No Canadá, o veículo todo o terreno (ATV) indústria representa uma receita de US $ 3,3 bilhões, e envolve 975.000 ATVs operacionais. Mais de um quarto desses fundos são contabilizados pela compra de novos ATVs. Se as vendas continuam a crescer no nível atual, a indústria de ATV no Canadá está prevendo um aumento anual de 5,86% por meio de 2010.1 Um veículo todo o terreno (ATV) é descrito como um "veículo off-road" (ORV), que é propulsionado ou conduzido de outra forma que por força muscular ou o vento e é projetado para viajar em (a), não mais de três rodas, ou (b) mais de três rodas e ser de uma classe prescrita de vehicle.2
para operar um ATV em da província de Ontário, os pilotos são obrigados por lei a usar um capacete de moto, tem licença, seguro de motorista válida e registo com uma autorização válida, exceto em áreas isentos (por exemplo, Extremo Norte de Ontário) .3
Moradores de Ontario gastar $ 200.600.000 caça dos animais selvagens por annum.4 do total de gastos aproximadamente $ 46,5 milhões (23,2 por cento) são gastos em transporte, incluindo as vendas de ATV e serviço. O caçador média gasta US $ 639 durante o ano, ou US $ 37 por dia de participação. Como a população envelhece, há um papel cada vez maior de ATVs no transporte trabalho intensivo de grande-jogo a partir do campo para o campo ou para uma estrada de acesso ou estrada transportation.5 caça grande jogo em Ontário inclui alces, ursos e veados. Em média, um alce adulto está cinco a seis pés de altura e pode pesar até 1.180 lbs.6
Tem havido um grande número de relatos de casos de os EUA sobre armas de fogo, acidentes de caça e injuries.7,8 craniofacial Felizmente , a lei "Hunter laranja", exigindo desportistas de usar um artigo de roupa brilhante laranja, enquanto a caça tem levado a uma redução nas mortes de caça incidência relacionados porque eles eram "equivocada para o jogo." 9
a natureza e crescimento de uso ATV levou a um aumento subsequente do número de ferimentos sofridos em ATV relacionadas com acidentes em todo Norte America.10,11 Embora várias lesões do sistema são geralmente previsto, cabeça e lesões maxilofaciais são achados muito comuns após ATV accidents.12 ATV trauma relacionado pacientes com fraturas maxilofaciais são mais propensos a experimentar comprometimento neurológico na admissão e hospitalizações mais longas do que os pacientes do que os de motocicleta injuries.13 centros de trauma pediátrico têm relatado mortes relacionadas com quase 40% das vítimas de acidentes de ATV, muitos dos quais resultam de ferimentos na cabeça e pescoço .14,15
Um relatório recente da Universidade de Western Ontario forneceu estatísticas semelhantes para as crianças no sudoeste Ontario.16 Estes resultados apoiam claramente a recomendação da Sociedade canadense de Pediatria do que crianças menores de 16 anos de idade devem ser proibidos de funcionamento ou andar em ATVs.
o objetivo deste artigo é relatar um caso único de lesões maxilofaciais resultantes de uma relacionada caça acidente de ATV e uma subsequente relacionada caça acidente de armas de fogo de dois meses após a agressão inicial no mesmo paciente.
RELATO dO CASO
em 9 de outubro de 2006, um macho velho de 38 anos de outra maneira saudável apresentado a sala de emergência do Thunder Bay Centro de Saúde Ciências Regional para o tratamento e gestão dos ferimentos sofridos como resultado de um acidente de capotamento ATV, enquanto a caça de grande jogo. Após a chegada do paciente foi deambulação, plenamente consciente, com total mobilidade de todas as extremidades e um nível de escala de coma de Glasgow de 15. Os exames clínicos e radiográficos (Fig. 1) revelou extensa direito face e fraturas mediofaciais, bem como uma fratura intra-articular cominutiva do radial distai esquerdo.
Uma pequena quantidade de pneumoencéfalo foi notado anteriormente, com nenhuma evidência de hemorragia intracraniana. Não foram identificados quaisquer infrações da coluna cervical ou luxações. As lesões faciais incluíram uma fratura cominutiva do aro supra-orbitária direita, com envolvimento do seio frontal direito, que foi a provável fonte de pneumoencéfalo. Havia fraturas da zygoma direita e arco zigomático, além de fraturas nasais bilaterais com o desvio do septo nasal ósseo. Fraturas das paredes orbitais medial e inferior direito foram evidentes. Houve uma depressão importante da fratura do assoalho da órbita direita com deslocamento resultante dos músculos extra-oculares e herniação do tecido adiposo orbital. Ambos os paladares pterigóideos foram fraturados e deslocados medialmente.
Consulta Oftalmologia estabeleceu uma acuidade visual diminuída associada com o olho direito como resultado de uma lesão ocular direito penetração significativa de um número de anos antes. No exame, a melhor acuidade visual corrigida de 20/200 com diplopia marcada para baixo-gaze foi observado no olho direito e 20/20 no esquerdo. Não houve aferentes papilar defeito ou globo ruptura. A laceração da pálpebra superior direita, com ptose significativa secundária ao edema também foi notada.
O paciente foi posteriormente avaliada por um cirurgião oral e maxilofacial e foi recomendado para transferir o paciente para um centro maior mais perto de sua casa e família em Toronto. Antes da transferência, as lesões faciais foram estabilizados e ele teve seu distal fratura do antebraço radial esquerda reduzido com fixação interna pela ortopedia.
Em 13 de outubro de 2006, o paciente foi transferido para uma instalação de tratamento sul de Ontário maior (Mount Sinai Hospital, Toronto) sob os cuidados primários de um dos membros da equipe do Programa de Formação cirurgia Oral e Maxilofacial.
Depois de exame clínico e radiográfico completo, e re-avaliação ortopédica e oftalmologia adequado, um plano de tratamento cirúrgico foi concebido e o paciente foi programado para a OR para cirurgia de urgência. A dignosis final foi de fraturas superior e médio-facial que consiste em: um osso nasal direita, uma esquerda maxilar Lefort I e fraturas maxilares direito nível Lefort II, um zygomatico-maxilar-orbital do complexo (ZMOC) fratura cominutiva, e à direita cominutiva borda supraorbital e fraturas do arco zigomático foi feita.
o paciente foi levado para a sala de cirurgia e anestesia geral administrado através de um tubo oroendotracheal assistida por fibreoptic acordado que foi então convertido em submental intubation.17,18 a tarsorrafia foi concluída bilateralmente para proteger os olhos.
Após a colocação de arco Erich bares fraturas foram expostos usando uma incisão coronal com direito lados extensão pré-auricular, um direito menor incisão tampa e uma incisão vestibular intra-oral que se estende do dente # 16 para o oposto # 26.
toda a extensão das fraturas foram identificados, mobilizados e debrided completamente (Fig. 2).
Após a mobilização da fratura nível maxilar com Rowe desimpactação fórceps o paciente foi colocado na fixação não rígida temporária para re-estabelecer a oclusão. As fraturas foram então fixadas começando com as fraturas supraorbitais e nariz, em seguida, o arco direito e ZMOC e, finalmente, as fraturas nível maxilar LeFort usando várias placas fixtion rígidos (Fig. 3). O assoalho da órbita direita foi explorada com a liberação adequada de reto inferior aprisionado e hérnias de gordura orbital. O FMI foi lançado com uma oclusão reprodutível.
As incisões foram fechadas apropriadamente seguido de uma redução fechada do septo nasal e e colocação de uma tala nasal externa. A intubação submental foi revertida a uma intubação oroendotracheal, o paciente foi extubado e encaminhado à recuperação e, em seguida, a ala a um maior acompanhamento por nosso serviço antes da descarga (Fig. 4).
Em 28 de dezembro de 2006, a mesma cavalheiro apresentado à sala de emergência na sequência de um acidente relacionado com a caça armas de fogo. O paciente foi caça menor (coelho), quando a arma de fogo descarregada acidentalmente. O paciente apresentava feridas bilaterais entrada bochecha e nenhuma evidência de ferimentos de saída (Fig. 5). Havia dor substancial, trismo e edema localizado às regiões bucais. Negava perda de consciência e não teve mais distúrbios visuais. O paciente continuou a sofrer diplopia direito sobre o olhar para baixo, como um resultado do trauma anterior. Outras consultas com opthomology foi arrangedregarding diplopia persistente.
Depois de um exame clínico adequado, radiográfico convencional e tomografia computadorizada (Fig. 6), o paciente foi diagnosticado com organismos bilaterais de projétil, do tamanho de um tiro calibre 12, bilateralmente incorporado , em sua fossa infratemporal. O primeiro pelota tiro veio descansar inferior a placa pterigóide lateral direito ao lado do músculo temporal. Não houve associação íntima com todas as estruturas vasculares circundantes. A segunda pellet foi localizado entre os músculos pterigóideo lateral e medial, imediatamente anterior ao processo estilóide. Embora tenha havido uma embarcação que percorre apenas superior a este, não houve associação íntima.
O paciente foi internado para monitoramento e análise de opções cirúrgicas após um curso adequado de antibióticos nas próximas 48 horas. Devido à natureza da lesão e os desejos dos pacientes, o tratamento consistia de uma intervenção cirúrgica não com o acompanhamento contínuo, a intervalos regulares. a permanência do paciente no hospital foi tranquila e em 31 de dezembro de 2006, o paciente recebeu alta. O paciente ainda está sendo visto em acompanhamento por via oral e maxilo-facial cirurgia, opthomology e ortopedia em intervalos regulares. O paciente foi aconselhado a considerar passatempos alternativos, como a caça parece ter causado considerável morbidade nos últimos quatro meses para este cavalheiro.
DISCUSSÃO
Nós apresentamos um paciente cujo caso delineia a vasta complexidade do lesões faciais que podem ser realizados durante acidentes de ATV. A combinação de boas relações inter-hospitalares e uma boa cooperação inter-disciplinar conseguido um bom resultado cirúrgico em tempo útil e aceitável para este paciente. Após a sua admissão à sala de emergência a natureza e extensão de seus ferimentos foram rapidamente diagnosticados e sua condição foi estabilizada.
A equipa multidisciplinar, incluindo oftalmologia, oral e maxilo-facial, e os cirurgiões ortopédicos, tanto no norte e centros de tratamento de Ontário do sul coordenado esforços utras para alcançar o plano mais aceitável e tratamento com relação ao atendimento ao paciente e solicitações familiares. A exposição de todas as fraturas ósseas, redução e fixação de fixação interna rígida, ilustra a abordagem operatória preferencial, com base nos avanços técnicos em trauma treatment.19 tratamento deste paciente mais englobados, se não todos, dos conceitos de trauma maxilo-facial.
o desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos degloving faciais para facilitar a exposição mais ampla de ossos fracturados permite a facilidade de redução com scarring.20 facial mínima o conceito de placas rígidas semi-rígidas e bicorticais monocorticais para fixação interna precisa de segmentos ósseos, permitindo para diminuição da morbidade local da cirurgia e cura times.21 Utilizando estes conceitos, que foram capazes de reconstruir com precisão a anatomia facial do paciente para um resultado estético e funcional aceitável.
Dois meses após o trauma inicial, o paciente apresentou de volta para sala de emergência com uma lesão de arma de fogo não-debilitantes caça relacionados. A decisão de tratar o paciente não cirurgicamente foi feita sobre o mérito de que não houve nenhum envolvimento estrutura fundamental associada com a lesão. O paciente foi acompanhado em intervalos regulares para avaliar a risco de infecção ou reação de corpo estranho. Os corpos estranhos permanecem benignas aos seis meses pós-trauma.
Cabeça e lesões maxilofaciais, particularmente lesões terço médio da face é achado comum em acidentes de ATV. O cirurgião oral e maxilofacial devem ser alertados para a frequência e padrão de facial trauma dos tecidos moles e duros em tais casos. Evidência de mandados de envolvimento orbitais opthomology consulta e participação na gestão global pacientes. O diagnóstico preciso e exame cientes podem justificar outras consultas como ortopedia no relato de caso mencionado anteriormente.
Em resumo, apresentamos uma lesão facial complexa e extensa que exigia multi-center ea cooperação disciplinar para o tratamento. Os links de comunicação serviu como um modo ideal para a continuidade e excelência no atendimento ao paciente trauma.
Craig Humber é Residente em Cirurgia Oral e Maxilofacial e Anestesia da Universidade de Toronto, no Canadá.
Howard Holmes é Assistente de Chefe da Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Director of Orthodontics cirúrgicos, Diretor de Graduação Educação em Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade de Toronto, no Canadá.
Bruce Pynn é Cirurgião Bucomaxilofacial, Thunder Bay, Canadá
George Sndor é Diretor do Programa de Pós-graduação em Cirurgia Oral e Maxilofacial e anestesia.; Professor da Universidade de Toronto; Coordenador Pediátrica Cirurgia Bucomaxilofacial, The Hospital for Sick Children e reabilitação de Bloorview Kid, Toronto, Canadá; Dosent da Universidade de Oulu, Oulu, na Finlândia.
Saúde Oral acolhe este artigo original.
Referências
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