelo de guiamento, fabricadas usando um duplicado da enceramento de diagnóstico, é extremamente importante a fim de evitar perdas desnecessárias de estrutura dental, especialmente quando se deseja manter a vitalidade do dente (Fig. 9).
dIAGNÓSTICO
o diagnóstico é baseado em achados clínicos e radiográficos, bem como sobre as informações obtidas a partir do diagnóstico de enceramento. O paciente foi diagnosticado com os seguintes problemas funcionais e estéticos:
Na falta de restaurações,
oclusal excessivo desgaste tanto no anterior e os dentes posteriores, com provável diminuição da dimensão vertical de oclusão devido ao bruxismo noturno e apertamento,
Altered plano da oclusão com dentes girados e mal posicionados,
contatos posterior em protrusão,
contatos de folga bilaterais,
-função Grupo articulação no lado direito,
dentes anteriores superiores curtos com incisal desigual bordos de ataque a um linha de sorriso reversa e à estética pobres,
coloração tetraciclina Moderado levando a estética pobres
plano de tratamento
o seguinte plano de tratamento foi formulada usando todos os procedimentos diagnósticos discutidos e principais queixas do paciente:.
1. instruções de higiene oral e profilaxia, bem como tópica de flúor;
2. Substituição de falência restaurações de amálgama, eo desempenho do tratamento de canal, conforme necessário;
3. Construção de um dispositivo de resina acrílica-oclusal processados termicamente para ser usado por um período de três meses para avaliar a tolerância do aumento de 3 mm de dimensão vertical da oclusão do paciente;
4. Preparação de todos os dentes para coroas metalo-cerâmica (porcelana com margens de topo para os dentes # 15-25 e 33-43 # e Provisionalização, proporcionando ao paciente com uma articulação mutuamente protegida,
5. Reavaliação da dimensão vertical da oclusão restaurado com as restaurações provisórias;
6 Restauração de todos os dentes com coroas metalo-cerâmicas, proporcionando ao paciente com uma articulação mutuamente protegida;.
7 Construção de um acrílica à base de dispositivo oclusal superior a tratamento térmico para uso durante o sono. e durante o dia, conforme necessário;.. instruções
8 pós-inserção e oral-higiene e colocação na recordação periódica e programa de manutenção
tRATAMENTO
Após a conclusão da fase inicial do tratamento, a dispositivo oclusal mandibular foi fabricada com uma resina acrílica processada termicamente e entregue ao paciente. ele aumentou a sua actual dimensão vertical de oclusão por 3 mm nos incisivos, fornecendo-lhe uma articulação mutuamente protegida. a paciente deve usar o dispositivo oclusal por pelo menos três meses. Após 10 semanas, o paciente não mostrou sinais ou sintomas adversos de usar o dispositivo de oclusão.
Os dentes podem ser preparados e provisionalized segmentalmente, com o segmento anterior de canino a canina preparada em primeiro lugar. Um aparelho oclusal Gelb semelhante que proporciona os contactos oclusal posterior em oclusão central pode ser utilizado para manter a nova dimensão vertical da oclusão entre preparação visits.19 conchas provisórias Utilização de resina acrílica, realinhar-los na boca do paciente, e cimento-los com um intercalar noneugenol cimento. Coloque as restaurações provisórias em todos os dentes preparados, e deixe a função paciente com as restaurações provisórias boca cheia de 3 meses para avaliar ainda mais a sua adaptação à dimensão vertical proposto e para o novo esquema oclusal (figuras 10 & amp;. 11). Os estética e fonética das restaurações provisórias, a saúde dos tecidos moles, e perfil de emergência são avaliados nesta fase (Fig. 12-14) .20 As restaurações provisórias, que são uma duplicata do enceramento de diagnóstico, será usado como modelos para as restaurações definitivas.
Depois de seis semanas de função confortáveis nas restaurações provisórias, os preparativos foram feitos para a impressão final. No momento da tomada de impressão, todos os tecidos moles foram saudável (Figuras 15 & amp;. 16). impressões full-arco mandibular e maxilar foram feitas usando um material de silicone impressão disso. Despeje cada impressão duas vezes utilizando alta resistência pedra dental. Use o primeiro derrame para fabricar o mestre lança para as matrizes seccionado e o segundo, um elenco sólido, para ajustar pontos de contacto proximais (Fig. 17-19). Para efectuar uma transferência de arco facial, usar os mesmos três pontos de referência que foram utilizados para a transferência de arco facial inicial na fase de diagnóstico do tratamento. Fazer moldes de hidrocolóide irreversível das restaurações provisórias e despeje-los com pedra. Use os moldes das restaurações provisórias para fabricar uma mesa anterior-guia personalizado que será usado como uma ajuda na fabricação das restaurações finais. Além disso, fazer um registro relação cêntrica entre as restaurações provisórias maxilares e os dentes posteriores mandibulares preparados na dimensão vertical oclusal restaurado para permitir a montagem transversal dos moldes das restaurações provisórias com o mestre casts.21,22 Enviar os moldes mestres montados, os moldes sólidos, e os moldes montados das restaurações provisórias para o laboratório de prótese dentária com uma prescrição sombra.
Tente-nos restaurações na boca na fase bisque-bake e ajustar para o interproximal contatos, contorno e oclusão (Fig . 20 & amp; 21). As restaurações foram reenviado para o laboratório de prótese dentária para vidros, e foram recebidas para a cimentação (Fig. 22-23). As superfícies em talhe doce da restauração foram microetched com um óxido de 50 alumínio e as restaurações foram cimentadas com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Fig. 24-25). Tal como acontece com as restaurações provisórias, o paciente foi fornecido com uma articulação mutuamente protegida.
Depois do tratamento de terapia
A importância de manter um alto padrão de higiene oral foi salientado ao paciente. técnicas de escovação e fio dental foram reforçadas e o paciente foi aconselhado a usar um 0,05% nafl enxaguatório over-the-counter duas vezes por dia. O paciente deve retornar em 24 horas para ajustes oclusais menores. Proporcionar ao paciente a-acrílica à base de clara dispositivo oclusal superior a tratamento térmico com um esquema de articulação oclusal mutuamente protegida. Este aparelho deve ser usado durante o sono e durante o dia, conforme necessário para proteger a restauração. Dê as instruções do paciente sobre o uso e cuidados do dispositivo oclusal. Colocar o paciente na "recolha periódica para a profilaxia e seis meses de 6 meses recordação prosthodontic (Fig. 26-28).
DISCUSSÃO
A escolha dos materiais restauradores adequados para um full-boca reabilitação fixa é extremamente importante, especialmente no caso de o paciente bruxismo. No caso de o paciente bruxismo descontrolada que precisa de uma reabilitação completa-boca fixa, o dentista restaurador deve considerar a opção de usar restaurações metalo-cerâmicas com uma subestrutura metálica. A estética, a função e a longevidade das futuras restaurações estão relacionadas a fatores adicionais, como o paciente mantendo recalls periódicas e um regime de manutenção. Embora os novos sistemas restauradores metal-free fornecer estética superior, eles devem ser usados com sabedoria. analisa uma investigação completa, clínica, radiológica, estética e oclusal e um ATM e músculos mastigatórios avaliações, deve preceder a sua use.OH
Agradecimentos
O autor gostaria de agradecer Thompson Dental Estúdio em Ellisville, MS, para a fabricação as restaurações apresentada neste artigo.
Dr. Ariel J. Raigrodski é um diplomata do Conselho Americano de Prótese Dentária. Ele é Professor Assistente do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual da Louisiana.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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