Dr. J.M. Symington, BDS, MSc, PhD, FDSRCS e Mr. O.R. Perry, MSc
o número crescente de pacientes mais velhos
Parte 1 desta série sobre a população dental envelhecimento do Canadá, observado como, se a tendência continuar, o número de visitas ao dentista vai crescer a menos do que a taxa de população eo número e tipo de serviços odontológicos vai mudar. Até 2021, haverá oito milhões de canadenses com 55 anos e mais velhos sem seguro-representando dental cerca de 1 em 4 canadenses. Mais de um terço desses aposentados terão cárie radicular e terá restaurador associado e serviços periodontais.
níveis crescentes de DENTAL CÁRIES
Parte 2 desta série, observou que os canadenses mais velhos têm significativamente mais cárie. Contracção de investigação sueca, espera-se que os canadenses atingir seu 80º ano, a segunda parte de mais rápido crescimento da população canadense, a médio prazo, terá três a quatro vezes o nível de cárie dentária do que aqueles com idade entre 60 a 69 anos, o mais rápido grupo crescente na população canadense. Este crescimento da cárie pode ser estimulada por xerostomia resultante do uso generalizado de vários medicamentos para doenças sistêmicas tais como hipertensão, inflamação e depressão.
Este cenário de aumento da cárie dentária em um mais velho, sem seguro Canadá divergir significativamente dos últimos 40 anos em odontologia canadense onde os níveis de cárie diminuiu de forma constante por causa da fluoretação da água e crescente envolvimento com o cuidado dental profissional apoiada por benefícios odontológicos com base no empregador.
razões para visitar ou evitar DENTISTA
Tendo em conta estas perspectivas para a mudança níveis de ambas as doenças dentárias e seguro dental em um Canadá envelhecimento, é instrutivo examinar por que os canadenses atualmente procuram atendimento odontológico, e também por que evitá-lo.
Dois inquéritos sobre razões para visitar o dentista canadense foram realizados na década de 1990. O primeiro inquérito no início de 1990 examinou os motivos para as pessoas com 50 anos ou mais, para não visitar o dentist.1 Duas razões principais foram citados: 51,5 por cento dos inquiridos indicaram "nada estava errado", enquanto 25,2 por cento disseram que o atendimento odontológico " muito caro. "o segundo levantamento de todos os canadenses de todas as idades, tomadas no final de 1990, corroborou a primeira pesquisa. A principal razão para não procurar atendimento odontológico foi que ele foi considerado desnecessário, ea segunda razão para os canadenses mais velhos (principalmente aqueles sem seguro dental) foi o custo desses serviços (Fig. 1).
Por outro lado, os canadenses visita o dentista para um maior número de razões, a maioria dos quais estão associados à prevenção de doenças dentárias, não o seu tratamento. Limpezas, fluoreto e manutenção são as principais razões para a procura de atendimento odontológico e essas atividades são apoiadas por outras motivações, tais como "garantir que tudo está OK", e "cuidar de dentes, gengivas e dentaduras" (Fig. 2). < p> Essas pesquisas representam algumas implicações estratégicas numa Canadá envelhecimento.
O custo ea relação custo-eficácia dos serviços odontológicos irá tornar-se um factor cada vez mais importante no atendimento odontológico. O seguro dental torna-se menos comum com a idade, mas problemas dentários tornaram mais comuns e complexas. O envelhecimento "baby boomer" vai procurar esses serviços odontológicos, o que pode melhor resolver este paradoxo emergente no atendimento odontológico canadense. Os serviços que oferecem, tanto a eficácia e acessibilidade poderia muito bem ser "vencedores" aos olhos do paciente dental mais velho, e por sua vez, o escritório dental.
serviços de prevenção dentários poderia crescer cada vez mais importante para os escritórios dentais canadenses. O paciente mais velho espera claramente estes serviços e como a pesquisa Ontario encontrado, ele /ela quer "ter certeza que tudo está OK." O envelhecimento "baby boom" geração em particular, tem grandes expectativas para a saúde bucal continuado. Como observado em uma pesquisa recente da recém aposentar americanos:
"A sua atenção para a reforma reflete o fato de que um traço característica da geração Baby Boom é a auto-suficiência. Talvez esta geração aprendeu depois de vários anos de recessão, downsizing, eo dimensionamento de volta dos benefícios dos trabalhadores de que necessitam para cuidar de si mesmos, a fim de prosperar. "2
No entanto, a prevenção de doenças dentárias em uma boca mais velhos, onde saliva pode ser limitada, raízes expostas e margens restauradores estão se deteriorando, tem tanto um contexto diferente e exigência clínica, do que na boca de uma criança.
prevenção Dental surgiu no mais jovem Canadá, onde a profilaxia de recall de seis meses e tópica de flúor eram adequadas e totalmente reembolsável . Para o paciente canadense mais velhos, muitas vezes medicamente complexo dental, a validade científica e valor económico desta abordagem pode muito bem ser questionado por pacientes mais velhos mais exigentes.
Previsivelmente, haverá uma demanda por novos regimes de prevenção voltadas para mais complexa clínica requisitos, resultados baseados em evidências e as circunstâncias que envolvem user-pay.
em suma, um principal conclusão que tiramos o profundo envelhecimento da população do Canadá, é que os serviços de prevenção dentária como temos vindo a conhecê-los em consultórios odontológicos canadenses, vontade da mesma forma mudar drasticamente para atender aos novos imperativos clínicos e de custo do paciente dental canadense.
nOVA dENTAL serviços de prevenção
as ferramentas para a prevenção de doenças dentárias também estão mudando profundamente e rapidamente-parte em resposta a necessidades emergentes e em parte por causa da crescente compreensão científica e de investigação farmacêutica nestas doenças crônicas.
consultórios odontológicos canadenses têm agora pelo menos dois novos produtos terapêuticos que lidar com as infecções bacterianas e resposta do hospedeiro por trás da doença periodontal. Em os EUA, dentro de quatro anos de sua introdução, quase um em cada quatro dentistas está usando essas novas ferramentas terapêuticas para gerir a doença de goma. Isto representa uma mudança dramática na abordagem de tratamento.
Em termos de prevenção da cárie em adultos mais velhos, acreditamos que o desenvolvimento de um revestimento de clorexidina temporário para em risco os adultos mais velhos, relatadas pelo grupo de Banting, é importante para a população canadense de envelhecimento. 3 Este revestimento foi testado quanto à sua eficácia na redução incremento de cárie em pacientes que utilizam múltiplos medicamentos para outras doenças, incluindo a hipertensão, artrite e depressão. Como consequência deste perfil medicação, os pacientes no estudo sofria de xerostomia.
Neste estudo controlado, a cárie total de revestimento de clorexidina reduzidas aumentam em 24,5 por cento (p = 0,03) ao longo de um ano, e cárie radicular incremento de 40,5 por cento (p = 0,02) durante o mesmo período em comparação com o placebo. Este nível de redução de cárie se reúne e, na superfície da raiz, supera a eficácia gravada de flúor na redução da cárie em filhos.4 Além disso, este sucesso clínico foi visto em um estudo diferente, que usou um revestimento de clorexidina diferente sobre as superfícies radiculares de idosos pacientes frágeis com caries.5 raiz
a adopção de novos serviços de prevenção
Como a população envelhece canadenses no médio prazo, e as novas exigências para os novos serviços odontológicos (em grande parte não segurados) são colocados no dentista canadense, alguns consultórios dentários vai adaptar-se mais rapidamente do que outros. Estudos sobre a adopção de novas técnicas e serviços nas profissões dentais são raros.
Para aqueles que estudaram este fenómeno, o foco tem sido o papel do conhecimento profissional e seguro dental em influenciar uma mudança no serviço ou uma utilização de um novo produto. Por exemplo, Fiset e Grembowski e, mais recentemente Del Aguila et al relataram que o conteúdo dos planos de seguro dental são essenciais para a utilização de novos tratamentos dentários e, em particular, novo approaches.6 preventiva
No envelhecimento Canadá, no entanto, é previsível que o papel do seguro dental em influenciar a prestação de cuidados dentários e conteúdo, irá diminuir. Em seu lugar como uma grande força de mudança em odontologia canadense, acreditamos, será o paciente dental informado. A baby boomer envelhecimento tornou-se ansiosos para participar não só no diagnóstico de seu /sua condição, mas ir mais longe para descobrir a causa da doença e seu tratamento.
A Internet facilitou a prossecução deste interesse inerente, e anunciantes farmacêuticas têm respondido a ele. Os baby boomers canadenses têm apoiado o novo grupo de produtos farmacêuticos de estilo de vida (por exemplo Viagra, Rogaine), que lidam principalmente com os efeitos do envelhecimento. Esta mesma geração também poderia responder a novas formas de prevenção odontológica, se e quando eles aprendem sobre eles.
No caso da cárie dentária, o paciente tem um relativamente simples tarefa de compreender os sintomas, a causa e os tratamentos disponíveis. O conceito de que a cárie dental, por exemplo, é uma infecção bacteriana assintomática, de baixo grau pode ser de grande interesse para aqueles canadenses mais velhos que estão (início) a sofrer de cárie radicular.
Da mesma forma, os tratamentos tópicos desta infecção também poderia ser provocativo para o paciente dental canadense de envelhecimento.
CONCLUSÕES
Nesta série de três artigos, temos tocado em alguns dos mudança estrutural à odontologia Canadian transmitida por um Canadá envelhecimento. profissionais de odontologia canadenses poderiam ser extraordinariamente desafiado por essas mudanças; sua população doméstica é uma das mais rápido envelhecimento no mundo ocidental (Tabela 1).
Em grande medida, consultórios dentários canadenses foram fundadas nas necessidades e procedimentos para uma população mais jovem, que caracterizou os últimos trinta anos reembolsados. No entanto, esses clientes dentários esteio, a "população mais jovem", não estão a aumentar em número. Por outro lado, a parte mais rápido crescimento da população canadense, aqueles com mais de 50 anos de idade, pela primeira vez, está começando a experiência de cárie coincidentes com outras doenças crónicas, bem como as realidades de facilidade de pagamento no escritório dental.
passado, esses canadenses envelhecimento foram influentes na exigência de seguro dental de seus empregadores. Como eles se aposentar, esperamos que esta geração vai continuar a exigir a responder dentista para suas novas necessidades clínicas e suas habilidades para pagar por atendimento odontológico.
Dr. J.M. Symington, BDS, MSc, PhD FDSRCS (Inglaterra)
Mr. OU. Perry, MSc
Referências
1.D. Locker e B. Payne, Oral Estado de Saúde e utilização de serviços odontológicos entre os residentes de Ontário com 50 anos e mais, Comunidade Dental Health Services Research Unit, Medição de Saúde e Epidemiologia Relatório nº 1 de 1993 Boomers
2.Baby Envision sua aposentadoria: An AARP análise de segmentação -Executive Resumo Parte III, no http://research.aarp.org
3.D. Banting et al, "A eficácia de 10 por cento de tratamento de clorexidina verniz sobre cárie dentária incidência com a boca seca", Gerodontologia, v. 17, nº 2, de 2001.
4.As relatados por V. Marinho et al ", enxaguatórios bucais para a prevenção de cárie dentária em crianças e adolescentes (Cochrane Review) ", The Cochrane Library, Issue 3, 2003 e V. Marinho et al," flúor para prevenção da cárie dentária em crianças e adolescentes (Cochrane Review) ", The Cochrane Library , Issue 2, 2003, e H. van Rijkom et ai, "Uma meta-análise de estudos clínicos sobre o efeito do tratamento com gel de fluoreto de cárie de inibição", caries Research, v.32, 1998, pp. 83-92. < p> 5.S. Brailsford et al, "Os efeitos da combinação de clorexidina /thymol- e vernizes contendo flúor na gravidade das lesões de cárie radicular em idosos institucionalizados frágeis", Journal of Dentistry, v.30, 2002, pp 319 -. 324.
6.l. Fiset e D. Grembowski, "Adoção de serviços de cárie de controle inovadoras na prática odontológica: Uma pesquisa de dentistas Washington", Journal of the American Dental Association, V.128, Março de 1997, pp.337 - 345 e M. Del Aguila et al, "os padrões de higiene bucal em uma população de serviço odontológico estado de Washington", Journal of the American dental Association, V.133, março de 2002, pp 343 -. 351.