australiano da arte abstracta
Fundo
As crianças recebem atendimento odontológico anestesia geral (DGA) ao tratamento odontológico padrão não é possível. Concessão dos cuidados DGA é e não sem risco de uso intensivo de recursos. Este estudo analisa as tendências na concessão dos cuidados DGA entre crianças australianas.
Métodos
dados Criança DGA foram obtidos do Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar Hospital Morbidity banco de dados para 1993-2004. O modelo de regressão de Poisson foi utilizada para examinar as taxas de DGA em relação à idade, sexo, estado Indígena, localização, ano e procedimento.
Resultados Houve um aumento de 3 vezes nas taxas de DGA 1.993-1.994 (215,8 ± 2,9 por 100.000) para 2003-2004 (731,4 ± 5,3 por 100.000) (P & lt; 0,001). Em todos os anos, as crianças que estavam com idade entre 0-4 anos, do sexo masculino ou rural /remote-moradia tiveram maiores taxas de DGA do que os seus 5-9 anos de idade, do sexo feminino ou metropolitanas-moradia homólogos, respectivamente. Houve um aumento de 7,0 vezes na taxa de admissões Indígenas 1993-1994 (116,5 ± 10,2 por 100.000) para 2003-2004 (806,6 ± 25,7 por 100.000). taxas de extração aumentou 4,9 vezes 1993-1994 (109,2 ± 2,9 por 100.000) para 2003-2004 (540,0 ± 4,5 por 100.000), enquanto as taxas de restauração aumentou 3,3 vezes no mesmo período de observação (139,5 ± 2,3 por 100.000 em 1993- 1.994-462,6 ± 4,2 por 100.000 em 2003-2004). Para admissões em que foram recebidos um ou mais extrações, as taxas de indígenas foram 47% maiores do que as taxas de não-indígenas após o ajuste para outras variáveis.
Conclusão
taxas Criança DGA na Austrália estão aumentando. As crianças que são pré-escola idade, do sexo masculino, indígenas ou que vivem na zona rural /remoto são desproporcionalmente representados entre aqueles que receberam esses cuidados. Há taxas mais elevadas de extrações em oposição aos procedimentos mais conservadores, sobretudo entre as crianças indígenas
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Fundo
a proporção de crianças que necessitam de cuidados dentários em muitos países desenvolvidos está a diminuir [1]. A maioria das crianças que fazem exigem tanto cuidado são capazes de receber tratamento simples em uma cadeira de dentista, com procedimentos de anestesia ou sedação locais sendo usados se necessário. No entanto, uma pequena minoria de crianças necessitam de cuidados dentários sob as configurações gerais de anestesia em uma situação hospital. As razões mais comuns para a anestesia geral atendimento odontológico (DGA) inclui o scenerio doenças dentárias ser demasiado grave para justificar o tratamento odontológico, sob configurações mais convencionais, os problemas comportamentais da criança ou complicações médicas /física [2, 3]. A vantagem de reabilitação oral sob anestesia geral é que ele permite o tratamento em uma única visita, proporciona alívio imediato da dor e requer pouca ou nenhuma cooperação por parte da criança.
Crianças que necessitam de cuidados DGA são muitas vezes de status sócio-econômico baixo ou origem étnica [4], receberam atendimento odontológico sob anestesia geral antes [5] ou ter cuidadores com a saúde bucal próprios pobres [6]. Há algum risco associado com cuidado DGA, com o seu perfil recentemente levantou no Reino Unido na sequência de uma morte que ocorreu enquanto um doente foi submetido a DGA cuidados prestados em um ambiente não-hospitalar [7].
Serviços DGA são intensivos em recursos , tanto para os contribuintes e para os cuidadores de crianças submetidas a tal tratamento. Hospitais que prestam serviços DGA são geralmente em grandes centros urbanos, ou seja, famílias que vivem em localidades rurais /remotas podem enfrentar pressão financeira incorridos pelo tempo fora do trabalho, puericultura, viagem e alojamento. Os rigorosos procedimentos necessários antes e após a admissão para os cuidados DGA, como jejum antes do procedimento e a necessidade de a criança permanecer durante a noite em algumas ocasiões pode colocar estresse adicional sobre a unidade familiar, particularmente se não familiarizados com ambientes hospitalares e protocolos.
na Austrália, um país com uma população de 0-9 anos de idade de mais de 2,6 milhões em 2002 [8], a demanda por assistência à infância DGA está a aumentar. Listas de espera de até dois anos existe em algumas jurisdições [2]. Definição do âmbito e extensão do problema é uma questão de alguma importância, tanto para informar o desenvolvimento da prestação de serviços DGA apropriado para crianças que necessitam de tais cuidados e para reorientar os serviços odontológicos primários de modo que a demanda por tratamento sob uma anestesia geral pode ser reduzido. Isto tem implicações na saúde pública de outros países também, particularmente os países em desenvolvimento que estão enfrentando a crescente urbanização eo aumento dos níveis de criança prevalência de cárie.
Retrospectivamente examinaram dados de separação hospitalar recolhidos a nível nacional na Austrália de 1993-1994 para 2003-2004 com o objetivo de explorar as tendências na recepção da criança cuidados DGA em relação à idade, sexo, estado Indígena, localização e tipo de tratamento. A população do estudo incluiu crianças de 0-9 anos que tinham sido admitidos no hospital para a recepção de atendimento odontológico sob anestesia geral. Nosso objetivo foi testar três hipóteses neste estudo descritivo simples: (i) as taxas de DGA entre as crianças estariam aumentando; (Ii) taxas de DGA seria maior entre as crianças mais jovens, aqueles que se identificam como indígenas e as pessoas que vivem na zona rural /remoto e; (Iii) não haveria maiores taxas de extrações em oposição aos procedimentos mais conservadores sob DGA.
Métodos
Dados sobre procedimentos odontológicos recebidos por crianças internadas em hospitais públicos e privados em todos os estados e territórios australianos foram acessados a partir do Australian Instituto de Saúde e Bem-Estar Nacional Hospital Morbidity banco de dados a partir de 01 de julho de 1993 até 30 de Junho de 2004. Os dados foram coletados para fins administrativos pelos dentistas empregada em hospitais e registrados em padronizado ICD-9 + 10-AM (Classificação estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde , 9 e 10 de Revisão, Australian modificação) códigos, que são pacientes códigos de registo utilizadas em todo hospitais australianos. Como todos os dados foram de-identificados e recolhidos principalmente para fins administrativos, o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Adelaide não considerou aprovação ética para ser necessário para a análise secundária desses dados. O ICD-9 + 10-AM foram incluídos códigos de procedimento odontológico pertencentes a extrações ou restaurações. As informações demográficas foram coletadas e incluiu pacientes 'idade, sexo, condição indígena e localização residencial. Foram consideradas duas faixas etárias: 0-4 anos e 5-9 anos. condição indígena foi definida por uma criança sendo aborígene, Torres Strait Islander ou ambos, e foi indicado por um prestador de cuidados no momento da admissão. Separações com condição indígena 'não declarado' foram excluídas das análises.
Localização residencial foi medido utilizando o rurais, remotas e Áreas Metropolitanas (RRMA) classificação, que é um índice baseado em Áreas Locais Estatística (SLA) que aloca cada SLA na Austrália, para uma categoria principalmente com base em números de população e um índice de afastamento. 'Metropolitan' é definida como qualquer capital ou outra área metropolitana com uma população de & gt; 100.000, zonas de "rural" são aqueles com uma população que varia de 10-99,000 e áreas remotas '' aqueles com uma população de & lt; 10.000. Para os fins deste estudo, "rural" e as zonas 'remotas' foram combinadas.
População residente estimada (ERP) contagens de todas as estratificações demográficos (sexo, idade, estado Indígena, localização) para os anos de 1993-1994 a 2003 -2004 foram fornecidos pelo Australian Bureau of Statistics. Taxas foram gerados pela divisão do número de internações DGA por um estratos /procedimento especificado pelo ERP da mesma estratos especificado e multiplicando por 100.000. Definimos modelos de regressão de Poisson para analisar a força de qualquer associação independente entre criança taxas DGA e os co-variáveis descritas acima. Os resultados dos modelos de regressão de Poisson são apresentados como razões de taxas com intervalos de confiança de 95% (CI) para estimar o efeito independente de cada co-variável sobre a taxa de DGA criança. Os dados foram analisados usando Intercooled Stata 8.0.
Resultados Houve um aumento de 3 vezes na criança taxas DGA 1993-1994 (215,8 ± 5,7 por 100.000) para 2003-2004 (731,4 ± 10,3 por 100.000) (Figura 1). O aumento mais acentuado foi observado entre 1995-1996 e 1996-1997. Observou-se a única diminuição significativa entre 1994-1995 e 1995-1996. Figura 1 DGA taxas para 0-9 anos de idade, na Austrália, 1993-2004. * (P & lt; 0,001):. Regressão de Poisson
Em todos os anos, crianças de 0-4 anos tiveram maiores taxas de DGA do que suas contrapartes com idades entre 5-9 anos (Tabela 1). A maior diferença foi observada em 1997-1998, quando as taxas de crianças de 0-4 anos foi de 1,3 vezes a taxa de pessoas com idades entre 5-9 anos. Em todos os anos, os machos tiveram maiores taxas de DGA do que as fêmeas. foi observada a maior diferença em 2003-2004, quando as taxas de DGA do sexo masculino foram 774,3 ± 7,6 por 100.000 e femininos taxas DGA foram 686,2 ± 7,3 por 100.000. criança indígena taxas DGA foram maiores do que as taxas não-indígenas a partir de 1997. Houve um aumento de 7,0 vezes na taxa de admissões Indígenas 1993-1994 (116,5 ± 10,2 por 100.000) para 2003-2004 (806,6 ± 25,7 por 100.000). foi observada a maior diferença em 1998-1999, quando Indígenas taxas DGA foram 1,3 vezes superiores aos dos seus equivalentes não-indígenas. /crianças que vivem remotas rurais tiveram maiores taxas de DGA do que suas contrapartes metropolitanas-moradia em todos os anos observados. A taxa de admissão para as crianças rurais /-moradia remotos foi 776,4 ± 6,8 por 100.000 em 2003-2004, em comparação com 275 ± 3,4 por 100.000 em 1993-1994; um aumento de 2,8 vezes. As taxas DGA para procedimentos que envolvem um ou mais restaurações foram maiores do que as taxas para os procedimentos que envolvem um ou mais extrações até 1997-1998, após o que foi observado o oposto. taxas de extração aumentou 4,9 vezes 1993-1994 (109,2 ± 2,9 por 100.000) para 2003-2004 (540,0 ± 4,5 por 100.000), enquanto as taxas de restauração aumentou 3,3 vezes no mesmo período de observação (139,5 ± 2,3 por 100.000 em 1993- 1994 para 462,6 ± 4,2 por 100.000 em 2003-2004) .table 1 criança DGA taxas por 100.000 por características demográficas procedimento e odontológicos, 1993-1994 a 2003-2004 (SE entre parênteses)
1993–1994
1994–1995
1995–1996
1996–1997
1997–1998
1998–1999
1999–2000
2000–2001
2001–2002
2002–2003
2003–2004
Total
215.8 (2.9)
282,2 (3,3)
257,4 (3,1)
456,9 (4,2)
443,2 (4,1)
568,6 (4.6)
615,6 (4,8)
625,6 (4,9)
713,1 (5,2)
698,3 (5,2)
731,4 (5.3)
faixa etária
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0-4 anos
242,1 (4,3) *
312,2 (4,9) *
276,0 (4,6) *
505,8 (6,2) *
501,6 (6,2) *
618,4 (6,9) *
651,1 (7,1) *
652,0 (7,1) *
726,0 (7,4) *
721,1 (7,3) *
762,1 (7,4) *
5-9 anos
189,2 (3,8)
251,8 (4,4)
238,6 (4,3)
408,4 (5,6)
385,9 (5,4)
520,4 (6,2)
581,7 (6,6)
600,5 (6,6)
690,1 (7,3)
674,2 (7,3)
698,9 (7,5)
Sexo
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Masculino
227,4 (4,1) *
299,0 (4,7) *
266,3 (4,5)
478,9 (6,0) *
465,8 (5,9) *
600,8 (6,7) *
641,2 (6,9) *
657,9 (7,0) *
747,7 (7,4) *
731,2 (7,4) *
774,3 (7,6) *
Feminino
203,5 (4,0)
264,5 (4,6)
248,0 (4,4)
433.8 (5.8)
419,5 (5,7)
543,7 (6,5)
588,6 (6,8)
591,5 (6,8)
676,6 (7,2)
663,6 (7,2)
686,2 (7,3)
Localização
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Metropolitan
155,8 (2,1) *
227,2 (2,6) *
217,4 (3,0) *
416,9 (4,0) *
383,2 (4,2) *
538,6 (4,5) *
565,6 (4,6) *
585,6 (4,6) *
683,1 (5,0) *
668,3 (6,7) *
686,4 (6,8) *
Rural /Remote
275,8 (3,4)
337,2 (3.7)
297,4 (4,5)
496,9 (5,7)
503,2 (6,0)
598,6 (6,3)
665,6 (6,4)
665,6 (6,5)
743,1 (6,7)
728,3 (6,7)
776,4 (6,8)
condição indígena
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Indígena
116,5 (10,2) *
171,3 (12,3 ) *
173,3 (12,2) *
496,8 (20,4)
536,2 (21,1) *
703,3 (24,0) *
741,5 (24,6) *
715,7 (24,1) *
800,9 (25,5) *
787,4 (25,3) *
806,6 (25,7) *
não indígenas
220,2 (3,0)
287,3 (3,4)
261,3 (3,2)
455,0 ( 4.3)
438,8 (4,2)
562,1 (4,7)
609,5 (4,9)
621,2 (5,0)
708,9 ( 5.3)
693,9 (5,3)
727,7 (5,4)
Extração 1+
109,2 (2,9)
145,9 (2,4)
129,0 (2,2)
263,8 (3,2)
267,9 (3,2)
408,9 (3,9)
446,0 (4,1)
445,7 (4,1)
519,5 (4,4)
499,8 (4,4)
540,0 (4,5)
Restauração 1+
139,5 (2,3)
177,1 (2,6)
162,1 (2,5)
300,1 (3,4)
299,7 (3,4)
358,1 (3,7)
382,6 (3,8)
402,9 (3,9)
452,5 (4,1)
448,0 (4,1)
462,6 (4,2)
* P & lt; 0,05
Os resultados da regressão de Poisson são detalhados na Tabela 2. Foram realizadas 3 regressões; as taxas globais DGA, taxas DGA em que a recepção de uma ou mais extracções foram examinados, e as taxas de DGA em que a recepção de uma ou mais restaurações foram considerados. Após o ajuste para outras variáveis, as crianças que estavam com idades entre 0-4 anos, do sexo masculino, indígena ou rural /remote-moradia tiveram maiores taxas de DGA globais do que a sua 5-9 anos de idade, do sexo feminino, não-indígenas ou metropolitanas-moradia homólogos, respectivamente . Após o ajuste para outras variáveis, as taxas de DGA em 2003-2004 foram 3,4 vezes aqueles em 1993-1994, com uma tendência linear a ser observado nos anos seguintes. Para admissões em que foram recebidos um ou mais extrações, crianças de 0-4 anos apresentaram taxas mais elevadas do que as crianças de 5-9 anos de idade, após o ajuste para outras variáveis. A taxa de machos foi de 16% maior do que para as mulheres, as taxas de indígenas foram 46% maiores do que as taxas de não-indígenas e as taxas de criança rurais /-moradia remotos eram 18% maiores do que as taxas de crianças metropolitanas-moradia. Em 2003-2004, a taxa DGA em que foram recebidos de um ou mais extracções foi de 4,9 vezes a observada em 1993-1994. Para admissões em que foram recebidos um ou mais restaurações, crianças de 0-4 anos tiveram taxas mais altas após o ajuste para outras variáveis. A taxa de machos foi de 8% maior do que para as mulheres, as taxas de indígenas foram 10% maiores do que as taxas não-indígenas e /taxas de residentes rurais remotas eram 8% maior do que as taxas metropolitanas-moradia. Em 2003-2004, a taxa de DGA em que foram recebidos um ou mais restaurações foi de 3,3 vezes as observadas nos 1993-1994.Table 2 modelos de regressão de Poisson para as taxas globais DGA, taxas DGA em que 1+ foram recebidos extrações e taxas DGA em que 1+ restaurações foram recebidos
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PREÇOS DGA GLOBAIS
DGA taxas com 1+ EXTRAÇÃO
DGA taxas com 1+ RESTAURAÇÃO
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razão da taxa (95% CI)
Taxa proporção (95% CI)
Taxa proporção (95% CI )
etária
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0-4 anos
1,09 (1,08-1,10)
1,11 (1,10-1,13)
1,28 (1,26-1,29)
5-9 anos (ref)
1,00
1,00
1,00
Sex
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Masculino
1,11 (1,10-1,12)
1,16 (1,15-1,18)
1,08 (1,07-1,10)
Feminino (ref)
1,00
1,00
1,00
condição indígena
|
|
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Indígena
1,09 (1,06-1,11)
1,46 (1,43-1,50)
1,10 (1,07-1,11)
não indígenas (ref)
1,00
1,00
1,00
Localização
|
|
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Metropolitan (ref)
1,00
1,00
1,00
Rural /Tablet remoto
1,10 (1,09-1,11)
1,18 (1,16-1,20)
1,08 (1,06-1,10)
ano
|
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1993-1994 (ref)
1,00
1,00
1,00
1994-1995
1,31 (1,26-1,35)
1,05 (0,99-1,10)
1,27 (1,21-1,33)
1995-1996
1,19 (1,15-1,24)
1,18 (1,12-1,24)
1,16 (1,1-1,22)
1996-1997
2,12 (2,05-2,19)
2,41 (2,31-2,52)
2,15 (2,07 -2,24)
1997-1998
2,05 (1,99-2,12)
2,45 (2,34-2,56)
2,15 (2,07-2,24 )
1998-1999
2,64 (2,56-2,72)
3,73 (3,58-3,89)
2,57 (2,48-2,67)
1999-2000
2,86 (2,77-2,94)
4,07 (3,91-4,24)
2,75 (2,65-2,86)
2000-2001
2,90 (2,82-2,99)
4,07 (3,90-4,24)
2,90 (2,79-3,01)
2001-2002
3,31 (3,21-3,41)
4,74 (4,55-4,94)
3,25 (3,14-3,38)
2002-2003
3,24 (3,14-3,34)
4,56 (4,38-4,75)
3,22 (3,10-3,35)
2003-2004
3,39 (3,29-3,50)
4,93 (4,73-5,13)
3,33 (3,21-3,45)
Discussão
Este estudo mostrou que a evolução das DGA recebimento entre crianças australianas estão a aumentar. Pré-escolar, do sexo masculino, indígenas e /crianças residentes rurais remotas estão em maior risco de receber esses cuidados. Há uma propensão para a extracção em oposição procedimentos a mais conservadores, com Indígenas taxas DGA sendo 46% maior quando os procedimentos em que um ou mais extrações foram recebidas foram consideradas.
Antes de interpretar nossos resultados, é importante considerar as fraquezas de a abordagem do estudo. Nossa investigação foi essencialmente uma análise secundária dos dados rotineiramente-coletados. Enquanto tais análises podem ser úteis em fornecer estimativas preliminares da magnitude de um problema suspeito, os investigadores têm controle limitado sobre quais as informações recolhidas e da forma em que ele está armazenado. Por exemplo, nosso estudo não tem dados importantes referentes ao tempo de espera, a taxa de crianças não apresentarem para o cuidado, acompanhamento de cuidados, repetir DGAS e medidas clínicas como a prevalência e gravidade da experiência da doença dental. O estudo também se baseia em dados coletados por administradores hospitalares que não pode, por qualquer motivo, seja tão rigoroso nos processos de codificação de dados e de limpeza como pesquisadores com objectivos específicos em mente.
Tendo em conta estas advertências, os nossos resultados levantam uma série de questões. O mais importante é talvez por isso que, uma vez que a proporção de crianças com experiência de doença dental na Austrália diminuiu, ou pelo menos estabilizado, nos últimos 10 anos, têm taxas de criança DGA aumentado? especulações possíveis incluem: melhoria da enumeração de dados por pessoal administrativo do hospital, aumento do número de paedodontists (cuja modalidade preferida de tratamento pode ser um anestésico geral), o aumento de recursos para as sessões de DGA, a relutância dos dentistas para tratar crianças com apresentações odontológicos complexos em ambientes cadeira odontológica , não o suficiente equipe odontológica para o tratamento de crianças de alto risco nas fases de prevenção de doenças dentárias, a demanda do consumidor, um aumento na gravidade da doença dental entre certos grupos de crianças ou temores crescentes de litígio entre aqueles que podem ter realizado previamente procedimentos DGA em não configurações -hospital.
que as taxas de DGA foram maiores entre as crianças pré-escolares em nosso estudo foi surpreendente dada a evidência na literatura que sugere que as crianças neste grupo etário têm mais problemas de comportamento na cadeira [9] e que os pais de este grupo são mais favoráveis do atendimento odontológico prestado no âmbito de definições de anestesia geral do hospital ao invés de sob anestesia local [10]. É um problema de saúde pública, no entanto, dada a evidência de que as crianças que necessitam de cuidados DGA em uma idade jovem estão em maior risco de procedimentos DGA repetir mais tarde na vida, com morbidade dental em curso em todo o lifecourse [11]. A prevalência do medo dental também é comum entre as crianças que receberam cuidados DGA em uma idade jovem [12]. Crianças na Austrália podem se inscrever no Serviço Dental School (SDS) em qualquer idade, mas o serviço normalmente trata crianças de 5 anos ou mais. Isso significa que seus colegas mais jovens podem não receber os cuidados de que necessitam até uma idade tão quando a doença dental não pode ser tratada por procedimentos conservadores simples.
Evidências sugerem que crianças do sexo masculino na Austrália, no seu conjunto, têm níveis mais elevados de experiência doença dental na dentição decídua de crianças do sexo feminino [13]. Isso pode ter sido uma razão pela qual os homens tiveram maiores taxas de internações para procedimentos odontológicos em relação aos seus homólogos do sexo feminino em nosso estudo. No entanto, em outros lugares na literatura há não parecem ser as disparidades no recebimento DGA em relação ao sexo [4, 14]. Investigações adicionais para explorar esta disparidade pode ser valiosa.
Foi surpreendente que criança indígena taxas DGA foram maiores do que suas contrapartes não-indígenas, dada a maior prevalência e gravidade das doenças dentárias entre a população infantil indígena comparadas com crianças não-indígenas [15]. A relativa autonomia das crianças indígenas, em comparação com crianças não-indígenas [16] e relutância geral de crianças indígenas para participar de atendimento odontológico pode significar essas crianças não recebem o tratamento de que necessitam até a sua apresentação saúde bucal progride para uma fase mais grave [ ,,,0],17]. As crianças indígenas na Austrália estão em desvantagem em muitos níveis; histórico, político, social, econômico e de saúde [18]. Pode ser que as disparidades indígenas no recebimento de cuidados DGA (juntamente com muitos outros resultados de saúde) irá persistir até que tais factores a montante fundamentais são abordados.
Rural /remote-moradia crianças podem ter tido taxas mais elevadas de cuidados DGA do que a sua metropolitan- habitação homólogos devido à disparidade de acesso aos serviços odontológicos. Crianças em algumas comunidades rurais são visitados pelo SDS menos de uma vez a cada dois anos, ao passo que os seus homólogos urbanos pode receber atendimento odontológico com mais frequência [19]. pessoal médico contratado em clínicas de saúde da comunidade remota freqüentemente têm limitado formação em saúde oral e são, portanto, incapaz de prestar cuidados que não encaminhamento para consultas odontológicas, quando um profissional de saúde dental é próxima na comunidade. distâncias geográficas vastas entre municípios rurais na Austrália e pessoal dentários limitados em comunidades remotas significa cuidadores rurais-moradia pode adiar a assistência odontológica para os seus filhos até que ele já não pode ser ignorada; O significado dentes com cárie lesões que podem ter sido tratadas de forma conservadora nas fases iniciais requerem tratamento mais radical uma vez que a infecção se espalhou para sistema de inervação do dente (quando uma criança mais tipicamente sente dor). cuidadores-moradia rurais podem ter má saúde bucal si, com experiência de doença dental do cuidador ser um forte preditor de criança a experiência de cárie [20]. As crianças rurais que vivem são, no seu conjunto, mais socio-economicamente desfavorecida do que as crianças metropolitanas-moradia [21], com a associação entre nível sócio-econômico baixo e experiência da doença dental que está sendo bem estabelecida [22].
É de preocupação de que as taxas de extrações aumentado de forma acentuada durante o período de observação (um aumento de 4,9 vezes a partir de 1993-1994 até 2003-2004, após ajuste para co-variáveis), dadas as extrações de impacto pode ter sobre a dentição restante e saúde psicológica. extração prematura de dentes decíduos podem levar a anterior do que o normal erupção dos dentes permanentes, com deslocamento provável, enquanto a extração de dentes permanentes pode levar a se nenhuma prótese é colocada a superlotação e deriva dos dentes restantes [23]. distúrbios psicológicos e da fala também pode ocorrer, especialmente com a remoção dos dentes anteriores [24].
Há muitas razões que uma criança pode receber uma extração em oposição a mais conservadora tratamento restaurador quando receber cuidados DGA, incluindo extensa patologia dental, tempo restrições ou relutância para a repetição do procedimento deve atendimento restaurador se revelar infrutífera. Embora não tenha sido possível determinar se as crianças que receberam extrações teve apresentações de saúde bucal semelhantes como aqueles que receberam cuidados mais conservador em nosso estudo, a literatura indica que - mesmo quando a experiência doença dental é igual - crianças de meios socialmente desfavorecidos receber mais extrações e menos restaurações ou cuidados preventivos sob anestesia geral do que suas contrapartes mais ricas [6, 25, 26]. Algumas crianças podem também ter recebido taxas mais elevadas de extrações devido a preconceitos e expectativas provedor. As decisões de tratamento feitos por dentistas que prestam cuidados DGA são complexas, mas é evidente que considerações clínicas não são os únicos fatores que influenciam o tratamento previsto. Embora não examinada no contexto australiano, investigações no Reino Unido revelaram que os dentistas escolher seletivamente para restaurar alguns dentes, enquanto deixando outros dentes cariados não tratados [26-28] e Tickle et al. encontrados que os dentistas foram diferencialmente prescrever extrações profiláticas (excepto os para a dor e sepse extrações), para as crianças mais pobres [29].
expectativas dos prestadores de cuidados também desempenham um papel no tipo de tratamento DGA uma criança recebe, com pedidos de dentes a ser retido ou removido influenciados pelo acesso familiar aos serviços odontológicos, o cumprimento de uma criança com a higiene oral, o comportamento da criança na cadeira odontológica, a experiência de saúde bucal dos outros membros da família, prioridade da saúde bucal aos membros da família e conscientização sobre a saúde dental familiar [30 ]. Hood e seus colegas relataram que os cuidadores de crianças de meios mais abastados eram mais propensos a exigir cuidados conservador do que a remoção do dente, enquanto que os pais de meios desfavorecidos eram mais propensos a aceitar extrações [6]. Dado que os cuidados restaurativa é quase sempre preferível a extrações, pode ser importante para o pessoal do hospital para explorar mais oportunidades de realizar procedimentos conservadores para qualquer criança submetida a DGA, uma afirmação apoiada por Hosey e outros [4].
Conclusão
O nosso estudo mostrou que a criança taxas DGA na Austrália estão a aumentar e que existem disparidades em relação à idade, sexo, estado Indígena, localização e tipo de cuidados recebidos. Razões para os nossos resultados são susceptíveis de ser complexo, mas podem incluir barreiras no acesso aos cuidados, recursos limitados, as necessidades de alta do tratamento, preferência cuidador, o viés de tratamento pelos prestadores de serviços, limitações de tempo e fatores comportamentais. Mais pesquisas são necessárias para entender melhor as implicações na saúde pública de tendências crescentes na criança cuidado DGA e como disparidades no recebimento de tal cuidado pode ser reduzida. Os resultados têm saúde pública e odontológica relevância prestação de serviços, tanto na Austrália e outras nações desenvolvidas e em desenvolvimento.
Declarações
Agradecimentos
Os autores são gratos ao Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar para fornecer dados para esta pesquisa.
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Autores' contribuições
LMJ obtidos e analisados os dados do Instituto Australiano de Saúde e Bem-estar Hospital Morbidity banco de dados e elaborou o manuscrito. KRT participou no desenho do estudo e conclusão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final. Não houve fontes de financiamento para este estudo.
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