reabilitação protética oferece a opção de recuperar cosmesis e integridade funcional, melhorando a qualidade de vida de um indivíduo após ou durante o tratamento cirúrgico do câncer de pescoço e cabeça. A prótese usada para fechar uma abertura de palato duro do doente é referido como um obturador. Os principais objetivos da reabilitação protética inclui o fornecimento de uma prótese de obturador que restaura funções orofaciais, como o controle de secreções, deglutição, mastigação e fonética, e, adicionalmente, esteticamente substituir estruturas orofaciais que estão faltando.
Planejamento de Tratamento
preparação inicial para pacientes que pretendem submeter a tratamento de pescoço e câncer de cabeça deve incluir a avaliação por um protético. Mesmo se a reconstrução cirúrgica é previamente planeado, uma prótese dentária pode ser considerada como uma parte da reabilitação definitiva.
Um exame orofacial completo deve ser feito. A preparação cirúrgica e as complicações pós-cirúrgicas que devem ser abordadas prosthodontically deveria ser explicado a um paciente. Durante este tempo, deve ser realizada uma avaliação aprofundada da condição dentoalveolar existente. tratamentos e extracções periodontais e restauradores devem ser planejadas. Dependendo do desenho preliminar ressecção, os dentes ainda comprometida deve ser considerado potencialmente como suporte para a prótese.
Imobilização dentes usando uma ponte tradicional ou barra supracrestal pode revelar-se vantajoso para a retenção, suporte, bem como a estabilidade do removível obturador. Mas, as forças de torção deve ser avaliado e o design alterado em conformidade. doenças preexistentes que possam ter impacto sobre resultados prosthodontic bem-sucedido também deve ser avaliada e corrigida antes da cirurgia definitiva. Preexistente próteses parciais fixas que atravessam a ressecção planejado cortar facilmente são seccionadas antes da operação projectada.
Considerações para Cirurgia
O principal objetivo da cirurgia inclui a erradicação completa de uma tumor que exige margens cirúrgicas suficientes para diminuir o risco de recorrência local. estruturas adjacentes devem ser ressecados se necessário para alcançar margens negativas. Mas, algumas precauções cirúrgicos tomada pode resultar em um defeito no pós-operatório, que pode ser eficientemente obturados proteticamente
Palatal mucosa incisão Restaurant -. Uma consideração fácil que possui um impacto positivo sobre a função da prótese inclui o fornecimento de uma banda da mucosa palatal queratinizado, a fim de cobrir o elemento medial de um palato ósseo residual exposto. Pode ser alcançada fazendo a incisão principal do palato da mucosa no mínimo de 5 milímetros laterais de uma incisão óssea. A banda solta de tecido queratinizado densa, em seguida, pode ser suturado ao assoalho nasal, cobrindo o palato ósseo que é medial exposto. O espaço vai formar o ponto de apoio para a rotação de uma prótese do obturador, assim como a mucosa queratinizada vai aceitar mais favoravelmente de atrito a partir de uma prótese do que a mucosa nasal não-queratinizado. O enxerto de pele de espessura parcial deve ser considerada se a mucosa palatal queratinizado não possam ser obtidas
Dentes preservação Restaurant -. Dentes que estão estrategicamente posicionados, como os molares e caninos terminais, devem ser preservadas se margens negativas adjacentes pode ser conseguida. Deve ser enfatizado que mesmo os dentes mais fracos podem ser considerados como pilares prováveis para a prótese obturador. Mesmo se alguns dos dentes, eventualmente, vai ser puxado, eles têm oferecido um serviço, que permite a adaptação de uma prótese removível, bem como a transição da prótese suportada pelos dentes para a prótese de tecido mole.
estrutura óssea (livre de doença) a preservação viajantes - as tentativas devem ser feitas pelo conservação do pré-maxilar se o defeito ou lesão é posteriormente situado. Por outro lado, se o defeito anterior vai ser criado, economizando tanto quanto de um palato duro posterior como você pode maximizar o apoio protético, retenção e estabilidade, e oferece uma estrutura óssea sólida para a colocação do implante endóssea.
< u> de espessura parcial enxerto de pele
- Se a aba do lábio ou bochecha é suturada após a cirurgia, bem como deixou a granular, a mucosa interna resultante oferece uma superfície fracamente tolerante para prótese abrasão de atrito, em particular se a terapia de radiação está envolvido dentro o plano de tratamento. Para este efeito, um enxerto de espessura parcial deve ser considerada, a fim de alinhar a superfície interior de um lábio refletida e, potencialmente, toda a superfície defeito intraoral
Considerações para o paladar
macio. - todo o palato mole deve ser ressecado se menos de 1/3 do seu aspecto posterior vai permanecer pós-ressecção. O remanescente pode não ter função e /ou inervação normal, e pode comprometer a função da prótese dentro de deglutição e fala. Mas, para um indivíduo que tem uma maxila desdentada, a banda palato mole posterior intacta, mesmo se comprometido neuromuscularly, fornece suporte extra e retenção para o obturador
nasais eliminação corneto Network -. Nasal cornetos deve ser removido. É devido a estas estruturas anatômicas que impedem muitas vezes a extensão máxima ao longo do restante prateleira palatal, bem como a cavidade nasal, a fim de receber um selo máxima
apoio posterolateral.
- A, prótese estável bem suportado exige 3 pontos de contacto de ancoragem diferentes. Certa atenção cirúrgica deve ser fornecido para os elementos póstero do defeito para oferecer um espaço óssea para o apoio prótese. função de prótese é reforçada se um osso zygomatico-temporal pode ser utilizada desta forma
Vestibular profundidade de -. Alguns atenção deve ser dirigida para o resto do rebordo alveolar durante o tempo de encerramento. costura cautelosa das abas para desenvolver um vestíbulo labioalveolar de profundidade apropriada, bem como a minimização de cura segunda intenção dos tecidos também permitirá resultado máximo da prótese. Uma prótese obturador cirúrgica pode ter uma flange que se estende no interior do vestíbulo, impedindo fixação fibrosa indesejada para a crista do rebordo alveolar
Implantes Network -. Numerosos procedimentos pode consideravelmente ajudar na restauração da oro-dento-face função, e ser feito imediatamente a seguir à ressecção, ou depois de um tempo de cura, dependendo do tamanho do defeito, residual apresentação estruturas de suporte, e desejos do paciente. Elas envolvem, mas não estão limitados a:. Placa AO-reconstrução, THORP (titânio oca placa de reconstrução parafuso), implantação Steinmann transzygomatic, e implantes dentários craniofaciais ou endósseos
processo coronóide da remoção da mandíbula
- O coronóide mandibular pode interferir com extensão prótese póstero ideal, particularmente em indivíduos que têm defeitos mandibulares contralateral que são coexistentes. Dentro de alguns casos, se os meios de retenção de obturador prótese adicionais não são obtidos, a remoção processo coronóide pode revelar-se vantajoso.
princípios prostodônticos gerais serão aplicadas a muitas circunstâncias próteses maxilo-faciais. estabilidade adequada, apoio e retenção são necessários para garantir o sucesso da reabilitação.