Eu vejo alguns pacientes que desejam um belo sorriso e outros que não são excessivamente preocupados com a aparência de seus dentes, enquanto eles são saudáveis e função bem. Alguns pacientes estão em um orçamento apertado e outros não têm um orçamento. Embora muitos pacientes têm seguro, eles estão optando por vir para um escritório que não está no seu plano (que não são membros de quaisquer planos de seguro). Apesar destas circunstâncias, todos os pacientes de longo prazo na participação prática o objetivo de manter seus dentes na velhice, algo que eu chamo de "chegar a 90 com os dentes." Este conceito não é forçado sobre os pacientes, mas é explorado . Para os pacientes que valorizam o conceito, sabemos que devemos atender às suas necessidades atuais de tratamento, bem como manter um olho para o futuro, oferecendo-lhes cuidados mais pró-ativa e fortes conceitos de prevenção.
Como chegar a 90 com nossos dentes começa com um exame abrangente para determinar a condição dos dentes, oclusão, tecidos moles, periodonto e ATM. Estou avaliando os pacientes condição existentes, bem como à procura de sinais de alerta de problemas futuros. Estética também se torna parte do diálogo com o paciente. Será que ele ou ela gosta de seu sorriso? Se tivermos necessidades de tratamento na zona estética, tem o paciente já pensou sobre o clareamento? Sinto que uma coroa ou restauração de compósito deve ser natural e estético procurando independentemente de que estamos usando B1 ou A5.
Quando vejo sinais que refletem um risco a longo prazo a um paciente, eu me pergunto se há alguma coisa que nós ou o paciente pode fazer para mudar seu futuro provável. Para alguém com doença periodontal precoce, pode ser raspagem e alisamento radicular seguida de um intervalo de limpeza mais curtos e coaching homecare. Para nova deterioração, pode ser dieta aconselhamento, maior creme dental com flúor, tratamentos com flúor no consultório eo uso de xilitol goma de mascar. Para dentes quebrados que podem explorar a condição de dentes intactos para avaliar o seu risco. Sempre, precisamos pensar sobre a etiologia do problema e precisamos ter uma compreensão completa de produtos de prevenção, bem como técnicas de odontologia restauradora e materiais. Quando dada a oportunidade, muitos pacientes vão fazer escolhas inteligentes para evitar certos problemas que eles estão propensos a fazer. Ainda assim, nem todo paciente escolhe atendimento pró-ativo. Para esses pacientes, uma falha pode causar-lhes a reavaliar suas escolhas. relatório
caso
Neste caso particular, uma mulher de 64 anos de idade, visitou minha prática depois de ter fracturado um pedaço da borda incisal de nenhum. 11, enquanto se come (Figura 1). Ela tinha sido um paciente por mais de 23 anos e tinha sido visto por quatro periodontistas diferentes durante esse tempo. Enquanto ela não teve complicações de saúde, seu histórico de saúde dental indicado questões que contribuíram para a fratura incisal. Seus dentes exibiu muitas linhas mania de esmalte superficial e rachaduras, desgaste excessivo nas bordas incisais, lingual incisal dentina exposta, fino esmalte incisal facial e uma borda incisal enfraquecido. Além disso, ela tinha uma classe apertado Eu oclusão com um overbite profundo, bem como o apinhamento dos dentes inferiores da frente. O dente fraturado foi lingual posicionado, resultando em contato precoce e excessivo quando o paciente avançou sua mandíbula ou alimento mastigado.
Ao longo de um período de 20 anos, dois periodontistas diferentes e eu tinha recomendado a terapia mordida splint, bem como o tratamento ortodôntico, todos os quais o paciente escolheu contra. Ela estava feliz global com os dentes, mas não têm preocupações sobre as suas arestas. Explicamos que as bordas foram devido a sua mordida apertado e que, enquanto nós poderia suavizar-los ou fazê-folheados, tratamento ortodôntico para realinhar sua mordida seria uma solução melhor a longo prazo.
Quando o chip não. 11 ocorreu, eu discuti as várias opções de tratamento disponíveis para ela. Estes ligação incluído para mover a borda incisal ao facial, criando um resultado semelhante usando facetas de porcelana, ou simplesmente reparar o dano, mas também implementar o tratamento ortodôntico. Este tratamento foi a opção ideal quando combinado com a utilização de um guarda noite para reduzir o impacto da picada e recontour as bordas. No final, o paciente optou pela reparação composto simples, juntamente com um encaminhamento ortodôntico. A fratura ajudou o paciente vê seu futuro e ela não gostou. Chegando a 90 ainda tinha 26 anos de distância e ela percebeu que seus dentes precisava de um pouco mais de atenção se ela queria que eles para se manter saudável e atraente.
Para iniciar o procedimento de colagem, uma preparação rápida com um Brassler 8875K listra vermelha diamante foi feito para criar um chanfro no esmalte e remoção do esmalte com microfraturas ao longo da borda da fratura. O bisel aumenta a força de ligação e faz com que seja mais fácil de misturar o composto com o dente. Revi o guia de cores e escolheu o novo 3M & comércio; ESPE & comércio; Filtek & comércio; Supreme Ultra tons Restaurador Universal A1 e A2 de corpo de corpo para acomodar a variação na cor do dente (Figura 2). Em seguida, as margens de esmalte foram condicionados durante 10 segundos, lavadas e secas ligeiramente (Figura 3). O etch esmalte foi estendida para além dos chanfros, mas não se estendeu sobre a dentina, uma vez Fácil de Bond alcança força de ligação óptima à dentina sem etch suplementar. 3M & comércio; ESPE & comércio; Adper & trade; Fácil de Bond Auto-Etch adesiva foi então aplicada por 20 segundos (Figuras 4A e 4B, respectivamente), ar diluído por 5 segundos e, em seguida, fotopolimerizada por 5 segundos com a 3M & comércio; ESPE & comércio; Elipar & trade; S10 Luz cura (Figura 5). Nós escolhemos Fácil de Bond porque é muito simples, muito rápido e desenvolve excelente resistência de união.
o corpo A2 foi colocado em mais do defeito, bem como na lingual e borda incisiva. Aproveito o tempo para se adaptar com cuidado e esculpir o compósito antes de curá-lo. Desta vez, traduz-se em menos tempo de acabamento posterior. A camada A2 ficou ligeiramente undercontoured no facial, deixando espaço uma camada de corpo A1. Foi então curado durante 5 segundos utilizando o Elipar S10. Eu gosto de fazer múltiplas camadas, de modo a ser capaz de fazer um rápido 5 segundo cura e sabendo que estou dando a luz adequada para as camadas finas é um grande benefício para mim. A luz de cura S10 facilita esta técnica, oferecendo uma cura mais poderoso que o Freelight 2. Após o incremento A2 Corpo, A1 corporal foi utilizado para estabelecer a sombra e contorno correto. O Elipar S10 foi usada por 10 segundos, seguido pela 3M & comércio; ESPE & comércio; Sof-Lex & trade; Contorno e discos de polimento. disco flexibuff Finalmente, um Cosmedent sentiu-se apoiado com pasta de polimento foi usada para terminar a restauração (Figura 6). O paciente foi surpreendido que seu dente pode ser feito para olhar sem danos em um curto espaço de tempo.
produtos confiáveis que contribuem para Ideal restaurativos Outcomes
A restauração final foi um sucesso e deu o paciente um resultado agradável com o uso do novo Filtek & comércio; Supremo Ultra Restaurador Universal como o composto para reparar sua fratura. Antes da introdução de toda a linha Filtek de restauradores, eu usei seis marcas diferentes de composto para obter a mistura das propriedades e as máscaras que eu queria para utilizar na minha prática. Uma vez Filtek Supreme foi introduzido, eu interrompido usando todos os meus compósitos anteriores. Eu tenho usado com sucesso esta linha de produtos para acomodar até mesmo as restaurações clínicas mais exigentes.
Como um usuário de longa data deste material, eu me tornei muito familiarizado com suas propriedades, e os mais recentes avanços tornaram mais clinicamente útil e benéfico para os pacientes do que nunca. Este é um produto simples de usar e oferece melhores características de manuseio, maior fluorescência e melhor polonês. Eu tenho sido um defensor do uso de vários tons de composto por muitos anos e a linha Supremo de compósitos pode lidar com as situações mais complexas. A roda sombra incluído é projetado para ajudar os dentistas a escolher as melhores fórmulas para 2 ou 4 camadas de sombra de restaurações suportadas e não suportadas. Por outro lado, eu encontrei-me fazendo mais restaurações de sombra individuais com Supremo Ultra e os resultados são impressionantes.
Nanotecnologia: A World of Difference
A experiência clínica demonstrou que o uso de nanopartículas em um compósito não garante automaticamente um forte desempenho do restaurador. A maneira na qual as nanopartículas são incorporados no produto desempenha um papel significativo no modo como o material executa, tanto no escritório e ao longo do tempo na boca do paciente. Como o único verdadeiro nanocompósitos disponíveis, linha Filtek Supreme da 3M ESPE de restauradores são criados usando as duas nanopartículas e aglomerados dessas partículas individuais, denominado nanoclusters-uma combinação que dá as várias características únicas materiais. O nanopartículas de restauradores são levemente sinterizado, o que lhes permite clivar durante o processo de desgaste. Esta propriedade permite que a restauração para manter a sua polonês ao longo do tempo, uma vez que partículas de tamanho nanométrico indivíduo pode clivar os clusters sem afetar a aparência geral da restauração. reconstituintes híbrido, por outro lado, utilizar ambas as partículas de enchimento híbridas com nanopartículas ou sílica fumada. Quando esses materiais são submetidos a desgaste, partículas grandes podem ser arrancados da matriz, embotamento polonês da restauração (Figuras 7A e 7B).
Como uma alternativa para restauradores híbridos, compostos micropartículas também são conhecidos por sua retenção polonês, mas são muitas vezes comprometida em termos de força. A ligação entre matriz de resina de um micro-enchimento ea matriz de pré-polimerizado "orgânico filler" cria um elo fraco para esses materiais. A evidência mostra que micropartículas estão sujeitos à fratura sob estresse e fadiga ao longo de linhas entre essas partículas. 1 Eles também foram mostrados para quebrar marginalmente sob o carregamento oclusal mais de compósitos híbridos. 2 A material nanocompósito é capaz de oferecer tanto o polonês de uma micropartícula com a força de um híbrido. Sem enchimento pré-polimerizado é usado neste material, e a sua carga de enchimento é maior do que a de micropartículas típicas, o que resulta em uma maior força. alta carga de enchimento do material de matriz de resina e avançado permite excelente resistência à compressão, resistência à flexão, resistência diametral e tenacidade à fractura. Cumprindo a força necessária em regiões posteriores, combinadas com a estética desejada para tratamentos anteriores são o que realmente faz com que o produto verdadeiramente universal. O resultado é um produto que oferece a força de um híbrido, polonês que é melhor do que um micro-enchimento, o desgaste de 5 anos que se aproxima do esmalte, e as máscaras suficientes e escolhas opacidade /translucidez para satisfazer todas as situações. Meu conselho a outros profissionais é olhar para além das necessidades imediatas de seus pacientes -todos o caminho para 90 anos e, em seguida, dar o seu melhor possíveis recomendações sobre como manter e melhorar a sua saúde bucal. Os pacientes nem sempre vai aceitar o seu conselho tratamento, mas ainda se esforçam para ver os sinais actuais para o tratamento necessário, e recomendar medidas preventivas que podem reduzir a necessidade de tratamento futuro, tornam o tratamento futuro menos extensa, ou aumentar as suas chances de se manter saudável. Os pacientes apreciam quando nós tentamos ajudá-los a evitar danos dispendiosos para os seus dentes, que se traduzem em referências saudáveis. E se estes pacientes precisam de sua habilidade para restaurar um dente, um quadrante ou uma boca inteira, eles são muito mais propensos a confiar em suas recomendações. Dr. Grant Chyz se formou na Universidade de Michigan em 1983. Ele tem mantido uma clínica privada no centro de Seattle desde 1986. Ele pode ser alcançado em [email protected]. Saúde Bucal saúda este artigo original. 1. Drummond, JL, "fadiga cíclica de materiais resinosos," J Oral Rehab, 16, 509-20 (1989). 2. Ferracane JL, Condon JR, "Avaliação in vitro da degradação marginal de compósitos odontológicos sob carregamento oclusal simulado", Dent Mat, 15, 262-7 (1999).
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Referências