Na prática clínica, não é incomum para encontrar dentes de forma incompleta desenvolvidos que requerem alguma forma de intervenção endodôntica devido à cárie extensas ou lesão traumática. Quando tal situação clínica se apresenta, uma avaliação do estado pulpar e o grau de desenvolvimento dos dentes deve ser feita de forma a desenvolver um plano de tratamento adequado que é propício para a retenção de dente longo prazo.
Tem sido demonstrado que, quando um procedimento de capeamento pulpar direto é realizado em um dente com uma polpa exposta e inflamado, a probabilidade de reparação de celulose e sucesso a longo prazo é low.1,2 Isso muitas vezes vai levar a necrose pulpar e desenvolvimento dos dentes presos do dente imaturo envolvidos. A escancarado forame apical resultante, canais com cone inversa (bacamarte) e paredes dentinárias finas, representam três principais preocupações clínicas quando um dente incompletamente desenvolvido falhar para amadurecer. Como procedimentos, tais endodontia subsequentes e a força restante da estrutura de raiz pode ser comprometida, resultando numa pobre prognosis.3 longo prazo
Apexogenesis é um procedimento que aborda as lacunas envolvidas com capeamento polpa dentária inflamada de um desenvolvido incompletamente dente. O objetivo do apexogenesis é a preservação do tecido pulpar vital para que continuaram o desenvolvimento radicular com fechamento apical pode ocorrer. A maior parte ou a totalidade da polpa coronária é removida, frequentemente ao nível dos orifícios do canal, e pasta de hidróxido de cálcio é colocada como uma ferida dressing.4-8 Uma técnica asséptica, combinando o uso da barragem de borracha e brocas estéreis é fortemente recomendado. De acordo com Granath et al, 5 o instrumento de escolha para a remoção de tecido é uma broca de diamante abrasivo em alta velocidade com water-cooling adequada. O objectivo é minimizar qualquer dano ao tecido pulpar subjacente. Seguindo amputação polpa coronária, a câmara de polpa é lavada com solução salina estéril ou água estéril para remover todos os detritos. O excesso de líquido deve, então, ser cuidadosamente removido por meio de vácuo ou pelotas de algodão estéril. O ar não deve ser soprado sobre a polpa exposta, pois isso pode causar ressecamento e danos no tecido adicional. Uma vez que o sangramento pulpar é controlada, pasta de hidróxido de cálcio é colocado sobre o local da amputação. Cuidados devem ser tomados para evitar colocar o hidróxido de cálcio em um clot6 sangue e a superfície de celulose inteiro deve ser coberto. Uma vez que isto é realizado, de um material base de reparação a ser colocado sobre o hidróxido de cálcio e, em seguida, deixou-se completamente definido. A restauração coronária deve então ser colocado de maneira que vai garantir a vedação máxima a longo prazo. O paciente deve ser reavaliada a cada três meses para o primeiro ano, e depois a cada 6 meses para 2 a 4 anos para determinar se a formação de raízes bem sucedida está ocorrendo e que não há sinais de necrose pulpar, reabsorção radicular ou pathosis perirradicular.
Muitos materiais diferentes têm sido utilizados para limpeza de ferida pulpar, no entanto, a utilização de hidróxido de cálcio foi mostrada para ser o mais previsível em relação a success.7 clínico de cálcio puro pasta de hidróxido de longo prazo, que tem um pH de cerca de 12,5, provoca uma lesão química limitada e superficial ao tecido pulpar vital. A resposta do tecido vital é uma reacção inflamatória auto-limitante, seguido pela proliferação de células e colagénio novo. A mineralização do colagénio recém-formada começa com calcificação distrófica, que é seguida por tubular formation8 dentina (Fig. 1). materiais mais recentes, como Agregado Trióxido Mineral (MTA (, Dentsply Co., Tulsa, OK) também têm demonstrado resultados clínicos e histológicos favoráveis em capeamento pulpar, apexogenesis e cases.9 apicificação No entanto, os resultados clínicos a longo prazo ainda não foram relatados na literatura dentária.
a barreira de tecido duro que tem formado não proporcionar uma vedação impermeável a partir do ambiente oral. Como tal, um "bactérias estanque" restauração coronária é necessário para evitar que os fluidos orais e microorganismos de alcançar o exposto e cura pulpar tissue.10
existe controvérsia quanto a saber se uma maior intervenção endodôntica deve ocorrer após a conclusão do desenvolvimento radicular. no entanto, a incidência moderada de calcificação continuou, reabsorção interna e necrose pulpar existe em dentes que têm sido tratados neste forma (Fig. 2). Como toda a polpa coronária foi removido, o teste térmico e eléctrico do dente não é mais possível. Uma vez que não é possível determinar a vitalidade da polpa ou da saúde do tecido da polpa restante, tem sido defendido que uma vez que o desenvolvimento das raízes parece ser concluída, o dente deve ser re-inseridos e tratamento de canal performed.11,12 início do tratamento endodôntico prévio ao desenvolvimento de reabsorção radicular, obliteração do canal e para o desenvolvimento da periodontite apical vai permitir uma maior sucesso a longo prazo rate.13,14
Considerações sobre o tratamento
Um exame clínico e radiográfico completa deve ser realizada antes do início de qualquer tratamento odontológico. Este procedimento só deve ser considerada para os dentes incompletamente desenvolvidos com polpas vitais sem evidência de pathosis perirradicular.
Uma avaliação da vitalidade pulpar e saúde perirradicular deve ser feita. teste de sensibilidade pulpar (estímulo térmico, teste de polpa elétrico) vai indicar a presença ou ausência de vitalidade pulpar na maioria das situações clínicas.
Outros testes clínicos, como percussão e palpação, irá fornecer informações relativas às alterações inflamatórias nos tecidos perirradiculares. A presença de uma fístula, inchaço, descoloração dos dentes coronal ou aumento da mobilidade também irá fornecer informações sobre o estado da polpa, tecidos perirradiculares e aparelhos anexo. Exame
radiográfica irá fornecer informações específicas sobre a extensão da lesão de cárie, o desenvolvimento das raízes, a presença de pathosis perirradicular, reabsorção radicular e coroa e /ou fraturas radiculares.
APRESENTAÇÃO dO CASO
Um paciente do sexo masculino de 10 anos de idade apresentou-se para o escritório dental com espontânea dor associada com o seu primeiro molar inferior direito, que o acordou durante a noite. Clinicamente, foi observada uma extensa lesão de cárie. Radiograficamente, a lesão de cárie apareceu para aproximar o corno pulpar mesial (Fig. 3). prova de frio provocou uma reação dolorosa e persistente e testes de percussão rendeu uma resposta normal. Além do decaimento radiograficamente evidente, notou-se que tanto o mesial e distal raízes tinha formação radicular incompleta com ápices abertos. Um diagnóstico de pulpite irreversível foi feito. Que considerou-se ser altamente desejável, neste caso, para manter os tecidos da polpa radicular "vivo", a fim de permitir o desenvolvimento de raiz continuou e fechamento apical dos canais.
TRATAMENTO
Depois de a administração de anestésico local, o dente foi isolado com o dique de borracha ea decadência foi cuidadosamente removido usando uma caneta de alta rotação com spray de água. Após a remoção de toda a dentina cariada, foi observada uma grande exposição da polpa. A pulpotomia completa foi realizada, na esperança de remover todo o tecido pulpar infectado e inflamado. O tecido pulpar coronal foi removido utilizando pontas diamantadas com jacto de água abundante. A câmara foi enxaguado com spray de água e tempo foi permitido para o sangramento parar. A câmara foi novamente ligeiramente enxaguadas em uma tentativa para remover quaisquer coágulos de sangue a partir da superfície do tecido de polpa restante. Uma vez que a hemostasia, realizamos uma espessa mistura de pasta de hidróxido de cálcio foi colocado sobre o tecido pulpar exposta em cada orifício de canal. IRM (Dentsply International Inc., Milford, DE) foi colocada como um material de base sobre o hidróxido de cálcio e, em seguida, um material ionómero de vidro fotopolimerizados foi utilizado como a restauração coronal.
O paciente foi então monitorizada clinicamente e por radiografia, a cada 3 meses , para avaliar o desenvolvimento do dente continuou e por sinais ou sintomas de necrose pulpar, infecção do canal da raiz, reabsorção radicular ou pathosis perirradicular. No exame recordação de 18 meses, a radiografia revelou completou o desenvolvimento dos dentes e o aparecimento de calcificação na porção coronária do canal distal (Fig. 4). Portanto, o tratamento foi iniciado endodontia convencional neste dente. Os canais foram inicialmente explorada e instrumentado com pequenas limas K, na presença de hipoclorito de sódio. A conclusão da instrumentação foi realizada com Perfil Série 29 /.06 cônicos NiTi arquivos rotativos (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK) utilizados de forma crown-down. A irrigação foi realizada com lavagens repetidas com hipoclorito de sódio a 5,25% e 200 à prova de álcool etílico anidro USP. A irrigação final foi efectuada com hipoclorito de sódio, álcool etílico e, em seguida, 17% de EDTA. Cada irrigante foi cada ativada com o uso de arquivos de ultra-som por 10-15 segundos. Os canais foram então secos com cones de papel estéreis e obturados usando cones mestre de guta-percha com Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). A unidade System-B (SybronEndo, Orange, CA) serviu como fonte de calor para a onda contínua técnica para baixo-pack, eo Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MI) foi utilizado para enchimento dos canais. A cavidade de acesso foi então restaurado com Ketac-Molar Ionômero de Vidro (América ESPE, Inc., Plymouth Meeting, PA) material restaurador. Uma radiografia pós-operatória foi tomada (Fig. 5). Esta radiografia demonstra os ápices radiculares completamente formados que permitiu a contenção dos materiais de obturação dentro dos limites do sistema de canais radiculares.
CONCLUSÃO
Um caso foi apresentado na qual extensa deterioração exigiu intervenção endodôntica de uma polpa dentária inflamada e exposta em um dente molar permanente incompletamente desenvolvido. Os tecidos da polpa radicular foram mantidas em um estado vital através da realização de uma pulpotomia hidróxido de cálcio, o que permitiu a formação completa de raiz a ter lugar (apexogenesis). Uma vez que o fechamento apical foi considerada completa, a terapia do canal radicular foi realizada sob condições mais ideais. Como tal, a retenção a longo prazo deste dente é anticipated.OH
Dr. Barrington se formou na Universidade do Texas Health Science Center em San Antonio Texas em 1996. Ele agora pratica odontologia geral em Waxahachie, Texas e é também um professor clínico assistente no Departamento de Endodontia da Universidade Texas A & amp; M University System Saúde Science Center Baylor college of Dentistry.
Dr. Barnett é professor adjunto de Endodontia no Albert Einstein Medical Center, em Filadélfia, e mantém uma prática limitada a Endodontia em West Chester, Pa. Ele contribui para a seção "Literatura Actual" do Jornal de Endodontia e é o Endodontia Editor de Seção de Prática Periodontia e Odontologia Estética
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