RESUMO
Enquanto a consciência e as expectativas dental de um paciente aumentar a eles muitas vezes procuram soluções mais confortáveis e funcionais para anos passados mastigar com próteses parciais removíveis. Esta situação é encontrada muitas vezes em que o indivíduo tornou-se frustrado com os problemas em curso com o aparelho removível. Preocupações muitas vezes incluem pontos doloridos ou ajuste pobre, estética de braços retentiva e estruturas metálicas, forças mastigatórias alcançado e o aparelho continuamente a necessidade de ajuste. A gota d'água para a senhora neste estudo de caso foi o segundo dente suporte que fraturou off na linha da gengiva. Este estudo de caso segue o racional eo tratamento de substituição de uma prótese inferior à base de tecido parcial removível (PPR), com 3 elementos próteses parciais fixas de implante bilateral suportado (FPD). Um par de casos são descritos que ilustram os resultados de 3 anos de implante e estabilidade protética.
ESTUDO DE CASO
A paciente é uma mulher que tem usado um RPD mandibular por muitos anos com várias queixas e preocupações . Ela apresentou com o último pilar posterior fraturado fora e pediu um plano de tratamento que iria resolver seus problemas relacionados com a função de mal-ajuste e pobres do RPD. modelos pré-operatórios e radiografias foram tiradas. É opinião do autor de que esta é uma situação mais frequentemente resolvidos com implante suportado FPD de. Embora alguns perda óssea foi observada intra-oral (osso sondagem foi realizada) e radiograficamente, determinou-se que nenhum enxerto ósseo foi necessária a fim de restaurar a função em ambos à direita e à esquerda. Os modelos foram enviados para uma cera de diagnóstico até a fim de ter o cirurgião eo dentista restaurador assegurar a colocação adequada dos implantes para um resultado bem sucedido.
PLANO DE TRATAMENTO
O planejamento do tratamento nas áreas posteriores desdentados exige o paciente eo médico considerar vários fatores para determinar a rota de tratamento ideal. Devido aos avanços nas técnicas de aumento do osso, elevação do seio maxilar chão e distração osteogênica praticamente não existem limites para a colocação de implantes implants.1 retido restaurações fornecer vantagens consideráveis sobre próteses parciais removíveis. Suporte aprimorado, uma oclusão mais estável, preservação do osso e simplificação da prótese são algumas razões pelas quais os implantes são o tratamento de escolha para faltando posterior teeth.1 O autor também se sente muitas vezes é mais conservadora à medida que os dentes adjacentes podem ser poupados desnecessária preparação e de carregamento.
o plano de tratamento deve levar em consideração a altura e largura do osso, bem como o tipo de osso. O nível da gengiva horizontal em comparação com os dentes adjacentes e a duração de tempo em que a área tem sido desdentados. As principais limitações anatômicas sobre vasos e nervos devem ser identificados nem tidos em conta. O osso nesta área na experiência do autor foi encontrado para ser excelente qualidade na maioria dos pacientes. A percentagem de integração dos implantes é bem mais de 98 por cento na experiência do autor. Deve-se também apreciar a dentição oposta para movimento ou de extrusão, que pode resultar em espaço limitado estabilizadoras para a restauração. O número de implantes necessários em cada zona deve também ser considerado. A escolha do autor é geralmente três implantes separadas ou uma FPD 3 unidades em dois pilares sólidos. O número de implantes é dependente da quantidade de osso e quality.1 A qualidade óssea, neste caso, era excelente e com o paciente e a comunicação dentista o plano de tratamento foi a de colocar dois implantes em cada área desdentados substituindo um total de seis dentes com duas implante retido 3- unidade de FPD de. No planejamento do tratamento para o FPD o autor escolhe entre cimento e próteses aparafusadas.
O autor na maioria das vezes prefere restaurações cimentadas, pois tem o benefício de um resultado mais estético como oclusal furos de parafuso pode ser evitado. É bom para evitar estas aberturas nos dentes mais anteriores menores, mas são muitas vezes utilizados mais posterior. As desvantagens das restaurações cimentadas envolvem irretrievability que facilita a avaliação implante indivíduo, a inspecção dos tecidos moles e modifications.1 O autor também prefere a facilidade de uso dos pilares sólidos e a capacidade para prosseguir através de um tratamento com a maioria das semelhanças com o fabrico tradicional de um 3 FPD -unit incluindo a preparação final, impressão e comunicação laboratório. O autor reconhece que, assim como recuperabilidade, as restaurações aparafusadas tem as vantagens de ser capaz de avaliar o carregamento de implantes, oclusão, resposta do tecido e parafuso afrouxamento antes cementation.2 permanente o autor, por vezes, vai escolher para cimentar a prótese final com um temporária cimento para fazer a recuperação um pouco mais fácil, se necessário.
TRATAMENTO
pré-cirúrgica
a cirurgia planeada para este paciente envolvido anestesia local bilateral e colocação de quatro implantes Straumann TE. Os implantes foram localizadas determinada pelo cirurgião usando o diagnóstico de cera-se como uma guia com o meio do implante para se alinhar com a inclinação interior das cúspides palatinas maxilares. Um implante de corpo estreito é usado para acomodar o cume mandibular levemente estreito para garantir modalidade completa do implante no osso sólido.
colocação cirúrgica
Os implantes escolhidas para serem colocadas eram implantes Straumann TE (Fig . 7) (Straumann, Basel, Suíça) com SLA comprimento 10 milímetros de revestimento e um pouco mais estreito, em seguida, a largura ideal de 3,3 milímetros foi escolhido devido à crista mandibular estreito. O kit cirúrgico (Fig. 8) foi esterilizado e pronto a ser utilizado. Uma vez anestesiados uma pequena incisão crestal foi feito eo cirurgião elevou uma pequena aba. Uma pequena # 4 rodada bur foi usado para fazer uma covinha no local de colocação do implante e um furo piloto foi feito a uma profundidade de 10 mm com irrigação salina abundante. Então, a série de brocas cirúrgicas foram usadas para aumentar o tamanho da osteotomia de 2,8 milímetros e uma broca perfil final foi usada para preparar o leito do implante em forma de sino de acordo com o colo do implante. Os quatro brocas foram utilizados em sequência (Fig. 9) o controlo da profundidade de forma intermitente com os indicadores de profundidade (Fig. 10) para assegurar o posicionamento vertical correcta do comprimento desejado do implante (Fig. 10).
implante óptima colocação é fundamental para o sucesso estético e funcional do implante suportado restorations.3 os implantes Straumann foram colocados com a chave de mão e o cirurgião foi capaz de garantir uma excelente estabilidade primária. A altura do implante foi colocada na crista gengival e tampas de cicatrização (Fig. 11) foram colocados. A radiografia panorâmica foi tomado para assegurar a colocação adequada e alinhamento dos implantes (Fig. 12). Um par de suturas intestinais são colocados pelo cirurgião nesse ponto para permitir o fechamento primário. O lado da base do tecido da dentadura parcial foi ajustada de modo a não colocar qualquer stress dos implantes de cura. Foi verificado com uma pequena quantidade de material mordida (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Para visualizar a posição parafuso da cobertura do implante (Fig. 13). Embora seja conceitualmente possível carregar com êxito implantes orais imediatamente após a sua colocação em mandíbulas de densidade e volume adequado em pacientes cuidadosamente selecionados, ainda é desconhecido como previsível esta abordagem is.4 O autor prefere deixar o implante curar durante um mínimo de seis semanas sem qualquer carga. carga imediata de implantes colocados na região posterior da mandíbula pode ser uma situação clínica de alto risco por causa de carregar imediatamente após a cirurgia pode resultar em micro movimentos na interface, interferindo assim com a cura process.5 A opinião do autor, isto pode mudar no futuro, como alguns estudos estão começando a mostrar que "a carga imediata de implantes dentários com 3 elementos próteses parciais fixas em região posterior da mandíbula pode ser um seguro e previsível procedure.6
Pós-cirurgia /curativas
Post instruções cirúrgicas incluíram ter uma dieta suave durante 48 horas e higiene oral escrupulosa e limpeza da prótese parcial se era para ser usado. O paciente foi dado um curso de uma semana de antibióticos profiláticos para tomar, bem como uma lavagem de cloro-hexidina. instrução específica incluída garantindo os parafusos da tampa foram mantidos polido a um brilho durante todo o período de cicatrização. Apesar de não haver histórico de tabagismo observado pelo paciente eles ainda são encorajados a deixar de fumar por um período de, pelo menos, dias 10 dias se ela era um fumante. O autor observa que os fumadores que se abster de fumar antes da cirurgia e durante 10 dias depois, pode evitar as complicações que são frequentemente observados em smokers.7
A avaliação foi realizada sete dias pós-cirúrgica eo cirurgião observou excelente cura e repouso Cuidado. O paciente foi programado para retornar em 6-8 semanas para a colocação do pilar e impressões restauradores finais. Quando o doente retornou em oito semanas para uma impressão final os implantes foram avaliados para a osseointegração adequada. O paciente não apresentou sinais de infecção pós-operatória e não teve complicações na fase de cicatrização. O médico assegurou que não havia mobilidade nos implantes e os parafusos da tampa foram removidos. Embora pouco se saiba sobre a etiopatogenia de falhas prematuras em conseguir a osteointegração, que deve ser visto como uma falta de resposta osteogênica em relação a fatores endógenos (cura prejudicada) e /ou factores exógenos (trauma excessiva, infecção, carregamento prematura) 0,8
Uma vez que as tampas de cicatrização foram removidos (Fig.14) o médico escolhe os pilares sólidos para serem usados (fig.15). O médico então apertados no lugar 4mm pilares sólidos usando a chave de torque (Fig. 16) para colocá-los com 35N de força. A posição e angulação de três dos pilares era ideal (figuras 17 & amp;. 18). Notou-se que o implante no lugar do # 4.4 necessário um ajuste menor na aspecto facial para corrigir o alinhamento e permitir um perfil facial adequada e de emergência da restauração final (Fig. 19). A impressão final foi tomada com o «cabaz» especialmente fabricado e cilindro guia (Fig. 20) fornecido pela Straumann colocado nos sites 3.4 e 3.6 do implante e no site 4.6 implante, que usaria os análogos do implante no modelo de laboratório de restauração final. Como resultado do ajustamento efectuado sobre os 4.4 no local do implante dois fios de afastamento foram colocados em preparação para o material de impressão a entrar em contacto directo com o pilar ajustado. Um registro de mordida foi tomada (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) E correspondência cor adequada foi anotada. Toda a informação recolhida (impressão, mordida, prescrição de laboratório) foi enviada ao laboratório juntamente com três análogos de implante (Fig. 21) a serem utilizados no modelo de pedra final para a fabricação das restaurações finais. As técnicas de moldagem ilustram duas técnicas de moldagem finais diferentes que podem ser utilizados. No quarto quadrante, onde o ajuste foi feito uma impressão tradicional foi feita com material de polivinil siloxano (Reprosil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Mostrando como é simples com os pilares sólidos. Os outros implantes com a cesta de plástico e cilindro de posicionamento correspondente fornecido pela empresa de implantes são muito simples de usar também. Os implantes foram cobertos com botões temporários fornecidos pela Struamman que foram instalados no lugar e cimentadas com tempbond. Estes crescimento gengival impedido enquanto as próteses finais foram fabricados.
A inserção
Uma vez que as restaurações finais foram devolvidos a partir do laboratório que foram inspeccionadas visualmente sobre os modelos de ajuste e estética (Fig. 22). O modelo (Fig. 23) mostra os análogos do implante no lugar e um pilar ajustada derramado em pedra. Intra-oralmente os temporários foram removidos e os implantes e pilares foram limpos de cimento e enxaguou-se com ar e água. O FPD de foram julgados em para assegurar um ajuste passivo. Até agora não existe nenhum método preciso para determinar a precisão do ataque de uma superestrutura implante de uma forma quantificável, 9 no entanto, o autor irá assegurar o restabelecimento completamente assentos com pressão operador muito leve. Na experiência do autor, bem nota-se que "a precisão de ajuste que pode ser obtido por meio de laboratório comum e procedimentos clínicos de fabricação superestrutura parece ser suficiente para produzir restaurações que não causam damage'9 osso nem eles resultam em implantes falha devido a forças de carga indevidas. Uma vez que o ajuste foi estabelecida a oclusão foi verificada para garantir a oclusão muito leve, sem interferências excursivos presentes. As restaurações necessário um ajuste muito menor e foram polidas e cimentados com cimento modificado por resina de ionômero de vidro (GI) (RelyX, 3M ESPE, St. Paul, MN). Fosfato de zinco (ZP) de cimento é também muitas vezes usado como cimento final e o autor observa que, embora menos infiltração é visto em GI quando comparado com ZP, outras características de resinas e de ionômero de vidro modificado por resina, tais como aumento da absorção de água e expansão ao longo do tempo devem ser considerados ao selecionar cement.2 quando o cimento foi definido e excesso de limpa a oclusão foi duplicada verificado e um polonês final foi realizada. A anatomia e perfil facial das restaurações siga os dentes naturais muito bem (Fig. 24).
Uma radiografia periapical final foi tomada em cada lado para garantir o assentamento completo da restauração e remoção completa do cimento endurecido (Figuras . 25 & amp;. 26)
sEGUIMENTO
uma radiografia e exame de follow-up em oito semanas de cura mostra um excelente resultado (Fig 27).. O autor está confiante de que eles possuem um prognóstico excelente para o sucesso a longo prazo. O médico irá monitorizar as restaurações e implantes periodicamente com exames orais e radiografias eo paciente será instruído sobre a importância de continuar excelente atendimento domiciliar consiste em escovação regular eo uso do fio dental. Dois outros casos concluídos pelo autor são ilustrados com radiografias em três anos de follow-up mostrando excelente sucesso a longo prazo. O primeiro caso (Fig. 28) é um paciente do sexo masculino com um único FPD mandibular três anos após a cirurgia, mostrando a integração óssea contínua e altura ao redor do implante. O segundo caso (figuras 29 & amp;. 30) é uma paciente com ilustrando da FPD bilateral muito semelhante continuou excelentes níveis de osso e de integração em três anos. Ambos os pacientes experimentam nenhuma sensibilidade ou desconforto com as restaurações ou implantes e relatório a ser extremamente feliz com a função e estética do implante suportado do FPD.
CONCLUSÃO
Como os estudos de caso ilustram, o implante suportado FPD é uma opção de tratamento maravilhoso para restaurar dentes perdidos posteriores com ou sem a presença de uma prótese parcial. O autor recomenda enfaticamente médicos e pacientes a considerar essa uma opção de tratamento primário para substituir esses dentes perdidos. Bem como as consideráveis melhorias funcionais e estéticos (Fig. 31) a prótese também irá melhorar paciente auto-confiança e saúde em geral (Fig. 32). O paciente expressou gratidão ao autor afirmando: "Eu tenho que ir snorkeling pela primeira vez depois de ter os implantes substituir a prótese." O resultado também deixa o paciente eo médico com muito poucos problemas em curso e manutenção muito mais fácil.
Dr. Cory Seebach é um graduado da Universidade de Saskatchewan, em Saskatoon. Ele tem um consultório particular família em Campbell River, BC com muito foco na odontologia estética e implantes. Ele é casado com Dr. Candice Hall, DVM e vivem em uma fazenda passatempo na Ilha de Vancouver com seus 15 cavalos, 2 cães, um gato e um papagaio.
Saúde Oral saúda esta artigo original.
Referências
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