Há quatro mil anos, uma série de decisões judiciais babilônicos foram compilados no que veio a ser conhecido como o Código de Hamurabi. A única referência a construção de habitações e a responsabilidade pela sua segurança começa; Se um construtor engenheiros uma casa para um homem e não torná-lo firme, e a estrutura entra em colapso e faz com que a morte do proprietário, o construtor deverá ser condenado à morte. Nós somos todos os construtores ou engenheiros de tipos; calculamos o caminho dos nossos braços e pernas com o computador do nosso cérebro e nós pegar bolas e bolas de futebol com maior confiabilidade do que os mais avançados sistemas de armas intercepta mísseis. Em nossas vidas profissionais no entanto, em contraste com o paradigma de provas com base odontologia, nossos esforços como construtores muitas vezes dependem unicamente da experiência pessoal, cognição intuitiva e relatos anedóticos de estratégias bem sucedidas.
Os desafios colocados pela impulsionado implante vigilância tratamento planejamento mandato da interação entre os envolvidos em pesquisa e desenvolvimento, fabricação e distribuição e os líderes da ideologicamente diversas disciplinas. deslocamentos temporais e tendências no mix de serviços são parte da evolução da arte e da ciência da odontologia; em algum grau, o vector dirigido por implante conquistou o coração e as mentes daqueles que buscam anular preservação da estrutura natural do dente no ecossistema oral e deificar a substituição orthobiologic. As entidades empresariais a partir da qual derivam nossas ferramentas demasiado frequentemente não conseguem distinguir o ponto onde termina ciência e política começa.
Ao posicionar defensores e acólitos na vanguarda das suas campanhas de marketing, eles efetuar a mudança; no entanto, o seu apoio para a educação é dirigida para divulgação de produtos, e não os fundamentos e rudimentos de imperativos biológicos. grande coorte ensaios clínicos prospectivos com critérios claramente definidos para a sobrevivência, com e sem intervenção, qualidade da informação vida e os resultados econômicos são essenciais para comparar tratamentos fundamentais alternativos. Estes estudos irão requerer uma perícia, tempo e apoio financeiro dos vários intervenientes, profissionais e corporativos iguais. 1 | "A autoridade de quem ensina é muitas vezes um obstáculo para aqueles que querem aprender"…. Cicero Os especialistas prostodônticos sustentam que os custos crescentes de poupança de dentes endodonticamente retiraram, onde a extração pode muito bem vir a ser o ponto final comum, levanta a questão de saber se esses dentes devem ser sacrificados cedo. Ruskin et al concluiu que os implantes têm mais sucesso do que a terapia endodôntica, são mais previsíveis, e custam menos quando se considera o fracasso "inevitável" do tratamento inicial do canal radicular, retratamento, e cirurgia periapical. 2 É terapêuticas responsáveis ou irresponsáveis oportunidade que justifica a remoção e restauração de tais dentes desde o início com uma restauração implanto-suportada? pode-se eticamente argumentam que a extração é justificada como o custo financeiro de extrusão ortodôntica /cirurgia de tecidos moles, retratamento endodôntico e pós /core fabricação /coroa é maior do que a extração com uma restauração sustentada-implante, e com toda a probabilidade, mais previsível? 3 Jokstad et al 4 identificadas mais de 220 marcas de implantes no mercado odontológico. Com variabilidade na superfície, a forma, comprimento, largura e forma, existem potencialmente mais de 2000 implantes para qualquer dada situação de tratamento. Uma revisão sistemática de Berglundh et al 5 avaliou a comunicação de biológicas e técnicas complicações em estudos de implantes potenciais. Os seus resultados indicaram que, embora a sobrevivência do implante e perda foram relatados em todos os estudos, dificuldades biológicos, como perturbações sensoriais, complicações de tecidos moles, periimplantite /mucosite e perda da crista óssea foram considerados em apenas 40 a 60 por cento dos estudos. complicações técnicas como componente /conexão e falha superestrutura foram abordados em apenas 60 a 80 por cento dos estudos. Será que somos como uma profissão em pé de braços cruzados e assistir as decisões de tratamento pressões de marketing força a ser feita de forma empírica, com materiais e técnicas não ensaiadas? Há uma semelhança inquietante entre esses eventos e os primeiros dias de desenvolvimento do implante. 6 Os especialistas endodônticos argumentam que grandes estudos publicados até à data sugerem que não há diferença no prognóstico de longo prazo entre os implantes de dentes individuais e restaurado canal radicular dentes tratados. Na verdade, independentemente da semelhança dos resultados do tratamento, a preponderância de complicações pós-tratamento favorece terapia endodôntica. Portanto, a decisão de tratar um dente endodonticamente ou para colocar um implante dentário deve ser baseada em critérios como restaurabilidade do dente, qualidade e quantidade de osso, exigências estéticas, relação custo-benefício, fatores sistêmicos, potencial de efeitos adversos e as preferências do paciente. 7-11 a avaliação dos resultados do tratamento endodôntico por Friedman e Mor 12 utilizadas ausência radiográfica da doença e ausência clínica de sinais e sintomas como os parâmetros de definição para o sucesso. Eles sugeriram que a chance de ter um dente extraído após falha do tratamento inicial endodôntico, retratamento, e cirurgia apical coletivamente seria cerca de 1 em 500 casos. O diálogo comparando "tratamento endodôntico vs. terapia de implantação" jarringly ignora o fato crucial que muitas vezes é o calibre da restauração e seu prognóstico e não o prognóstico endodôntico, por si só, que é o determinante do resultado do tratamento . O mandato biológica primária de qualquer procedimento odontológico é a retenção do ecossistema orofacial em um estado livre de doença. terapias endodônticos cirúrgicos e não-cirúrgicos têm sido historicamente modalidades-chave na concretização deste objectivo fundamental. Friedman observou que "o paciente pesando uma taxa de" sucesso "contra o outro erroneamente pode assumir as suas definições para ser comparável e selecione a alternativa de tratamento que parece estar oferecendo a melhor chance de" sucesso "". 13 O dilema que os investigadores e os clínicos lutar tanto com inclui cada vez mais a não-ciência da emoção também. Esta publicação irá abordar não-cirúrgico e /ou cirúrgico resolver situações de falência os resultados do tratamento endodôntico primários e os esforços históricos e em curso da indústria odontológica para projetar com sucesso a substituição biomimética de dentes naturais e replicar os predicados estruturais que compõem o algoritmo de substituição do osso, tecidos moles e do dente. Há muitos níveis para a obtenção de "melhor evidência odontologia". O objetivo deste trabalho é garantir que todas as variáveis na equação planejamento do tratamento da odontologia fundamental são compreendidos e dado o mesmo peso na abrangente processo de tomada de decisão cuidado. Sempre que possível, a escolha do tratamento deve ser uma tentativa de salvar um dente usando uma abordagem de equipe multidisciplinar, pondo de lado as noções preconcebidas e preconceitos. Finanças não deve ditar o aconselhamento prestado. Além disso, é aconselhável ser clinicamente renunciar "conservadoras". O tratamento não deve ser iniciada na ausência de uma avaliação crítica do potencial de todos os fatores que contribuem para equacionar com um resultado positivo. Quando necessário, os cuidados devem ser tomados para realizar todos os procedimentos de diagnóstico disponíveis, mesmo aqueles de natureza mais invasiva (Fig 1). Antes de chegar a um diagnóstico e plano de tratamento definitivo, o médico deve obter o consentimento do paciente para remover qualquer restauração, a fim de analisar a estrutura do dente residual e avaliar o potencial para realizar tratamento de forma confiável previsível. O paciente deve entender em detalhes, a viabilidade e margem de sucesso de cada opção de tratamento apresentado. 14 Existem poucos estudos na literatura endodôntica analisar as razões para a extração de dentes tratados endodonticamente. dentes obturados são invariavelmente propenso a extração devido à destruição de cárie não-restorable e fratura de cúspides desprotegidas. Tamse et al descobriram que primeiros molares inferiores foram extraídos com greaterfrequency de primeiros molares superiores; a diferença causal mais significativa foi a incidência de fratura de raiz vertical (VRF - 1,8% molar superior, 9,8% molar inferior). 15 dentes não coroados após a obturação são perdidos com seis vezes a frequência daqueles restaurado com restaurações de cobertura total. 16 falha processual, perfuração iatrogênica ou descascamento, a reabsorção idiopática, trauma e doença periodontal, tudo contribui para um menor grau. O principal factor biológico influenciando falha resultado endodontia com a possibilidade de extracção parece ser a medida de insulto microbiológico para a polpa e dos tecidos periapicais, tal como reflectido pelo diagnóstico periapical e a magnitude da periapical pathosis 17 (Tabela I) ( As Figuras 2a, 2b, 2c). Dentina é o tecido mineralizado mais abundante no dente humano. Apesar desta importância, mais de meio século de pesquisa não apresentou valores consistentes de propriedades mecânicas da dentina. Na odontologia clínica, o conhecimento dessas propriedades é fundamental para qualquer número de variáveis que vão desde inovações em design de preparação para a escolha de materiais de ligação e métodos. O módulo de Young (a medida da rigidez de um material elástico isotrópico) e o módulo de corte (módulo de rigidez) são diminuídos pelo comportamento visco-elástico (dependente do tempo de relaxação de tensões) a taxas de deformação da relevância fisiológica (funcional). Os dados de resistência à tracção relatado sugere que a falha inicia a falhas. Estas falhas podem ser intrínseca, talvez regiões de mineralização alteradas, ou extrínseca, causada por cavidade ou preparação de pós canal, desgaste ou danos. Há poucos estudos de tenacidade à fratura ou fadiga. 18 Finalmente, pouco se sabe sobre as propriedades biomecânicas de formas alteradas de posterior dentina à decadência, a influência dos irrigantes, produtos químicos e a escolha de cura técnicas utilizadas para restaurações adesivas. 19 Os estudos sugerem que existem pelo menos duas formas de dentina transparente ou esclerótica; uma forma associado com cárie e uma forma associados com mudanças relacionadas à idade na raiz. O impacto na força de dente como uma função destas formas alteradas de dentina não é bem compreendido. A longo prazo previsibilidade da estrutura dentária coronal residual para funcionar de uma forma compatível com as exigências do ecossistema orofacial, podem precisar de ser reavaliados de acordo com as observações que os dentina esclerosada, ao contrário da dentina normal, não exibe rendendo antes da falha e que o tempo de vida de fadiga é prejudicialmente afetada em níveis elevados de estresse. 20 Mecanismos de dissipação de energia e resistência à quebra de crescimento presentes no jovem dentina não estão presentes na dentina de idade. métodos e técnicas restauradoras, particularmente no que diz respeito a ponteira criação de dentes tratados endodonticamente, poderá ter de ser amplificado para abordar o fato de que a resistência ao crescimento de trinca por fadiga da dentina diminui com a idade 21 (Fig 3). Compreender as propriedades mecânicas dos dentes é essencial a fim de resolver o problema clínico mais comum que afeta todos os dentes tratados endodonticamente, fraturando, que, apesar de mesmo mínima perda de estrutura dentária pode ser grave o suficiente para exigir a remoção. < sup> 22-24 A hipótese de que dentina fragilidade aumenta com o teor de umidade diminuição foi desmascarado; conservando dentina em massa é a condição sine qua non da prevenção de fratura. Kuttler et al relataram que a espessura da dentina correlaciona inversamente para deixar diâmetro espaço nas raízes distais dos molares inferiores. 25 A # 4 broca Gates-Glidden causado perfurações tira em 7,3% dos canais estudados. Os autores recomendam que brocas Gates-Glidden não maior do que um tamanho # 3 ser utilizado. Depois de endodontia, a espessura da dentina lado furca foi menos de 1 mm em 82% das raízes distais estudadas (Figura 4). Não são as principais causas que predispõem dentes para fratura e causas secundárias que predispõem fratura após um período de tempo (Fig 5). Endodontia é um componente de um processo interdisciplinar e uma corrente é tão forte quanto seu elo mais fraco. Subsequente a qualquer procedimento de endodontia, intensidade de concentração e de tensões de tracção de stress dentro de um dos dentes endodonticamente tratados dependerá de (1) as propriedades do material da coroa, pós, e material do núcleo escolhido, (2) a forma do poste, (3) a força adesiva na coroa-dente, core-dente, e pós core-, interfaces de pós-dente (4), a magnitude ea direção das cargas oclusais, (5) a quantidade de estrutura dentária disponíveis e (6) a anatomia o dente. Qualquer combinação de concentração de tensões Vectored e resistente à tracção pode predispor estes dentes a fractura sem um design restaurador adequadamente manipulado. TABELA 1. Como relatado por Chugal et ai, o vector mais significativo impacto sobre a cicatrização pós-operatório é a presença e magnitude da periodontite apical pré-operatório. TAMANHO SUCESSO 0 mm 87,6% 1-5 mm 65,7% +5 mm 56,2% Reengenharia os resultados do tratamento negativos é uma parte significativa da obra endodôntico contemporânea. A presença de periodontite apical pode ou não pode afetar o resultado do tratamento endodôntico inicial;. 26 entanto, há um consenso geral de que a periodontite apical é a variável mais importante a influenciar um resultado positivo com o retratamento não-cirúrgico e cirúrgico 27-29 resultados positivos do tratamento pode ser mais provável em certos dentes com uma combinação de ambos os procedimentos, em vez de com um ou outro sozinhos (Figura 6). A premissa de que o retratamento não cirúrgico melhora o resultado da cirurgia periapical tem sido apoiada por ambos os estudos históricos e atuais. 30-32 apical cirúrgica "correção" de infecções intra-aurais podem isolar, mas não eliminar, a microflora residual do espaço do canal radicular. Por conseguinte, deve ser limitada a situações em que o retratamento não-cirúrgico é julgada impraticável. Com a gama de equipamentos e materiais sofisticados do arsenal endodôntico convencional, esta é uma consideração remoto na melhor das hipóteses. Quando a etiologia é independente do sistema de canal radicular, a cirurgia é o tratamento mais benéfico. 33 retratamento não cirúrgico pode ainda ser indicada nestes casos, especialmente quando a infecção intracanal não pode ser descartada. limitações de tempo ou pressões financeiras, nunca deve ser um fator em fazer a cirurgia a primeira escolha de tratamento (Fig 7). As variáveis associadas ao retratamento não-cirúrgico são inúmeras e estudos resultado do tratamento em endodontia foram flagrantemente abusado por aqueles que desejam diminuir o valor da reengenharia dentes naturais. Muitos estudos têm categorizado dentes com cáries, fraturas, comprometimento periodontal e pobres restaurações coronais como resultados endodônticos negativas. 34,35 erros processuais anteriores, 36 considerações oclusais, 37 escolha do material para a restauração 38 e design do componente de cobertura total, tudo sugere que o sucesso é uma função do planeamento de tratamento abrangente, tanto quanto perícia técnica. Evidências melhores estudos baseados em evidências ou controladas deve concluir que estas são causas não endodônticos de fracasso e que o sucesso do tratamento endodôntico em si é elevada e previsível. Kvist e Reit 39 têm mostrado que enquanto os casos cirúrgicos podem demonstrar as taxas de cura mais elevados do que os casos de retratamento não-cirúrgicos, inicialmente, quatro anos fora, não houve diferença entre as duas modalidades devido a "final" falha cirúrgica . A taxa de falhas para a terapia cirúrgica parece ser análogo à taxa de falha para o retratamento como uma função do tamanho dos Níveis lesão treated.40 de ressecção apical 41 e do tipo de material de enchimento extremidade da raiz fazer uma diferença de tratamento cirúrgico sucesso resultado; 42 entanto, a técnica composta dentina ligados e o uso de materiais compômero não tem sido amplamente relatado. Como estas técnicas cúpula da face raiz ressecado, selando a túbulos corte, eles podem vir a ser os mosteffective retrógradas protocolos cirúrgicos de todos. Em relação à re-cirurgia periapical, a literatura não é clara. Gagliani et al 43 em comparação a cirurgia periapical e re-cirurgia ao longo de um período de acompanhamento de 5 anos. Usando ampliação e preparações raiz-end de microcirurgia, o resultado positivo para a cirurgia primária foi de 86% e 59% para resurgery. Enquanto outros têm mostrado resultados positivos para resurgery, a decisão permanece específico altamente caso. Apesar de nossos melhores esforços, os resultados do tratamento endodôntico negativos ocorrem e substituição orthobiologic de dentes e suas estruturas de ancoragem circundantes é uma parte integrante do planejamento do tratamento fundamental contemporânea. Um artigo recente de Assunção et al 44 descreve métodos de engenharia utilizados em odontologia para avaliar o comportamento biomecânico de implantes ósseo-integrados. Foto-elasticidade é utilizada para a determinação de concentração de tensões em geometrias irregulares. A aplicação da metodologia de calibre pressão sobre implantes dentários fornece tanto cepas vivo de medição sob cargas estáticas e dinâmicas in vitro e. análise de elementos finitos pode simular o estresse usando um modelo criado por computador para calcular o stress, tensão e deslocamento. Uma análise do impacto dos fatores de risco mecânicos /técnicos em reconstruções implanto-suportadas está além do escopo desta publicação; no entanto, a substituição de dentes perdidos por implantes devem, sem exceção, proporcionar uma sensação de restitutio ad integrum. Os meios pelos quais a restauração da condição original na interface "coroa /raiz" é idealizado será detalhado. "A estrutura e composição dos dentes está perfeitamente adaptada às exigências funcionais da boca, e são superiores em comparação com qualquer material artificial. Então, primeiro de tudo, não fazer mal ".... Anonymous Um aumento da quantidade uniforme da dentina coronal amplia significativamente a resistência à fratura de dentes tratados endodonticamente, independentemente do sistema de pós utilizada ou a escolha do material para a restauração cobertura completa. 45 Um artigo recente de Coppede et al demonstraram que a mecânica de bloqueio de fricção e um design sólido de pilares cónicos internos proporcionou maior resistência à deformação e fratura sob oblíqua carga de compressão quando comparado com pilares hexagonais internos. 46 Estes dois "aparentemente" disparate observações definir a continuidade inerente entre a engenharia dente natural e dos princípios de engenharia necessária para replicar orthobiologically estado nativo. O uso de uma virola ou pinça e um pós-core ou ligado intimamente ajuste para restaurar a função e a forma de um dente tratado endodonticamente é análoga à utilização de um longo interface de encaixe, fricção cónico com um parafuso de retenção ( cone Morse) para proteger um pilar de um dispositivo elétrico. Em ambos os casos, o papel da pressão de contacto entre as superfícies de acoplamento para gerar resistência de atrito proporciona uma ligação bloqueada. Isto tem sido show para efetuar a estabilidade a longo prazo do apoio da crista óssea para os tecidos gengivais sobrepostas e mantém um aparelho de inserção periodontal protetora e estética saudável. 47 O arquiteto romano Vitrúvio (Vitrúvio) Descrição da forma humana perfeita em termos geométricos era uma fonte de inspiração para Leonardo da Vinci que ilustrou com sucesso as proporções descritas no "trabalho" Vitruvius de Architectura ". O resultado, o Homem Vitruviano, é um dos desenhos mais reconhecidos no mundo e é aceito como padrão de beleza física humana. Vitruvius teorizou que a simetria essencial do corpo humano, com braços e pernas estendidas deve caber nas formas geométricas perfeitas; o círculo eo quadrado. Levou Leonardo Da Vinci reconhecer que que o círculo eo quadrado são apenas tangente em um só lugar, a base. Observe a inserção na figura 8. A plataforma de estabilização para a forma humana delineada começa nesse tangente; a intersecção é graficamente análoga à configuração estrutural de comutação plataforma. A relativa simplicidade desta construção reforça o óbvio. Quando comparamos projeto em viver coisas para os projetos artificiais que eles inspiram, um paralelo marcante emerge. Quase todos os produtos da tecnologia do homem não são mais do que imitações daqueles na natureza e, geralmente, eles não conseguem combinar com o design superior em seres vivos. Considere a perfeição de engenharia que é o ovo. Sua força reside na sua forma esferóide oblato. Um duro golpe para o lado de um óvulo de um objeto afiado coloca pressão em toda a casca fina e quebra-lo facilmente. Contudo; Se o ovo é espremido directamente sobre os pólos, a pressão em vector é comprimido ao longo da estrutura de superfície, e não através do reservatório; o ovo não pode ser quebrado sem força extraordinária. No entanto, se um furo de fixação é criada em um dos pólos interrompendo a integridade da estrutura, a pressão irá facilmente quebrar o ovo, comensurável com uma pancada para lado. Na geometria, um oval é uma curva semelhante a um ovo ou uma elipse. Arquitectos e engenheiros têm usado curvas ovaladas suaves para suportar o peso das estruturas ao longo de um espaço aberto, literalmente, desde o segundo milênio antes de Cristo. Estes arcos, abóbadas e cúpulas pode ser visto em edifícios e pontes em todo o mundo; o exemplo mais difundido sendo os arcos Keystone usados pelos romanos para aquedutos e moinhos. Um arco dirige a pressão ao longo da sua forma de modo a que ele comprime o material de construção a partir do qual é construído. Mesmo um bloco de concreto é facilmente quebrado se você bater na lateral com um trenó. Mas, sob forças de compressão de cima, o bloco é incrivelmente forte e inflexível. Muitos vão lembrar que suportam o peso experimentos tripé de escola primária, onde um ovo atua como um dos três pés de apoio de secção quadrada de livros de madeira tendo como carga. A estrutura pode suportar mais de sessenta livros, quase vinte libras, antes de quebrar o ovo de apoio. Basta olhar para o tronco da raiz e dentário coronal de uma dentes de multi-enraizados e torna-se evidente que a força da forma do dente depende de uma forma de arco para a sua integridade (figuras 8, 9). É possível que esta façanha natural da maravilha de engenharia para ser biomimetically replicado para os parâmetros de design de implantes ósseo-integrados? Há uma série de paradigmas que continuam a alimentar a reflexão nas comunidades científicas e clínicas dentárias correspondentes aos predicados engenharia óptimas para desenho de implante. Estes incluem suave vs. superfícies ásperas, submerso vs. técnicas de instalação não-submersas, contra reconstruções unicamente implante-suportado dente-implante mistos, Morse fixação de encosto contra uma interface e titânio bunda-joint pilares vs. pilares estéticos em situações clínicas onde a estética é a principal preocupação. O pilar cone-screw foi mostrado para diminuir micromovimentos, reduzindo a carga de afrouxamento do componente e fratura. Isto permite a identificação dos efeitos dos parâmetros tais como a fricção, propriedades geométricas do parafuso, o ângulo do cone, e as propriedades elásticas dos materiais sobre os mecanismos do sistema. Em particular, uma relação entre a força de aperto e a pré-tensão do parafuso é identificado. Mostrou-se que o torque de afrouxamento é menor do que o binário de aperto para os valores típicos dos parâmetros. A maior parte da carga de aperto é transportado pela secção cónica do pilar, e em certas combinações dos parâmetros a pretensão no parafuso pode tornar-se zero. Isto permite a identificação dos efeitos dos parâmetros tais como a fricção, propriedades geométricas do parafuso, o ângulo do cone, e as propriedades elásticas dos materiais sobre os mecanismos do sistema. Em particular, uma relação entre a força de aperto e a pré-tensão do parafuso é identificado. Mostrou-se que o torque de afrouxamento é menor do que o binário de aperto para os valores típicos dos parâmetros. A maior parte da carga de aperto é transportado pela secção cónica do pilar, e em certas combinações dos parâmetros a pretensão no parafuso pode tornar-se zero. Esta conexão do pilar cônico proporciona alta resistência à flexão e torque de rotação durante a função clínica, o que reduz significativamente as possibilidades de fratura parafuso ou afrouxamento. A semente de uma árvore tem a natureza de um ramo ou galho ou raiz. É uma parte da árvore, mas se separou e colocado na terra para ser mais bem nutridos, o embrião ou uma árvore jovem contido nele se enraíza e cresce em uma nova árvore .... Newton A pressão sobre a placa cortical do colo do útero, de micro-movimento da interface de fixação-encosto (FAI), bem como o vazamento da microflora e a colonização e dentro do FAI são alguns dos vectores patológicos associados com ósseo remodelação, tanto crestal e periférico para implantes dentários. 48 considerações oclusais projetado para projeto elétrico deve permitir a distribuição de carga ideal para a estabilidade de carga permanente durante o carregamento funcional, reduzir a transferência de estresse funcional para os tecidos interfacial e melhorar a reação biológica dos tecidos interfacial para oclusalmente gerado condições de transferência de estresse. 49 modificações futuras para implantar biomecânica deve se concentrar em projetos em que a estrutura trabecular ósseo mantendo o equipamento irá adaptar-se a quantidade ea direção das forças mecânicas aplicadas, lidar com a carga fora do eixo, compensar oclusal avião para altura implante rácios diferenças, bem como ajustar a flexão mandibular e torção. 50 Nesta nova era de planeamento do tratamento conduzido implante, luminárias devem ser projetadas para suportar coroas individuais com vigas em vez de implante /implante ou conexões de implantes /dentes para uma extensão de qualquer grau. Estas iterações de projeto de engenharia irá minimizar carga de torque alta tensão na interface pilar do implante e evitar áreas com graus de insuficiência óssea. O objetivo deve ser o de replicar biomimetically o estado natural para o maior grau (figuras 10a, 10b) no que diz respeito a capacidade de carga do rolamento. níveis crista óssea estáveis são o critério pelo qual o sucesso do tratamento e saúde são medidos no ecossistema orofacial se refere à retenção de dente natural ou a reabilitação de restauração e /ou substituição. É, portanto, surpreendente que os padrões de resultados de tratamento para osseo-integração aceitar remodelação óssea crestal e reabsorção de até 1,5 -. 2 milímetros durante o primeiro ano após a colocação do dispositivo elétrico e inserção de prótese 51 O conceito de " largura biológica "define a dimensão do tecido mole mínimo que é fisiologicamente necessário para proteger e separar a crista óssea de uma margem gengival saudável circundante dentes eo ambiente peri-implante. Uma vedação à prova de bactérias, a falta de micro-circulação associada com uma interface de aderência de atrito e uma cirurgia de segundo estágio minimamente invasiva (onde estiver indicado) sem qualquer grande trauma para os tecidos do periósteo são também factores importantes na prevenção da perda óssea do colo do útero. A literatura sugere que a estabilidade da interface implante /pilar pode ter um papel importante no início para jogar na determinação dos níveis da crista óssea. estudo seminal 52 de Tarnow em apoio altura da crista óssea para a papila interdental mostrou claramente a influência da crista óssea na presença ou ausência de papilas entre os implantes e dentes adjacentes. 53 Vinte anos mais tarde, a lógica dita que antecipou a perda óssea crestal cedo e diminuiu, embora a perda contínua, durante anos sucessivos de função, deveria ter sido projetado para fora da substituição algoritmo para tecidos peri-implantar 54 não há caminho lógico para a descoberta das leis elementares. Há apenas o caminho da intuição, que é ajudado por um sentimento para a ordem de mentir por trás da aparência .... Einstein plataforma de comutação teoriza que, usando um diâmetro de encosto de uma dimensão menor do que a periferia do dispositivo de fixação do implante, a relocalização horizontal da ligação do implante e pilar reduz a remodelação e a reabsorção de osso após a inserção e crestal Carregando. O conceito implica que a estabilidade tecido duro peri-implantar vai gerar tecido mole e preservação da papila. Maeda et al relataram que os níveis de estresse na área óssea cervical periférico para um dispositivo elétrico foram bastante reduzido quando um pilar de diâmetro estreito estava ligado, em comparação com um tamanho compatível com o diâmetro de fixação. 55 Os autores concluíram que a vantagem biomecânica de mudança concentrações de tensão longe da área cervical vai diminuir o impacto sobre a dimensão biológica de tecidos moles e duros que se estende a partir da FAI apicalmente (Figs 11a, 11b, 11c). A desvantagem inerente é que ele desloca o stress ao parafuso de encosto com o potencial de afrouxamento ou fractura. Ericsson et al 56 neutrofílica detectado se infiltrar na zona de tecido conjuntivo entrar em contato com a interface implante-pilar. O mecanismo através do qual a mudança de plataforma /deslocamento reduz a perda de osso em torno dos implantes foi investigada por Lazzara et ai. 57 Os autores a hipótese de que, se o diâmetro do pilar corresponde ao do implante, o infiltrado de células inflamatórias é formado no tecido conjuntivo contactar o micro-espaço criado na FAI. Se um batente de diâmetro mais estreito está ligado ao implante mais largo do pescoço, o FAI é deslocada para longe da borda exterior do implante, afastando assim infiltrado celular inflamatório longe do osso. Hipoteticamente, menos perda óssea crestal é esperado e um aumento da disparidade implante /pilar permite a integração de tecido mole peri-implantar mais estável. Baggi et al conduziram um experimento de análise de elementos finitos para definir a distribuição de tensão e magnitude na região crestal em torno de 3 implantes comercialmente disponíveis - ITI Straumann & reg; (Institut Straumann AG, Basel CH), Nobel Biocare & reg; (Nobel Biocare AB, Gotemburgo SE) e Ankylos & reg; C /X (Dentsply-Friadent, Manheim, DE). 58 modelos numéricos de maxilar e segmentos ósseos molares foram gerados a partir de imagens de tomografia computadorizada e vetores de tensão locais foram introduzidas para permitir a avaliação do risco de sobrecarga óssea. Diferentes geometrias da crista óssea também foram modeladas. Qualidade Tipo II óssea foi aproximada e integração óssea completa foi assumido. Concluiu-se que o implante /X Ankylos C com base na sua plataforma de comutação e de criação subcrestally posicionado demonstrado melhor desempenho com base stress e menor risco de sobrecarga do osso do que os outros sistemas de implantes avaliadas. mudança de plataforma, juntamente com uma conexão implante-pilar estável são cada vez mais aceita recursos de design de implantes essenciais necessárias para reduzir ou eliminar a perda da crista óssea precoce. Saúde Bucal saúda este artigo original. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Christensen GJ. 8. 9. 10. 13. Relação entre colocação da coroa e para a sobrevivência de dentes tratados endodonticamente. 31. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença ou ausência da papila dentária interproximal.
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plataforma de comutação:. por padrão, ou por projeto
Referências