refluxo
Abstract Loja Online em várias pessoas do mundo ocidental, refluxo gastro-esofágico (GOR) tem sido relatada a ser um problema comum. Vários estudos também avaliaram a relação entre GOR e erosão dental. Os autores não têm conhecimento de tais estudos em nigerianos. É, portanto, os objetivos do presente estudo foi estimar a prevalência de GOR; para estimar a prevalência de erosão dentária em pacientes com DRGE; para documentar os achados bucais em pacientes diagnosticados com DRGE e comparar estes resultados com estudos anteriores em outros lugares.
Métodos
Um total de 225 indivíduos que compreendem de 100 voluntários e 125 pacientes com diagnóstico de DRGE foram envolvidos neste estudo. História da regurgitação de suco gástrico e azia foram registrados. exame oral para quantificar a perda de estrutura dentária foi feito usando o índice de desgaste dentário (TWI) desenhado por Smith e Knight (1984).
Resultados Vinte pacientes com DRGE apresentados com erosão dental nos dentes anteriores superiores com contagens de TWI que varia de 1-3. A prevalência de erosão foi estatisticamente significativa entre os pacientes com DRGE (16%) e de controlo (5%) (p & lt; 0,05), mas não significativa entre os grupos diagnósticos endoscópicos (p & gt; 0,05).
Conclusão
o presente estudo suporta a consideração de erosão dentária como a manifestação extra-esofágico da DRGE. No entanto, a associação entre DRGE e sensação de queimação boca precisa de mais investigação
material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-5-1). Contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
de refluxo gastro-esofágico (GOR) é a passagem do conteúdo gástrico para o esôfago. Uma vez passado o esfíncter esofágico superior, o suco gástrico pode passar para dentro da cavidade oral. A exposição constante dos dentes e outras estruturas orais à do refluxo gástrico pode resultar em erosão dentária e outros sintomas de tecidos moles [1]. Qualquer ácido com um pH abaixo do pH crítico de dissolução esmalte dentário (5.5) pode dissolver os cristais de hidroxiapatite no esmalte. No entanto, o pH crítico, abaixo do qual se dissolve o esmalte não é constante, mas sim é inversamente proporcional às concentrações de cálcio e fosfato no fluido saliva e da placa [2]. refluído gástrico tem um pH menor do que 2,0 e, portanto, tem o potencial para causar erosão dentária [3]. regurgitação ácida é um sintoma comum de perturbações do tracto gastro-intestinal superior e disfunções tais como a úlcera péptica (úlceras duodenais e gástricas), esofagite de refluxo e [4]. Outros sintomas incluem azia, epigástrica não cardíaca e dor retroesternal [5]. . Proeminente entre fatores precipitantes GOR e suas complicações, doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) são dietas gordurosas e álcool
compreensão atual da GOR e DRGE é que o refluxo ácido para o esôfago pode ser causada por três mecanismos possíveis [6]:
(1) relaxamentos espontâneos ou inadequadas transitórios do esfíncter;
(2) aumento transitório da pressão intra-abdominal ou intragástrico;.
(3) anormalidade funcional do esfíncter esofágico inferior (LOS)
Bargen e Austin em 1937 [7] relatada pela primeira vez a ligação entre a erosão dentária e perturbações gastro-intestinal. Desde então, tem havido vários outros estudos que confirmem a relação entre a perda de estrutura dentária e DRGE no Reino Unido (UK) [8], Estados Unidos da América (U.S.A.) [9] e Canadá [10]. Uma pesquisa recente entre os jovens na U.K. também revelou uma associação entre a erosão e sintomas de GOR [11] dental. Embora os sintomas de tecidos moles (sensação de ardor não específica na boca) foram mencionados na literatura, as lesões dos tecidos moles patognomônicos não foram documentados [1]. Mas alguns pesquisadores relataram a falta de relação entre lesões periodontais e GOR, uma vez que a prevalência de lesões periodontais é semelhante em pacientes com DRGE e em voluntários saudáveis [12]. Em várias pessoas do mundo ocidental, GOR tem sido relatada a ser um problema comum, muitas vezes relacionados com as refeições e ocorrendo em cerca de 60% da população em algum momento de suas vidas [13]. Considerando que a prevalência de DRGE é estimada entre 6% - 10% [14, 15], Meurman et al
[16] examinou 117 pacientes com DRGE, dos quais 28 (24%) tiveram a erosão dental. Além disso, Schroeder et al
[17] identificou erosão dentária em 11 (55%) de 20 pacientes com DRGE. Os autores não têm conhecimento de tais figuras em nigerianos. Uma pesquisa da literatura também revelou uma carência de informações sobre esta condição e suas complicações entre os negros africanos. É, portanto, o objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de GOR entre pacientes atendidos no departamento de ambulatório médico do Obafemi Awolowo University Teaching Hospital Complex Ile-Ife, Nigéria; para estimar a prevalência de erosão dentária em pacientes com DRGE; . Para documentar os achados bucais em pacientes diagnosticados com DRGE e comparar estes resultados com estudos anteriores em outros lugares
Métodos
Um total de 225 indivíduos foram envolvidos no estudo durante um período de 6 meses, janeiro-junho de 2002. O temas foram compostos dos 100 voluntários que frequentam o ambulatório médico (MOPD) e 125 pacientes com diagnóstico de doença do refluxo gastro-esofágico, entre os quais a prevalência de GOR e DRGE foi determinada respectivamente. A idade varia de 18 - 72 anos, com idade média ± S.D. de 38 ± 10,87 anos. Foram excluídos pacientes que apresentam principalmente com sintomas de asma, bronquite e outras doenças respiratórias, uma vez que eles também estão em risco de erosão dentária [18].
Para avaliar a prevalência de GOR e DRGE, consentindo pacientes atendidos no ambulatório médico da do Hospital Universitário Universidade Obafemi Awolowo complexo Ile-Ife, Nigéria, foram questionados com referência a sua experiência sobre sintomas de GOR como a regurgitação de suco gástrico, epigástrica e dor não cardíaca (azia). O início, a frequência de ocorrência e duração de cada um dos sintomas foram determinados e registados. Pacientes com uma história de azia 2 ou mais vezes por semana foram diagnosticados como tendo DRGE
10. exame oral foi realizado para quantificar a perda de estrutura do dente usando o índice de desgaste dentário (TWI) desenhado por Smith e Knight (1984) [19].
Para documentar os achados bucais associados à DRGE, pacientes encaminhados ao Gastro- intestinal (TGI) unidade endoscópica para a investigação de doenças do tracto gastro-esofágico, também foram avaliadas quanto à erosão dentária e outros sintomas de tecidos moles, tais como sensação de queimadura não específica na boca e sensibilidade na língua. A avaliação odontológica incluíram história para determinar fatores eatiological potenciais responsáveis pela erosão dentária. Os pacientes também foram examinados clinicamente para quantificar a perda de estrutura dentária usando o índice de desgaste do dente. O exame oral foi realizada por um dos autores (AO), cegos quanto ao diagnóstico endoscópico de assuntos. Pacientes com achados endoscópicos positivos além da ocorrência de azia duas ou mais vezes por semana foram avaliadas para cumprir os critérios para a DRGE. Quando uma evidência endoscópica clara da inflamação esofágica foi visto (vermelhidão marcada, membrana fibrosa, e ou ulcerações), um diagnóstico de esofagite foi feita. úlcera gastroduodenal foi diagnosticada através de evidência endoscópica de uma úlcera com uma base necrótica ou uma cicatriz clara. Este foi agrupado em aqueles com úlcera gástrica (úlcera no piloro, do antro, corpus ou fundus) e aqueles com úlcera duodenal (úlcera no bulbus). Apenas um diagnóstico foi dado para cada paciente.
Os dados coletados foram inseridos em um computador e analisados por meio do qui-quadrado. valor P & lt;. 0,05 foram considerados significativos
Resultados Trinta e cinco dos 100 indivíduos que frequentam o ambulatório médico tinha regurgitação ácida e sensação de gosto ácido na boca. Isto ocorre a maior parte do tempo após uma refeição de estômago cheio e está associada com arroto. A Tabela 1 mostra a prevalência de GOR e DRGE. Onze relatou uma história de azia 2 ou mais vezes por semana, enquanto 16 e 10 relataram história semanal e mensal da azia, respectivamente. A comparação de indivíduos que apresentaram azia 2 ou mais vezes por semana (M = 5, F = 6) e aqueles com menos de 2 vezes por semana (M = 12, f = 14) mostra que mais fêmea apresentada com azia. No entanto, não houve diferença estatística entre os sexos, no que diz respeito aos sintomas registados. Nenhum destes temas apresentados com alguma sensação de ardor na boca ou sensibilidade na língua. Em cinco dos que relataram dois ou mais história semanal de azia, houve perdas mínimas de estrutura do dente (pontuações TWI de 1 e 2 em três e em dois indivíduos, respectivamente) limitada aos incisivos centrais superiores (Tabela 2) .table 1 Prevalência de GOR e sintomas de DRGE
sintomas
Masculino (N = 49)
Mulher (N = 51)
total
Regurgitation e gosto ácido na boca
16
19
35
Heartburn ≥ 2 por semana
5
6
11
Heartburn por semana
7
9
16
Heartburn por mês
5
5
10
qui quadrado = 0,10; df = 3; p = 0,99.
Tabela 2 Prevalência de erosão dentária
erosão dental
sujeitos /pacientes
Não (%)
pontuações TWI
MOP (N = 100)
5 (5)
1-2
DRGE (N = 125)
20 (16)
1 -. 3
Mantel Haenszel qui-quadrado = 5,50, p = 0,02
cento e vinte e cinco pacientes foram diagnosticados com DRGE. Vinte apresentados com erosão dental nos dentes anteriores superiores com contagens de TWI que variam de 1-3. A prevalência de erosão verificou-se ser estatisticamente significativa entre doentes com DRGE (16%) e controlos (5%) (Mantel-Haenszel Qui-quadrado 5,50, p & lt; 0,05), Tabela 2. O resultado da endoscopia gastrointestinal relatado 41 (32,8 %) tendo como esofagite de refluxo, 36 (28,8%) com úlcera duodenal e 48 (38,4%) com úlcera gástrica. Oito doentes com erosão dentária veio a partir do grupo que tinha esofagite de refluxo, 7 de entre o grupo com úlcera duodenal e 5 a partir do grupo com úlcera gástrica. Comparação de pacientes com esofagite e os que não mostra que a idade média dos pacientes com esofagite foi menor do que naqueles sem. A prevalência de erosão não foi estatisticamente significativa entre os grupos diagnósticos endoscópicos (qui-quadrado = 1,33, df = 2, p = 0,51), Mesa 3.Table 3 grupos diagnósticos endoscópicos: dados básicos e número de pacientes withdental erosão
< col> grupos de diagnóstico
Número
A média de idade (anos)
Sexo
A erosão dentária detectado
|
Não (%)
± SD
Masculino
Feminino
|
A esofagite de refluxo
41 (32,8)
36,9 ± 9,7
24
17
8
úlcera duodenal
36 (28,8)
39,2 ± 11,4
16
20
7
úlcera gástrica
48 (38,4)
38,1 ± 11,0
17
31
5
Prevalência de erosão entre os grupos de diagnóstico:. qui-quadrado = 1,33, df = 2, p = 0,51
os detalhes dos resultados orodental nos vinte pacientes que tiveram erosão dentária são apresentados na Tabela 4. Não parece haver uma ligeira associação entre a duração dos sintomas gastro-intestinais e a gravidade da erosão. pontuações TWI de 3 foram observados apenas nos pacientes cujos sintomas abdominal durou 10 anos ou mais. As superfícies palatinas dos dentes anteriores superiores eram geralmente envolvidos, mas os incisivos centrais foram os mais afetados. Seis pacientes (4 de esofagite de refluxo e 2 de úlcera duodenal) tiveram sintomas relacionados erosão dental nos dentes: sensibilidade ao frio e ao calor. Os dentes que apresentavam sensibilidade dentinária tiveram pontuações TWI de resultados 3.Table 4 Orodental nos vinte pacientes com DRGE que apresentaram erosões
S /N
grupos de diagnóstico da ***
Idade (anos)
Sexo
Duração (anos)
pontuações TWI
Dentine Sensitivity**
BMS*
1
RO
26
Female
5
1–2
NP
NP
2
RO
43
Female
10
1–3
P
P
3
RO
44
Male
10
1–3
NP
NP
4
RO
38
Male
5–10
1
NP
NP
5
RO
48
Female
15
2–3
NP
P
6
RO
33
Female
10
1–3
P
P
7
RO
52
Male
15
2–3
P
P
8
RO
50
Female
15
2–3
P
P
9
DU
30
Male
5–10
1–2
NP
NP
10
DU
50
Male
20
2–3
P
P
11
DU
45
Female
15
1–3
NP
NP
12
DU
47
Female
10
1–2
NP
NP
13
DU
33
Female
5
1
NP
NP
14
DU
36
Male
10
1–3
NP
NP
15
DU
43
Male
15
2–3
P
P
16
GU
46
Female
10
1
NP
NP
17
GU
35
Female
10
1–2
NP
NP
18
GU
32
Female
5
1
NP
NP
19
GU
54
Male
20
2–3
NP
P
20
GU
45
Male
15
1–3
NP
P
* BMS = Sensação de queimação boca e sensibilidade na língua
** NP = não presente, P = Presente
*** RO = A esofagite de refluxo, DU = úlcera duodenal, GU = úlcera gástrica.
Ardente boca sensação e sensação picante na língua, onde relatado por 9 pacientes que tiveram sintomas gastrointestinais por 10-20 anos.
Discussão
Vários métodos têm sido utilizados na investigação de GOR incluindo endoscopia com biópsia e radiografia contrastada. Apesar de 24 horas de monitoramento esofágico pH é considerado a investigação padrão-ouro de GOR [20], devido à não disponibilidade do gravador de pH ambulatorial em nosso centro, GOR foi diagnosticado por endoscopia em que a identificação visual da inflamação da mucosa e esofagite foi usado para identificar a existência de GOR. Vários outros autores têm utilizado este método [4, 21].
A prevalência de GOR e DRGE no presente estudo foi de 35% e 11%, respectivamente. A prevalência de GOR foi muito menor do que os 60% relatados no R.U. e outras sociedades Ocidentais [13], enquanto que a DRGE foi um pouco acima do intervalo referido de 6% -10% [14, 15]. Uma percentagem menor (10%) do assunto estudado relataram um histórico mensal de azia, em comparação com 59% da população relatado pelo bloqueio et al
[22]. O presente estudo examinou 125 pacientes com DRGE, dos quais 20 (16%) tiveram a erosão dental. Isto também é menor do que 24% e 55% relatado por Meurman
et ai [16], e Schroeder et al [17], respectivamente. Embora os autores não pode propor qualquer razão para a menor prevalência relatada de GOR e DRGE, a baixa prevalência de erosão dentária pode estar relacionado a diferença na dieta. Mais de modo que o impulso dos estudos europeus apoiam a ideia de que a erosão (resultante a partir de alimentos e bebidas ácidas e carbonatadas) é mais importante do que o atrito na etiologia de desgaste do dente [23], que, por atrito têm sido relatados para ser mais importante do que erosão na etiologia de desgaste dentário entre os nigerianos [24, 25]. Também no estudo de refluxo gastro-esofágico em crianças e a sua relação com a erosão dos dentes primários e permanentes, dieta foi considerado como um importante factor contributivo [26].
O consumo de bebidas ácidas entre a população do estudo foi baixa, daí o silêncio sobre a sua contribuição para o nível global da doença. Embora este é controversa, os autores são da opinião de que intrínsecas (gástricos) resulta de ácido em locais palatino erodidas (como mostrado na Figura 1), enquanto extrínsecos ácidos (dietéticos) levar a labial ou erosões vestibulares. Os autores observaram um certo grau de desgaste dentário (perda da superfície do dente) sobre os dentes molares. Não foi documentado porque acreditamos que eles são mais propensos devido ao "desgaste" resultante da mastigação rigoroso da dieta nigeriana mais fibrosa. No entanto, refluído ácido pode ter sido um factor contributivo, uma vez que a perda de superfície do dente é uma doença multi-factorial. Figura 1 erosão dental severa que afeta as superfícies palatinas dos dentes anteriores superiores em um paciente com esofagite de refluxo.
De acordo com o resultado de Gregory-Head et al
[27], os pacientes diagnosticados com DRGE neste estudo tinham pontuações TWI mais elevados comparados com os controles. Todos os vinte pacientes que apresentavam erosões dentárias no presente estudo teve o pathosis gastrointestinal subjacente (esofagite gástrica, úlcera duodenal e gástrica úlcera) com aumento da produção de secreção de ácido no estômago [28]. Não foi, porém, não houve diferença estatisticamente significativa na prevalência de erosões dentárias nestes agrupamentos de diagnóstico, Tabela 3. Isto está de acordo com o estudo da Jarvinen et al
[4]. A gravidade da erosão dentária pode depender da frequência de regurgitação e duração do refluxo gastro-esofágico. No presente estudo, os pacientes com contagens de TWI de 3 tiveram seus sintomas por mais de 10 anos como mostra a Tabela 4. Esta opinião é corroborada pelo estudo de Loffeld et al
[21], que revelaram uma associação significativa entre o tempo de reclamações e presença de danos nos incisivos superiores, mas em contraste com os resultados de Jarvinen et al
[4] que relataram nenhuma associação directa entre a frequência de sintomas de regurgitação e da gravidade das lesões erosivas. Seis pacientes apresentaram sintomas relacionados com a erosão nos dentes, eles tinham sensibilidade dentinária ao frio e ao calor. Todos estes pacientes tinham erosões dentárias com pontuações de TWI 3 (perda de esmalte expor da dentina por mais do que um terço das superfícies). Isso provavelmente explica a sensibilidade.
Nove pacientes relataram sensação de ardor boca e sensibilidade na língua. Eles descrevem a sensação como sensação picante /ardente no vestíbulo da boca e, principalmente, na superfície dorsal da língua. Estes podem ter resultado do efeito prolongado da refluído gástrico ácido na mucosa oral e sobre as papilas da língua.
Conclusão
O presente estudo suporta a consideração de erosão dentária como a manifestação extra-esofágico da DRGE. No entanto, a associação entre DRGE e sensação de queimação boca precisa de mais investigação.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. arquivo original '12903_2004_16_MOESM1_ESM.jpeg Autores para a figura 1 Conflito de interesses
O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.
| 