A título de introdução do tópico vou retransmitir uma história caso de um homem de 50 anos que apresentou, em 1999, com uma pequena lesão dos tecidos moles assintomática pedunculado na região palatina mediana direito da boca. (Não há nenhuma fotografia inicial como esta lesão não suspeita era muito pequeno e benigno na aparência.) Ele relatou que estar presente durante cerca de dois anos, e nem seu dentista nem o seu médico de família tinha sido & ldquo; preocupados & rdquo; sobre isso. Uma biópsia foi realizada, que revelou carcinoma adenóide cístico & mdash; & Ldquo; incompletamente excisadas & rdquo ;. A tomografia computadorizada foi arranjado, que não mostraram qualquer lesão de massa detectável dos tecidos palatais, mas com base no relatório histológico mostrando doença microscópica, a história natural da lesão ea sua duração, uma hemimaxillectomy subtotal foi planejado com a colocação do obturador coordenado com o maxilofacial prosthodontist. Esta operação foi realizada cerca de duas semanas mais tarde e secções congeladas de margens executada nessa altura. Não houve lesão clinicamente distinta. Todas as margens eram claras através de cortes congelados, exceto o aspecto posterior, onde disseminação perineural foi detectada ao longo do nervo palatino maior que estende na base do processo e do crânio pterigóide. Uma outra ressecção do processo pterigóide foi realizada, mas percebemos que não seria provavelmente doença residual e radioterapia pós-operatória foi planejado. Ele recebeu 6500 cinza para a área ao longo de seis semanas, e foi seguido de seis em seis meses desde que com o exame físico, Raio X de caixa anual e ressonância magnética a cada poucos anos. Em setembro de 2011 (cerca de 12+ anos após o diagnóstico inicial) em um acompanhamento regular visita, ele queixou-se de & ldquo; plenitude auricular & rdquo; semelhante ao que ele teve depois de sua cirurgia inicial devido à disfunção da trompa de Eustáquio, que pode ser um efeito colateral da cirurgia maxilar posterior. A tomografia computadorizada e ressonância magnética foram encomendados e só depois de uma inspeção da MRI por um radiologista cabeça e pescoço e comparação com a imagem anterior era de uma área suspeita visto na base do seu crânio perto de forame oval, que é distinta da lesão original. Isto foi confirmado com um PET scan e mais radioterapia acaba de ser concluído para esta área. Fechar acompanhamento seguirá.
massas Palatinas são uma entidade clínica comum, que a maioria dos médicos será confrontado com em algum momento de suas carreiras. Estes, muitas vezes pode resultar em um dilema diagnóstico para aqueles que não estão familiarizados com as condições comuns, que apresentam desta forma. Felizmente a maioria das condições, que apresentam clinicamente como uma massa palatal são benignos.
Os nossos melhores ferramentas de exame físico para avaliar estas lesões são inspeção e palpação como a maioria das lesões orais. As radiografias podem ajudar com exclusão de fontes odontogênicos de patologia, tais como abcessos e condições inflamatórias periapicais.
Em massas ósseas de adição resultantes da maxila pode ser descoberto a partir de radiografias panorâmicas de rotina, como a da Figura 1 que revela uma de ossos como massa na região posterior da maxila, que apresenta-se como uma empresa de expansão do palato duro, alvéolo e vestíbulo bucal. Os dentes molares testado vital eo paciente era assintomático além da expansão. Uma biópsia incisional foi realizada ea histopatologia demonstrou um ameloblastoma sólido. A tomografia computadorizada foi obtida e mostrou o tumor estendeu para o seio e posteriormente ao processo pterigóide. Embora este seja um tumor odontogênico benigno é muito agressivo e pode causar destruição significativa. Por causa de uma alta taxa de recorrência deve ser completamente extirpado com amplas margens cirúrgicas programadas. Obviamente, quanto mais cedo e menor este tumor é quando ele & rsquo; s excisadas melhor o prognóstico e menos debilitante a cirurgia. Esta neoplasia foi tratado com sucesso por meio de uma sub maxilectomia total de hemi com margens cirúrgicas livres. (Figura 2)
Outro grupo comum de neoplasias do palato é tumores de glândulas salivares. O tecido mole palatino tem glândulas salivares menores abundantes e estes dão origem a uma série de neoplasias, ambos benignos e malignos. A Figura 3 revela uma massa discreta uva bastante grande porte da mucosa palatal, que esteve presente durante vários anos. Mais uma vez a mucosa que recobre estava intacta e não houve alterações radiográficas evidentes para o osso adjacente, ou dentes sugerindo quer uma fonte óssea odontogenic ou maxilar. A lesão sentida flutuante à palpação & mdash; quase cisto-like. Uma biópsia incisional foi realizada que revelou adenoma pleomórfico do grupo glândula salivar neoplasia benigna. Esta lesão, se não completamente excisado pode ocorrer e há uma cápsula de tecido conjuntivo em torno deste tumor que deve ser completamente removido durante a dissecção. O T1 ponderada Imagem de Ressonância Magnética bem delineia esta lesão na Figura 4. A cirurgia neste caso envolveu a excisão completa submucosa de tecido mole para baixo ao osso palatino incluindo periósteo e cobertura do local cirúrgico com um stent palatino pré-fabricada. O tecido palatal tem uma tremenda capacidade de regenerar e pode ser literalmente completamente removido e irá regenerar volta ao tecido de aspecto normal próximo.
Felizmente este foi um tumor benigno da origem da glândula salivar. Cerca de metade das neoplasias que surgem a partir de pequenas glândulas do palato são malignant.1 Muitas destas doenças malignas, tais como o carcinoma cístico das adenóides pode ser muito pequena, assintomática e ainda muito mortal! 2 Estes serão discutidos em mais detalhe brevemente.
entidade NECROSANTE SIALOMETAPLSIAThis é apontada devido à sua aparência maligna ainda benigna behaviour.1 pode apresentar-se como um inchaço palatal inicialmente, mas, em seguida, tornar-se ulcerada e aparecem como uma entrada dura neoplasia futuro não ao contrário de carcinoma de células escamosas. Mesmo a aparência histológica pode olhar cancerígeno para o olho destreinado. Mas a metaplasia escamosa clássico dos ductos e a hiperplasia das glândulas salivares pseudoepiteliomatosa juntamente com a aparência clínica é diagnóstico deste lesion.1 A etiologia exacta desta doença é desconhecida mas a resolução espontânea ocorre dentro de 2 meses sem qualquer tratamento. Em contraste, há uma maior preocupação com as lesões que aparecem pequena e assintomática ainda respeito a uma doença muito mais maligna
IMAGEM Além de radiografia & mdash odontológico de rotina.; periapicais, a cefalometria panorâmicas e, possivelmente, a digitalização da classe médica CT (não feixe cônico) e ressonância magnética continuam a ser os padrões de ouro para a maioria dessas lesões. Ambos têm a capacidade de mostrar óssea eo envolvimento de tecidos moles com MRI preferível para massas de tecidos moles e CT muitas vezes preferido para avaliar o envolvimento ósseo.
chegar a um diagnóstico diferencial Uma vez que o mais comum lesões odontogênicas, mucosa e anormalidades ósseas têm sido excluído, cabe-nos de assegurar que todas as patologias mais graves têm sido pensado e governado para fora também. Tal como acontece com qualquer lesão, o diagnóstico definitivo é alcançado uma vez que há o exame histológico de uma amostra de tecido; uma biópsia deve ser realizada, que será ou excisional para uma pequena lesão não acredita ser maligno ou incisional para uma lesão maligna presumido ou aquele que for maior.
Tal como acontece com qualquer lesão maligna presumido, o melhor é ser biópsia pelo cirurgião que estará realizando a cirurgia ablativa definitiva. Se houver um cirurgião oral e maxilofacial, que realiza a cirurgia de câncer, que provavelmente será o melhor encaminhamento já que há uma conexão natural entre a cirurgia ablativa eo componente de reconstrução, que inclui a coordenação da reabilitação dentária geralmente com um prosthodontist maxilo-facial.
em consideração das potenciais neoplasias nativas para os tecidos palatinos podemos pensar dos vários tipos de tecido na região. Embora seja certamente possível ter uma neoplasia resultante a partir de qualquer tipo de tecido, tais como nervos, linfóide, osso, epitélio, músculo liso, músculo esquelético, vasos sanguíneos, tecido conjuntivo fibroso e outros, existem neoplasias mais comuns com consequências mais graves, incluindo malignidades que precisam ser suspeita e, posteriormente excluída como parte do trabalho de
as neoplasias mais comuns incluem:. aqueles que decorrem do alveolar ou osso maxilar, tais como a lista completa das lesões odontogênicas, o tecido da glândula salivar, linfóide tecido (linfoma), carcinoma de células escamosas resultantes quer da antral ou mucosa oral. Para uma revisão abrangente de todas essas lesões, consulte o texto de Neville et al on Oral e Maxilofacial Pathology.1
condições Ambos benignos e malignos podem se apresentar como uma massa palatal. Felizmente, a maioria destes são benignos e, devido à localização, são reconhecidos e, posteriormente, conseguiu cedo.
Várias condições benignas que afetam o palato duro óssea pode se apresentar como uma massa palatal. Estes incluem tanto os nasopalatino cisto do ducto e toro palatino. O mais comum é o palatinus, que é um hamartoma, que quase sempre se apresenta como uma massa firme palatino localizado na linha média. É importante considerar muitos tori palatal são frequentemente secundariamente traumatizado e pode ter associada a ulceração da mucosa de revestimento. Felizmente, na maioria dos casos o paciente vai oferecer uma história de como e se eles são reavaliados duas semanas mais tarde, a mucosa deve ser a cura.
Tori são diagnosticados através do exame clínico e exame radiográfico se necessário estar. Eles encontram-se no meio do palato e são firmes à palpação. Eles podem ser identificados radiografias tal como um Panorex ou cef lateral. Eles não necessitam de tratamento a menos que eles interferem com a fabricação de prótese.
Várias condições benignas de tecidos moles também presentes no palato. Estes incluem tumores benignos de glândulas salivares, fibromas (incluindo fibromas folha), hemangiomas, neurofibromas, abscessos e tumores odontogênicos benignos de glândulas salivares.
tumores de glândulas salivares benignos comumente apresentam-se como uma massa palatal na junção do hard e soft palato fora da linha média. Elas são muitas vezes assintomática, mas como tori, pode ser secundariamente traumatizada.
Há uma série de diferentes tumores benignos da glândula salivar menor incluindo adenoma pleomórfico, lymphomatosum cystadenoma papilar, oncocitoma e adenoma canalicular para citar alguns.
Várias condições malignas podem também apresentar como uma massa palatal incluindo tumores malignos menores de glândulas salivares, linfoma, carcinoma de células escamosas e Kaposi & rsquo; s sarcoma. Felizmente, condições malignas que apresentam como massas palatais são muito menos frequentes do que condições benignas, com exceção dos tumores de glândulas salivares menores malignas.
É geralmente indicado por toda a literatura que cerca de metade dos tumores de glândulas salivares menores ocorrem no palato e desses, cerca de metade são malignos. O menor tumor da glândula salivar maligno mais comum que apresenta no palato seria carcinoma adenóide cístico seguido por carcinoma mucoepidermóide.
O carcinoma adenóide cístico é um tumor maligno agressivo glândula salivar com uma propensão para a invasão perineural. Ele é único na medida em que muitas vezes faz com que pular lesões ao longo do curso do nervo afetado. Isso complica o tratamento em que a margem de um exame histopatológico negativo pode não ser necessariamente verdadeiramente negativo se há uma lesão salto mais proximal à margem cirúrgica. Esta é a causa mais provável para a sua alta taxa de recorrência e sobrevivência extremamente pobre a longo prazo. A Figura 5 mostra uma que acaba de passar por biópsia incisional e para além de que não aparece mais ameaçadora do que a palatal inchaço na Figura 3.
O tratamento envolve a excisão cirúrgica ampla do primário, com uma margem de 1,5 a 2 cm, com radioterapia pós-operatória. nervos periféricos em risco devem ser seguidas no que diz proximal possível e sacrificado. O esvaziamento cervical geralmente não é indicado como metástase hematologicamente em vez de através de vasos linfáticos. Os pacientes requerem uma estreita acompanhamento para avaliar a recorrência loco-regional, bem como para metástases à distância para os pulmões. OH
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C), Professor Associado Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade Dalhousie, Halifax, NS Curtis Gregoire, Licenciatura, DDS, MD, MS, FRCD (C), Professor Assistente de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade Dalhousie, Halifax, NS Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. & ENSP; Neville, Damm, Allen, Bouquot. Oral e Maxilofacial Pathology, terceira edição. WB Saunders Publishing, 2008. 2. & ENSP; Shen C, Xu T, Huang C, Hu C, Ele S. Tratamento resultados e características prognósticos em carcinoma adenóide cístico originado a partir da cabeça e pescoço. Oncol oral. 2011 Dez 29. (Epub ahead of print).