da arte abstracta
Fundo
A obtenção de um comprimento de trabalho correto é fundamental para o sucesso da terapia endodôntica . Diferentes métodos têm sido utilizados para identificar esta medida crucial. O objetivo deste estudo clínico foi comparar o efeito de trabalhar determinação comprimento usando localizador apical sozinho ou em combinação com o trabalho comprimento radiografia da extensão apical da obturação do canal radicular.
Métodos
Um total de 66 pacientes, 151 canais foram divididos aleatoriamente em dois grupos, no grupo (I), o comprimento de trabalho foi determinada pelo localizador apical sozinho, enquanto que no grupo (II), o comprimento de trabalho foi determinada pelo localizador apical confirmado pelo trabalho comprimento radiografia, comprimento de obturação foi avaliada, e o número total das radiografias foi gravado. Os dados foram analisados utilizando o sistema de SAS e T. testes foram realizados. A significância estatística foi considerado P ≤ 0,05.
Resultados Sessenta e sete canais do grupo I foram tratados com uma distância média da ponta da obturação do canal radicular para radiográfica ápice -0,5 mm ± 0,5 e uma média de um total número de radiografias de 2,0, enquanto no grupo II e oitenta e quatro canais foram tratados com uma distância média da ponta da raiz canal de enchimento para radiográfica ápice -0,4 mm ± 0,5 e uma média de um número total de radiografias de 3.2. Não houve diferença estatisticamente significativa na distância média entre a ponta da obturação para ápice radiográfico entre o grupo I e do grupo II (P & gt; 0,05)
Conclusão
A prática de usar localizador apical eletrônico na determinação da. comprimento de trabalho é útil e confiável, sem diferença estatística da medida radiográfica do canal radicular enchimento quando se utiliza localizador apical sozinho ou em combinação com radiografia de comprimento de trabalho. Sob as condições clínicas deste estudo, sugere-se que o uso correto de um localizador apical por si só poderia evitar a necessidade de novas radiografias de diagnóstico para a determinação do comprimento de trabalho. Este método pode ser útil em pacientes que não precisam ser expostos à radiação repetida por causa das condições mentais, médicos ou orais.
Fundo
Uma das principais preocupações em tratamento de canal é determinar o quão longe os instrumentos de trabalho devem ser avançou dentro do canal da raiz, e em que ponto a preparação e obturação deve estar localizado [1, 2].
o significado da constrição apical no tratamento do canal da raiz é bem reconhecida. É geralmente aceite que a preparação e obturação deve ser igual ou menos do que a constrição apical [3].
Embora a radiografia é o auxiliar de diagnóstico mais comumente usados em endodontia, Ele pode, na melhor das hipóteses, dar uma estimativa desta estrutura histológica e, embora clinicamente desejáveis, médias usada para definir a constrição apical do ápice radiográfico poderia levar a sobre ou sob o enchimento [4].
Em teoria localizador apical que localiza a constrição apical pode determinar com mais precisão o ponto final fisiológica do canal radicular terapia. O principal defeito de localizadores apicais primeiros (leitura errada com eletrólitos) [5] foi superado por Kobayashi 1991 [6] com a introdução do método da razão. Neste método duas correntes elétricas com diferentes freqüências de onda senoidal terá impedâncias mensuráveis que podem ser medidos e comparados como uma escala independentemente do tipo de eletrólito no canal. A capacitância do canal radicular aumenta significativamente na constrição apical e do quociente das impedâncias reduz rapidamente como a constrição apical é atingido [7, 8]. O Tri Auto ZX (J. Morita Co., Kyoto, Japão) é uma peça de mão sem fio com um localizador apical integrado e projetado para preparo do canal rotativo com instrumentos de níquel titânio com base no mesmo princípio [9]. A auto ZX Tri tem uma precisão semelhante ao relatado Root ZX de 95% [10] com a adição de alguns recursos de segurança, tais como auto-reverse, quando o comprimento de trabalho é alcançado [11].
Acredita-se que localizadores apicais não deve ser considerado como um substituto de radiografias [12] mas pode ser considerado como um bom suplemento para radiografias de trabalho que pode melhorar a determinação de comprimento [13, 14] e pode, potencialmente, reduzir o número de radiografias de diagnóstico requeridas para trabalhar determinação comprimento [15] <. br> Apesar de, medições precisas foram alcançados usando localizadores apicais modernas [10, 16-21], hoje, a prática comum é para verificar a medição eletrônica pela radiografia, remetendo para a radiografia como a fonte mais confiável para a determinação de comprimento radicular [22, 23].
o objectivo deste estudo clínico foi o de comparar o efeito de se trabalhar determinação comprimento usando localizador apical sozinho ou em combinação com o comprimento de trabalho radiografia da extensão apical de obturação do canal radicular.
Métodos Um total
número de 66 pacientes com 151 canais foram tratados no departamento de endodôntico, Hospital Universitário Jordan. consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente após aprovação do comité de ética do deanship da pesquisa acadêmica na Universidade da Jordânia.
Os pacientes eram 30 homens e 36 mulheres entre 12-65 anos, com uma média de (35,3 ± 15,5) . Pacientes que utilizaram pacemakers cardíacos foram excluídos. Todos os pacientes foram encaminhados para tratamento endodôntico e foram tratados pelo autor. A folhas de dados foram usados para gravar o perfil do paciente, queixa principal, história da doença atual, história médica, história dental, investigações, diagnóstico e plano de tratamento, vitalidade do dente sobre o acesso conforme determinado por hemorragias, trabalhando medições de comprimento, procedimentos feito, número total de radiografias, o número de novas tomadas radiográficas, o número total de visitas, a incidência de crises (que requerem intervenção endodôntica marcação), com todas as radiografias correspondentes (montagens de filmes, Dentsply Rinn, UK).
Um pré-operatório radiografia periapical (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Alemanha) colocado em um suporte de filme (Hawe Super-Bite, Kerr Hawe SA, Suíça) foi tomada (Trophy Vincennes França, HT KV 65, mA 8). Após a administração de anestesia local (Persocaine-E
® Daron Pakhsh, Irão) cavidade pulpar foi acessado usando uma broca de fissura de diamantes em linha reta em uma peça de mão contrangle alta velocidade sob spray de água abundante seguido de pequena broca esférica em uma peça de mão de baixa velocidade , após o acesso inicial, o dente foi isolado utilizando dique de borracha. As paredes da cavidade de acesso foram ajustados usando endo Z bur (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland), as entradas dos canais radiculares foram irrigados com solução de hipoclorito de sódio a 2,5% e seco por aspiração, nenhuma tentativa foi feita para limpar detritos ou polpa de tecido remanescentes antes da introdução de um k-arquivo de tamanho 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) nos canais. O Tri Auto ZX ® foi utilizado na medição EMR Mode electrónico de um canal de raiz com base nas recomendações do fabricante (Grupo I). O lábio-clip (eletrodo contrário) foi colocado no canto da boca do paciente e suporte de que o arquivo foi anexado no eixo do arquivo mão. O K-file tamanho 10 foi avançada apical no canal até que o sinal sonoro eo diodo emissor de luz (LED) marcou APEX no painel começou a brilhar, indicando que a ponta do arquivo tinha chegado ao fim anatômico do canal na periodonto. O arquivo foi retirado com um giro anti-horário lenta até que a luz vermelha LED APEX saiu, sugerindo que a ponta do arquivo estava no comprimento predeterminado da constrição apical. Naquele tempo, o LED de 0,5 milímetros luz verde iluminada e um tom rápida foi ouvido. A distância entre a ponta da lima até à paragem de silicone foi então medida com uma precisão de 0,5 mm (Minifix, VDW, Alemanha) e registrado como o comprimento de trabalho. No grupo (II) com um tamanho de 10 ou 15 K-arquivos definido em um comprimento electrónico pré-estima dentro de canais radiculares uma radiografia comprimento de trabalho (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Alemanha) colocado em um suporte de filme (Hawe Endo- mordida (anterior /posterior), Kerr Hawe SA, Suíça) foi tomada (Trophy Vincennes França, HT KV 65, mA 8). O comprimento radiográfico foi então registada. Se qualquer discrepância entre o comprimento eletrônico e o comprimento radiográfico foi encontrado, em seguida, foi tomada uma decisão sobre o ajuste adequado com base tanto a imagem radiográfica auxiliada pelas medições eletrônicas. As radiografias foram repetidas se ápices não eram claros.
Os pacientes foram randomizados em grupo I e grupo II alternadamente como eles encaminhados para tratamento.
Limpeza e modelagem foi feita usando Flexofile tamanho 15-40 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) em uma técnica passo para trás, seguido de níquel titânio ProTaper arquivos rotativos (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) em peça de mão Tri Auto ZX pré definido no modo manual, acompanhado de irrigação abundante de hipoclorito de sódio a 2,5%, antes da obturação do canal foi completamente seco, AH26 foi o cimento usado com condensação quente lateral da guta-percha convencional (tamanho médio, médio-fino, Meta Dental Co Ltd, Coreia) usando espalhador de mão (A30 Maillefer, Switserland) aquecido em um esterilizador talão. Uma radiografia pós-operatória periapical (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Alemanha) colocado em um suporte de filme (Hawe Super-Bite, Kerr Hawe SA, Suíça) foi tomada (Trophy Vincennes França, HT KV 65, MA8). O tratamento de canal foi concluída em uma a três visitas em função do estado patológico, tempo disponível, a dificuldade do caso e cooperação do paciente.
periapicais radiografias pós-obturação foram examinados no iluminador de raio-x e com a ajuda de ampliação lupas 3,5 × (vantagem XL, 42 cm de distância de trabalho, o diâmetro 8.1 campo, Keeler, UK). Distâncias a partir do final do canal radicular enchimento para o ápice radiográficos foram medidos em milímetros com uma precisão de 0,5 mm, duas vezes em duas ocasiões separadas e os meios foram calculados e registrados.
Os dados foram analisados utilizando o sistema SAS e testes T. foram realizado. A significância estatística foi considerado P ≤ 0,05.
Resultados
Um total de 67 canais no grupo I, em que um localizador apical foi usado sem uma radiografia, mostrou uma distância média da ponta da obturação do canal radicular para radiográfica ápice de -0,5 mm e uma média de um número total de radiografias de apenas 2,0 foi necessário. Enquanto no grupo II, em que um localizador apical foi usado em conjunto com uma radiografia, um total de 84 canais mostrou uma distância média a partir da ponta de obturação do canal radicular de ápice radiográfico -0,4 mm e com uma média de um número total de radiografias de apenas 3,2, incluindo um pré-operatório e um radiografias pós-operatórias, se necessário (tabela 1). Não houve diferença estatisticamente significativa na distância média entre a ponta da obturação para ápice radiográfico entre o grupo 1 eo grupo II com P = 0,3224 (P & gt; 0,05) .table 1 A distância média entre a ponta da obturação do canal radicular para radiográfica ápice e o número total médio de radiografias do grupo I e do grupo II.
variável
grupo I
Grupo II
Número
média
SD
Número
média
SD
distância da ponta do canal radicular de enchimento para ápice radiográfica média (mm)
67
-0.5
0,5
84
-0.4
0,5
número de radiografias (média)
67
2.0
0,1
84
3.2
0,5
DP = padrão
desvio Quando canais radiculares foram divididos em subgrupos de acordo com a posição do dente e do estado da polpa, foram obtidos resultados semelhantes, mostrando nenhuma diferença estatística na distância média a partir da extremidade de raiz para o enchimento ápice radiográfico entre os dois grupos tratados em todos os subgrupos (tabela 2) .table 2 Comparação da distância média entre a ponta da obturação do canal radicular para o ápice radiográfico no grupo I e grupo II em diferentes subgrupos.
< col> variável
Grupo I
Grupo II
valor P
|
|
Número
média
SD
Número
média
SD
|
Tooth Posição
dentes pré-molares
17
-0.5
0,6
19
-0.3
0,5
0,341
|
dentes molares
50
-0.4
0,5
57
-0.3
0,5
0,381
|
dentes superiores
36
-0.5
0,6
55
-0.3
0,5
0,270
|
dentes inferiores
32
-0.4
0,4
29
-0.4
0,3
0,963
Tooth Estado
Vital
19
-0.6
0,6
24
-0.3
0,6
0,829
|
Não- vital
48
-0.4
0,4
50
-0.4
0,4
0,152
O número total de radiografias que era necessário durante o tratamento foi contado nos diferentes subgrupos e uma média de duas radiografias e cerca de três radiografias (3,1-3,4) foi marcado no grupo I e grupo II, respectivamente (tabela 3) .table 3 O número total médio de radiografias do grupo I e do grupo II em diferentes subgrupos.
< col> variável
Grupo I
Grupo II
|
|
Número
significa
SD
Número
média
SD
Tooth Posição
dentes pré-molares
17
2.0
0
19
3.1
0,3
< td>
dentes molares 50
2.0
0,1
57
3.2
0,5
|
dentes superiores
36
2.0
0
55
3.2
0,5
|
dentes inferiores
32
2.0
0,1
29
3.1
0,4
Tooth Estado
Vital
19
2.0
0,2
24
3.4
0,7
|
Não- vital
48
2.0
0
50
3.1
0,3
a fim de testar o efeito de um estado pré-operatório sobre o comportamento de tazx ápice localizador, na medida radiográfica de obturação do canal radicular foi comparado em canais vitais e não vitais (tabela 4). Não houve diferença estatística na distância média entre a ponta da obturação para ápice radiográfico entre canais vitais e não vitais P = 0,467 (P & gt; 0,05) .table 4 A distância entre a ponta da obturação do canal radicular ao radiográfica significa ápice em canais vitais e não vitais.
variável
número
significa
SD
vital
43
-0,5 mm
0,6
não-vital
98
-0,4 mm
0,4
Discussão
A utilização dos meios electrónicos para a determinação de comprimento do dente tem progredido substancialmente e ganhou popularidade nos últimos anos [10, 24].
Vários estudos foram previamente executado investigando a precisão de um dado localizador apical. Estudos in vivo em que os dentes a serem extraídos foram usados para comparar o comprimento eletrônico para diferentes pontos-alvo, como forame apical, constrição apical ou ápice radiográfico [10, 17-19, 25].
Estudos in vitro utilizados materiais electro condutoras como alginato, gelatina, agar ou solução salina para simular as situações clínicas [16, 20, 21, 26, 27].
ao contrário desses estudos, o presente estudo é um estudo clínico que incorpora todos os erros que podem ocorrer na boca [23 , 28].
Este estudo mostrou que resultados semelhantes de medida radiográfica de obturações de canais radiculares sem diferença estatística entre os dois métodos com localizador do vértice sozinho ou em combinação com radiografia de comprimento de trabalho. Estes achados sugerem que localizador apical podem potencialmente substituir, em muitos casos, o método radiográfico clássico para determinação comprimento do dente e que o uso correto de um localizador apical calibrado evitaria a necessidade de novas radiografias de diagnóstico para trabalhar determinação comprimento. Esta sugestão iria cumprir com tão baixo como o princípio razoavelmente possível (ALARA) [29, 30], sobretudo quando se leva em conta as limitações de radiografias [5, 31, 32] em uma mão ea grande precisão relatado de localizadores apicais modernas e confiabilidade mais radiografias, por outro lado [10, 16-21]. Esta sugestão não concordar com Hoer e Attin (2004) [23], que sugeriu que a determinação comprimento de trabalho deve ser realizado usando uma combinação de localizador apical e radiografia, embora seu estudo mostrou que localizadores apicais foram capazes de identificar o intervalo "constrição apical a major foramen "com um elevado grau de sucesso. No entanto, a última abordagem tem outras vantagens sobre usando localizador apical sozinho, incluindo uma melhor compreensão da morfologia do canal radicular, a curvatura do canal radicular e portal de terminal apical.
O desempenho do localizador apical mostrou confiabilidade semelhante obtido em
Estudos anteriores [ ,,,0],10, 17-21], em ambos os métodos testados em correlação com extensão apical da obturação do canal radicular para o ápice radiográfico dentro de um nível de tolerância de ± 0,5 mm do ápice radiográfico.
Segundo Fouad e Reid de 2000 [13] uma clinicamente aceitáveis comprimento da obturação foi alcançado em ambos os métodos testados (0-2 mm aquém do ápice).
de acordo com estudos anteriores [10, 25] o estado pré-operatório da polpa não parece afetar o comportamento do tazx apex locator em correlação com a extensão apical da obturação do canal radicular usando ambos os métodos de determinação de comprimento de trabalho que não concorda com outra observação anterior, que indicam que a Apex Localizador mostrou maior precisão no canal vital do que nos canais necróticas [34]. os resultados
do presente estudo também mostrou que a predeterminação electrónica do comprimento de trabalho antes de trabalhar comprimento radiografia resultou em um número total de uma média de cerca de três radiografias incluindo radiografias pré-operatórias e pós-operatórias, o que significa que era necessário cerca de uma retomada zero. Isto está de acordo com o estudo anterior, que concluiu que o uso adjuvante de um localizador apical reduz o número de radiografias diagnósticas necessárias para trabalhar determinação comprimento [15]. Outro estudo mostrou que o uso adjuvante de um localizador apical fez reduzir o número de radiografias de trabalho em dentes anteriores e pré-molares, mas não em molares [13]. Uma redução adicional da dose de radiação durante endodontia foi sugerido pela combinação de um localizador apical e um sistema de imagem digital [35]. Esta radiografia digital actualmente introduzida não foi mostrado para exceder a radiografia convencional em termos de qualidade, mas é útil para a sua velocidade de aquisição de imagem, redução da irradiação do paciente ea possibilidade de edição de imagens [36] aumentando ou.
Deve ser enfatizado que o uso de localizador apical sozinho sem uma radiografia pré-operatório e pós-operatório não é uma prática recomendada, devido à grande variação na morfologia dentária e necessidades médico-legais de manutenção de registros [5]. Um relatório recente caso destacou a necessidade de uma radiografia pré-operatório em que um localizador apical foi inicialmente utilizada. O paciente foi insuficiência grávida e subsequente para detectar uma vantagem raiz anómala ao fracasso do tratamento [28]. Os resultados deste estudo precisa ser verificada em um número mais representativo de canais com um grau variável de condições clínicas.
Conclusão
A prática de usar localizador apical eletrônico na determinação do comprimento de trabalho é útil e confiável sem diferença estatística da medida radiográfica do canal radicular enchimento quando se utiliza localizador apical sozinho ou em combinação com radiografia de comprimento de trabalho. Sob as condições clínicas deste estudo, sugere-se que o uso correto de um localizador apical por si só poderia evitar a necessidade de novas radiografias de diagnóstico para a determinação do comprimento de trabalho. Este método pode ser útil em pacientes que não precisam ser expostos à radiação repetida por causa das condições mentais, médicos ou orais.
Declarações
Agradecimentos
O autor gostaria de agradecer à Reitoria da pesquisa acadêmica na Universidade de Jordan para financiar esta investigação.
competindo interesses
O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.
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