Por Keith Titley BDS, MSCD, FRCD (C), Mark Merryfield DMD, Howard Stein Licenciatura, DDS, med.
dentes molares decíduos infectados exibir alterações ósseas radiográficas que são diferentes dos de molars.1 permanente Tipicamente, a infecção é o resultado da cárie avançar para a celulose com consequente necrose e formação de abcessos. Em dentes permanentes a infecção se espalha embora o ápice da raiz ao ligamento periodontal e osso circundante, causando degeneração de ambas as estruturas. Numa fase inicial quando a infecção está confinada ao ligamento periodontal do dente será móvel, criado em seu soquete e concurso para percussion.2 Se não for tratada rapidamente e corretamente, a infecção pode se tornar crônica com a aparência radiográfica resultante de uma rarefação no ápice de raiz ou ápices. Ao contrário molares permanentes, no entanto, cronicamente infectadas molares primárias apresentam uma rarefacção inter-radicular com intensidade máxima na área de bifurcação entre as raízes. Postulou-se que existem várias razões para o posicionamento inter-radicular de abscessos crônicos em dentes molares primários. Entre eles estão os canais acessória na superfície inter-radicular da raiz e que o processo infeccioso aumenta a porosidade da dentina e do cemento do piso da polpa causando alterações estruturais em ambos estes tissues.1,3,4
radiografias periapicais são geralmente utilizados para detectar os efeitos que o tecido pulpar infectado tem necrótica na lâmina dura e osso circundante os ápices dos dentes permanentes e na área da furca entre as raízes dos dentes molares primários. Embora posteriores radiografias interproximais são tradicionalmente utilizados para a identificação de lesões de cárie interproximal clinicamente indetectáveis eles têm muitos outros usos. Estes incluem a avaliação da profundidade da penetração da cárie e a sua relação com a celulose; avaliação dos limites da câmara de polpa e a altura dos chifres de celulose; descoberta e localização das raízes dos dentes primários acumulados; avaliação do germe dentário succadaneous e sua relação com a raiz do dente primário; e avaliação do padrão de reabsorção do dente decíduo roots.2 maior utilização acessória posterior bitewing de radiografia, no entanto, é na detecção de radiolucência furca causadas por dentes molares primários pulpally infectados. É particularmente útil em ver as áreas profundas dos molares decíduos superiores, onde os pré-molares em desenvolvimento obscurecer a furca em radiographs.2 periapical radiografias
Intra-orais desempenham um papel essencial no diagnóstico de doenças dentárias porque revelam muitas condições que não podem ser diagnosticados por qualquer outro método. Os médicos podem geralmente esperar excelente cooperação de crianças em idade pré-escolar acima da idade de três anos quando tirar radiografias, desde que o procedimento é cuidadosamente explicado a eles. Se a dificuldade é experimentada a assistência do pai pode ser buscada na realização da cabeça da criança e filme radiográfico no position.5 correta Neste caso é preferível limitar o número de filmes para aqueles necessários para a avaliação dos dentes infectados ou trauma. Se a idade eo comportamento da criança são um fator negativo filmes adicionais podem ser obtidas em um momento posterior, quando a criança é mais velha e cooperação improves.5
As radiografias devem ser de qualidade diagnóstica aceitável e deve cumprir as normas específicas. Posterior radiografias interproximais devem incluir a superfície distal do canino para a superfície mesial dos mais distal entrou em erupção dos dentes e incluem uma vista panorâmica de todo o contato e áreas de furca. Todas as radiografias periapicais deve incluir uma vista panorâmica sobre os ápices radiculares e osso circundante periapical. Além nenhuma dessas radiografias deve ser cortado cone, sobreposto, alongada, encurtada e deve ser de exposição adequada e developed.6 corretamente
Este documento irá apresentar dois casos. O primeiro caso ilustra os possíveis problemas decorrentes de se comprometer com uma decisão de tratamento utilizando uma radiografia diagnóstico inaceitável. O segundo caso ilustra a necessidade de tomar novas filmes quando bitewings posteriores tomadas durante uma nomeação recordação rotina levanta suspeitas de que os dentes relataram não ter história de dor ou inchaço são, de fato, cronicamente infectados.
caso de um
um macho quatro-e-um-metade anos de idade, foi encaminhado para um dos autores (SH) para a extração do primeiro molar preliminar mandibular (dente 74). A história médica foi não-contributivo e o paciente e os pais não relataram história de dor oral ou desconforto. Uma radiografia periapical, recolhidas e enviadas com o paciente pelo médico referindo, revelou o que parecia ser uma grande lesão de cárie distal e radiolucency na bifurcação do dente 74 (Fig. 1). A radiografia, no entanto, foi alongada, turva e mal expostos e não da boa qualidade de diagnóstico. A razão para a consulta era que a criança estava pouco cooperante.
Um exame clínico mostrou que dente 74 teve uma lesão de cárie grande disto-oclusal e não havia ternura à percussão e não havia nenhuma evidência de vermelhidão ou inchaço no bucal ou mucosa da língua associada com o dente. Embora a criança estava ansioso uma explicação sobre a necessidade de tomar outro filme e como ele iria ser realizado ganhou co-operação e foi obtido um segundo filme (Fig. 2). Esta película mostrou que a dura do osso e a lâmina na área de bifurcação não mostraram nenhuma evidência de patologia. Dente 74 foi subsequentemente tratada com uma pulpotomia formocresol vital e coroa de aço inoxidável.
Caso Dois
A fêmea, de seis e meia-year-old apresentou para um compromisso de recuperação em uma clínica correr pela cidade de Toronto (MM). A mãe relatou que a criança havia recebido atendimento odontológico regular no seu país de origem e que eles eram recentes imigrantes para o Canadá. A história médica foi não-contributivo e o paciente e os pais não relataram história de dor oral ou desconforto. O exame clínico revelou a presença de grandes restaurações de resina composta em todas as quatro segundos molares primários e restaurações de resina composta de Classe II em ambos os primeiros molares decíduos inferiores. Há também evidência de cárie recorrentes em ambos os segundos molares superiores primários. O bucal e lingual mucosa estava dentro dos limites normais, com nenhuma evidência de qualquer vermelhidão inchaço. Por causa das cáries recorrentes e o tamanho das restaurações nos segundos molares primários, posterior radiografias bitewing direita e esquerda foram tomadas (Fig. 3).
O exame cuidadoso dessas radiografias mostraram evidência clara da presença de radiolucência furca em tanto da mandíbula e no segundo dentes molares primários maxilar esquerdo. O aspecto do osso na bifurcação do segundo molar primário maxilar direito parecia estar dentro dos limites normais. Deste modo, a decisão foi feita para tirar vistas periapicais de cada um dos segundos dentes molares primária (Fig. 4). Estes confirmaram a constatação sobre os bitewings e também revelou que os três dentes infectados foram submetidos a reabsorção radicular patológica. Como resultado da decisão foi feita para extrair estas três dentes e para manter o espaço com mantenedores de espaço. Verificou-se também que a radiografia periapical maxilar esquerdo foi cortado cone na área molar primário cúspide-primeiro, mas desde o ponto de vista mostrou o segundo molar primário em sua totalidade, foi decidido que não era necessário para tirar outra radiografia.
A maxilar segundo molar primária direita era o tratamento previsto para uma possível pulpotomia formocresol e coroa de aço inoxidável. Infelizmente o paciente perdeu várias consultas posteriores e, posteriormente, apresentado como uma emergência com dor e inchaço em seu quadrante superior direito. Uma radiografia periapical revelou a presença de uma área radiolúcida na bifurcação do dente infectado para que este dente também teve que ser extraído eo mantenedor de espaço apropriado fabricadas (Fig. 5).
DISCUSSÃO
Estes dois casos ilustram a importância da necessidade de avaliar cuidadosamente os dentes clinicamente assintomáticos com grandes lesões de cárie ou restaurações com radiografias adequadas que são de boa qualidade diagnóstica. Caso Um é um excelente exemplo da importância de se ter uma radiografia diagnóstico aceitável disponíveis antes de fazer o que teria sido uma decisão de tratamento irrevogável para extrair um dente restorable. Caso Dois ilustra a importância de tomar posterior radiografias interproximais em compromissos de recall particularmente quando recidiva de cárie é clinicamente observados em torno de grandes restaurações e os relatos dos pacientes sem dor ou desconforto associado. O caso ilustra a utilização do auxiliar importante bitewing posterior na detecção de dentes molares primários não vitais. Exame de qualquer bitewing posterior de um dente molar primário cariada ou restaurados deve incluir as áreas de furca. Da mesma forma um corte de cone não implica necessariamente uma re-take de uma radiografia, desde que o dente e estruturas circundantes de interesse pode ser claramente identificada.
Dr. Keith Titley é professor do Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto e é membro do conselho editorial da Saúde Oral para Pediatria.
Dr. Mark Merryfield é um Associado em Odontologia da Universidade de Toronto e práticas na cidade de Street Clinic Victoria de Toronto.
Dr Howard Stein é um Associado em Odontologia da Universidade de Toronto e opera uma clínica privada Odontopediatria.
Saúde Oral congratula-se com este artigo original.
Referências
1.Moss SJ, Addelston H, Goldsmith ED. (1965) Estudo histológico da chão pulpar de molares decíduos. J Am Dent Assn 70:. 372-379
2.Braham RL, Morris ME. (1985) Textbook of odontopediatria. 2a Edição. Williams e Wilkins, Baltimore, Londres, Sydney.
3.Winter GB. formação (1962) abcesso em conexão com dentes molares decíduos. Arch Oral Biol 7: 373-379
4.Ringelstein D, Seow WK. (1989) A prevalência de forame furca em molares decíduos. Ped Dent. 11: 198-201
5.Titley KC. (1986) Exame, técnicas radiográficas, e interpretação em crianças como um guia para o planejamento do tratamento. 433-442. Em: Levine N Ed. O tratamento atual na prática odontológica. WB Saunders Co.
6.Mathewson RJ, Primosch RE, Robertson D. (1987) Fundamentos da odontopediatria. Quintessence Publishing Co., Inc.