por Dennis Springhetti, DDS e Mr. Chang Kim, RDT, MDT
Tanto o dentista eo paciente experiência de um grande quantidade de alegria e emoção quando um sorriso é restaurado. Como diz o Dr. David Hornbrook, "O paciente está realmente recebendo um presente". Com dentes severamente desgastados em um jovem, um novo sorriso é realmente uma experiência de vida alterando.
Este foi exatamente o caso de um paciente do sexo masculino de 37 anos de idade, na prática do Dr. Springhetti. Em 1992, houve o início de algum sinal de bruxismo noturno demonstrado pelo uso de seus caninos ea perda de ascensão cúspide em desoclusão posterior. O paciente atribuiu esse desgaste e chipping ao trauma de jogar futebol. Como o paciente não queria lidar com isso restoratively uma tala foi sugerida para evitar mais desgaste. Este paciente desapareceu da prática.
Em 2002, a paciente retornou após tornar-se frustrados com o desgaste grave que tinha ocorrido. estrutura dentária significativa foi perdido. O primeiro molar inferior esquerdo havia sido perdido devido a uma fratura vertical e o primeiro molar inferior direito tinha recebido um canal de raiz e coroa devido à dor crónica. Porque muito pouco outra odontologia restauradora estava presente, possíveis interferências em RC traumatizada os primeiros molares inferiores e evitar resultante destes podem ter sido responsáveis pelo desgaste anterior. A escala do esqueleto também foi observado com muito mais desgaste no primeiro quadrante, o que fez com que pareça ainda pior (fig. 1-3).
O plano de tratamento, desenvolvido em conjunto com o Sr. Chang Kim e PROWEST Internacional Dental Services Ltd ., inclui a reconstrução boca cheia em uma posição estável ortopédica. Este era para ser feito em várias etapas. A primeira fase incluiu abordar a preocupação estética, bem como alcançar a harmonia nos músculos da mastigação. Estágio dois era completar as restaurações molares. Foi explicado ao paciente que ele pode ser um bruxer habitual (Figuras 4A & amp;. B). Por isso uma tala no pós-operatório seria necessária para proteger as restaurações
Por causa do desgaste do dente extensa, decidiu-se abrir -se o paciente a 17,5 milímetros CEJ-CEJ (Fig. 5). O pré-tratamento CEJ-CEJ foi 12.5mm (Fig. 6). Este aumento da dimensão vertical nos daria espaço para restaurar a forma e função para a dentição.
Para resolver o problema canting, correção óssea foi demitido pelo paciente. Respeitando largura biológica, um gengivectomia foi realizada 11-25 de modo a dar a ilusão de simetria. Ao aumentar o comprimento para os dentes no primeiro quadrante deu um resultado muito satisfatório.
A relação definitiva oclusal restaurador foi determinada usando uma tala deprogramming durante 24 horas. manipulação Bi-mandibular foi usado para obter um registro relação mordida centric. ruídos articulares foram registrados no pré-operatório, com uma tala no lugar, com os temporários no lugar e com as restaurações finais. Os resultados mostraram uma diminuição em seus valores. O registro relação cêntrica foi transferido para um articulador e a cera-ups superiores e inferiores foram construídos (Fig. 7).
Um intraoral mock-up (Fig. 8) foi feito em compósito sobre os dentes superiores, a fim de determinar comprimento incisivo central ea posição seguindo os princípios de design de sorriso do Dr. Hornbrook. A correção do problema canting também foi abordada. Uma vez que o paciente e dentista foram satisfeitas, uma impressão duplicada a maquete (Fig. 9) para PROWEST para usar como um guia para o enceramento. Facebow (Fig. 3), mordida stick (Fig. 10) e sombra stumpf (Figuras 11A & amp;. B) foram recolhidas e enviadas para PROWEST. Sombra foi discutido com o paciente e uma combinação quente muito brilhante foi selecionado (Fig. 12). O laboratório fabricada uma série de passagens Siltech e claras, a fim de assegurar a remoção adequada de estrutura de dente e espaço suficiente para a porcelana (Figs. 13-19).
do maxilar superior e inferior 10 dos dentes 11 (35-37 ponte foi removido e incluído na fase I do plano restaurador) (Fig. 20) foram preparada como conservadora possível. Porque o posterior superior e inferior molares posteriores direitos não estavam preparados neste momento, a relação cêntrica morder registro foi usado para manter a relação mordida por toda parte.
Como os quadrantes foram preparado, novos registros de relação mordida foram tomadas, incluindo preparado para pré- op, prep-to-prep e prep de temperatura (Fig. 21). Desta forma, o laboratório foi capaz de inter-montar todos os modelos: pré-operatório, cera-up, impressões mestre e temporários. Uma mordida vara foi levado juntamente com foto para que o laboratório poderia verificar a posição da borda incisal com as orelhas e os olhos (Fig. 22).
Temporaries (Fig. 23-24) foram fabricados usando siltechs da cera-ups (Fig . 25). A mordida foi então ajustado.
Um mês depois, o follow-up mostrou o paciente encontrava-se assintomática e muito confortável tanto funcional e esteticamente (Fig. 26-39). Os superiores 10 IPS Empress todas as restaurações de porcelana foram colados em usar "o Hornbrook Tack e acenar" técnica e depois abaixa. A mordida foi ajustado e as impressões foram levados para uma nova tala.
CONCLUSÃO
Colocar o paciente em uma posição estável ortopédica funcionou muito bem para este jovem. Preparar o anterior /seções intermediárias primeiro eliminado quaisquer interferências posteriores que podem ter sido a razão para o seu desgaste anterior. tratamento futuro incluirá Fase II consiste em odontologia oclusão cêntrica nos molares restantes, como CR agora é igual a CO. A mordida do paciente continuará a ser monitorada e ajustada conforme necessário. A correção não-óssea da escala através de alongamento quad 1 dentally e recontouring gengival no segundo quad deu um resultado muito satisfatório.
Dr. Dennis Springhetti é um graduado da Universidade de Alberta. Ele mantém um consultório particular em Calgary, AB.
Mr. Chang Kim, RDT, MDT, é um graduado do Hospital Universitário, em Seul, Coreia do Sul, e da Universidade de New York programa de mestrado. Ele é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Ele é presidente da PROWEST Internacional Dental Services Ltd.
Saúde Oral saúda este artigo original.