Figura 1.
Figura 2.
Figura 3. Figura 4. Figura 5. Joel B. Epstein, da Divisão de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, City of Hope, Duarte, CA; Samuel Oschin Instituto Comprehensive Cancer, Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles CA, e na prática privada Vancouver, BC. Deborah P. Saunders, do Departamento de Odontologia Oncologia, Nordeste Cancer Center, da Saúde Ciências do Norte e do norte de Ontário Escola e Medicina, Sudbury, Ontario Saúde Bucal saúda este artigo original 1. Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ. Complicações da terapia de radiação para câncer de cabeça e pescoço: o paciente & rsquo; s perspectiva. Enfermagem Cancer 2002: 25:. 461-467 2. Bellm LA, Cunningham G, Durnell L, Eilers J, Epstein JB, Fleming T, FuchsHJ, Haskins MN, Horowitz MM, Martin PJ, McGuire DB, Mullane K, Oster G. Definindo resultados clinicamente significativos na avaliação de novos tratamentos para a via oral mucosite. Oral A mucosite Provider Paciente Conselho Consultivo. Cancer Invest 2002; 20: 1-8. 3. LS Elting, Keefe DM, Sonis ST, jardim como, Spijkervet FK, Barasch A, et al. Tishler RB, Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M. medições relatados pelo paciente da mucosite oral em pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados com radioterapia, com ou sem quimioterapia: a demonstração do aumento da frequência, gravidade, resistência ao tratamento paliativo e impacto na qualidade de vida. Cancer 2008; 113:. 2704-13 4. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, Barasch A, Murphy BA, Kolnick L, Popplewell L, Maghami E. complicações orais de câncer e terapia do câncer: Do tratamento do câncer de sobrevivência. CA Cancer J Clin 2012; 62:. 400-22 5. Lalla, RV, Saunders DP, Peterson DE, quimioterapia ou radioterapia induzida Oral A mucosite. Dent Clin N Am 2014; 58:. 341-9 6. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, McGuire DB, Migliorati C, Nicolatou-Galitis O, Peterson DE, Raber-Durlacher JE, Sonis ST, Elad S; et al .. MASCC /Isoo diretrizes de prática clínica para a gestão do secundário mucosite a terapia do cancro .Cancer 2014; Fevereiro 25.doi: 10.1003.cncr.28592 [Epub ahead of print] 7. McGuire DB, Fulton JS, Parque J, Brown CG, Elvira M, Correa P, Eilers J, Elad S, Gibson F, Oberle-Edwards LK, Bowen J, Lalla RV, et al. revisão sistemática de higiene oral básica para o tratamento da mucosite oral em pacientes com câncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 3165-77 8. Epstein JB, Silverman S Jr, Paggiarino DA, Crocket S, Schubert MM, Senzer NN, Lockhart PB, Gallagher MJ, Peterson De, Leveque FG. HCl benzidamina para a profilaxia da mucosite oral induzida por radiação: resultados de um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, ensaio clínico controlado com placebo. Cancer 2001; 92:. 875-85 9. Nicolatou-Galitis, O, Sarri T. Bowen J, Di Palma M, Kouloulias VE, Niscola P, Riesenbeck D, Stokman M, Wim Tissing & amp; Eric Yeoh E, Elad S, Lalla RV, et al. revisão sistemática de agentes anti-inflamatórios para o tratamento da mucosite oral em pacientes com câncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 3179-89 10. Saunders D, Epstein JB; Elad S; Allemano J; Bossi P; van de Wetering MD; Rao NG; Envasamento C; Cheng KK; Um Freidank, Brennan MT; Dennis K; Bowen J; Lalla. revisão sistemática de antimicrobianos, agentes de revestimento mucoso, anestésicos e analgésicos para o tratamento da mucosite oral em pacientes com câncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 3191-207 11. Bjordal JM, Bensadoun R-J Tun & egrave; r J, Frigo L, Gjerde K, Lopes-Martins RAB. Uma revisão sistemática com meta-análise do efeito da terapia laser de baixa intensidade (LBI) em câncer terapia induzida por mucosite oral. Cancer Care Supp 2011; 19: 1069-1077 12.. Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, Antunes H-SEstilo CL, Hodgson B, Fontana Lopes NN Schubert MM, Bowen J, Elad S, et al. revisão sistemática de laser e outra terapia de luz para o tratamento da mucosite oral em pacientes com câncer. Supp Cancer Care 2013; 21: 333-41 13. Sonis ST, Oster G, Fuchs H, Bellm L, Bradford WZ, Edelsberg J, Hayden V, Eilers J, Epstein JB, LeVeque FG, Miller C, Peterson DE, Schubert MM, Spijkervet FK, Horowitz M. mucosite oral e da clínica e os resultados económicos do transplante de células-tronco hematopoiéticas. J Clin Oncol. 2001; 19: 2201-5 14.. Vera-Llonch M, Oster G, Hagiwara M, Sonis S. A mucosite oral em pacientes submetidos a tratamento de radiação para o carcinoma de cabeça e pescoço. Cancer 2006; 106:. 329-36 15. Carlotto A, Hogsett VL, Maiorini EM, Razulis JG, Sonis ST. O ônus econômico de toxicidades associadas com o tratamento do câncer: revisão da literatura e análise de náuseas e vómitos, diarreia, mucosite oral e fadiga. Farmacoeconomia 2013; 9: 753-
Várias escalas estão disponíveis para medir a mucosite oral. As escalas mais utilizadas são a escala Organização Mundial da Saúde (OMS) e os critérios nacionais Terminologia Cancer Institute Comum para Eventos Adversos (NCI-CTCAE). Os pacientes que receberam a terapia de radiação para a cabeça e pescoço vai experimentar sintomas da mucosite oral no prazo de duas a três semanas de radioterapia, aumentando ao final do atendimento e resolução de 1-2, ou mais meses após o tratamento terminou. Em pacientes SCT, surgem sintomas de uma a duas semanas após a quimioterapia, e pode persistir durante semanas. O impacto é significativo devido à dor associada, o risco de infecção, duração da doença e o efeito sobre a função de boca e faringe. doentes com tumores sólidos com cancros epiteliais (tais como cancro da mama, do cólon, do pulmão) podem também experimentar mucosite devido a danos em superfícies mucosas por quimioterapia activa contra as células epiteliais do cancro com risco aumentado em ciclos posteriores da quimioterapia. Além disso, novas terapias (como quimioterapia dirigida) têm outros mecanismos únicos de toxicidade que podem afetar a pele e mucosas. Comum a todas as terapias, os pacientes experimentam dor orofaríngea e disfunção que afeta todos os aspectos da função oral limitando higiene bucal, uso de próteses orais, e por sua vez, impactando nutrição e discurso. O impacto da mucosite oral pode levar à interrupção ou descontinuação da terapia de câncer devido a essa toxicidade que os impactos em última análise, a qualidade de vida, o custo do atendimento, e as taxas de cura. Além disso, as toxicidades orais estão ligados em complexos de sintomas que podem incluir fadiga, humor e mudança cognitiva. A gestão da mucosite oral é destinada a prevenir ou reduzir a gravidade da toxicidade e para controlar os sintomas associados, o que irá por sua vez, permitem que a continuidade da terapia do cancro sem a administração interruption.4,5 é limitada pelos produtos disponíveis que conduzem a investigação em curso.
o Grupo de Estudo mucosite, da Associação Multinacional de Cuidados de suporte em Câncer e da Sociedade Internacional de oncologia Oral (MASCC /Isoo) desenvolveu orientações para a mucosite em oncologia, com a revisão em 2014.6 Estas recomendações e sugestões podem ser vistos online (http :. //www.mascc.org/)
higiene bucal básico é a base da gestão das complicações orais na terapia do cancro e é fortemente recomendado pelo Grupo de Estudo mucosite antes, durante e depois de tratamentos contra o cancro. higiene oral básica incudes limpeza dental, uma boa higiene oral, e hidratação oral de solução salina normal /bicarbonato de lavagens para ajudar no tecido oral hidratante. aplicações lábio não à base de petróleo, prevenção de cáries, instrução dieta (dieta atraumática), hidratação e evitando irritantes locais (tabaco, álcool).
Antes do tratamento do câncer, um exame odontológico via oral completo (radiografias dentais, sondagem periodontal) e odontológica intervenção, se indicado, deve ser realizada em coordenação com o plano de cuidados de oncologia. doenças dentárias sintomático deve ser gerido ao longo do continuum do tratamento do câncer, e um programa odontológico preventivo concluída.
higiene bucal básico deve ser reforçada durante o tratamento de câncer e após o tratamento e quando os pacientes tornam-se sintomáticos higiene bucal deve ser cuidado oral básico intensificaram.7 também inclui orientação nutricional. Cancer Care Ontario publicou recentemente um Guia Sintoma Management (SMG) para Oral Care, que incorpora as recomendações nutricionais, enquanto seguem as diretrizes /Isoo MASCC publicados para tratamento da mucosite oral (https://www.cancercare.on.ca).
além de cuidados orais de base durante a terapia de câncer, as seguintes intervenções terapêuticas têm sido recomendados /sugerido com base em studies.6 bem concebido
crioterapia (lascas de gelo): a sucção de lascas de gelo (crioterapia) para refrigeração oral tem sido mostrado < em> eficaz na redução de mucosite oral que
pode ser causada por quimioterapia citotóxica intravenosa que tem uma meia-vida curta no sangue (tal como 5-fluorouracilo, melfalano em dose elevada SCT).
agentes anti-inflamatórios. uma vez que a resposta inflamatória a terapia do cancro é pensada para desempenhar um papel importante na patogénese da mucosite oral, foram avaliados vários agentes anti-inflamatórios. A benzidamina (Pharixia & reg;) é um AINE não-ulcerogénica único com propriedades analgésicas locais e anti-inflamatórias propriedades quando aplicada a superfícies mucosas (Fig. 4). A base de actividade parece ser através da via de prostaglandina e actividade contra o factor de necrose tumoral que é um efector importante de danos na mucosa. Benzidamina é recomendado como uma intervenção para prevenção da radiação e da mucosite oral induzida em câncer de cabeça e pescoço, começando com o início do therapy.6,8,9 radiação Como o estudo fundamental proporcionou um objectivo primário à dose moderada (5,000cGy), o MASCC /diretrizes Isoo recomendar recebendo benzidamina a esta dose de radiação com base no desenho do estudo de fase III. O estudo teve alguns pacientes também receberam quimioterapia concomitante e, portanto, não há dados suficientes para recomendar a utilização nessas configurações. Além da prevenção da mucosite, os efeitos iseffects analgésicos são uma importante consideração adicional na mucosite doloroso. Se a sensibilidade desenvolve com enxaguamento oral, a lavagem pode ser diluído com água (1: 1, 1: 2). O estudo piloto foi realizado no Canadá e nos EUA, e a lavagem está disponível no Canadá (Pharixia & reg;). Health Canada aprovou benzidamina para dor de garganta aguda, e alívio sintomático ou mucosite orofaríngea causada por terapia de radiação.
Os efeitos anti-inflamatórios e analgésicos podem ter um papel a desempenhar no tratamento de lesões traumáticas e outras condições inflamatórias.
Antimicrobial AgentsSeveral agente antimicrobianos têm sido estudadas para a mucosite oral com base no raciocínio de que a colonização secundária de ulcerações mucosite oral pode agravar lesão da mucosa. Como & shy; nunca, os resultados de estudos que testam agentes antimicrobianos têm sido quase sempre decepcionante e são não é recomendado
por MASCC /ISOO.6,10 Os profissionais que não estão cientes da literatura e as recomendações atuais para o manejo da mucosite oral pode inadvertidamente recomendam estes produtos. Esses agentes incluem as lavagens, como a clorexidina e produtos combinados, Magic Mouth Wash, pastilhas de PTA ou pasta (polimixina, tobramicina, anfotericina) e BCoG Lozenges e colar (bacitracina, clotrimazol, e gentamicina) .10
agravado produtos orais RinsesCompounded tais como "anti-séptico bucal mágica" são agentes com ingredientes adicionais variáveis normalmente revestimento; eles geralmente contêm um anestésico local, anti-histamínico, ocasionalmente (benedryl), antifúngica, anti-sépticos e produtos em uma base de leite de magnésia. Os produtos são geralmente misturados como uma percentagem igual de mistura para cada ingrediente, diluindo cada componente do produto para bochechar, e resultando numa menor concentração de cada medicamento no enxaguamento. Em alguns casos, alguns componentes podem interferir com a acção de um dos outros ingredientes. O componente de anestésico local pode causar a queima oral na aplicação em superfícies ulceradas, pode embotar sensação de gosto e afetar o reflexo de vômito. Além disso, mesmo quando eficaz, a duração do alívio é geralmente expressa em cinco a 20 minutos. Como resultado, estes podem ser utilizados antes das refeições, mas, paradoxalmente, pode reduzir a sensação de sabor e sensação na boca, o que resulta em menos ingestão oral de comida. Por conseguinte, estes produtos de lavagem agravado são não
recomendado por & shy; MASCC /ISOO.5,6 O uso de clorexidina foi não
sugerido para uso na prevenção ou tratamento da mucosite oral; no entanto, nota-se que os prestadores de cuidados orais pode optar por utilizar clorexidina para outras indicações não relacionadas à mucosite, como a descontaminação oral e gengivite. agentes de revestimento tópica
Coating AgentsSeveral são comercializados para a mucosite oral, com o argumento de que cobre a área ulcerada vai proteger as terminações nervosas e reduzir a dor. Sucralfate é o agente mais estudados neste grupo; no entanto, a falta de eficácia para sucralfato leva a recomendações contra o seu uso Compra de prevenção ou tratamento de mucositis.10 orais
Low Level Laser therapyTreatment da mucosa oral com terapia a laser de baixo nível ( LBI) foi demonstrada para ter um efeito anti-inflamatório
(Fig. 5) 11,12 os /orientações mucosite Isoo MASCC recomendado o uso ou LBI com um comprimento de onda a 650 nm, potência de 40mW e cada centímetro quadrado tratada com o tempo necessário para uma dose de energia de tecido de 2 J /cm 2 para prevenir a mucosite oral em pacientes que receberam CEC. A sugestão foi feita para o uso do LBI em HNC (630nm de comprimento de onda) para prevenir a mucosite oral em pacientes submetidos à radioterapia, sem quimioterapia concomitante para a cabeça e pescoço cancer.12
AnalgesicsPain é o mais sintoma proeminente ou mucosite oral, e por estas razões desempenha um papel central na gestão da mucosite oral ou. O manejo da dor, muitas vezes, torna-se o único foco da gestão da mucosite oral, com os tópicos importantes de descontaminação oral, hidratação oral e cicatrização de feridas não tratadas a todos.
entrega local de analgésicos tem sido sugerido para controlar a dor da mucosite. MASCC /Isoo sugeriu que agravado lavagens de morfina (0,2 por cento) e lavagem doxepin agravado (0,5 por cento) podem ser utilizados e foram considerados superiores aos anestésicos tópicos locais com efeito de dor mais profunda, maior duração de acção e falta de efeito anestésico sobre exposta tissue.6,10
Gestão de dor comumente inclui analgésicos sistêmicos com escalada de medicação (de OTC para opióides), se a dor aumenta. Estudos mais recentes sugerem que o potencial de medicamentos, tais como a gabapentina para a dor neuropática também desempenhar um papel na dor de mucosite, como ambos os mecanismos da dor nociceptiva e neuropática está presente em mucositis.10 sintomáticos
ConclusionOral mucosite é uma toxicidade significativa de quimioterapia sistémica e radioterapia para a cabeça e pescoço. A morbidade ou mucosite oral, inclui dor, comprometimento nutricional, diminuição da qualidade de vida, alteração na terapia do câncer, o risco de infecção e custos económicos. Orientações e ferramentas de gestão sintoma eficazes existe na seleção de estratégias de gestão eficazes. Se mucosite podem ser melhorados para diminuir os custos dos cuidados impulsionado pela nutrição parenteral, uso de opióides, infecções secundárias, atendimentos médicos e hospitalares adicionais e admissão ao hospital, este curso pode ter um impacto positivo significativo no bem-estar e custo global de care.13- 15
Referências:..