arte abstracta
Fundo
Um ambiente de trabalho dura incluindo demandas de trabalho psicossociais podem causar eventos adversos devido à má gestão médica, mas a associação tem não foram exploradas. O objetivo do estudo foi investigar se alguns tipos de demandas de trabalho psicossociais estão associados a eventos adversos devido à má gestão dental experimentado pelos dentistas gerais.
Métodos
Um questionário auto-administrado foi enviado a membros de uma filial local da associação dental Japão. Um total de 261 dentistas responderam anonimamente (taxa de resposta de 53%). demandas de trabalho psicossociais foram medidos por uma versão japonesa do Copenhagen Psychosocial Questionnaire, que compreende cinco sub-escalas: demandas quantitativas, exigências cognitivas, emocionais demandas, exigências de emoções escondidas, e demandas sensoriais. O desfecho foi definido de acordo com se os pacientes do entrevistado experimentou um dos seguintes eventos adversos devido à má gestão dental pelo menos uma vez durante o anterior um ano: lançamento de instrumento odontológico ou agulha de injeção quebrado, tecido mole ou lesão do nervo, hemorragia acidental, perda de a raiz do dente para dentro do seio maxilar, e enfisema. As associações entre cada índice de demanda e experiência de eventos adversos foram analisados por regressão logística análises ajuste para possíveis fatores de confusão.
Resultados
demandas emocionais e demandas sensoriais foram significativamente associados com a experiência de eventos adversos (odds ratio = 3,9 para cada um) . Outros que os índices, sexo masculino, idade mais jovem, praticar sozinho, muitas cadeiras odontológicas (cinco ou mais), e muitos pacientes (30 ou mais por dia) foram os riscos. horas de trabalho por semana e número de pessoal paramédico não tinha associações significativas.
Conclusão
exigências do trabalho emocionais e sensoriais são um alvo potencial para a redução de eventos adversos devido à má gestão dental.
Fundo
Lesão ou complicações em pacientes submetidos a má gestão médica tornou-se uma preocupação social significativo, como as consequências são muitas vezes muito graves [1]. Assim, os benefícios da prevenção de tais eventos adversos são grandes para os serviços de saúde apropriados.
Foi relatado que os dentistas experimentar níveis mais elevados de estresse ocupacional do que as populações de trabalho gerais [2-5]. Como as classificações de pressão de trabalho dental, aumento das expectativas de pacientes, agressão exibidas por alguns pacientes na prática, o risco de infecção cruzada, litígios e trabalhando como um membro da equipe estão recentemente estressores identificados [6]. Além disso, os dentistas experimentar um tipo distinto de procura de trabalho, devido à relação com seus pacientes [2, 7]. Apesar de um ambiente de trabalho duro, incluindo as exigências do trabalho psicossocial é suspeito de causar eventos adversos através de erros dos praticantes [8-12], há poucos estudos que têm demonstrado esta associação no contexto de má gestão médica, incluindo a má gestão dental.
O objetivo deste estudo foi examinar a associação entre demandas de trabalho psicossociais e experiências de eventos adversos devido à má gestão dental entre um grupo de dentistas japoneses. Supõe-se que os dentistas expostos a um elevado nível de procura de emprego iria experimentar eventos adversos mais frequentemente do que aqueles com um menor nível de demanda de trabalho. Até o momento, poucos estudos têm implementado questionários compreendendo escalas de medição demandas de trabalho distintos entre os dentistas [6]. Evidências baseadas em tais escalas iria fornecer informações sobre medidas preventivas contra eventos adversos. Neste estudo, foi utilizado o Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) -., Um instrumento abrangente recentemente desenvolvido para medir a demanda de trabalho psicossociais [13]
Métodos
Assuntos
um questionário auto-administrado foi enviado a todos os membros (n = 490) de uma filial local de uma associação japonesa dental na prefeitura de Kagawa, Japão (431 homens e 59 mulheres). Embora esta seja uma pequena região, os membros constituíam uma amostra representativa dos dentistas da prefeitura. O questionário era anónimo. O consentimento informado foi obtido dos inquiridos, incluindo uma pergunta no questionário para saber se eles concordaram em participar do estudo.
Resultado
Um evento adverso foi definido como qualquer lesão ou complicação em um paciente devido à má gestão dental. O desfecho foi definido de acordo com se os pacientes do entrevistado experimentou um dos seguintes eventos adversos, pelo menos uma vez durante o anterior um ano: lançamento de instrumento odontológico ou agulha de injeção quebrado, tecido mole ou lesão do nervo (dormência), hemorragia acidental, perda de um raiz do dente para dentro do seio maxilar, e enfisema. demandas de trabalho psicossociais
demandas de trabalho psicossociais foram medidos por uma versão japonesa do COPSOQ [13]. COPSOQ foi desenvolvido como uma ferramenta abrangente para a avaliação e melhoria do ambiente de trabalho psicossocial. A confiabilidade, validade e aplicabilidade da versão dinamarquesa original foram discutidas [13]. COPSOQ foi traduzido para várias línguas. A versão japonesa foi desenvolvido pelo processo de tradução e retro-tradução [14]. A versão japonesa é composto por cinco sub-escalas: demandas quantitativas (sete itens, por exemplo, "? Você tem que trabalhar muito rápido"), exigências cognitivas (oito itens, por exemplo, "O seu trabalho exige que você se lembrar de um monte de coisas?") , exigências emocionais (três itens, por exemplo, "é seu trabalho emocionalmente exigente?"), as demandas por emoções escondendo (dois itens, por exemplo, "o seu trabalho exige que você esconda seus sentimentos?"), e as demandas sensoriais (cinco itens, por exemplo " o seu trabalho exige um elevado nível de precisão? "e" Será que o seu trabalho exige que você tem que controlar seus movimentos, por exemplo, os braços e as mãos, consciente? "). As escalas do COPSOQ são formados pela soma dos pontos das questões individuais, dando peso igual a cada pergunta. As questões têm cinco opções de resposta e os pesos são 0, 25, 50, 75 e 100. O valor de escala é calculada como a média simples, e todas as escalas variar de 0 a 100. Os entrevistados que respondem menos da metade das questões em uma escala são considerados como falta. Se uma pessoa tem responderam pelo menos a metade das perguntas, o valor de escala é calculada como a média das perguntas respondidas. Em nossa população de estudo, coeficientes alfa de Cronbach das escalas foram de 0,88, 0,87, 0,85, 0,65, e 0,82, respectivamente. Neste estudo, os dentistas com uma pontuação de ≥ 75 pontos (de 100) em cada sub-escala foram definidos como o grupo exposto às respectivas exigências do trabalho.
A concepção e procedimento do estudo foram revistos e aprovados pela Comissão de Ética Humana para análises epidemiológicas Pesquisa da Escola de Pós-graduação da Universidade Okayama de Medicina e Odontologia, no Japão.
estatística
Uma série de cruzamentos de variáveis sociodemográficas e de trabalho com os cinco índices de demanda de trabalho foi realizada, utilizando o χ < sup> 2 de teste. Para examinar a associação dos índices de procura de trabalho e eventos adversos experientes, análise de regressão logística foi realizada inserindo cada medida estresse no trabalho separadamente. Sexo, idade (≤ 40, 41-50, 51-60, ≥ 61 anos) horas semanais de trabalho (≤ 40, 41-50, ≥ 51 horas por semana), e os números de dentistas (1, 2, ≥ 3), pessoal paramédico (≤ 3, 4-5, ≥ 6), os pacientes por dia (até cerca de 25, cerca de 30-35, em torno de 40 ou mais), e cadeiras odontológicas na clínica (≤ 2, 3, 4 , ≥ 5) foram selecionadas como fatores de confusão nos modelos logísticos. variáveis ordinais ou discretas foram representados por variáveis dummy. Todas as associações foram inferidos com um nível α de 0,05. Estas foram realizadas utilizando o programa de computador SPSS, versão 13 (Chicago, IL, EUA).
Resultados
Um total de 261 dentistas responderam (taxa de resposta de 53%). A Tabela 1 mostra o perfil da população do estudo. Não foram encontradas diferenças significativas nas proporções de sexo, grupos de idade, e especialidades em nossa população de estudo, em comparação com a população total do ramo (dados não mostrados) .table 1 perfil da população estudada (N = 261)
< col>
As variáveis do estudo
%
Sex
Homens
90
Mulheres
10
Idade (yeas de idade)
|
≤40
20
41-50
35
51-60
26
≥ 61
18
horas de trabalho por semana
|
≤40
40
41-50
45
≥51
15
número de pacientes por dia
|
até cerca de 25
62
Cerca de 30-35
23
Cerca de 40 ou mais
15
Números de dentistas
|
1
64
2
30
≥3
7
Número de pessoal paramédico na clínica
|
≤3
40
4-5
36
≥6
24
número de cadeiras odontológicas na clínica
|
≤2
11
3
44
4
29
≥5
16
as prevalências de experiências de eventos adversos durante o ano anterior foram os seguintes: lesões de tecidos moles 27%, hemorragia acidental de 18%, caindo de dental instrumento de 10%, enfisema 3%, lesão do nervo (dormência) 2%, caindo de quebrado agulha de injeção 1%, e perda de uma raiz do dente para o seio maxilar 1%. Dos entrevistados, 113 dentistas (43%) experimentou um dos eventos adversos pelo menos uma vez durante o ano anterior.
Tabela 2 mostra a relação entre as condições sócio-demográficos e de trabalho e as exigências do trabalho psicossocial. As exigências do trabalho psicossociais parece refletir a condição dos dentistas de trabalho agitado. demandas quantitativas foram associados com as horas de trabalho por semana, e os números de pacientes por dia, pessoal paramédico, e cadeiras de dentistas na clínica. demandas cognitivas foram associados com o número de pacientes, pessoal paramédico, e cadeiras odontológicas na clínica. demandas cognitivas foram mais prevalentes entre os dentistas mais jovens do que os dentistas mais velhos. exigências emocionais foram associados com o número de pacientes por dia e pessoal paramédico na clínica. demandas sensoriais foram associados com o número de pessoal paramédico na clínica. Não houve associação estatisticamente significativa entre a demanda para esconder emoções e de trabalho selecionado conditions.Table 2 sociodemográfico e condições de trabalho e emprego psicossocial exige
|
demandas quantitativas
demandas cognitivas
demandas emocionais
exigências para esconder emoções
demandas sensoriais
|
%
p
%
p
%
p
%
p
%
p
Sex
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Men
12
0.585
47
0.940
9
0.681
13
0.855
91
0.394
Mulheres
8
|
48
|
12
|
12
|
96
|
idade (yeas de idade)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤40
19
0.070
64
0.008
12
0.162
14
0.223
89
0.892
41-50
11
|
51
|
14
|
17
|
91
|
51-60
12
|
40
|
6
|
15
|
93
|
≥61
2
|
32
| página 4
|
4
|
92
|
horas de trabalho por semana
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤40
5
<0.001
44
0.068
7
0.046
10
0.120
91
0.606
41-50
10
|
44
|
9
|
13
|
90
|
≥51
33
|
64
|
21
|
23
|
95
|
número de pacientes por dia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
até ao redor 25
5
<0.001
37
<0.001
5
0.005
11
0.105
88
0.088
Em torno de 30-35
19
|
54
|
14
|
12
|
95
|
Cerca de 40 ou mais
26
|
74
|
21
|
24
|
97
|
Números de dentistas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
12
0.800
47
0.302
8
0.332
14
0.644
92
0.804
2
9
|
44
|
12
|
13
|
90
|
≥3
12
|
65
|
18
|
6
|
94
|
Número de pessoal paramédico na clínica
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤3
5
0.005
30
<0.001
5
0.001
13
0.732
87
0.017
4-5
10
|
53
|
7
|
12
|
90
|
≥6
22
|
67
|
22
|
17
|
100
|
número de cadeiras odontológicas na clínica
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤2
4
0.040
38
0.008
3
0.104
7
0.511
79
0.103
3
7
|
38
|
6
|
13
|
93
|
4
19
|
60
|
15
|
18
|
91
|
≥5
15
|
59
|
15
|
12
|
95
|
As associações entre as exigências do trabalho psicossocial e experiência de eventos adversos devido à má gestão dental são apresentados na Tabela 3. Com exceção de ' demandas para esconder as emoções ", dentistas expostos a níveis mais elevados de demanda de trabalho teve proporções maiores ímpares de experiências de eventos adversos devido à má gestão dental. Dos índices de procura de emprego psicossociais, exigências emocionais e sensoriais foram significativamente associados com a experiência de eventos adversos (odds ratio = 3,9 para cada) .table 3 demandas psicossociais e experiência de eventos adversos devido à má gestão dental
demandas psicossociais
odds ratio ajustada
95% intervalo de confiança
demandas quantitativas
1,5
0,5 , 2,4
demandas cognitivas
1,4
0,8, 2,6
demandas emocionais
3,9
1.3, 12.1
exigências para esconder emoções
1,0
0,4, 2,2
sensorial exige
3,9
1,1, 13,3
Notas: modelos logística foram empregadas inserindo cada medida procura de trabalho separadamente. Ajustados para sexo, idade, horas por semana, e os números de pacientes por dia, dentistas, pessoal paramédico, e as cadeiras odontológicas na clínica de trabalho. Outro Outro do que os índices de procura de emprego, do sexo masculino, dentistas menos de 40 anos, foram identificados com uma só mão, de 30 ou mais pacientes por dia e, cinco ou mais cadeiras dentários como sendo de alto risco de eventos adversos (dados não mostrados). As horas de trabalho por semana eo número de pessoal paramédico não tinha associações significativas com eventos adversos devido à má gestão dental.
Discussão
Usando um questionário demandas de trabalho abrangentes recentemente validado, este estudo transversal de dentistas revelou que dois tipos da demanda de trabalho psicossocial - emocional e sensorial - foram associados com experiências de eventos adversos devido à má gestão dental. Desde que a pesquisa sugere que os programas de gestão de stress levar a uma redução nos incidentes de negligência médica [15], os nossos resultados implicam que as exigências do trabalho indicados são um alvo importante para a redução de eventos adversos devido à má gestão dental.
É possível que as clínicas com mais camas ou mais horas de contacto paciente pode ter níveis de demanda mais elevadas e são mais propensos a estar em risco de erros médicos ou negligência. Mesmo após o ajuste para estes possíveis fatores de confusão, exigências emocionais e sensoriais foram independentemente associados com experiências de eventos adversos devido à má gestão dental. Não há evidência empírica de que o tipo de demanda de emprego está associada a acidentes ou lesões ocupacionais. Swaen et ai. observado que altas demandas psicológicas de trabalho, demandas emocionais e conflitos com o supervisor e /ou colegas foram fatores de risco para ser ferido em um acidente de trabalho [12]. Experimentando um alto grau de estresse ergonómico foi relatado para ser um fator de risco para acidentes de trabalho [16]. Too muitas dessas exigências pode levar a uma angústia, fadiga ou mau desempenho cognitivo, incluindo dificuldade em dar cuidados constantes ou deficientes julgamentos de cuidados de saúde e tomada de decisão entre os profissionais de odontologia [17, 18], que por sua vez aumenta o risco de erros.
Além dos índices de procura de emprego psicossociais, condições do local de trabalho, tais como o número de pacientes por dia eo número de dentistas também foram associados a eventos adversos experientes. Um estudo anterior revelou que os dentistas eram mais propensos a relatar altos níveis de exaustão emocional e baixos níveis de realização pessoal se eles trabalharam em práticas com alguns outros dentistas [19]. Além disso, o apoio social no local de trabalho, aqui medida pelo número de dentistas na prática, parece ter um efeito protetor contra alguns aspectos do burnout [19]. Da mesma forma, uma pesquisa em clínica geral revelou que ter pouco tempo livre do trabalho prática foi associada com depressão [20]. Falta de recursos (ajuda) e as consequências podem estar associados a eventos adversos devido à má gestão dental.
As características demográficas que foram mostrados para ser associado a eventos adversos devido à mismanagements dentários parece ser compatível com a literatura relacionada. Os funcionários que foram feridos em um acidente de trabalho eram mais propensos a ser do sexo masculino [12]. Os trabalhadores mais jovens tendem a ter taxas de acidentes de trabalho mais elevados do que os trabalhadores mais velhos [12, 21]. O número de pacientes por dia foi associado a eventos adversos, mas as horas de trabalho não eram. Ao invés de apenas a duração do horário de trabalho, a intensidade da demanda pode ser um indicador quantitativo mais importante de acidentes de trabalho [13].
Medição da demanda de trabalho distintivas nos permitiria considerar medidas preventivas concretas de eventos adversos devido à má gestão dental . Ambos exigências emocionais e sensoriais toque no aspecto psicológico, em vez de ambiente ou organizacional. abordagens individuais, incluindo enfrentamento ou relaxamento, seria uma medida adequada para neutralizar as consequências de tais demandas. medidas ergonômicas, como um dispositivo de apoio para os braços, também são aplicáveis contra as exigências sensoriais. Além disso, os resultados sugerem a importância de promover um ambiente de apoio.
Existem algumas limitações do nosso estudo. Em primeiro lugar, os sujeitos foram limitados a membros de uma filial local de uma associação dental japonesa, restringindo assim a aplicabilidade dos resultados para a população em geral. Além disso, como a taxa de resposta do estudo foi um pouco mais baixa, não podemos negar que os dentistas que foram extremamente ocupado e aqueles que perpetraram os erros médicos podem não ter respondido ao questionário ou sub-relatado as suas experiências, o que poderia levar à subestimação da as associações. No entanto, a análise de atrito apoiou a visão de que a nossa população estudada foi representativa dos dentistas da prefeitura. Em segundo lugar, o presente estudo foi um estudo transversal utilizando um questionário auto-administrado, e, portanto, uma relação causal entre as exigências do trabalho psicossocial e eventos adversos experientes não pôde ser determinado. Altos níveis de demanda de trabalho pode ter levado a uma alta incidência de eventos adversos, mas também é possível que os dentistas com uma história de eventos adversos pode prestar mais atenção à sua situação de trabalho; ou seja, eles podem perceber maiores exigências de trabalho. No entanto, a associação inversa, como um número crescente de pacientes após eventos adversos, é menos provável.
Conclusão
Apesar das limitações acima mencionadas, nosso estudo lança luz sobre a importância da demanda de trabalho psicossociais como um alvo para a prevenção de eventos adversos devido à má gestão dental. Mais especificamente, lidar contra as exigências emocionais e sensoriais poderia ser uma estratégia interessante. As implicações do nosso estudo também incluem a observação de que o reforço recursos de suporte no local de trabalho poderia ser eficaz na redução de eventos adversos.
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi parcialmente financiado pelo Ministério da Saúde Ciências do Trabalho e Investigação (Research on segurança e Saúde ocupacional; número Research H17-Rodo-2;. investigador principal Teruichi Shimomitsu), do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar Japão
Conflito de interesses
o autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes contribuições.
dos autores
AT concebeu o estudo, e participou na sua concepção e coordenação e elaborou o manuscrito. KU realizada a análise estatística e ajudou a redigir o manuscrito. HO participou no desenho do estudo e ajudou a coletar os dados e elaborar o manuscrito. NK participou da coordenação do estudo e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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