Dr. observações introdutórias Marangos 'observar a história da controvérsia no diagnóstico e no tratamento de desordens temporomandibulares. Tendo passado por isso, posso confirmar que ele está correto. Quando comecei o tratamento de pacientes com DTM na década de 1970, não havia livros sobre o assunto. A única maneira de conseguir uma visão sobre a condição era de se sentar aos pés de gurus. Eu viajei para os centros de influência, que na época, estavam em Nova York, Flórida, Califórnia e Washington, e quando eu completei esse ciclo eu estava totalmente confuso. Todos eles apresentaram seus casos com convicção evangélica, com base apenas em sua própria evidência empírica, e, geralmente, há abordagens foram todos diferentes. No entanto, por causa da investigação que tem sido feito ao longo da última década, mais ou menos, e a decisão de empregar tratamentos baseados única evidência as controvérsias diminuíram, mas não desapareceram.
Em um esforço para eliminar essa controvérsia , em 1995, o Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário (RCDSO) estabeleceu "parâmetros de prática e normas" (provas com base no minhas palavras) para o diagnóstico e tratamento de desordens temporomandibulares. O Colégio deixaram claro que "deve ser considerado por todos os dentistas Ontário no cuidado de seus pacientes.", Porque "essas diretrizes podem ser usados para determinar se foram mantidas as normas adequadas de prática e responsabilidades profissionais." Claramente, não cumprir com estes normas poderia deixar o dentista expostos a sanção pelo Colégio e /ou processos judiciais por parte do paciente.
Dr. protocolos de diagnóstico e tratamento de Rondeau discutidas em seu artigo, não estão em conformidade com as da RCDSO. Ele afirma que, se um paciente tem um desarranjo interno, (na articulação TM) aparelhos de reposicionamento e funcionais, para avançar a mandíbula e capturar o disco deslocado anteriormente, são os tratamentos de escolha. No entanto, Pulinger1 descobriram que, enquanto os deslocamentos do disco são normalmente associados com uma posição condilar posterior, como muitos como 20% foram encontrados para ser concêntrico e 9% posicionado anteriormente. Portanto avanço mandibular não pode ser direito para todos. Este paradigma de tratamento voa em face das orientações RCDSO e cito; "A decisão de tratar deve ser baseada em um histórico detalhado e um exame clínico cuidadoso e centrada em, terapias reversíveis conservadores. aparelhos reposicionadora poderia ser usada em casos raros com reforço posterior de volta ou o desmame da sua utilização. "
Dr. Rondeau continua a dizer que a mordida aberta resultante, criada pelo tratamento, será fechado ortodonticamente, restoratively ou protética. Na minha juventude, eu tentei vários tratamentos de avanço mandibular, o que proporcionou alívio dos sintomas para o paciente, mas a posição mandibular era instável. Eu estava relutante em fazer uma reabilitação boca cheia, nos dentes sadios e com grande custo e desconforto para o paciente, e optou por uma solução ortodôntico vez. No entanto, para minha surpresa, eu não poderia encontrar um ortodontista em Toronto, ou a área circundante, que estava disposto a assumir o caso. Sobre esse assunto do papel RCDSO diz, "reposicionamento anterior Permanente da mandíbula com ortodontia ou prótese fixa /removível não é validado por pesquisas científicas bem controlado, bem desenhado." Ele continua a dizer que "procedimentos irreversíveis só deve ser considerada após tentativas de tratamento com medidas mais conservadoras falharam, e somente se, a severidade e /ou persistência dos sintomas mandados do paciente-lo. "
Dr. Rondeau fala sobre o trabalho de Woodside e McNamarra, cujo tratamento para pacientes Classe II esquelética com uma sub desenvolvido mandíbula, foi desenvolver o arco superior para um tamanho normal e, em seguida, reposicionar a mandíbula para a posição para a frente correta A partir dessas obras começaram a ver um correlação definitiva entre ortodontia e DTM e ele começou a praticar a "filosofia funcional". Pelo que me lembro sobre o trabalho da Woodside e McNamara, ele foi projetado para aproveitar o potencial de crescimento de crianças e adolescentes, a fim de desenvolver uma anatomia facial normal. Porque o crescimento foi um fator importante para o resultado desejado não foi tentada em adultos maduros.
Eu não entendo o que ele quer dizer quando diz que ele podia ver uma correlação definitiva entre ortodontia e DTM. Estudos têm mostrado que o tratamento ortodôntico, com ou sem extracções, não causa DTM. Ou ele está associando má oclusão com DTM? Shiffman e Fricton2 afirmou que, "nenhuma relação causal ainda está para ser estabelecida entre oclusão e distúrbios crainiomandibular." Outros têm mostrado que "85% da população tem oclusões não fisiológicos" (má oclusão) e a grande maioria deles não têm TMD . De acordo com Okeson3 a má oclusão mais comum associada à DTM é esquelética de Classe II, mordidas profundas, onde o côndilo é mais posteriormente posicionado na fossa do que o normal, mas todos os pacientes com essas más oclusões de Classe II não apresentam distúrbios disco desarranjo. Alguns estudos mostram nenhuma relação entre a má oclusão Classe II e esses transtornos. outros ainda não mostram nenhuma associação entre a relação horizontal e vertical dos dentes anteriores e transtornos de disco desarranjo ". Portanto, com base na evidência é difícil de ver qualquer correlação definitiva entre ortodontia e DTM.
Neste artigo, uma variedade de instrumentos de diagnóstico foram utilizados ou seja, a unidade de análise conjunta de vibração; o faringômetro; o Rhinometer; o Sistema de Medição de Boipak. O RSDSO aborda o assunto de ferramentas de diagnóstico esotéricos. No seu documento de posição, ele diz que, "o valor clínico de uma série de meios auxiliares de diagnóstico atualmente em uso não tem sido demonstrada em estudos bem controlados e cientificamente baseada. Estes incluem dispositivos de rastreamento mandíbula, gravação EMG e ultra-sonografia (ruídos articulares). Estas ajudas podem ter algum uso para fins de pesquisa, mas não necessariamente facilitar o diagnóstico ou o tratamento do paciente. "
Eu também tomar a exceção o comentário de que o desprogramador anterior elimina os hábitos de travamento ou rangido, porque" se os dentes de trás não toque na músculos masseter e temporal são incapazes de contrair excessivamente. "Embora seja verdade que a força dos elevadores da mandíbula é reduzido com o desprogramador anterior no lugar, ele tem apenas um efeito menor sobre o bruxismo, porque o bruxismo não tem uma dental etiologia. Embora a etiologia exata de bruxismo não é completamente compreendido, tem sido aceito que a estimulação do sistema límbico, seja por estressores físicos ou psicológicos, predispõe a pessoa a desenvolver o bruxismo. Estudos têm mostrado mesmo ligações neuronais entre o sistema límbico e o núcleo motor trigeminal, que controla a função dos músculos da mastigação. Com o bruxismo noturno também há alterações na arquitetura do ciclo vigília, que tanto contribui ou resulta de bruxismo. Embora a causa do bruxismo não é dental, os efeitos, (ou seja, o desgaste do dente, dores musculares e distúrbios intra-articulares das articulações TM) são vistos no sistema estomatognático.
Dentistas em Ontario seria sábio para seguir o diagnóstico e recomendações de tratamento da RCDSO, que também são amplamente aceitos na comunidade odontológica. Eles incluem o uso de dispositivos de oclusão de estabilização que não vigorosamente alterar a posição de repouso inferior ou alterar permanentemente a oclusão; envolvimento de fisioterapeutas e psicólogo quando necessário, medicação apropriada que você pode prescrever ou aqueles que devem ser prescritos por um médico, o uso de injeções nos pontos de gatilho quando a educação necessária e paciente.
Dr. Barry M. Laibovitz, D.D.S. North York, ON
Referências
1.Book: Perspectivas em Desordens Temporomandibulares; Clark G.T .; de Solberg W.K Ele .Quintessence Publishing 1987; Capítulo 6; pg 89-103
2.Chapter:. Epidemiologia da ATM e Craniofacial Pain: Schiffman E .; Fricton J. R. ATM e Craniofacial Pain: Diagnóstico e Tratamento Fricton J R. DDS, MS .;. Kroening M.D., PhD;.. Hathaway, PhD
3.Book; Gestão de Disfunção Temporomandibular e Oclusão JefferyP. Okeson Terceira edição Moseby livro no ano 1993 pg. 205.
Re: como estabilizar a ATM Antes do tratamento, Saúde Bucal, de junho de 2005
O executivo da Sociedade de Ontário de Oral e Maxilofacial Surgeons (OSOMS) senti que era essencial para expressar nossa preocupação em relação ao artigo acima que apareceu na edição de Saúde Oral Junho de 2005.
Como um grupo especializado que é frequentemente solicitado para avaliar e tratar este grupo variado de pacientes que sentimos que este artigo apresentou uma abordagem unidimensional para a gestão de um problema multifacetado como DTM.
Muitos de nossa especialidade vai lembrar claramente o conceito que se desenvolveu no final de 1970 e reuniu uma enorme dinamismo através da década de 1980 de gerir cirurgicamente o disco deslocado em um quase proactiva ou forma preventiva. Com o nosso entusiasmo, veio a eventual constatação de que grande parte deste tratamento não resistir ao teste do tempo. Grande parte da literatura de nossa especialidade tem hoje, de facto, levar à frente "menos é mais" abordagem para a gestão do paciente DTM. A maioria dos especialistas percebidos em nossa especialidade defendemos firmemente que, com poucas exceções, o paciente TMD merece cada oportunidade de receber toda a gama de modalidades de tratamento "reversíveis" antes de passar para as abordagens "irreversível".
Gostaríamos incentivar todos os leitores a comparar a postura apresentada neste artigo com as Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Disfunção Temporomandibular (inicialmente publicado pelo Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário, e actualmente a ser atualizado).
Outras referências excelentes poderia incluir os AAOMS Parâmetros de cuidados, o documento de posição CAOMS sobre a gestão da DTM, e os Critérios de diagnóstico para Pesquisa DTM (RDCTMD).
Além disso, podemos falar como uma especialidade com experiência substancial, tanto positivas como negativa, nesta área de gestão de pacientes, quando dizemos que não existe um tratamento livro de receitas para esses pacientes. Cuidadoso diagnóstico, profundo seguido de um plano de tratamento individualizado para cada paciente irá evitar frustração para ambos os pacientes e profissionais.
g.m. Cousens, DMD, FRCD (C) Presidente, OSOMS
Re: como estabilizar a ATM Antes do tratamento, Saúde Bucal, de junho de 2005
Dr. O artigo de Rondeau é preocupante em sua explicação unidimensional de TMJ intra-articular patologia e a recomendação do avanço da mandíbula com oclusal reformular (Fase I e terapia II) como modalidade de tratamento recomendado correta. A interpretação do autor da literatura científica como apoio a esta recomendação é aberta ao debate.
Transtornos da ATM são um grupo de doenças neuromusculares e intra-articulares atualmente descritos como "biopsicossocial" na natureza. O autor teoriza que a compressão das estruturas neurovasculares dos tecidos retrodiscais são a causa de dor na ATM IJD. Esta é uma teoria puramente mecânica. Estes distúrbios no entanto, não são puramente fenômenos estruturais. Existem várias teorias recentes que descrevem a fisiopatologia desses distúrbios a nível biomolecular. A via comum para todos eles é carga de compressão (micro-trauma ou trauma macro) com uma resultante verdadeira pouri pot biomolecular de mediadores inflamatórios, mediadores da dor e enzimas de degradação (Milam, Dijkgraaf e deBont são excelentes autores sobre este assunto) .1 A meta em terapia DTM é, por conseguinte, o controlo da carga de compressão das superfícies intra-articulares, e o reforço final de modificações adaptativas biológicos.
Nitzan tem demonstrado, com a utilização de medição da pressão intra-articular, plano que plana aparelhos oclusais pode reduzir a carga de superfície articular. Isto pode ajudar a explicar por que planos placas oclusais planas pode ser útil na gestão destes casos.7
"Os resultados a longo prazo da terapia tala de reposicionamento não são tão promissora como uma vez teorizou. Estudos têm mostrado que a recaptura de um disco pelo uso de uma tala não garante a sua posição correcta de forma permanente, excepto numa pequena percentagem de pacientes. Em outros estudos, o evento retomada real é questionada. "2-6
Sollecito talvez melhor resume o pensamento atual sobre este tema:
" Neste momento, a literatura é bastante inconclusiva na orientação da clínico como a que tala para usar. Se um aparelho de reposicionamento anterior ou uma tala funcional é utilizado, é importante fazer a monitorização regular e reavaliação frequente para avaliar as alterações oclusais. Isto é absolutamente necessária. Se um paciente é incompatível ou tem uma história de ser negligente em tratamentos de acompanhamento, de um aparelho de reposicionamento anterior não deve ser considerado. A maioria dos distúrbios intracapsular, incluindo disco deslocado anteriormente com redução e sem redução, pode ser eficazmente tratada com talas de estabilização e outras modalidades. Existem vários artigos que sugerem que uma tala de estabilização plana reduz os sintomas de dor associada com esses distúrbios. Como a natureza do desarranjos internos da articulação temporomandibular e osteoartrose é nonprogressive na maioria dos casos, não há verdadeira razão para manobras de reposicionamento de disco através de terapia de tala. Isso faz com que o uso de aparelhos anterior de reposição (que só na minoria dos casos reposicionar o disco) muito limitada na forma como ele deve ser prescrito ". 2
Esse consenso se reflete também nas Diretrizes para o Diagnóstico e Gestão de Disfunção Temporomandibular (inicialmente publicados pelo Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário em 1995 e actualmente a ser atualizado) 0,8
David J. Psutka DDS, FRCD (C) Mississauga, ON Consultor Programa de Cirurgia Cirurgião TMJ Reconstructive , Mt. Hospital Sinai A Universidade de Toronto Faculdade de Odontologia Cirurgia Oral e Maxilofacial
Referências
1.Milam SB: Fisiopatologia da articulares deslocamentos de disco da articulação temporomandibular. Em Fonseca, Cirurgia Bucomaxilofacial. Desordens temporomandibulares. Baías e Quinn. Filadélfia, Pensilvânia. W. B. Saunders. 2000.
2.Sollecito Thomas: Fisiopatologia da articulares deslocamentos de disco da articulação temporomandibular. Em Fonseca, Cirurgia Bucomaxilofacial. Desordens temporomandibulares. Baías e Quinn. Filadélfia, Pensilvânia. W. B. Saunders. 2000.
3.Zamburlini I, Austin D: resultados a longo prazo da terapia aparelho com deslocamento anterior do disco com redução: uma revisão da literatura. Cranio 1991; 9 (4): 361 - 368
4.LeBell Y, Kirvesdari P: Tratamento de clicar recíproco da joint temoromandibular com um ajuste aparelho de reposicionamento e oclusal: Resultados após quatro e seis anos. Proc Finn Dent Soc 1990; 86 (1): 15 - 21
5.Kirk WS Jr: A ressonância magnética na avaliação tomográfica de tratamento com aparelho oclusal do desarranjo interno avançada da articulação temporomandibular. J Oral Maxillofac Surg 1991: 49 (1): 9 - 12
6.Chen CW, Boulton J, Gage JP: terapia com placa em disfunção da articulação temporomandibular: estudo usando ressonância magnética. Aust Dent J 1995; 40 (2): 71 - 78.
7.Nitzam DW: pressão intra-articular no funcionamento humano articulação temporomandibular e sua alteração pela elevação uniforme do plano oclusal. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 671
8.Guidelines para o Diagnóstico e Tratamento da Disfunção Temporomandibular; Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário. 1995.
Re: como estabilizar a ATM Antes de Tratamento e Uma Introdução ao Conjunto de Análise de Vibração, Saúde Bucal, de junho de 2005
Como um assunto de controvérsia dentro da profissão dental, o tema de desordens temporomandibulares tem poucos pares. Não há questões simples, relacionadas a estas condições, única mais simplificada respostas. Durante décadas, os dispositivos e técnicas de diagnóstico e terapêutica miríade e cientificamente não comprovadas têm sido descritos e utilizados para gerenciar esses transtornos ubíquos. Os conceitos e opiniões expressas no artigo do Dr. Rondeau são um exemplo clássico da máxima "a maneira como vemos o mundo cria o mundo que vemos." Sua percepção de que a dor associada com desarranjos internos da ATM é o resultado da compressão condilar da ricamente tecidos de fixação posterior inervados e uma resultante deslocado anteriormente disco, é uma teoria bastante simplista que leva a um "diagnóstico (deslocamento condilar posterior) um tratamento (mandibular reposicionamento anterior)" filosofia de gestão. Há bons dados para mostrar que há muitas pessoas sem dor com desarranjos internos em todas as fases conhecidas e, portanto, a presença de dor em pacientes com desarranjos internos nem sempre podem ser explicadas com base no desarranjo interno. teorias correntes de produção de dor em pacientes com os deslocamentos do disco articular incluem mas não se limitam à inflamação, acompanhado por uma variedade de mediadores inflamatórios, por exemplo. As citocinas, por exemplo. (Interleucinas, factor de necrose do tumor) e enzimas de degradação de matriz. A gênese da sequência biomolecular de eventos que finalmente leva à falha estrutural na doença degenerativa TMJ é "carga mecânica excessiva" ou "contração muscular prolongada."
Enquanto o Dr. Rondeau tende a enfatizar a importância de "disco recapturar "e o restabelecimento da relação de disco-côndilo anatômica normal, os resultados bem sucedidos relatados após lise artroscópica e lavagem e arthrocentesis, em que há muito pouca alteração na posição do disco de seu estado pré-operatório, mostra claramente que TMJ confortável função não é dependente do restabelecimento da relação normal disco-côndilo. Com efeito, muitos pacientes foram tratados com sucesso "off" do disco. Além disso, os resultados a longo prazo de procedimentos de recapturar disco com aparelhos reposicionadora mandibular são inconsistentes e imprevisíveis e dependem em grande parte sobre a integridade dos anexos discais ao côndilo e osso temporal, particularmente a competência do "recolhimento elástico" do estrato superior da zona bilaminar e a tenacidade da ligação estrato inferior à nuca do côndilo. Além disso, há evidências de que a disfunção associada com dor desarranjos internos podem ser auto-remitente em cerca de 80 por cento dos casos e que a melhoria significativa espontânea pode ocorrer dentro de três meses de iniciação. Nickerson e Boering oferecer a seguinte conclusão adequada: "Aqueles que tentam aplicar tratamentos correctivas dirigidas para desarranjos internos devem levar em consideração que quase todas as formas de terapia são cerca de 80 por cento de sucesso e o mesmo grau de sucesso pode resultar de" "eventos" naturais .
em relação ao artigo sobre "Análise de vibração Joint" (JVA) pelo Dr. Marangos, nem eu, nem um número de meus colegas cirúrgicos, todos os cirurgiões da ATM experientes, nunca tinha ouvido falar do termo. Dr. Marangos apresenta relatos de casos de dois pacientes, um com um deslocamento de disco redução unilateral e outro com deslocamentos bilaterais de não redução de disco. Ambos os pacientes tiveram um work-up completo radiográfico, bem como um AEC e maxila Rastreio de teste para o paciente n ° l com o deslocamento do disco de redução, para além de uma ressonância magnética e BIO PAK para o paciente n ° 2 com os deslocamentos do disco não redutoras. Não. O paciente 1 receberam terapia que incluiu: a aparelho ortopédico mandibular, desprogramador maxilar e terapia quiroprática, enquanto No. paciente 2 recebeu tratamento que incluiu aparelho mandibular ortopédica reposicionamento, (Mora), terapia quiroprática, aparelho desprogramação maxilar, aparelho Pivot, a fase 2 MOR.A, encaminhamento para centro de dor crônica, a técnica de spray e alongamento, terapia de infra-vermelhos, um outro desprogramador maxilar, 2 por cento injeções de lidocaína em tendão temporal e áreas do ligamento estilomandibular, Flexeril 10mg três vezes ao dia durante 7-10 dias e arthrocentesis.
Um ano exames de acompanhamento mostraram que ambos os pacientes apresentaram diminuição da dor e melhorou amplitude de movimento mandibular. Certamente, o Dr. Marangos não é o que implica que os mesmos resultados do tratamento não seriam resultantes da análise de vibrações conjunto não foi utilizada como parte do regime de diagnóstico.
é bem conhecido que a maioria dos casos de distúrbio interno pode ser diagnossd a partir de uma história completa e exame clínico cuidadoso. Quando o diagnóstico está em dúvida, pode ser confirmado com um exame de ressonância magnética, a observação artroscópica direta ou artrografia. O mais importante e explicitamente, análise de vibração conjunta não é recomendado como um "padrão de cuidado" no diagnóstico de desordens temporomandibulares pela Associação Americana de cirurgiões Maxillofacial Oral e em suas "Parâmetros de Cuidados" literatura, nem foi aprovado como um diagnóstico auxílio em 1995 Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontário "Parâmetros e Padrões de Prática para o diagnóstico e tratamento das disfunções temporomandibulares". análise de vibração conjunta é simplesmente mais um na longa lista de meios auxiliares de diagnóstico questionáveis cuja utilidade clínica não tem sido demonstrado em estudos cientificamente sólidos, bem controlados.
Em relação às tomografias da ATM (Fig. 1 e 4) nas páginas 49 e 51 do artigo Dr. Marangos "que pretendem mostrar o pré-tratamento côndilos posteriormente posicionados e pós-tratamento côndilos posicionado centralmente; é um facto que por causa das variações na forma dos componentes óssea da articulação, a posição pode variar condilar da lateral para o aspecto medial da mesma junta. Isto irá resultar em uma vista lateral através tomográfica o aspecto lateral da articulação aparecendo como um côndilo posicionado posteriormente, enquanto uma vista tomográfica lateral através da porção central da mesma articulação aparece como um côndilo posicionado centralmente. Embora a pesquisa tem demonstrado uma relação entre os côndilos posteriormente posicionados e deslocamento do disco anterior, esta evidência não foi soar o suficiente estatisticamente a ser de valor preditivo. medições do espaço articular, portanto, não são de valor diagnóstico confiável.
Quanto ao "Beaking" do côndilo no tomogram (Fig. 4 na página 51) isso pode não ser uma alteração estrutural patológica (osteófitos), mas simplesmente pode representam uma fase na remodelação condilar normal em resposta a tensões físicas exercida sobre o côndilo, ou pode representar uma vasta fóvea dando a aparência de uma falsa osteófitos projecta a partir da face anterior do côndilo. Em qualquer caso, Dr. Marangos não indica como a sua sensibilização para este fenómeno "Beaking" influenciou o diagnóstico, gestão e tratamento resultado final da condição deste paciente.
Eu tento manter uma mente aberta e eu certamente tem nenhuma intenção de depreciar aqueles que tentar coisas novas. Eu acredito nas palavras de Alexander Pope: "Não o primeiro a quem o novo é julgado nem o último a lançar a idade de lado."
Por fim, algumas palavras são mais adequado para resumir a questão do que aquelas expressas por Charles Greene mais de 20 anos atrás: "uma profissão tem o direito ea responsabilidade de estabelecer normas adequadas de diagnóstico e tratamento e não consigo pensar em nenhum melhor enquadramento para o estabelecimento dessas normas do que a estrutura clássica do método científico. Na medida em que os médicos desviar-se deste quadro, eles merecem ser julgados severamente por seus colegas quando eles empregam técnicas não convencionais. "
Simon Weinberg, Professor Emérito, Cirurgia Oral e Maxilofacial Consultant, Conselho Editorial da Saúde Oral, Toronto
Re: como estabilizar a ATM antes do tratamento, Saúde Bucal, de junho de 2005
o artigo sobre a estabilização da articulação temporomandibular antes do tratamento era preocupante na medida em que parecia ter um unidimensional abordagem à doença intra-articular da articulação temporomandibular. Notavelmente, a recomendação e as razões para o avanço da mandíbula com reconstrução oclusal (referido como Fase I e terapia II no artigo) não é baseado em fundamentos científicos ou fisiológicos de som e, como tal, nós respeitosamente alegam que não podemos concordar com a interpretação do autor do literatura científica como apoio a esta recomendação. Além disso, alegam que é extremamente importante para tratar pacientes com qualquer doença, seguindo o princípio, Primum non nocere (primeiro não fazer mal). Também é importante ressaltar que nenhuma outra articulação do corpo seria tratado de forma exigindo tais análises posicionais e reposicionamento de uma forma que representa os extremos do seu envelope de movimento normal. Sustentamos que a articulação temporomandibular não é diferente a este respeito de outras articulações e não deve, portanto, ser tratados de forma diferente, independentemente de argumentos espúrios relativos às pequenas variações na articulação da dentição eo efeito disso sobre a função da articulação temporomandibular.
distúrbios da articulação
temporomandibular são conhecidos por causar dor na mandíbula e da face, com dor atendente com as funções da mandíbula tais como abertura, fechamento e mastigação. Além disso, estas condições podem ser associadas com outras dores craniofaciais, incluindo mas não se limitando a dor de cabeça. Em geral, a etiologia da disfunção temporomandibular não é totalmente compreendido, embora algumas condições parecem surgir após trauma. No entanto, o que está claro é que a disfunção temporomandibular não pode ser abordado de uma forma puramente mecânica, mas, sim, como uma condição de dor crônica. Independentemente disso, o autor, tendo uma abordagem mais mecânica, sugere que a compressão das estruturas neurovasculares dos tecidos retrodiscais são a principal causa da dor em pacientes com disfunção temporomandibular. Existem pacientes que m doença intra-articular é a principal fonte de dor, mas, na maioria dos casos, isso não é assim, porque estas desordens não são puramente estrutural na natureza. dor nas articulações podem ser iniciado e exacerbado pela superprodução de mediadores pró-inflamatórios, incluindo interleucinas e prostaglandinas, sugerindo que a dor nessa estrutura é em grande parte um processo inflamatório. É notável que os músculos dolorosos da mastigação também produzem mediadores da dor semelhantes como mostrado por Sigvard Kop e colegas de trabalho. Assim, uma meta importante para o tratamento de disfunção temporomandibular é a redução da dor, espero que ao reduzir mediadores inflamatórios e dor, um objetivo que pode ser realizada utilizando as modalidades de tratamento não-invasivas e reversíveis.
No que respeita tratamento, tem sido sugerido que a pressão intra-articular podem ser reduzidos com a utilização de aparelhos oclusais-superfície plana e que isto poderia explicar a sua eficácia aparente. melhorias no entanto, outros têm demonstrado na dor associada à disfunção temporomandibular após o tratamento com os chamados 'placebo-aparelhos "(Dao et al, Jan Dor 1994; 56 (1):. 85-94), sugerindo que o alívio da dor não se baseia unicamente sobre as mudanças físicas na carga ou posição conjunta, ou, francamente, mesmo em redução da inflamação. Além disso, temos de admitir que, em geral, ainda há uma compreensão pobre dos fatores etiológicos que contribuem para o desenvolvimento de desordens temporomandibulares. Portanto, é preciso também reconhecer e apreciar que os mecanismos de modalidades de tratamento aparentemente bem-sucedidas não são facilmente explicáveis, tornando o uso de tratamentos irreversíveis para desordens temporomandibulares de mérito questionável. Por exemplo, podemos salientar que, mesmo nos casos em que a doença intra-articular e dor são tratados cirurgicamente através de meios endoscópicos, melhorias significativas na dor e qualidade de vida ocorrer sem alterações demonstráveis em movimento articular ou posição do disco para que o assunto (J Orofacial dor 13 (4): 285-290, 1999, J Rehabil Oral 1999 maio; 26 (5):.. 357-63), colocando ainda mais em causa a abordagem predominantemente mecânica para tratamento sugerido pelo autor
finalmente, gostaríamos de salientar que as opiniões expressas acima são mais reflexivo das Recomendações para o Diagnóstico e Tratamento da Disfunção Temporomandibular (Royal College de Cirurgiões Dentistas de Ontario).
H. C. Tenenbaum DDS, Dip. Perio., PhD, FRCD (C) Professor, Periodontology
Associate Dean, Ciências Biológicas e Diagnóstico da Faculdade de Odontologia
Professor, Medicina Laboratorial e Patobiologia Faculdade de Odontologia
Cabeça de Periodontia, Mount Sinai Hospital da Universidade de Toronto
B. V. Freeman DDS, D. Ortho., MSc.,
Wasser Tratamento da Dor Centro Hospital Mount Sinai
Associado em Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto
M . Goldberg DDS, MSc, Dip. Perio.,
Wasser Pain Management Centro de Professor Assistente, Periodontology
Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto
G. Baker DDS, MS, FRCD
Professor Assistente da Faculdade de Odontologia
Chefe da Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Mount Sinai Hospital, Toronto