Em 1895, Wilhelm Roentgen, um físico alemão, descobriu os raios-x e, em 1896, um dentista New Orleans, C. Edmond Kells, levou o primeiro raio-x de diagnóstico de um paciente dental nos Estados Unidos. Apesar deste avanço de diagnóstico, ao longo dos últimos cem anos, a profissão de dentista tem visto estruturas tridimensionais (3D) com dois pontos de vista dimensional (2D); isso é insuficiente para uma análise mais detalhada do maxilo-facial região.1
Em 1943, a era moderna de investigação e terapêutica endodôntica começou com a formação da Associação Americana de Endodontia. Em 1952, Per-Ingvar Branemark descobriu osseointegração durante um experimento de microscopia vital em coelhos e, em 1982, a conferência de Toronto na osseointegração reconhecidos métodos e materiais de implante do Dr. Branemark como um dos avanços científicos mais significativos da história dental.
Odontologia está pousado sobre a plataforma de lançamento do avanço mais uma vez como dados de aquisição de imagem digital e de volume permitem três imagem tridimensional (3D) para otimizar o diagnóstico e planejamento do tratamento, facilitando, assim, a sofisticação de terapias dentárias fundamentais. A American Academy of Oral e Maxilofacial Radiologia, uma organização profissional que representa radiologistas nos Estados Unidos, tem abraçado a introdução do 3D tomografia computadorizada (CBCT) como um dos principais iteração no arsenal de imagem disponível para a profissão dental. O comitê executivo AAOMR formulou diretrizes que sugerem que os dentistas, utilizando a TCFC ser realizada com os mesmos padrões como radiologistas placa certificada no que diz respeito à interpretação, padrões de radiação, documentação e garantia de qualidade, todos os expectations.2 muito razoável recomendações similares relativos à execução de adequada práticas radiográficos (critérios de seleção de pacientes, equipamento de protecção do paciente, proteção do operador, exposição de filmes e processamento, controle de infecção, garantia de qualidade, de visualização de imagem, et al) foram incentivados quando a radiografia panorâmica e radiografia panorâmica digital passou a ser modalidades de diagnóstico convencionais.
As principais razões para a tomada de radiografias panorâmicas determinadas a partir de amostragens pesquisa global foram como uma "tela em geral" e como uma "visão de dentes inclusos ou impactados". No entanto, o seu valor para a detecção de cárie, patologia endodôntica e periodontal foi avaliada como questionable.3,4 O potencial para o uso CBCT como o padrão de cuidado para o diagnóstico em odontologia é incalculável. A fim de criar um nexo entre a regulação e difusão generalizada desta modalidade, odontologia organizado precisa olhar além dos modos de entrega de ensino tradicionais e considerar o uso de tecnologias da faculdade virtuais para estabelecer normas de referência, para promover a educação continuada no verdadeiro sentido do termo, para avaliar o seu impacto e para estabelecer normas de garantia de qualidade que protegem todos.
Esta publicação tem uma finalidade dupla; Em primeiro lugar, os autores pretendem demonstrar a acuidade diagnóstica incomparável em evidência com TCFC, campo focal particularmente pequena de visão (FOV) CBCT e em segundo lugar, para desafiar locais com supervisão restritiva e controle pelos órgãos reguladores em relação ao uso abrangente de TCFC . Nenhuma instituição ou organização pode licenciar ou ensinar profissionalismo mais do que ele pode impor a ética; assim, as preocupações de abuso e má-fé, enquanto realista, são impossíveis de controlar. cursos presenciais de curta duração, independentemente de quão bem estruturado, são finitos em seu impacto imediato e até mesmo com o acompanhamento de relatórios e avaliação da educação continuada obrigatória, não há nenhum mecanismo para garantir a precisão na interpretação ou utilização no âmbito dos sistemas de ensino convencionais. Há, no entanto, evidências baseadas alternatives.5-9
Esta publicação irá demonstrar a diferença qualitativa entre 2 e 3 imagiologia tridimensional em categorias que pertencem à odontologia fundamental, fornecendo a evidência visual leitor da distinção no valor de diagnóstico de cada formato. área de especialização dos autores é endodontia. Eles escolheram uma fonte para aquisição de imagem que atenda a todos os critérios possíveis para a odontologia fundamental dentro dos parâmetros da sua disciplina. O foco deste artigo é o uso endodôntico de TCFC; isso não vai resolver o diagnóstico e plano de tratamento para a odontologia impulsionado implante, no entanto, é a opinião dos autores que o uso da CBCT para o planejamento de tratamento com implantes e facilitação de guias cirúrgicos estéreo-litografia simplesmente não podem ser vistos em qualquer outro contexto diferente do padrão padrão de atendimento.
Complexo Anatomia e Patologia
imagem digital, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética ((MRI), tomografia por emissão de positrões (PET) e CBCT fornecer imagens sem precedentes que contribuem para a sofisticação e precisão das tarefas de diagnóstico da região maxilofacial. tomografia volumétrica de feixe cônico, em especial as pequenas FOV CBCT, está a revolucionar a odontologia com imagem transversal que substitui o ruído anatômica e distorção de radiografias intra-orais e panorâmicas. o conteúdo de informação em tais exames é elevada e a dose e os custos são baixos. 10 Como será demonstrado, pequeno FOV CBCT divulga patologia oculta que não pode ser detectado com película campo plano tradicional ou sensores. Isso é análogo ao uso auxiliares da ressonância magnética por nossos colegas médicos para complementar computadorizada Figuras tomografia scans.11 1a-e , fornecer ao leitor uma visão geral introdutória da tecnologia CBCT.
CBCT tem o potencial para ser um não-invasivo, o método preciso, prático para determinar com fiabilidade o tamanho da lesão óssea e volume. Além disso validação clínica levará a uma vasta gama de aplicações em oral e maxilo-facial diagnóstico.12 Figuras 2A e 2B mostram a diferença entre 2D e imagens 3D, radiografia panorâmica contra CBCT, na determinação das dimensões de uma entidade patológica. Fig 3a demonstra a aparente ausência de patologia apical em imagens campo plano, em contraste com a evidência dos mesmos em TCFC. Fig 3b mostra cortes coronais do CBCT desta região que identifica o tamanho ea localização do forame mental e nervo mental, pois se ramifica do nervo alveolar inferior.
apical Periodontite
Uma das situações clínicas mais angustiantes um praticante enfrenta ocorre quando um paciente apresenta sintomáticos e a imagem periapical campo plano dimensional 2 mostra nenhum pathosis e testes clínicos é equívoca. O índice periapical (PAI) é um sistema de pontuação para avaliação radiográfica da periodontite apical (AP). O PAI representa uma escala ordinal de 5 pontuação variando de nenhuma doença de periodontite severa com características agravando e se baseia em radiografias de referência com diagnóstico histológico confirmou originalmente publicado pela Brynolf.13 rstavik et al.14 aplicaram o PAI para ambos os ensaios clínicos e estudos epidemiológicos ; No entanto, como o índice invocado filmes campo plano, foi vulnerável a avaliação subjectiva.
Estrela et al propôs um CBCT-PAI com base em critérios estabelecidos a partir de medições correspondentes a radiolucência periapicais em exames tomográficos. Um total de 1014 imagens (radiografias periapicais e exames tomográficos) originalmente retirados de 596 pacientes foram avaliados por 3 observadores utilizando os novos critérios CBCT-Pai. periodontite apical foi identificada em 39,5% e 60,9% dos casos por radiografia e CBCT, respectivamente (P & lt; 0,01). Eles concluíram CBCT-PAI oferece um método diagnóstico preciso para uso com imagens de alta resolução, o que pode reduzir a incidência de diagnóstico falso negativo, minimizar o viés do observador, e aumentar a confiabilidade dos estudos epidemiológicos, especialmente os que se referem à prevalência AP e severity15 [Fig 4] [Tabelas I e II].
Figuras 5 e 6 ambos demonstrar como verdadeiramente imagens 2D enganosas pode ser. Lesões como mostrado, se o clínico escolhe não reestruturar o procedimento anterior, são rotineiramente tratados com cirurgia endodôntica com base na presunção de tamanho limitado e extensão; a disparidade entre a aparência ea realidade clínica pode resultar em complicações graves. orientação cirúrgica, que utiliza tomografia computadorizada e desenho assistido por computador e processamento de fabricação assistida por computador, tem sido utilizado em odontologia, mas não em endodontia. Um vitro estudo recente na concebido para evitar os fatores de risco de acidente iatrogênica mostrou que uma maior precisão e consistência pode ser alcançado durante a cirurgia endodôntica com a orientação cirúrgica como uma função de visualização pré-cirúrgica em três dimensions.16
Endodontia Retratamento
a American Academy of Implant Dentistry (AAID) publicou recentemente um relatório afirmando que os tratamentos endodônticos não são tão bem sucedidos como implantes de dentes individuais. "Não há realmente nenhuma justificação para a sofrer vários procedimentos endodônticos ou periodontais e duradouro da dor e do encargo financeiro para salvar dentes doentes", disse John Minichetti, DDS, falando em nome da AAID. "Os dias são mais para salvar os dentes até que cair. Preservar dentes questionável não é a melhor opção para a saúde oral e perspectivas cosméticos ".17 Ele não está dentro do escopo deste artigo para discutir tal retórica; sim o leitor é direcionado para publicações anteriores neste periódico, The Endodontia Implante Algoritmo: Partes I e II (Nov 2009, Fev 2010) para contraponto.
Friedman, em seu artigo de referência na pós-tratamento da doença endodôntica (fracasso do tratamento), observou que a infecção intra-radicular do canal da raiz é muito mais comum do que a infecção exclusiva extra-radicular, e deve ser considerado como representando o maioria dos dentes associados com a doença pós-tratamento. Portanto, é apropriado considerar que, geralmente, os benefícios de retratamento, o procedimento que melhor reduz a infecção do canal radicular, superam os de cirurgia apical. Quando evidência clínica ou histórico do caso suporta o diagnóstico de infecção extra-radicular, os benefícios da cirurgia apical superam os de retreatment.18 Como evidenciado nas Figuras 7A e 7B, o tratamento endodôntico primária orthograde eo retratamento endodôntico retrógrada foram infrutíferas como cada procedimento falhou para tratar a totalidade do sistema de canais radiculares.
Muito frequentemente, o procedimento é castigado para o fracasso do tratamento; ignorarmos a biologia óbvia e fisiologia da resposta do hospedeiro. Além disso, pode estar no nível do operador de competência técnica que falha. Com o advento da pequena FOV CBCT em endodontia, espera-se que os editoriais, como o mencionado anteriormente irá desaparecer na obscuridade, como imagens 3D retorna um nível de humildade para a profissão e o estado natural retorna à sua posição legítima de posição dominante. Biomimética é um complemento, não o padrão de definição para a saúde bucal ideal.
Fracture
Numerosas studies19,20,21,22 têm mostrado que exames tomográficos são superiores às radiografias periapicais (PR) na detecção de fraturas radiculares longitudinais. A natureza tridimensional de exames tomográficos permite visualizar a linha de fratura de múltiplos ângulos e diferentes orientações em fatias muito finas e em um contraste muito alto. Por outro lado, a natureza 2D do PR de obscureceu a visibilidade da linha de fratura por causa do artefato sobreposição inerente, o que pode explicar a baixa sensibilidade do PRs em detectar fraturas de raiz verticais (Figuras 8a, 8b).
Trauma
dentes traumatizados apresentar um desafio clínico sobre o seu diagnóstico, plano de tratamento e prognóstico. Infelizmente, a radiografia intra-oral baseada em filme proporciona baixa sensibilidade na detecção de deslocamentos mínimos dente, raiz e fraturas alveolares. Essa limitação é devido à geometria de projeção, superposição de estruturas anatômicas, e erros de processamento. CBCT tem melhorado significativamente a capacidade de diagnosticar com precisão lesões traumáticas com o potencial para superar a maioria das limitações técnicas da projeção de filmes simples e a capacidade de fornecer uma representação 3-D dos tecidos maxilo-faciais de uma maneira custo e dose eficiente. 23 [Figos 9a, 9b].
reabsorção
A verdadeira extensão das lesões de reabsorção cervical inflamatórios e externas nem sempre pode ser estimada a partir de radiografias convencionais. CBCT pode ser uma ferramenta útil de diagnóstico para o diagnóstico precoce e gestão de tais lesions.24,25 [Figs 10a, 10b]. Considerações
intra-operatória
CBCT tem sido utilizado para a colocação do implante, terceiro remoção molar e acessar a raiz palatina dos molares superiores utilizando um vestibular ou uma abordagem trans-antral para otimizar a extremidade da raiz surgery.26 Figuras 11a e 11b demonstrar a sua usar em endodontia orthograde não-cirúrgicos para tratar complexidades morfológicas.
Sinusite Maxilar of Dental Origin (MSDO)
Apesar de sinusite é uma condição comum, sua patogênese não é claramente compreendido e não há falta de consenso sobre o seu tratamento e prevenção. A sinusite é considerada como sendo principalmente rhinogenous na origem, e /infecções dentárias orais são consideradas como factores de predisposição. A revisão da literatura sugere que muitos casos de sinusite aguda recorrente são devidos a colonização bacteriana rhinogenous secundário da mucosa antral que foram enfraquecidos e degenerados pela crônica dental infecção /inflammation.27 [Fig 12].
Em um estudo realizado por Melen et al realizado durante um período de 5 anos, 198 pacientes com 244 seios afetados, uma causa dental foi encontrado em 40,6% dos seios. A causa dental pôde ser confirmada por exame odontológico de rotina em apenas 43 dos 99 casos, enquanto um exame maxilo-odontológica estendida foi conclusiva nos outros casos (56/99). periodontite marginal foi encontrada tão frequentemente como periodontite apical e, juntos, eles constituíam 83% de todas as causas dentais. Cada sexto paciente foi encontrada para ter polipose nasal. Quando relacionado com o número de seios acometidos, a incidência de polipose nasal foi de 13,1% na sinusite de origem dentária e 23,4% no de origem rhinogenous. A importância de uma estreita cooperação entre o otorrinolaringologista eo dentista foi stressed.28
Conclusão
Uma pesquisa da literatura odontológica descobre a ciência sobre a qual basear uma hipótese a ser estudado ou uma revisão a ser realizado e os meios pelo que os resultados podem ser analisados e as conclusões derivadas. É também uma viagem maravilhosa através da história da nossa profissão e uma visita com as mentes que nos inspiraram; como Isaac Newton tão eloquentemente afirmou: "Se eu ver mais longe, é porque eu ficar sobre os ombros de gigantes."
É fascinante ler a obra do Seltzer e Bender de 1961 em diagnóstico radiográfico; "Para simular periodontal e lesões periapicais, cortes ósseos foram feitas em mandíbulas de cadáveres humanos, e as aparências radiológicos e visuais do osso foram comparados. É evidente que as lesões inflamatórias ou tumorais não pode ser visualizada se eles estão confinados dentro do bone.29 esponjoso No entanto, se as lesões corroer a área de junção do córtex e esponjoso do osso ou perfurar o córtex, eles podem ser distinguidos roentgenographically. Os estágios iniciais da doença do osso não pode ser detectado por meio de radiografia de rotina, nem pode o tamanho de uma área rarefeito na radiografia ser correlacionado com a quantidade de destruição do tecido. "
É igualmente interessante para ler a obra de Branemark e Breine de 1980, quando começaram a era dos procedimentos de tratamento conduzido implante; "No edentulismo, que não podem ser adequadamente compensada por uma prótese, mas que provoca disfunção oral considerável, o tratamento de escolha é uma construção de ponte em dispositivos elétricos de titânio osseointegrados. Nesses casos, em que a quantidade ou a qualidade do alveolar cume-como consequência de progredir reabsorção-não fornece tecido ósseo suficiente para a fixação do implante duradouro, é necessária a restauração da anatomia do osso maxilar. "30
O contraponto com as orientações do comitê AAOMR executivos referenciados no início pode ser encontrado em um desenvolveu um conjunto de princípios básicos sobre o uso da CBCT em fevereiro de 2009 pela European Academy of Dental e maxilo-facial Radiologia. O princípio 19 que para imagens CBCT odontológica e maxilo-faciais dos dentes, as suas estruturas de apoio, a mandíbula (incluindo a ATM) e da maxila até o andar de nariz (por exemplo, 8 cm 68 cm ou campos menores de vista) avaliação clínica ( "laudo radiológico") deve ser feita por um dentista geral adequadamente treinado ou por um DMF) radiologista especialmente treinado dentomaxillo-facial (.
As escolas médicas em todo o mundo estão correndo para incluir recursos de aprendizagem electrónica baseadas em rede em seu arsenal de material didáctico. Eles parecem compreender as palavras de Samuel Johnson; "O conhecimento é de dois tipos: sabemos um assunto nós mesmos, ou sabemos onde podemos encontrar informações sobre ele". odontologia organizado deve incentivar a criação de um nexo cuidadosamente concebido de associação e sites institucionais que irá facilitar uma rede social educacional para mover yardsticks para acelerar as mudanças geracionais no conhecimento odontológico de décadas para meses. OH
Dr. Barnett é Presidente e Diretor do Programa do I.B. Divisão Bender de Endodontia, Albert Einstein Medical Center, em Filadélfia, PA. Ele pode ser alcançado em [email protected] (www.rxdentistry.com/barnett).
Dr. Serota é o Coordenador de Desenvolvimento Digital para a Saúde Oral e pratica a odontologia fundamental em Mississauga, Ontário. Ele pode ser alcançado em [email protected] (www.endosolns.com). Drs. Barnett e Serota ter administrado os ROOTS fórum de discussão durante a última década (www.rxroots.com). Seus mais de três mil membros "share e cuidados" as suas experiências endodônticos e conhecimento em uma base diária e encontrar uma vez por ano em todo o globo em um evento em tempo real três dias sabe como o SUMMIT ROOTS. SUMMIT deste ano é em Barcelona, Espanha, 03-05 junho. Oral Saúde saúda este artigo original. 1. Academia Americana de declaração opinião executivo Bucomaxilofacial Radiologia na realização e interpretação de diagnóstico de feixe cônico tomografia computadorizada - OOOE Outubro de 2008; 106 (4) 2. Rushton V. fatores que influenciam a seleção de radiografia panorâmica na prática odontológica geral. J Dent 1999; 27 (8): 565-571 3. 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Referências