Como GK Chesterton certa vez escreveu: "Um homem não sabe o que ele está dizendo até que ele sabe o que ele não está dizendo." O uso do termo "desordens temporomandibulares" (TMD) claramente se encaixa nesta descrição . Tendo sido introduzido na literatura como um meio de resolver um dilema taxonómico complexo, o termo foi usurpada na medida em que já levou a mais confusão do que esclarecimento. Talvez seja hora de reconsiderar o valor de manter essa classificação diagnóstica. Ao tomar esta decisão, é importante entender como chegamos à situação atual.
história do termo "desordens temporomandibulares"
Inicialmente, embora todo o condições que afetam a articulação temporomandibular (ATM) não foram plenamente reconhecido ou compreendido, havia um conceito de doença de envolvimento e de doenças como a artrite, anquilose e deslocamento mandibular ATM foram descritos e tratados. Antes do estabelecimento de ensino formal em odontologia em 1800, estas condições foram geralmente tratados por médicos. O interesse de Odontologia nesta área foi provocada pela primeira vez por um artigo de Prentiss em 19182, que sugeriu que "Quando os dentes são extraídos do côndilo é puxado para cima pela musculatura poderosa e pressão sobre os resultados do menisco em atrofia." Posteriormente, publicações de Summa, 3 Monson, 4 Wright5 e Goodfriend6 sugeriu outras causas para os sintomas que estes pacientes experimentaram tais como dentes perdidos, perdeu dimensão vertical, eo deslocamento resultante da mandíbula. No entanto, o foco ainda estava em doenças da ATM. Tudo isso mudou em 1934, quando o primeiro de uma série de artigos de otorrinolaringologista James Costen7 não só resultou em maior envolvimento por dentistas na gestão dos distúrbios da ATM , mas também mudou todo o conceito de diagnóstico. Neste artigo, ele descreveu uma série de ATM, orelha e "sinus" sintomas, em última análise veio a ter o seu nome (síndrome Costen), que ele atribuiu à invasão do nervo devido ao excesso de fechamento da mordida. Apesar de ter sido, eventualmente, foi mostrado que suas explicações anatômicas para as causas dos vários sintomas estava incorreta, 8,9 seu trabalho ainda tinha um efeito profundo e duradouro sobre a maneira pela qual pan e disfunção da ATM foi posteriormente diagnosticada e tratada. Como resultado de sua influência, houve uma mudança dramática a partir do conceito de doença prévia de diagnóstico a um conceito de sintomas (síndrome) de diagnóstico em que as condições de etiologia diversa foram combinadas numa única rubrica de diagnóstico apenas porque eles produziram sinais e sintomas de dor semelhantes e disfunção. Além disso, este também levou a uma filosofia de "um diagnóstico, um tratamento", o que pode explicar algumas das razões pelas quais os médicos tinham dificuldade em gerir com sucesso o cuidado de muitos desses pacientes. Embora o termo "síndrome Costen" em última análise, foi abandonado e ao longo dos anos foi substituído por termos como "síndrome da ATM", "síndrome de dor-disfunção da ATM", "síndrome de dor-disfunção mandibular" e "síndrome craniomandibular , "os mesmos erros de diagnóstico e tratamento continuaram a ser feitas. O foco ainda estava na ATM, a etiologia ainda era considerada uma alteração na oclusão que causou (teoria de deslocamento mecânico ) deslocamento condilar, 10,11 e tratamento consistiu principalmente de várias modificações da oclusão (equilíbrio oclusal) , ortodontia e full-boca reconstrução) .12,13 no entanto, a evidência para estes conceitos foi baseado principalmente nas opiniões de personalidades fortes e histórias de sucesso anedóticas e não em ciência, pesquisa cuidadosa e dados clínicos imparciais. Como observado por Landa, 14 "Um dos erros mais graves no diagnóstico de distúrbios da articulação temporomandibular é a má interpretação de certas posições da cabeça do côndilo na fossa mandibular como evidência de patologia." Foi não até a década de 1950 que Schwartz15,16 e seus colegas da Universidade de Columbia, demonstrou que os músculos mastigatórios estavam contribuindo para um pouco da dor e disfunção observada em pacientes com síndrome paindysfunction ATM. Embora eles ainda acreditavam que a oclusão inadequada pode ser um fator contribuinte, eles enfatizaram que o que os pacientes fazem com seus dentes em reagir ao estresse pode ser ainda mais importante do que qualquer má oclusão que eles podem ter. Em 1969, na base em investigações meus colegas e eu realizado na Universidade de Illinois, ATM e dor Facial Research Center, que expandiu-se nos conceitos psicofisiológicos de Schwartz e colegas e propôs um inteiramente novo conceito teórico de etiologia para os distúrbios musculares. 17 I também pediu uma mudança na nomenclatura que seria claramente separar os distúrbios musculares a partir da patologia da ATM intracapsular, sugerindo a utilização do termo "paindysfunction miofascial (MPD) síndrome" porque as primeiras condições. Como resultado das contribuições de Schwartz16 e os colegas e os meus colegas e eu, 17 houve uma aceitação gradual por alguns médicos que os pacientes com dor e disfunção poderia ter um problema comum, um problema muscular ou ambos. No entanto, muitos médicos continuou a apostar na correção da oclusão como a forma de gerir estas condições. Reconhecendo a confusão existente no campo, em 1982, Robert H. Griffiths, então presidente da American Dental Association, AR variou para a organização da Conferência do Presidente no exame, Diagnóstico e Tratamento da Disfunção Temporomandibular com a esperança de "estabelecer um racional , abordagem imparcial a estes distúrbios "(citado em Laskin e colleagues18) Algumas das recomendações resultantes desta conferência foram que o uso de rótulos diagnósticos gerais, não específicos, tais como" disfunção da articulação temporomandibular "ser desencorajado, que o termo guarda-chuva de all-inclusive ser "desordens temporomandibulares" e que separava a este título seria condições que envolviam principalmente os músculos da mastigação e aqueles que envolveu a ATM. Considerando este parecia ser uma solução lógica para uma situação confusa, uma revisão da literatura desde esse tempo indica que ele não tem, necessariamente, teve o efeito desejado. Infelizmente, muitos médicos têm apenas substituído o termo inclusivo problema "TMD" "para o" problema de TMJ "sem mudar seu pensamento sobre a origem do problema de cada paciente, seu diagnóstico, sua etiologia ou seu tratamento específico. Talvez ainda mais confuso foi o uso do termo DTM como um substantivo singular na literatura, o que torna difícil determinar em que condições (ou conditons) o "paciente (s) DTM", na verdade, teve e, portanto, tornando impossível a interpretar os resultados logicamente e aplicá-los clinicamente. SITUAÇÃO aCTUAL Uma revisão de parte da literatura atual mostra muitos exemplos de tal confusão. Por exemplo, o exame das 18 questões de The Journal of the American Dental Association Outro exemplo de uma população sujeita mal definido é encontrada no artigo intitulado "extração Thirdmolar como um fator de risco para disfunção temporomandibular." 25 Neste estudo, os autores examinaram os registros de seguro dental de 34.491 indivíduos que tiveram os terceiros molares removidos para as alegações que indicam subsequente desenvolvimento de DTM. Os autores descobriram que 391 pacientes tiveram tais alegações e concluiu que terceiro molar remoção Exemplos de problemas semelhantes em identificar com precisão os indivíduos estudados também podem ser encontradas em artigos publicados em outras revistas. Em dois relatórios publicados em uma única edição do Journal of Dor Orofacial Um artigo no Angle Orthodontist sintomas de DTM não pôde ser verificada. No entanto, não havia nenhuma indicação de qualquer das DTMs específicas que estavam sendo avaliados ou os tipos de má oclusão que estavam sendo considerados. Considerando má oclusão pode não estar associado com o desenvolvimento de dor miofascial ou um desarranjo interno, um certamente esperaria ver vários tipos de má oclusão em pessoas com distúrbios de desenvolvimento. resolver o dilema diagnóstico Claramente, a maneira mais simples de evitar a confusão diagnóstica na literatura é eliminar o uso do termo "TMD. Embora uma vez que pode ter servido a um propósito útil como uma transição de rotulagem ainda pior diagnóstico, seu uso contínuo não pode ser defendida em função dos muitos avanços científicos que têm sido feitos neste domínio. Porque o termo DTM mistura em conjunto condições que envolvem duas áreas anatómicas distintas, não é lógico para o uso desse um termo genérico para descrever esses distúrbios, quando as condições em cada uma das áreas agora pode ser diagnosticada com precisão e atribuídos nomes específicos (Tabela 1). Este é framework /nomenclatura das desordens temporomandibulares, em vez de as categorias que sugeri aqui. CONCLUSÕES Assim como nós, uma vez abandonada a utilização do termo "síndrome da ATM" porque o nosso maior conhecimento sobre os pacientes envolvidos permitiu o diagnóstico e tratamento mais preciso, assim o tempo veio para eliminar TMD do nosso vocabulário. A Tabela 1 fornece uma lista dos termos diagnósticos mais comuns que eu sugiro ser substituídos por DTM. Ao relatar particularmente importante para os médicos a considerar na determinação do tratamento adequado para o paciente. Além disso, para padronizar relatórios futuros na literatura e torná-lo possível determinar as condições exatas sendo estudado, eu sugiro que o Eixo I do RDC /TMD19 ser reorganizada para as principais categorias recomendadas de músculo e condições comuns, e que as subcategorias ser expandida para incluir os diagnósticos desaparecidas. Proponho também que o título seja alterado para Research Diagnostic Criteria para Transtornos do Complexo Temporomandibular. A este respeito, deve notar-se que o original RDC /DTM é actualmente em processo de revisão importante, com base em um de 5 anos de multi-centro study30 validação, 31 e que uma nova versão será proposta depois estes dados são publicados. Esta versão é esperado para conter algumas novas categorias de diagnóstico, bem como algumas mudanças nas atuais. No entanto, não é provável que esta revisão irá satisfazer as objeções que levantei neste artigo, porque os autores ainda manter o diagnóstico de suas descobertas, os autores precisam usar esses termos e definir claramente as suas populações de estudo de pacientes. Além disso, editores de revistas precisam monitorar com mais cuidado que isso está sendo feito antes de aceitar um artigo para publicação. OH Dr. Laskin é professor e presidente emérito do Departamento de Cirurgia Bucomaxilofacial, Faculdade de Odontologia da Universidade Virginia Commonwealth, Richmond, VA. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Chesterton GK, Ensaio III: cerca de impenitência. Citado em: Tripp RT, ed. O dicionário de sinônimos internacional de citações. New York: Harper & amp; Linha; 1987. 87 2. Prentiss HJ. Um relatório preliminar sobre a articulação temporomandibular no ser humano. Dent Cosmos 1918; 60 (6):. 505-12 3. Suma R. 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Validade dos critérios diagnósticos para pesquisa em disfunções temporomandibulares Eixo I em ambientes clínicos e de pesquisa (Comentário Crítico 2), J Orofac Dor de 2009; 23 (1): 20-23. --- A evidência para estes conceitos foi baseado principalmente nas opiniões de personalidades fortes e histórias de sucesso anedóticas --- Infelizmente, muitos médicos têm apenas substituído o termo inclusivo problema "TMD" "para o" problema de TMJ "sem mudar seu pensamento sobre a origem do problema de cada paciente --- --- o tempo tem vêm para eliminar TMD do nosso vocabulário
publicados entre janeiro de 2006 a junho de 2007 revelou sete artigos que tratam de DTMs. Em quatro destes artigos, ou o Research Diagnostic Criteria para Disfunção Temporomandibular (RCD /DTM) 19 foram utilizados corretamente para indicar o paciente população ou as condições em estudo foram expressamente indicadas. 20-23 em três outros artigos, no entanto, não foi possível estabelecer claramente o que condição estava sendo investigadas 24-26, nem, portanto, a forma de aplicar as conclusões. Em um artigo intitulado "Eficácia de uma intervenção precoce para pacientes com dor relacionada transtorno temporomandibular aguda: Um estudo de resultados de um ano" 24 seleção dos sujeitos foi baseado em respostas de palpação dos 20 locais musculares e potenciais sujeitos à pergunta: "você já teve dor na face, mandíbula, templo, na frente da orelha, ou no ouvido no último mês?" com base em tais critérios, isto, obviamente, incluem pacientes com ambos os problemas miogênica e artrogênica, que poderia respondem de forma diferente a uma intervenção biopsicossocial; no entanto, nenhuma distinção foi feita.
é um fator de risco. No entanto, sem o conhecimento dos diagnósticos específicos de as condições que foram incluídos, não é possível concluir que há uma relação de causa e efeito, porque não são desordens temporomandibular que não poderia ser causada por uma extracção de dentes, tal como artrite degenerativa ou um desarranjo interno em um paciente com um ATM previamente normal.
27-28 pesquisadores estudaram os mecanismos de enfrentamento em pacientes que tiveram pelo menos uma RDC /TMD Eixo diagnóstico dor que eu DTM. 19 Este estudo, os pacientes, portanto, teria incluído com diagnóstico muscular problema, um deslocamento de disco, ou artralgia ou artrite. Na base dos seus resultados, seria necessário assumir que os mecanismos de resposta seria o mesmo, independentemente de qual a condição era a causa da dor crónica. Embora isso possa ser verdade, também é possível que dividir os participantes em três categorias diagnósticos específicos que têm diferenças reveladas.
intitulado "DTM em relação à má oclusão e tratamento ortodôntico " 29 é um outro exemplo de como utilizar DTM como uma entidade única torna o que poderia ser informação útil difíceis de interpretar. O objetivo deste estudo foi o de responder à pergunta "Existem sinais e sintomas de DTM relacionados com a má oclusão ou tratamento ortodôntico?" Depois de uma extensa revisão de 58 artigos, os autores descobriram que as associações entre as más oclusões específicas e o desenvolvimento de sinais significativos e
< p> Depois de uma extensa revisão de 58 artigos, os autores descobriram que as associações entre as más oclusões específicas e o desenvolvimento de sinais e sintomas de DTM significativas não pôde ser verificada