Muitas vezes os pacientes apresentam em nossos escritórios com problemas estéticos e funcionais que requerem resolução de questões como overbite excessivo e insuficiente altura da coroa posterior. Esta apresentação do caso irá demonstrar o planejamento do tratamento para uma abordagem disciplinar múltipla para a restauração de uma dentição com reduzida dimensão restaurador posterior, overjet excessivo e overbite grave. restaurações processadas em laboratório provisória foram usadas para aumentar a dimensão vertical para facilitar a terapia ortodôntica e, em seguida, substituído durante a fase de restauração definitiva.
A maioria dos consultórios dentários têm pacientes de registro que têm extensas falhando restaurações dentárias, mas por muitas razões fazer não aceitar as recomendações para a terapia reparadora abrangente. Muitos destes doentes, em algum ponto no tempo desenvolver um interesse em preservar a sua dentição restante para a sua vida. A restauração da dentição que são caracterizados por várias restaurações falhando em conjunto com os dentes que derivou em relações de mordida un-restorable pode ser impossível de gerir sem um approach.1 disciplinar
múltipla
Neste estudo de caso, a paciente apresentou uma história conhecida de parafunção, sintomas do sistema mastigatório, incluindo dor e dentes fraturados comprometidos por uma má oclusão significativa. Restauração de administração necessária de sintomas gerados pela actividade parafuncional, tratamento ortodôntico para descompensação da má oclusão, ea restauração finalmente abrangente dos dentes fraturados e desgastadas. A restauração pré-ortodôntico dos dentes inferiores serviu para proteger os molares falhando e abra a mordida para facilitar o tratamento ortodôntico. retenção e estabilidade da abertura mordida realizado provisoriamente pós-ortodôntico não é previsivelmente stable2 e deve ser monitorada antes da restauração definitiva.
HISTÓRIA E DIAGNÓSTICO
O paciente, JW, 53 anos, participou da clínica odontológica com queixa principal dos sintomas nos músculos da mastigação e articulação temporomandibular bilateral. Além disso, havia dentes posteriores fraturados associados com restaurações de amálgama antigos e insatisfação com a estética dos dentes anteriores e restaurações posteriores escuros
abrangentes registros pré-tratamento foram obtidos (Fig. 1-6) e história tomadas. A análise cefalométrica revelou uma classe leve Ângulo II esquelética, Classe II, divisão 1, subdivisão dental deixado com compensações dentárias incluindo o aumento da trespasses horizontal e vertical e splaying dos incisivos superiores, mas com Curve mandibular plana de Spee. Houve ternura significativo dos músculos da mastigação à palpação. Houve também um desgaste excessivo e uma consciência de hábitos parafuncionais (apertamento), mas não houve patologia articular aparente com a palpação ou ausculta Doppler. Vários dentes molares teve cúspides fraturados. A altura da coroa dentes posteriores foi significativamente reduzida. saúde periodontal era aceitável, exceto para o superior direito bicúspide, que foi associado com um defeito interproximal de 8 mm.
PLANO DE TRATAMENTO
Em consulta com JW, e com a ajuda de um ortodôntico set-up ( as Fig. 7-9) o seguinte plano de tratamento foi determinada:..
- gestão provisória dos sintomas musculares com anterior desprogramação aparelho (NTI)
- a remoção do dente pré-molar superior direito desesperada
- restauração provisória dos dentes posteriores mandibulares para preservá-los durante o período de tratamento ortodôntico e para abrir a mordida e disclude os dentes anteriores para permitir a retração anterior maxilar durante ortodôntico alinhamento pré-protética (e, assim, reduzir a quantidade de tempo necessário para completar o alinhamento ortodôntico)
-.. alinhamento ortodôntico predominantemente incluindo o fechamento do espaço e retração maxilar com ancoragem maxilar máxima (barra transpalatina com tubos de chapelaria)
- restauração definitiva do anterior e dentes pré-molares na dimensão vertical alcançado por restauração posterior provisória
-.. restauração definitiva dos dentes molares
-. gestão a longo prazo do hábito parafuncional com aparelho bruxismo
TÉCNICA
Um dispositivo desprogramação anterior (sistema de supressão de tensão NTI, www.nti-tss.com) foi personalizado para fornecer alívio de sintomas musculares. Outros deprogrammers3 também pode ser utilizado para este fim, mas o NTI é particularmente facilmente ajustada e esta era uma vantagem durante o tratamento ortodôntico neste caso. Dentro de semanas de desgaste tempo de sono, os sintomas tinham diminuído. modelos de trabalho foram preparadas, montado e verificado para a relação cêntrica precisão de montagem no articulador SAM 3 semi-ajustável (Great Lakes Ortodontia). Um enceramento do molar inferior e os dentes pré-molares e um stent para a fabricação provisória intra-oral foram feitas em laboratório.
O paciente atendido para a preparação dos dentes posteriores inferiores e registros para a fabricação de laboratório de longo prazo restaurações temporárias (como estas restaurações seria funcional para até 24 meses, a restauração ligados cerâmica foram preparadas para os dentes pré-molares e coroas de ouro foram fabricados para os dentes molares). As restaurações foram inseridas em um compromisso de 2 semanas após a nomeação preparação.
O segundo pré-molar superior direito foi extraído e aparelho ortodôntico maxilar straight-fio ligado. Um arco trans-palatal assegurada ancoragem posterior maxilar adequada para ajudar na retração anterior. O aparelho fio reto mandibular foi colada 10 meses após o início do tratamento ortodôntico. O alinhamento ortodôntico foi completada em 24 meses (Figs. 10-12). O desprogramador NTI foi facilmente ajustado para ser usado conforme necessário durante a fase ortodôntico.
Após a conclusão do tratamento ortodôntico, (Fig. 13-17) uma noite guarda provisória foi fornecido com espessura posterior mínima e desoclusão anterior para ser desgastado durante 6 meses. O seu objectivo era permitir assentamento da dentição, para ser um retentor ortodôntico e servir como um aparelho bruxismo interino. Este período de tempo é também importante para monitorizar a estabilidade da abertura mordida conseguido com a restauração provisória mandibular fornecida no início da terapia ortodôntica. Esta é a oportunidade mais importante para avaliar a estabilidade da dimensão vertical aumentou nos primeiros meses da mordida reparadora procedimentos de abertura.
Finalmente, uma vez que o paciente tinha testado a nova dimensão vertical provisória suficiente (por seis meses) e estava livre de músculo ou sintomas articulares, foram preparados os registros para o enceramento para a restauração definitiva. Em conjunto com uma intra-oral mock-up, fotografias e montagem em articulador semi-ajustável, o restaurador de cera-up para a dentes anteriores e pré-molares foi criado em laboratório. Os dentes foram preparados de acordo com a abordagem Biomimético descrito por Magne4,5 restaurado ao longo de um período de duas semanas, com diagnóstico, pacientes provisórios aprovados no lugar (Fig. 18-19).
Após a restauração dos dentes anteriores , uma avaliação do músculo e saúde conjunta revelou ausência de sintomas ou disfunção, os dentes molares foram restaurados com restaurações de laboratório fabricada (Fig. 20-26).
restante assintomática, JW foi então fornecida com um maxilar equilibrada, a cobertura completa, splint discluding anterior para o desgaste ao dormir para se proteger contra o desgaste excessivo e para servir como um retentor ortodôntico.
CONCLUSÃO
planejamento cuidadoso tratamento envolve a avaliação completa de todo o sistema stomatomatic e consulta com o paciente para garantir que todas as necessidades e desejos sejam atendidos. É particularmente importante que complexos planos de tratamento interdisciplinares começar com o resultado final em mente.
O uso de tratamento ortodôntico para ajudar na restauração de uma dentição comprometida pode ser o melhor tratamento que minimiza a preparação do dente e perda do dente, enquanto proporcionando um resultado estético e funcional excelente.
Dr. Kleeberger é um clínico geral na prática em tempo integral em Langley, British Columbia. Ele se formou na Universidade de Alberta em 1978 e é um ex-aluno do Instituto Millenium em Calgary e do PAC ~ programas ao vivo na UOP em San Francisco. Ele orienta clubes de estudo e apresenta cursos em Estética Restauradora odontologia, materiais e plano de tratamento. [email protected]
Os mentores autor do Fraser Valley Fundamentos dentais Study Club, que é em parte apoiada por Dentsply Canadá
Saúde Oral acolhe este artigo original
Referências
1.Ascheim, K., Dale, B., Odontologia Estética 2ª Ed .. Mosby:. 2001.
2. Dawson, PE Oclusão Funcional De TMJ para sorrir design St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007.
3.Spear, F. Oclusão na prática clínica. Instituto Seattle de Educação Dental avançada, Seattle, WA, 2003.
4.Magne, P., Belser, U. Bonded porcelana Restaurações, uma abordagem de Biomimético. Quintessence Pub: 2002.
porcelana Novel abordagem 5.Magne, P, Belser, U, preparação laminado impulsionado por um diagnóstico de mock-up. JERD 16:01 04 de janeiro página 7-19.