Seguro Negação
Pergunta
Dr. Teig,
Eu fui diagnosticado por um médico de renome mundial no Texas como tendo hipoplasia maxilar e mandibular, não-união da mandíbula, dores de cabeça, dor, diminuição das vias aéreas no 4mm, discos deslocados, etc. A minha companhia de seguros Aetna aprovou a cirurgia conjunta que eu tinha em 5/6/08, mas afirmou que não iria aprovar a cirurgia de mandíbula superior e inferior, porque eles sentiram que são cosméticas. Eu tive uma cirurgia Lefort feito em 6/05 o que resultou em uma recaída e, desde então, tiveram oito cirurgias de complicações que incluíram 4 cirurgias de remoção de placa, duas cirurgias exploratórias para remover o tecido que cresce dentro de não-união do osso, a cirurgia artroscópica, etc. A cirurgia que eu tinha em 5/6/08 até agora não mostrou progressos e acredita-se isto é devido aos meus maxilares sendo desalinhado, juntamente com a não-união do osso causando minha mandíbula a ser instável. Meu ROM antes de o disco Mitek amarrar volta procedimento em 5/6/08 foi a 14 milímetros que, naturalmente, não é funcional. Hoje meu ROM é a 5mm sem movimento lateral. Acredita-se que até que meus maxilares estão alinhados Eu não verá muito aperfeiçoamento. Aetna sente agora eu deveria ter nenhum movimento ou melhora na função desde que eu tinha cirurgia articular um mês atrás. Meus médicos acham que eu deveria estar vendo algum movimento especial lateral ou eu vou acabar ficando a adesão da nas articulações. Eu tinha seis letras dos médicos afirmando a necessidade médica da minha cirurgia, mas Aetna continua a expor meu caso é cosmético, porque ela não caia nas suas orientações. Comissão de Seguros Virginia declarou sob as leis do estado de Virgínia minha cirurgia teria que ser coberto, mas o meu plano de seguro é auto-segurado e não cair sob as leis estaduais. Eu estou tentando convencer tanto Aetna e meu HR que o meu caso é uma questão médica contra cosmética. Meu vias aéreas é de 4mm e mesmo que eu passou a apneia do sono testar meus médicos todos sentiram minha frequência cardíaca dormir foi aumentada em 98,5 a 99 e trouxe este até o médico apnéia do sono. Eu também tinha dificuldade em adormecer e acordou três vezes e sentida este não foi um teste preciso e meus médicos toda afirmou o aumento da frequência cardíaca pode ser um sintoma da via aérea diminuiu.
Que sugestões você tem que convencer Aetna que mesmo que o meu caso não cai completamente sob as diretrizes da Aetna, ainda é uma questão médica e deve ser coberto. Meu ortodontista já escreveu uma carta dizendo que ele não pode corrigir o meu oclusão sem as cirurgias mandíbula e se eu não tê-los minha mandíbula será mais provável recaída novamente. Meu dentista afirmou que ele não pode concluir qualquer trabalho de restauração (7 coroas e 1 implante) até que eu tenha as cirurgias mandíbula para alinhar minhas mandíbulas corretamente.
Alguma sugestão /conselho que você pode oferecer, especialmente para o meu HR departamento e Aetna que alguns casos são muito complexas e nem sempre seguem as orientações, mas ainda são de natureza médica e garante a cirurgia, especialmente se recomendado por um renomado cirurgião mundo que só trata de casos complexos como o meu.
Resposta
Karen - Em pacientes, como você, que tiveram dificuldade em atingir a cobertura de seguro para cirurgias mandíbula significativas, eu descobri que a contratação dos profissionais médicos é fundamental para conseguir a aceitação . Respiratório, intestinal ou outros médicos de especialidade Eu tenho trabalhado com a chegar a uma necessidade médica para a cirurgia de mandíbula. Estou certo de que, com os seus problemas no maxilar, um médico, com conhecimento em possíveis sistemas médicos afectados, deve ser capaz de ajudar os cirurgiões na obtenção de uma autorização.
Neste dia e idade, as companhias de seguros olhar para qualquer desculpa não para cobrir seus assinantes. Eu gostaria de poder dar-lhe mais sugestões, mas quando tudo o mais falhou, eu descobri intervenção médica muitas vezes ajuda.
