Hoje, mais do que nunca, os dentistas estão sendo desafiados a encontrar alternativas às técnicas restauradoras tradicionais. A televisão ea Internet criaram um paciente experiente, que é exigente quando se lida com preocupações estéticas. Este problema está nos forçando a procurar novas e melhores maneiras de lidar com o que eram antes opções de reparação simples.
O caso a seguir exibe uma nova abordagem para o desafio de criar uma restauração altamente estético.
RELATO DO CASO
Histórico paciente
Um paciente do sexo feminino em seus quarenta e poucos anos apresentou ao escritório, queixando-se de que sua antiga ponte de oito anos era móvel e causado dor a mastigação. O exame inicial mostrou as margens gengivais ao redor dos dentes 2.4 e 2.7 e o tecido mole sob os pônticos foram inchado e inflamado. história médica do paciente mostrou que ela estava em boa saúde e não tinha alergias conhecidas ou sensibilidades a medicamentos.
Ela tinha sido vê-la dentista regularmente para exames de recall e escamação. O exame clínico revelou uma boa higiene oral. O paciente teve uma porcelana quatro unidades fundido a ponte metálica, substituição de dentes perdidos 2.5 e 2.6, com pilares em 2,4 e 2,7. Um exame mais detalhado revelou que uma rachadura na área pontic separou completamente a ponte em duas partes, e o tecido mole sobre a área do cume e ao redor dos pilares estava irritado, doloroso e sangrou até a tocar. A radiografia mostrou que dente 2.4 tinham sido tratados endodonticamente e uma pós-and-core colocado. Ambos dente 2.7 e 2.4 não mostrou nenhuma patologia e radiograficamente a condição periodontal foi normal. O espaço interoclusal da ponte (2,4-2,7) foi muito limitada
Plano de Tratamento
Era evidente que a ponte quebrada teria que ser substituído imediatamente.. O 3 milímetros vertical foi de um significado ainda maior quando o paciente solicitado, "Nenhum metal deve mostrar em qualquer parte da nova ponte." Este pedido apresentado sérios problemas técnicos. Previamente, a única restauração que pode suportar as forças de mastigação biomecânicas neste espaço vertical limitada era uma ponte de porcelana fundidas com metal, com oclusão de metal. Neste ponto no plano de tratamento, eu procurou o conselho do laboratório quanto à disponibilidade de materiais isentos de metais adequados para esta situação. Depois de longas conversas e pesquisas, o consenso foi que a restauração, utilizando moída (Innovations Cynovad cibernéticos para Odontologia, Montreal, Quebec) Zirkon (RT) 1 para o quadro proporcionaria tanto a força biomecânica e a estética que o paciente necessários. Zirkon (RT) é composta de dióxido de zircónio estabilizado HIP-ítrio, moída no estado cintered.
O zircónio é um mineral altamente estável. É biocompatível e tem excepcionalmente elevada resistência à corrosão. Zirconia (dióxido de zircônio) tem sido muito utilizado por cirurgiões ortopédicos para transplantes completos quadril, 1 e tem encontrado recentemente a sua maneira de dentistry.2
A sua força e resistência superior ao estresse e forças biomecânicas tornar esse material o material de escolha quando não restaurações -Metal são necessários. dióxido de zircónio tem uma propriedade única, referido como o mecanismo de endurecimento da transformação (a inibição da propagação de fissuras). Zirconia (dióxido de zircônio) 3 tem a tenacidade à fratura 3-6 vezes maior do que zircônio e é mais resistente do que ferro fundido. O meio bucal representa um tipo de ambiente, o que faz com que as propriedades extraordinárias de dióxido de zircônio o material de escolha (Tabela 1).
A ponte era uma ponte que a média de longo de quatro unidades e a altura dos pilares oferecidos incerteza que os necessários seis milímetros quadrados de material de ligação entre segmentos estava disponível. O dente pilar 2.7 pode precisar redução oclusal, e esse ajuste teria um impacto negativo sobre a resistência e retenção da restauração.
Estas preocupações levaram uma chamada de conferência envolvendo o laboratório e Cynovad Inc. em St-Laurent, Quebec, o fabricante e centro de fresagem para o dióxido de zircônio. A chamada se confirmar que Zirkon (RT) iria suportar as forças biomecânicas mas alongamento da coroa em ambos os pilares seria necessário estabelecer as seis milímetros quadrados necessários para conectar as coifas para os pônticos. Uma redução da altura oclusal de um dente de 2,7 não seria necessário porque o Zirkon (RT) de enfrentamento poderia ser vidrados e não exige uma camada de porcelana.
Tratamento
O tratamento iniciou-se com a remoção da ponte quebrada e um avaliação dos dentes pilares 24 e 27. A idade pós-and-core foi removido e substituído por um parapost # 4 cimentados com cimento de ionômero de vidro e GC uma resina composta-core. Para assegurar a força do quadro, uma gengivoplastia foi completada em torno dos dentes de apoio, e ao longo do rebordo, de modo a criar espaço entre o rebordo edêntulo e os dentes opostos. Para isso foi necessário um período de cicatrização de seis semanas, tempo durante o qual uma ponte PFM com oclusais paradas de metal foi criado para substituir a ponte antiga, e agir como uma restauração temporária /permanente. (Fig. 1)
Após a cicatrização completa do tecido mole, os preparativos começaram pelas impressões de trabalho finais. fios de afastamento (Gingibraid nv-0A DCNT, Mississauga, ON, e Ultrapac nv-0 Ultra Dental Produto Inc., South Jordan, UT) foram colocadas ao redor dos pilares, e os preparativos chanfro dos pilares foram examinadas para se certificar que conformado com os requisitos de um quadro Zirkon (RT). A-arco pleno impressão (Vinyl Polisiloxane-GC Exaflex GC America Inc. Alsip, IL) e registros de Cr (Paltera Resin LS, GC America Inc. Alsip, IL) foram recolhidas e enviadas para o laboratório.
Laboratório
as impressões foram derramados na não-luz de pedra que reflete o que era necessário para a digitalização. Os moldes foram cortados e digitalizada e o processo de design começou. A ponte de quatro unidades foi concebido com a ajuda do programa de software de CAD. O projeto consistiu em um total de cera-up e com a ajuda de um articulador virtual (Figuras 2 & amp;. 3a); uma redução para as camadas necessária de porcelana foi solicitado do sistema CAD. A imagem digital do quadro ajustado (fig. 3b) foi, em seguida, transmitidos para a estação de moagem em Montreal. Quatro dias depois, o Zirkon (RT) quadro foi devolvido para o laboratório, e uma estrutura try-in estava programado (Fig. 4).
O try-in (Fig. 5) foi bem, o quadro foi posicionado, o caminho da inserção foi passiva e sem pressão ou tensão estava presente. As margens foram precisas sobre os preparativos de chanfro e ajuste-check foi utilizado para verificar a posição do quadro. A mordida foi verificada em centric. excursões protrusivos e laterais confirmada sem interferências. A ponte foi devolvido para o laboratório para a adição de porcelana. A seleção de cores foi concluída após clareamento clínico utilizando o sistema de uma hora zoom (Discus Dental Canadá) e quarenta e oito horas mais tarde, a sombra foi enviado para o laboratório.
O quadro foi jateado e vapor limpo para remover qualquer contaminação da superfície e em seguida, opaca, foi aplicado ao quadro translúcido Zirkon (RT). Opaquing foi colocado para estabelecer o valor e chroma necessário para alcançar a tonalidade desejada. Não é usada para esconder a subestrutura de metal normalmente associada com uma GFP regular. A porcelana foi construída por cima da camada opaca, e como com todos os procedimentos de porcelana, o CTE (Coeficiente de dilatação térmica) foi menor do que o quadro, que tem um CTE de 10,6.
Última etapa
O Zirkon porcelainized ( RT) quadro foi devolvido para a cimentação (Fig. 6). A estética, funções de sombra e oclusal foram confirmados, bem como a satisfação do paciente. O paciente foi anestesiado, dentes 2.4 e 2.7 isolado, e limpo com álcool e um colar prophy fina (profilaxia Denti-Cuidado colar com flúor - A.R. Medicom Inc., Montreal, Canadá). fios de afastamento (Gingibraid NR-04, DCNT, Mississauga, ON) foram colocados em torno dos pilares para evitar que o cimento fluir sub-gengival e fio dental foi colocado sob o pônticos para ajudar a limpar e remover o cimento depois da ponte foi inserido.
a ponte foi cimentados com RelyX (3M ESPE produtos Odontológicos, Londres, ON). Minha escolha deste cimento foi baseada em estudos clínicos de RelyX Unicem que mostram que ele tem os valores de resistência de união mais elevados a longo prazo. Após testes de estresse com restaurações de dióxido de zircónio, mesmo se os pilares são vitais, a biocompatibilidade de Unicem influencia positivamente as células da polpa e da sensibilidade pós-operatório é muito baixa ou perto de zero. Após o ajuste, o excesso de cimento e os fios de afastamento foram removidos, e o espaço entre os pônticos e do rebordo alveolar limpo com o fio que estava no local. (Fig. 7)
CONCLUSÃO
A estreita colaboração entre o laboratório, dentista e Cynovad criado uma restauração forte, estético e funcional. Este CAD-CAM processados restauração foi capaz de superar as preocupações biomecânicas e estéticas significativas. Como a revolução estética continua, não há certeza de ser uma crescente demanda por alternativas livres de metal ea tecnologia CAD-CAM necessário fornecê-los.
Arkady Davidson, DDS, práticas em Thornhill, ON.
Dan Huber, RDT., DD., é Presidente, Lindberg Homburger Modent Studios dentários.
Craig Mortimer é Gerente Geral, Lindberg Homburger Modent Studios Dental.
Os autores gostariam de agradecer Thomas Gsaenger, gerente do Departamento de porcelana e Jim Agoritsas, gerente do Departamento de quadro fixo, a Lindberg Homburger Modent Dental Studios, para a concepção e criação da restauração.
Um agradecimento especial ao Dr. Bruce Glazer para a sua assistência editorial.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Metoxit - High tech Ceramics História, www.metoxit. com /orthopedicsdental-e
2.Sundar, PHD e Kennedy, PHD: Cercon Zirconia; A solução de sistemas de confiança livre de metais multiunit Restauração Dentsply Ceramco -. Pesquisa e Desenvolvimento
3.Metals e Cerâmica Divisão - Energia * Desenvolvimento de Oak Ridge National Laboratory www.ms.orul /programas /energyeff /CFCC /IOF /chap21-2ttz .pdf
Bibliografia
- Christel JF et al: Zirconia esa biomaterial, no Biocerâmicas, awa. New York Academy of Science, V523, P234, 1988.
- Coli, P .: precisão de uma técnica de CAD /CAM para a Produção de Copings Zircônio Dióxido. Jornal Internacional de Prótese Dentária, 17: 5, P577, de 2004.
- Farinha A .: Novas possibilidades de produção assistida por computador de restaurações dentárias, Bayerisches Zahnarzteblatt, número 9/98, P36, 1998.
- Rieger W. et al: Experiência em Chefes Zirconia femoral, High tech Cerâmica:. Pontos de vista e perspectivas, G. Kostorz, ed, Academic Press, P191, Londres 1989.