O edentulismo persiste em uma grande porcentagem da população norte-americana, apesar de décadas de avanços na saúde.1 via oral Infelizmente, quando os estudos projetados para avaliar as razões para extrações full-boca são revistos, na maioria dos países, os maiores preditores ou fatores que levam ao edentulismo estão associados com o custo de tratamento dentário ou relacionados a fobias dentárias. Pode-se dizer que para muitos pacientes que se tornaram desdentados, a extracção de todos os seus dentes e a sua substituição por dentaduras foi o menos caro ou o tratamento menos exigentes, e foi considerado por eles, em que o tempo, como a média mais acessíveis e aceitáveis de restaurar a função e estética.
No Canadá, hoje, nove por cento desses 15 anos ou mais velhos são desdentados, enquanto trinta por cento dos sessenta e cinco anos ou mais são desdentados. Em Quebec, cerca de cinquenta por cento da população com mais de sessenta anos de idade é edentulous.2 Enquanto este é o dobro da prevalência de edentulismo nos Estados Unidos, é comparável à prevalência de edentulismo na Holanda (Fig. 1). Felizmente, a maioria destes pacientes estão bem adaptados à sua situação e são capazes de viver uma vida funcional e feliz sem os dentes naturais e com próteses totais convencionais. Essas pessoas aprenderam a coordenar a sua musculatura para manter suas próteses no lugar enquanto eles comem e falam. Este nível de adaptação pode ser explicado pelo fato de que muitas destas pessoas perderam seus dentes como adolescentes e necessidade e repetição provou ser a mãe da habilidade. No entanto, como um contínuo curso de longo prazo de adaptação é muito imprevisível.
Mesmo com a melhoria tecnológica, a dentadura mandibular permanece com capacidade de retenção limitada e com o tempo ele vai inevitavelmente debilitar o muco-periósteo e o alvéolo subjacente. Com a idade, a capacidade de adaptação diminui e torna-se cada vez mais imprevisível devido a mudanças fisiológicas dependentes do tempo ou seja, redução do fluxo salivar, motricidade reduzida e aumento da vulnerabilidade dos tecidos. Ao longo do tempo, muitos da população desdentados exigirá alívio e uma solução melhor do que dentaduras convencionais; merecem ter acesso a implantodontia.
A partir dos trabalhos pioneiros de Dr. Branemark às investigações lideradas por Zarb e outros para os esforços de Henry na Austrália, a prótese ancorada implante foi mostrado para ser um significativo melhoria em relação ao denture.3-6 total convencional no entanto, grande parte das provas apoiar esta terapia vem de estudos que o mandato vários canais de implantes (Fig. 2). Infelizmente, seguro de co-pagamento não é uma opção para muitos. Como tal, muitos indivíduos desdentados são fiscalmente restrito à prótese total convencional.
Em 2002, um simpósio realizado no Mc Gill University, em Montreal, Quebec reuniu muitos médicos especialistas e pesquisadores de todo o mundo e incluiu um fórum com os pacientes que discutiram suas experiências com implantes overdentures ancorados usando apenas dois fixtures.7
Os resultados mostraram mandibular 2-implante overdentures ancorados (2-IAOD) ser superior ao dentaduras convencionais em ensaios clínicos randomizados e não-randomizados que variou ao longo de um período de nove anos.
os participantes estavam mais satisfeitos e mais confortável com o 2-IAOD do que com próteses convencionais, o 2-IAOD foi mais estável, a mastigação era mais fácil e discurso dramaticamente melhorada (Fig. 3). A melhoria na dieta de quem recebeu o 2-IAOD melhorou seu estado nutricional e de saúde geral, uma consideração importante para os idosos que são vulneráveis à desnutrição. Talvez de maior importância foi o reforço bio-psico-social observada na auto-estima e envolvimento social. Eles concluíram que não há evidência de que a 2-IAOD ou alguma variante deve tornar-se a primeira escolha de tratamento para a mandíbula desdentada (Fig. 4) para pacientes em que uma solução fixa não é uma consideração.
Overdenture tratamento é uma modalidade simples, mas merece consideração e atenção; a diferença entre o sucesso eo pesadelo é extremamente fina. Existem fatores críticos em todas as fases do tratamento que pode aumentar a satisfação do paciente. Este artigo irá abordar uma série desses fatores com o uso do 2-IAOD; colocação ideal dos implantes, a determinação da necessidade de um terceiro implante, como escolher o sistema de fixação adequada com base na situação clínica específica eo uso de oclusão lingualizada.
POSICIONAMENTO dos implantes
dois implantes na mandíbula anterior gerar um eixo de rotação com um 2-IAOD (Figs. 5A-D). O movimento de rotação da prótese total quando o paciente oclui nos segmentos posteriores é desejável; No entanto, o objectivo é o de evitar este movimento de rotação quando o paciente incidem. Esta é a principal fonte de decepção para muitos pacientes e uma fonte de frustração para o dentista. A meta é ter o eixo de rotação formado pelo 2-IAOD para ser situado por baixo do segmento incisivo, se possível. Idealmente, os implantes devem ser colocados como anterior quanto possível durante a sua estada em tecido mole estável. A experiência tem mostrado que a localização na posição incisivo lateral permite a colocação como anterior quanto possível, manter os implantes maximamente separados e evitando uma rotação posterior substancial.
Ao colocar os implantes e o fulcro resultante mais anteriormente, a tendência para o segmento posterior do overdenture para levantar durante a incisão é reduzida, é a estabilidade posterior mais anterior, a durabilidade da fixação é estendido e visitas pós-inserção e complicações são reduzidos, reduzindo assim os custos de manutenção (Fig. 6). Além disso, colocar os implantes na posição incisivo lateral, aproximadamente centro 15mm a central, não exclui a possibilidade de colocação de implantes adicionais se os pacientes quer posteriormente a ser tratado com um implante de prótese suportada fixa ou removível (Fig. 7).
o 3-IAOD
Há situações que não podem ser otimizados por colocar os implantes em apenas a posição do incisivo lateral. A relação esquelética Classe II é uma das situações mais difíceis de resolver com o 2-IAOD. O relacionamento esquelético de Classe II obriga o dentista protético para colocar o anterior segmento labial à crista residual para suporte labial. Como resultado, o segmento incisivo é anterior ao eixo de rotação criadas pelos dois implantes. Como essa distância aumenta, o risco de um efeito de balanço de a prótese aumenta (Fig. 8). O paciente deve ser informado sobre o aumento do risco de levantamento dos segmentos posteriores da dentadura durante a incisão e que um 2-IAOD com os implantes em posição de decúbito lateral pode ser alterada, aumentando o número de implantes devem ser o resultado insatisfatório. Idealmente, esta situação exige um terceiro implante localização central. Os outros dois implantes pode então ser localizado nas regiões pré-molares e um overdenture baixo custo em três anexos esferas fabricadas (fig. 9).
O 3-IAOD evita o custo de fazer um laboratório fabricada bar como o partilhada o estresse aumenta a vida útil do acessório bola e compartilhando o stress, aumenta a vida útil dos anexos bola que reduz a manutenção e custo. É de notar, no caso de Ângulo Classe III relação esquelética, o fulcro é directamente por baixo da incisão segmento fazendo a utilização de 2-IAOD viável (Fig. 10).
A Figura 11 mostra o número de doentes tratados anualmente desde 1991 ano usando uma das três modalidades de sobredentadura diferentes. O uso de 3-IAOD foi instituído aproximadamente seis anos e muito rapidamente se tornou a escolha preferida de uma maioria dos pacientes. O declínio correspondente no número de shows de 2-IAOD que, dada a escolha, a maioria dos pacientes vai escolher o 3-IAOD como a percepção da retenção melhorada e resistência à rotação prejudicial sobre o fulcro é facilmente compreensível com a explicação esquemática (Fig. 12A- B).
eSCOLHA dE fIXAÇÃO
o acessório escolhido deve atender às expectativas do paciente para retenção e estabilidade sem ter que alterar ou ajustar o dispositivo de retenção com frequência excessiva. realidade clínica determina a escolha anexo como função das características anatómicas e protéticas, bem como as expectativas de estresse. O grau de estabilidade lateral proporcionada pela fixação é uma preocupação primária, como mais reabsorção significa aumento da altura vertical da prótese e, portanto, mais pronunciada verticais laterais e inclinando forças sobre os anexos (Fig. 13).
Existem situações onde o maior grau de estabilidade é fornecido por o rebordo; assim, os anexos contribuem principalmente como um dispositivo de retenção. A Dental Locator AstraTech é ideal para esta configuração cume (Fig. 14A). Como alternativa, existem situações em que o rebordo residual não pode contribuir para a estabilização da dentadura. Como tal, o acessório é submetido a forças laterais e de inclinação e a fixação do localizador é menos adequado para esta configuração. Isso geralmente manifesta-se como uma perda rápida de retenção devido ao desgaste prematuro da matriz de nylon do localizador inserção (Fig. 14B). Como a prótese aumenta dimensionalmente, torna-se prudente usar o acessório bola maior que se encaixa na dentadura. A bola pilar 3,4 milímetros de diâmetro com uma borracha O-Ring em anexo cap parece funcionar melhor nestas situações. Não só é O-Ring mudar relativamente pouco frequentes, mas a sensação de retenção suave e confiável que fornece o paciente duram para sempre, sem variação significativa para que o paciente, basicamente, não se sente a necessidade de ajuste (Fig. 14C-D).
OCLUSAL ESQUEMA
a estabilidade da prótese total superior opondo é fundamental ao fazer um IAOD. O esquema oclusal inter-arco deve eliminar desviar contatos em ambos parafunção centric e dinâmico. O uso de uma oclusão lingualizada exige que a função cúspide lingual maxilar como o principal cúspide apoio em harmonia com as superfícies oclusais dos dentes inferiores. A partir da posição de máxima intercuspidação, as cúspides linguais superiores deslizam ao longo da fossa central dos dentes inferiores com uma ausência de deflexão durante os movimentos laterais e protrusivos. Usando uma oclusão lingualizada, é relativamente simples para proporcionar ao paciente uma entrada grátis para oclusão cêntrica e uma boa oclusão bilateral equilibrada. Idealmente, não deve haver nenhum contato entre os dentes anteriores durante a máxima intercuspidação (Fig. 15A-C).
CONCLUSÃO
A população exigindo próteses totais na América do Norte aumentará de 33,6 milhões (1991 determinação ) para 37,9 milhões até 20208. a opção removível não é segunda classe tratamento em comparação com o tratamento fixado para uma maioria significativa da população. Como confirmado pela declaração de McGill na Edentada, os benefícios de próteses de implante para pacientes totalmente desdentados não é dependente do número de implantes colocados. A resposta em termos de função, auto-estima, funcionamento social e qualidade de vida global é o mesmo, independentemente do número. A overdenture implante ancorado pode se tornar uma das modalidades de tratamento mais onipresentes em prótese dentária. Como uma profissão precisamos buscar uma linha de base para o padrão de atendimento e pesquisa e desenvolvimento de alternativas de baixo custo para a dentadura convencional. A necessidade desta prótese, esperamos, será negada com os avanços no biológico não ciências biomiméticos, mas até então ...