RESUMO
Desde a sua introdução no início de 1980, facetas de porcelana laminados tornaram-se um tratamento popular no arsenal do dentista cosmético. facetas de porcelana laminado pode ser usado para alterar a cor dos dentes anteriores, para fechar vários diastemas causados pelo tamanho dos dentes /desarmonias tamanho da mandíbula e os dentes deformados corretas para uma forma mais ideal. facetas de porcelana laminado pode ser usado para alterar a forma ea cor da "caninos lateralizadas" para corrigir deficiências estéticas. Uma boa compreensão dos princípios de design sorriso quando se referem a proporção adequada e equilíbrio entre os dentes e outros elements1 facial, e da forma, cor, textura, tamanho e relação entre os tecidos elementos dentários duros e macios é essencial para resolver os desafios estéticos. Muitos casos são apresentados mostrando deficiências estéticas que permaneceram após o tratamento ortodôntico, que foram resolvidos com sucesso utilizando uma abordagem multidisciplinar, e facetas de porcelana laminados. Estes casos podem ser muito gratificante para ambos natureza artística do médico e da saúde emocional do paciente pode ser afetado positivamente também.
Desde a sua introdução no início de 1980, facetas de porcelana laminados tornaram-se um tratamento popular na arsenal do dentista cosmético. dentistas hoje são confrontados com a crescente demanda de proporcionar aos seus pacientes com restaurações coloridas altamente estético, dente durável, mantendo uma abordagem conservadora para a redução do dente. facetas de porcelana laminados satisfazer estes requisitos.
Facetas de porcelana têm sofrido muitas mudanças em seus projetos de preparação e aplicações clínicas desde que foram introduzidas pela primeira vez. Originalmente desenvolvido para mascarar descolorações dente sem preparação do dente necessário, folheados são agora indicado para correções de cores, fechamento de diastema, alterando comprimentos e formas de dentes existentes para corrigir os dentes malformados ou deformadas (fig. 1-4), e restaurar a orientação anterior e cúspide subir em reabilitações oclusais conservadores.
Eles passaram por uma evolução de nenhuma preparação dente para preparações para restaurações de porcelana coladas que borram as linhas /definições entre folheados e 3/4 coroas.
odontologia Estética exige que o dentista compreender a forma, textura e cor dos dentes naturais, e como os dentes se relacionam com outros elementos faciais e então traduzir esta informação para a fabricação das restaurações finais. "Estética dento-faciais" tem sido usado para descrever a inter-relação entre a face, lábios, gengivas e dentes na obtenção de uma estética global result.1-6
Avaliação da oclusão de um paciente, levando em consideração o saúde, doença e inter-relação de suas várias componentes, ou seja, os dentes e os periodonto, articulações temporomandibulares, neuromusculature, permite que o dentista para melhor selecionar os materiais mais adequados para fornecer conservador, duráveis facetas de porcelana restorations.7-11 não são indicados para bruxers e clenchers devido à sua longevidade diminuíram nestes situations.9
Como as tecnologias adesivas dentárias têm avançado, força de união entre esmalte e porcelana agora forças de ligação igual ou superior a entre esmalte e dentin.12
laminado de porcelana folheados fornecer um desafio emocionante para nossas habilidades artísticas e técnicas e invocarei o nosso conhecimento de princípios de design sorriso de proporção, simetria, harmonia e morfologia dentária. rejuvenescimento sorriso usando folheados pode impactar positivamente a auto-estima do paciente e saúde emocional através de uma melhor appearance.13
Embora a oclusão é muitas vezes ideal em casos diastema, o tamanho dos dentes são pequenos demais para a mandíbula. Orthodontists só pode reorganizar os espaços. A comunicação com o dentista restaurar permitirá que o ortodontista para alinhar os dentes para as suas posições pré-programadas, prestando muita atenção a corrigir e /ou nivelamento alturas gengivais e CénitS, corrigindo problemas canting e inclinações axiais, e corrigir ambas as preocupações arco linha média facial e inter .15-17
em casos que envolvem pequenas distemas, ligação composta direta deve ser a primeira técnica considerada. colagem direta em tais situações muitas vezes pode ser realizado com pouca ou nenhuma redução de dente, e pode fornecer uma alternativa eficaz durável, custo estética (fig. 5-6).
A prótese pré-planejamento deve estar no lugar antes a fase é iniciada ortodôntico. cera-ups e medições de diagnóstico pode ser obtido por trabalhar de perto com technicians.18-21 dental qualificada A aparente altura rácios de largura pode ser conseguido algum grau pelo técnico dental mudança /controle surfaces.14 reflexivo e deflective Também é possível aumentar o comprimento de um dente a um grau limitado pela extensão do dente gengivalmente quando combinado com um procedimento de alongamento da coroa, e incisal até que ela interfere com o envelope de função.7
no início de 1990 do paciente, 'ortodontia instantâneas 'usando facetas de porcelana foi promovido como uma técnica para corrigir alguns tipos de aglomeração, sem recorrer a ortodontia convencional. O caso mostrado (Fig. 7-12) demonstra como folheados sofreu alterações em preparação design, de nenhuma preparação do dente para os preparativos de restaurações de porcelana coladas que borrar as linhas /definições entre folheados e 3/4 coroas. Estes tipos de restaurações tornaram-se muito menos popular, devido às reduções de dentes agressivos necessários para trazer os dentes para o alinhamento correto, com o consequente aumento do risco de terapia endodôntica.
Este artigo irá descrever exemplos em que facetas de porcelana foram utilizados para corrigir o tamanho do dente /discrepâncias tamanho da mandíbula e problemas de inclinação axial que persistiu seguintes tratamentos ortodônticos, bem como um caso onde facetas de porcelana foram usadas para caninos lateralizam ''. Antes de iniciar o tratamento ortodôntico, essas deficiências estéticas foram antecipadas por avaliações estudo elenco radiográficos e pré-operatório, consulta com o ortodontista e periodontista e a fase protética futuro em conformidade planejado.
RELATO
caso # 1 (Fig. 13-16)
o paciente é um advogado de 24 anos de idade, e como tal, tem contactos frequentes com o público. Ela se mudou para o Canadá a partir do Médio Oriente há 10 anos, e seu atendimento odontológico anterior foi limitada a profilaxia de rotina e cuidados restaurador menor. Ela relata ter tido alguma forma de terapia com o aparelho em sua juventude, em uma tentativa de fechar várias diastemas. Ela relata que alguns outros membros de sua família também têm espaços entre os dentes, mas não tão grande uma extensão. Ela era muito auto-consciente sobre sua aparência e sorriso.
Uma avaliação ortodôntica revelou que a malformação congênita de alguns dentes, eo tamanho desarmonia tamanho dos dentes /mandíbula não poderia ser resolvido com ortodontia convencional sozinho. O ortodontista foi capaz de realinhar alguns dos segmentos dentários, conforme determinado a partir de um diagnóstico de enceramento e montado modelos de estudo, para os folheados esperados, e preparou o arco mandibular para implantes futuros ou pontes fixas nos espaços desdentados. Ela só estava interessado nos dentes anteriores superiores no tempo presente, e como ela não exibir quaisquer dentes inferiores durante a exibição ou função sorriso, nós somos eleitos para trabalhar somente na arcada superior.
Seis facetas de porcelana feldspática foram fabricados para os dentes # 13 - # 23 e colagem composta direta foi feito nos dentes # 14 e # 24 para fechar os diastemas, remodelar os dentes malformados e construir o corredor bucal para melhorar seu sorriso. As preparações de dentes foram temporizado conforme descrito na seção operativo Passos do artigo durante o período de verniz fabricação.
O paciente teve um papel activo na selecção seu novo sorriso através do uso de vários guias sorriso e chairside simulada composta direta -acima. O paciente estava emocionado com seu novo sorriso, e relataram maior confiança em suas situações sociais. Recentemente, ela ficou noiva.
Caso # 2 (Fig. 17-22)
O paciente é um estudante universitário de 18 anos de idade, que tem sido um paciente muito tempo em o autor do prática. Ela apresentou com diastemas entre suas centrais superiores e incisivos laterais. Recentemente, ela tornou-se interessado em mudar o seu sorriso. Ela foi encaminhada para um ortodontista para avaliação e tratamento, se necessário.
As radiografias e montado modelos de estudo foram tomadas, antes de iniciar o tratamento ortodôntico, e foi determinado que a desarmonia tamanho do dente /mandíbula não poderia ser resolvido com ortodontia convencional sozinho, e que os dentes # 13 e # 23 tinha raízes mesial derrubadas (coroas mesial derrubadas), que não poderia ser verticalizados sem causar oclusal ou questões de longo prazo de estabilidade.
Devido à idade do paciente, os dentes eram muito conservadora preparado para facetas de porcelana feldspática (aproximadamente 0,3 mm). Isto foi feito para preservar o máximo de esmalte quanto possível, e para minimizar a irritação pulpar, e para permitir que o técnico de laboratório para atingir o perfil de emergência correta para manter a saúde gengival.
Como os preparativos foram muito mínimo, não há temporização era realizada. O laboratório foi instruído a criar um effect25 'contact-lens "na região cervical para que os folheados iria misturar de forma invisível na área gengival quando ligado. O paciente teve um papel activo na selecção seu novo sorriso através do uso de vários guias sorriso e chairside composta mock-up direto. O paciente estava emocionado com seu novo sorriso, o que resultou em referências de membros da família.
Caso # 3 (Fig. 23-37)
O paciente é um 37-year-old registrada enfermeira e PhD. doutorando. Ela foi encaminhada a mim por um ortodontista para uma avaliação estética. Ela se mudou para cá a partir do Oriente Médio quando ela era uma adolescente. Ela teve o cuidado ortodôntico antes de tratar incisivos laterais superiores congenitamente ausentes, antes de vir para o Canadá. Como resultado, os caninos superiores ocupam os locais incisivo lateral.
Os incisivos centrais foram usados incisal e radiografias indicaram que as raízes divergiram distalmente. Os caninos eram maiores, mais opaco e amarelo do que laterais e moldada de forma incorrecta para ocupar os locais laterais. Além disso, houve recessão gengival no # 24, e uma proeminência raiz pronunciada.
O paciente estava descontente com o seu sorriso, mas salientou a importância de querer mínima odontologia, conservadora realizada. Um enceramento de diagnóstico indicaram que o melhor resultado estético seria obtido se 6-8 dentes anteriores foram tratados com folheados. O paciente optou por ter quatro folheados colocados nos dentes # 13, # 11, # 21, # 23, e entendido que os dentes # 14 e # 24 permaneceria um pouco menor do que o ideal. Eles poderiam ser ampliada com folheados em um momento posterior, se o paciente deseja. O ortodontista alinhado as raízes de # 11 e # 21, e corrigiu os níveis gengivais e CénitS para uma forma mais ideal, eo paciente colocado em retention.15-17 ortodôntico
O paciente foi encaminhado para a Universidade de Toronto Graduate periodontal Departamento e um enxerto de tecido conjuntivo livre foi realizada para cobrir a superfície radicular exposta em # 24. A proeminência vestibular em # 24 foi avaliada e considerada de nenhuma preocupação patológica. Um período de cicatrização 10 semanas seguidas, para permitir a cicatrização do tecido mole e maturação. Durante este período, o paciente completou casa dente branqueamento para clarear os dentes adjacentes e opostas. Dentes # 13, 11, 21, 23 foram preparados para facetas de porcelana feldspática. Preparação foi mais agressivo no # 13 e # 23, a fim de permitir a ambas as correções de cor e forma (0.7mm.-1.0mm).
O paciente usava sua casa branqueamento bandejas, durante o período de fabricação interino, para cobrir os dentes preparados, e, como os contatos não tinha sido quebrado durante a preparação, havia pouco risco de movimentos dentários. O paciente teve um papel activo na selecção seu novo sorriso através do uso de vários guias sorriso, fotos de revistas e uma chairside composta direta mock-up. O paciente estava muito satisfeito com os resultados estéticos obtidos.
Enquanto os caninos "lateralizadas" são ainda maiores do que os incisivos laterais que substituem, um resultado harmonioso foi alcançado, e os pré-molares podem ser "cuspidized" no futuro Se os desejos do paciente.
caso # 4 (Fig. 38-55)
o paciente é um professor de 26 anos de idade, que tem sido na prática há mais de dez anos. Ela regularmente apresentados para a profilaxia de rotina e cuidados restaurador menor. Recentemente, ela tornou-se interessado em mudar o seu sorriso. Ela apresentou com vários diastemas, laterais em forma de peg, e um proeminente "gummy" sorriso. Sua mobilidade lábio estava dentro dos limites normais. As consultas foram organizadas com tanto um ortodontista e periodontista e diagnósticos modelos de estudo montados e radiografias obtidas.
ortodonticamente, determinou-se que o tamanho da discrepância de tamanho dentário /mandíbula não pode ser completamente tratados com ortodontia convencional sozinho. O periodontista aconselhável que uma combinação de excesso vertical da maxila e erupção alterada passiva foram responsáveis pela sorriso "gomosos", e pode ser tratada com qualquer uma osteotomia ou gengivectomia, ou uma combinação dos dois processos, para alongar as coroas clínicos e melhorar a proporções para a estética aprimorada.
tratamento ortodôntico fixo foi realizada, eo arco superior foi concluído poucos meses antes do tratamento na arcada inferior foi concluída. Novos modelos de estudo foram tomadas, e o laboratório fabricou um modelo cirúrgico acrílico transparente para o periodontista para utilizar durante a fase cirúrgica. Os níveis e CénitS gengivais desejados poderiam agora ser comunicada ao periodontista. Sondagem e osso soando permitido o periodontista para determinar quais os procedimentos a empregar.
O alongamento coroa foi concluída e cicatrização do tecido mole e maturação permitida a progressão por três meses. O arco mandibular foi debanded, e uma lingual arch fio fixo foi colada no lugar. Dentes # 14-24 foram preparados minimamente para facetas de porcelana feldspática, e os dentes preparados foram temporizado conforme descrito na seção operacional anterior, durante a fase de fabricação laboratório Duas semanas depois, o caso foi entregue e coladas no lugar.
o paciente teve um papel activo na selecção seu novo sorriso através do uso de vários guias sorriso, fotos de revista, e um chairside composta mock-up direto. O paciente ama seu novo visual. Ela relata uma maior confiança em situações sociais, e foi submetido a um fio de cabelo completa e reforma guarda-roupa. Estes casos foram muito gratificante para ambos os pacientes e dentista também.
operatório e LABORATÓRIO Passos para
Após anestesia local, os dentes a serem folheados foram preparadas usando uma seleção de diamantes Brasseler. Inicialmente dois ou três de profundidade cortes de 0,3 mm foram preparados na superfície labial usando uma broca de profundidade limitante, tendo o cuidado de orientar os cortes de profundidade na incisal, corpo e aviões cervical do dente.
Um chanfro diamante afilado foi usado para juntar-se aos cortes de profundidade e reduzir a superfície vestibular cerca de 0,5 milímetros, tendo o cuidado de seguir o incisal, corpo e aviões cervical do dente para uma ainda, a redução uniforme. As bordas incisais foram reduzidas 1,0 milímetros - 1,5 milímetros para permitir a ceramista para criar os efeitos incisais corretos, ea linha de chegada incisal definida desde um assento definitivo para a cimentação
linhas de acabamento definitivos foram colocados ao longo das margens cervicais. e as linhas de acabamento interproximal foram realizadas lingual, entre os dentes com diastemas para ajudar margens de máscara, e minimizar futuros possíveis marginal problemas de coloração, sem quebrar pontos de contacto ou áreas de contato onde, actualmente existentes entre os dentes adjacentes.
Alguns clínicos defendem contactos de ruptura para aumentar a estética e impressão tendo facilidade; no entanto, como observado anteriormente, os mais conservadores as preparações podem ser feitas, quanto maior o número de opções de retratamento futuras, e menos provável possíveis irritações pulpares. Uma preparação tipo cotovelo permite que se mantenham os contactos e ainda realizar a preparação interproximal suficiente para maximizar a estética e minimizar futuros problemas de coloração marginais. As preparações foram mantidos supra-gengival, sempre que possível. Uma vez que todos os dentes foram preparados, um fio de retracção # 000 foi cuidadosamente colocado para expor 0,5 milímetros -. 1,0 milímetro apical para a margem preparado, e as margens foram avaliados sob ampliação, e refinado conforme necessário
A Compo -strip (Premier) foi usada para refinar mas não eliminar as zonas de contacto entre os dentes que estavam em contacto, para permitir que sejam gravadas com mais precisão na moldagem final. Dente detritos foi purificado fora das preparações e a gengiva adjacente, com uma solução diluída de peróxido de hidrogénio e água aplicada com uma bolinha de algodão, e as preparações foram lavadas com água e secou-se. Um siloxano impressão de polivinilo foi tomada e examinadas sob a ampliação para o detalhe marginal.
registros de relação cêntrica e um registo de arco facial montado foram tiradas. folheados temporários foram fabricados usando Luxatemp (Zenith dental) e um stent formado vácuo fino claro que o laboratório tinha previamente fabricada a partir de a cera-up.32 diagnóstico Luxatemp foi injectado no stent e o stent assentado sobre o dente preparado.
n decapagem mancha foi feita nestes casos, como as várias diastemas proporcionado um conjunto de fecho das temporários para uma unidade de uma só peça. O excesso de material foi removido sob ampliação, e embrasures gengivais foram abertos para permitir a assistência domiciliar e evitar marginal irritação, inflamação ou migração apical no período interino durante a fabricação verniz. A oclusão foi verificada em ambas as excursões centrais e protrusivos. Cases # 2 e 3 não foram temporizado como os preparativos foram mínimos, e contatos existentes não foram quebrados. Os pacientes usavam uma "bandeja de branqueamento 'vazio no período de transição entre a preparação e fabricação, quando em situações sociais.
Um script de laboratório detalhado foi preparado delineando a forma desejada, sombra, textura, sombra coto do dente subjacente preparações etc ... facetas de porcelana feldspática foram fabricados e ácido gravadas no laboratório solicitado.
a porcelana folheados foram devolvidos a partir do laboratório de prótese dentária dez dias mais tarde eo paciente reconduzido. Os folheados foram examinados no modelo sólido despeje para o ajuste e os contatos (Fig. 33, 53). A superfície talhe doce foi avaliada para garantir uma aparência fosca uniforme indicando uma etch adequada (Fig. 34). A anestesia local foi administrada e os temporários removidos por corte-os com uma broca de carboneto de reta e um instrumento coroa remoção, tomando cuidado para não danificar os preparativos do dente e nick dos tecidos gengivais.
Os dentes foram limpos com pedra-pomes plain e água em um copo prophy borracha, tomando cuidado para não causar sangramento gengival. A Compo-strip foi usada para limpar os contatos interproximais. rolos de algodão foram usadas para isolar os lábios e manter o campo seco. Os folheados foram julgados em individualmente e em conjunto para avaliar a adaptação marginal e contatos. Um gel try-in (Prevue, Cosmodent) foi usado para segurar os folheados sobre os dentes e permitir que o paciente para pré-visualizar e aprovar a forma e sombra dos laminados (Fig. 36).
Os folheados foram removidos , o gel try-in enxaguados, e os folheados colocados em um copo contendo álcool e água para remover qualquer try-no colar ou detritos orgânicos residual. Depois de retirar os folheados a partir do copo, que foram secos fora. Um silano duas partes (Prolong, Dental Systems Mirage), preparado anteriormente que mesmo dia, foi aplicada à superfície do talhe doce e permitido sentar-se por um minuto. Uma fina camada de não-Hema resina fluida (Dental Systems Mirage) foi pintada na superfície de talhe doce, e os folheados foram postos de lado sob um recipiente protector luz para evitar a cura prematura antes da cimentação.
O 'Two por Two 'técnica de verniz cimentação descrito por Hornbrook33 foi empregado. Isto foi feito para eliminar a possibilidade de contaminação que ocorre durante o processo de estar. A sequência da colocação de verniz é importante.
A maioria dos clínicos começam com assento os dois incisivos centrais e, em seguida, trabalhar no sentido distal em pares semelhantes. Uma vez que as centrais estão encaixados corretamente, o lateral e canino são simultaneamente sentados e curada, seguindo-se os pré-molares etc ... se for o caso. Isto é repetido no lado contralateral.
material de matriz macia Dead or Teflon encanadores fita (Fig. 35), disponível em qualquer loja de ferragens, foi colocado e adaptado para isolar o par de dentes sendo trabalhado. O par de dente a ser trabalhada, foi tratada com ácido fosfórico por 20 segundos, lavadas completamente e secas ao ar. O padrão de condicionamento foi avaliado para determinar se qualquer dentina foi exposto.
Tubilcid vermelha foi usada para humedecer a superfície de acordo com um protocolo de ligação húmida, e removido com uma micro-escova seca. iniciador dentina ligação (Scotchbond 3M) foi aplicado a qualquer dentina exposta e luz curado, de acordo com as direcções. A luz de visualização sobrecarga foi recusado para minimizar a possibilidade de cura prematura.
Uma fina camada de resina fluida foi aplicado para os preparativos de dente. Os laminados foram removidos a partir do recipiente de protecção da luz e carregado com a sombra previamente determinado de cimento de cimentação (Assegurar, Cosmodent). Os folheados foram cuidadosamente sentado sobre os dentes em um incisal - direção facial, e mantido no lugar com duas alças escova micro, um posicionado incisal ea outros bucal, para evitar que o verniz de levantar fora do dente e aprisionando as bolhas de ar. O excesso de resina foi removido com um pincel fino molhado com resina fluida.
O alinhamento correto e de estar completa foi verificada e os folheados foram pregados no local usando a luz de cura por cinco segundos. O alinhamento foi reverificados de todos os ângulos e confirmado. A cura parcial permite que o clínico para verificar a posição e pode permitir que o folheado a ser removida e recolocada, se houver um problema com a orientação. Usando um # 12 Bard Parker lâmina e ampliação, o soft resina parcialmente curada foi facilmente removida das margens e áreas interproximal, tomando cuidado para não causar qualquer sangramento. As margens foram examinados para garantir que não haja lacunas ou bolhas existiu. Se um ocorreu, pode ser reparado a este ponto através da adição de algumas resinoso para a área de cura deficiente e.
É mais importante para remover o excesso de resina interproximal completamente, em vez de ao longo das zonas cervicais ou linguais , neste ponto para prevenir as outras facetas de ser incapaz de assentar completamente. Overzealous limpa-se ao longo das áreas gengivais neste ponto pode resultar em sangramento, tornando ainda mais cimentação das restantes folheados muito difícil de alcançar. Os passos acima foram repetidos para o par lateral e canina, e, em seguida, o par contralateral. Por último os pré-molares foram cimentadas no lugar seguindo o mesmo protocolo.
Gylcerin gel foi aplicado a todas as superfícies para eliminar a camada de inibição de ar e cura final foi feito tanto facialmente e lingual durante sessenta segundos. interproximal foram apuradas usando fio dental, Compo tiras e uma Ceri-serra (Denmat), se necessário. O # 12 Bard Parker lâmina foi usado em conjunto com um protetor gengival Zekrya (Diamonds Vic Pollard Inc.), para remover o excesso de resina no terço cervical, e examinadas sob ampliação para qualquer saliências, flash ou lacunas marginais.
oclusão, que não podem ser verificadas antes da cimentação, foi agora avaliado. As superfícies linguais foram terminar de usar uma multa de futebol em forma de diamante de porcelana acabamento, com jacto de água abundante, e uma luz toque intermitente, ea oclusão verificada tanto em relação cêntrica e excursões laterais e protrusivos. Impressões foram levados para a fabricação de um aparelho de noite-guarda. Enamelize pasta de polimento em um disco Flexi-lustre (Cosmodent) foi utilizado para finalizar o polonês sobre os folheados.
instruções de cuidados pós-operatórios foram revisados, eo paciente foi reconduzido em uma semana para reconfirmação do cimento resinoso limpa -up, higiene e oclusal ajustes orais, se necessário, e entrega do nightguard.
DISCUSSÃO
no início de 1990, usando facetas de porcelana 'Ortodontia instantâneas' foi promovido como uma técnica para corrigir alguns tipos de aglomeração, sem recorrer a ortodontia convencional. O caso mostrado (Fig. 7-12) demonstra como folheados sofreu alterações em preparação design, de nenhuma preparação do dente para os preparativos de restaurações de porcelana coladas que borrar as linhas /definições entre folheados e 3/4 coroas. Estes tipos de restaurações tornaram-se muito menos popular, devido às reduções de dentes agressivos necessários para trazer os dentes para o alinhamento correto, com o consequente aumento do risco de terapia endodôntica.
Hoje, este autor se recusaria a fazer tal caso (feito em 1994), e remete o paciente para o tratamento ortodôntico. Em muitos casos aglomeração semelhantes, o tratamento ortodôntico por si só, resolver os desejos estéticos do paciente, ou só exigem menor recontouring dente e branqueamento após o tratamento. ortodontia pré-protéticos também irá melhorar o alinhamento dos dentes no arco, resultando em preparações mais conservadoras e menos redução de esmalte, com o aumento das forças de ligação e menor potencial trauma polpa.
Como clínicos, é nossa responsabilidade para tratar nossos pacientes para os mais altos padrões, e devemos educar os nossos pacientes para o que sentimos irá proporcionar-lhes as restaurações ou tratamentos mais conservadores, durável e biocompatíveis.
Muitos pacientes, tendo visto a erupção de "reforma imediata 'mostra, esperar resultados imediatos. Se vamos explicar ao paciente que hoje, a maioria menor de adultos tratamento ortodôntico pode ser realizado dentro de curtos períodos de tempo de seis meses a um ano e meio, levando a uma melhor e mais duradouro estéticos e biológicos resultados, eles vão aceitar as nossas recomendações. Lembre-se que nós podemos e devemos recusar-se a tornar esses tratamentos que estejam em conflito com os nossos valores e crenças, e pode encaminhar o paciente para outro lugar se eles insistem em tratamento.
mínima ou nenhuma projetos de preparação, exemplificadas por "Lumineers" (Denmat ), manter as quantidades máximas de estrutura do esmalte e, como tal, têm as maiores forças de adesão, e menos quantidades de irritação pulpar. O tempo de vida típico de uma restauração de porcelana colada é de 10-15 anos, e quando removido para a substituição com uma alta rotação, maior redução de dente é inevitável. A estrutura mais dente mantida, maiores são as opções para a futura substituição e care.23-25
Uma desvantagem do verniz nenhum projeto de preparação é que ele cria um sobre a região com contornos no terceiro gengival, levando a uma possível crônica gengival e irritação periodontal. Isso pode levar a recessão gengival em uma data posterior.
Como um crescente corpo de pesquisa está mostrando as ligações entre a saúde periodontal e saúde sistêmica de um indivíduo, devem ser tomadas todas as medidas para otimizar a saúde dos tecidos moles do nosso pacientes, selecionando projetos de margem supra-gengival, sempre que possível, tendo contornos gengivais corretos em nossas temporários e restaurações finais, e utilização de materiais biologicamente compatíveis e agentes de ligação.
A preparação projeto verniz cerâmico prensado exemplificado por 'Empress '(Ivoclar) requer preparação do dente mais agressivo do que o necessário para facetas típicas de porcelana feldspática. Isso pode aumentar o risco de trauma pulpar, diminuir as forças de ligação entre o verniz e dente como mais dentina está exposta, e diminuir a quantidade de esmalte disponível para futuras retratamentos possíveis.
Assim, a "lente de contato ' efeito, 18,21,25 em que as margens gengivais de o verniz misturar quase invisível com o dente, não pode ser facilmente criados com cerâmicas prensadas, exigindo um ceramista muito hábil. O menor translucidez da cerâmica pressionadas pode ser um benefício ao selecionar folheados para os casos de mascaramento de cor ou de correção, ou seja, mascarando descolorações tetraciclina.
Este autor prefere usar porcelana feldspática para fabricações de contraplacado. Nas mãos de um ceramista qualificados, preparação de projetos tão pouco quanto 0,3 milímetros - 0,6 milímetros podem produzir resultados altamente estéticos. A preparação mínima permite o perfil de emergência adequado a ser criado, otimizar a saúde dos tecidos moles e minimizando problemas periodontais futuras.
Aproximadamente 6-10% da população está parcialmente desdentado. A incidência de incisivos laterais ausentes é de cerca de 1-2%. Faltando incisivos laterais são o dente mais comum após os dentes do siso e pré-molares. Pós casos de tratamento ortodôntico, onde um dente anterior está faltando presente challenges.26 estética /restaurador Se os incisivos laterais ou pré-molares são encontrados para ser congenitamente ausente, diagnóstico e intervenção precoce pode permitir decisões apropriadas a serem feitas sobre o fechamento do espaço, ou a manutenção de um futura ponte fixa ou, idealmente, uma substituição de implante do dente perdido.
às vezes o tempo de tratamento, custo e a necessidade de aumentar ou aumentar /enxerto ósseo no local de um dente congenitamente ausente, ou realinhar as raízes dos dentes adjacentes para criar espaço para o implante, resulta em o doente recusa a opção implante. Alguns pacientes vão optar por lateralização caninos para diminuir os custos de restauração atuais e futuras.
Os pacientes devem ser aconselhados sobre a sequela de "lateralização" caninos ou seja comprometida estética facial devido à perda de apoio nasiolabial, perda de orientação canino com possível commommittent aumentos de desgaste dentário futuro, e mais pobres estética dental como tipicamente o canino yellower e mais bulboso e incisal apontou no site do incisivo lateral requer modificação cosmética.
é melhor para encorajar os pacientes a posicionar adequadamente os caninos em sua correcta posição de arco e utilizam um retentor ortodôntico com dentes artificiais ou algum substituto acrílico provisória semelhante, até que, em algum momento futuro, quando tratamentos restauradores definitivos pode ser processado ou seja, um implante ou ponte fixa.
O impacto dos incisivos laterais na sorriso design é muitas vezes overlooked.27 incisivos laterais, com exceção dos terceiros molares, são os dentes mais variáveis e de forma irregular na dentição permanente. Nenhum outro dente anterior permite que o dentista cosmético e técnico dentário a possibilidade de personalizar um sorriso por qualquer alteração da distância entre o rebordo incisivo com o plano de oclusão, alterando o grau de inclinação mesial da coroa clínica, alterando a forma do dente, alterando a quantidade de rotação labial /lingual, e até mesmo personalizar as diferenças entre a direita e esquerda laterais (fig. 1-4).
o projeto Sorriso não se refere apenas à forma, tamanho e inter-relação dos dentes, mas também para os tecidos moles e os lábios como se armar e enquadrar os elementos dentários. Ele é graduado do Instituto Misch implante, o Centro de Dawson de Estudos Avançados, eo programa de pós-graduação SUNY, em Odontologia Estética.