longitudinal de 5 anos da arte abstracta
Fundo
Um aumento significativo na proporção de restaurações com o número de extrações de dentes foi relatado após a introdução da ART em um serviço odontológico móvel acadêmica na África do Sul. As mudanças foram atribuídas ao seu procedimento menos ameaçadora. Com base nestes resultados, ART foi posteriormente introduzida no serviço de saúde bucal pública do distrito de Ekurhuleni, na província Sul-Africano de Gauteng. Este artigo relata o padrão de tratamento restaurador de 5 anos de operadores no distrito de Ekurhuleni, que adotou a abordagem ART em sua prática dental diariamente.
Métodos
Dos 21 operadores treinados, 11 tinha colocado mais de 10% de restaurações usando ART no ano 1 e foram avaliados após 5 anos. Dados, incluindo número de dentes e tipo de restauração restaurado e extraídos, foram retirados de registros clínicos 4 meses antes, e até 5 anos após o treinamento. A restauração /taxa de extração (pontuação REX) ea proporção de restaurações ART ao número total de restaurações foram calculados. foram aplicados a amostra teste t pareado e análise de regressão linear.
Resultados
A percentagem média de restaurações ART após 1 ano foi de 24,0% (SE 7.2) e aumentou significativamente anualmente para 42,7% (SE 9.2) após 5 anos na dentição permanente. Na dentição decídua a porcentagem média de restaurações ART após 1 ano foi de 80,6% (SE 4,9) e 72,6% (SE 8,8) após 5 anos. A pontuação média REX antes do treino ART foi de 0,08 (SE 0,03) e 0,07 (SE 0,04) para dentes decíduos e permanentes, respectivamente e 0,11 (SE 0,03) e 0,17 (SE 0,05) após 5 anos.
Conclusão
Cinco anos após a formação, ART tinha sido usada de forma consistente neste grupo selecionado de operadores como o tratamento restaurador predominante utilizado para dentes decíduos e mostrou um aumento anual significativo nos dentes permanentes. No entanto, essa alteração não resultou em um aumento na pontuação REX em ambas as dentições
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Fundo
O Departamento de saúde Sul-Africano realizado um levantamento nacional de saúde bucal em 1988/9. Ele cobriu apenas as áreas urbanas em nove províncias do país. Os autores observaram, entre outras, a necessidade de tratamento restaurador na proporção de 2 para 1 restaurações extracção [1]. Dez anos depois que um relatório mostrou que os cuidados reparadora nos serviços públicos de saúde bucal foi fornecido em uma proporção de apenas 1 restauração de 9 extrações [2].
Usando os dados de 2001-censo, o operador dental à relação da pessoa na África do Sul verificou-se ter sido na ordem de 1 a 95 727 [3]. Cada operador dental nos serviços de saúde bucal públicos prestados, em média, 4 400 procedimentos de tratamento oral por ano [2]. Estes serviços foram prestados em 490 a tempo inteiro e 322 que operam a tempo parcial cirurgias dentárias [2] e têm sido descritos como paliativos, conceitos funcionais induzido pela procura, e sem um orçamento estruturado e [2]. Parecia, portanto, muito improvável que o uso continuado do regime-driven rotativo tradicional atual Tratamento Restaurador levaria à realização da meta de reduzir a perda dentária precoce na população, no futuro previsível do Departamento de [1].
Uma alternativa apropriada para a abordagem de tratamento restaurador tradicional é tratamento restaurador Atraumático (ART). A arte tem sido desenvolvido para a gestão de cárie dentária e baseia-se no uso de instrumentos manuais para a remoção de tecidos de cárie e de enchimento da cavidade limpa e fissuras adjacentes com um cimento de alta viscosidade ionómero de vidro [4]. A pesquisa mostrou altas taxas de sobrevida média para restaurações ART única de superfície utilizando-alta viscosidade ionômero de vidro em ambos os dentes decíduos e permanentes [5]. restaurações ART de superfície única em dentes permanentes também foram relatados para sobreviver mais tempo do que as restaurações comparáveis produzidas através da abordagem tradicional usando amálgama, depois de 6,3 anos [6].
Por causa de sua independência da electricidade e equipamentos odontológicos caros, o Mundial da Saúde Organização (OMS) aprovou a abordagem ART conforme apropriado para serviços de saúde orais públicas nos países em desenvolvimento, como a África do Sul [7]. Em 1996, a ART foi introduzido um serviço odontológico móvel acadêmica (MDS) na África do Sul e relataram um aumento significativo na proporção de restaurações com o número de extrações de dentes (REX) pontuação após um ano [8]. As mudanças na pontuação REX foram atribuídas aos procedimentos menos ameaçadores do ART. Desde então, estudos têm relatado que a ART provoca menos dor [9, 10] do que os procedimentos tradicionais fazer e tem sido associada com menos ansiedade dental entre os doentes, porque não envolve a perfuração e injeções [11, 12]. Como uma associação entre redução da ansiedade dental paciente e estresse reduzida do operador existe [13-16], as autoridades de saúde da província de Gauteng na África do Sul assumiu que os operadores odontológicos iria escolher ART em vez do tratamento restaurador tradicional se haviam recebido treinamento no uso de ART . Portanto, em 2001, todos os operadores dentários 21 de saúde pública de Ekurhuleni, um dos cinco distritos da província de Gauteng, participou de um curso de formação na arte. operadores odontológicas em outros distritos constituíram o grupo controle. Embora a extração do dente continua a ser o principal tipo de tratamento previsto em ambos os grupos um ano após a formação, ART tinha sido utilizado em 67% das restaurações colocados no primário, e 11% das restaurações na dentição permanente de pacientes ambulatoriais no grupo de estudo. No entanto, ao contrário no programa MDS [8], a pontuação REX não aumentou significativamente em qualquer dentição no grupo de estudo [17]. Além disso, apenas 13 dos 21 operadores treinados foram encontrados ter aplicado ART frequentemente, assim, tendo integrado a abordagem em sua rotina de tratamento dental diária [17]. Como não existe informação disponível sobre o efeito a longo prazo do uso de ART em serviços públicos de saúde por parte dos operadores que se candidataram ART após a conclusão do curso de formação, uma investigação de acompanhamento foi realizado. Este estudo tem por objetivo informar sobre o padrão de tratamento restaurador de 5 anos dos 13 operadores em um serviço de saúde Sul Africano pública oral, que adotou a abordagem ART em sua prática dental diariamente.
Métodos
Intervenção
permissão para realização do presente estudo foi obtido a partir de Comissão de Ética para pesquisa em seres humanos (Médico), da Universidade de Witwatersrand, Joanesburgo, África do Sul, sob o protocolo número M00 /07/13. Os operadores foram treinados na arte de acordo com os padrões de curso recomendadas [18] por um membro da equipe (SM) da Divisão de Saúde Bucal Pública da Universidade de Witwatersrand, Joanesburgo, em agosto de 2001. O treinamento foi realizado durante um workshop de 3 dias. Palestras na Faculdade de Odontologia no primeiro dia foram seguidos, nos dias 2 e 3, por formação clínica em pacientes selecionados em uma clínica de cuidados de saúde primários em um assentamento informal sul de Joanesburgo. Palestras continha informações sobre (des) -Vantagens de arte, sua indicação clínica, sucessos e fracassos de restaurações ART e selantes, selecção de materiais e instrumentos, mão-mistura de ionômero de vidro, procedimentos clínicos e gestão de restaurações falharam. Operadores recebeu cópias das palestras e do manual ART [19]. Contrariamente à recomendação, nenhuma formação de pré-clínico da utilização de ART foi dada em dentes extraídos. treinamento clínico consistiu de demonstração do uso de ART pelo treinador, seguido de tratamento ART supervisionado de lesões de cárie por parte dos operadores. A oficina contou com grupos de 4-6 participantes que operam em pares: um realizado o tratamento, enquanto a outra assistência do lado cadeira fornecido. As funções foram alternadas para o tratamento de pacientes sucessivos. Cada operador restaurada entre 3 e 10 cavidades nas 6 -.. Crianças de 15 anos de idade, selecionados
Os operadores não receberam nenhum treinamento ou apoio das autoridades de saúde e da universidade após a formação | Avaliação
Informações relativas à número de dentes e tipo de restauração por dentição restaurados e extraídos foi recolhido em 2002 a partir de registros de consultório dentário cobrindo os 4 meses anteriores à formação ART (Abril a Julho de 2001) e 12 meses após o treinamento (Agosto de 2001 - Julho de 2002) e, em 2006 , para o período de agosto de 2002 a julho de 2006. os operadores dentários fez a gravação. O número de Arte e restaurações convencionais e dente extrações para ambos os dentes decíduos e permanentes, por operador, foram calculados, à mão a partir dos livros de registro clínica, pelo investigador principal e um pesquisador de campo. Os registros dentários formaram a base para o cálculo da razão entre o número de restaurações com o número de extrações (pontuação REX) ea proporção de restaurações ART ao número total de restaurações (% ART). A análise estatística
Todos os dados foram inseridos no computador e verificar a precisão antes de o estatístico oral do Colégio das Ciências odontológicas da Radboud University Nijmegen, Holanda, conduziu a análise estatística, utilizando o software estatístico SPSS. Este estudo segue um design longitudinal retrospectivo, com o operador como a unidade de investigação. Um modelo de regressão linear foi utilizada para estimar o efeito do tempo para cada dentista para tanto a proporção de restaurações ART e que para a pontuação REX como variáveis dependentes e ano como variável independente. Desde o efeito do tempo, portanto, encontrada por dentista, a média e erro padrão (SE) do efeito global do tempo (tanto para restaurações ART proporção e pontuação REX) foi calculado. A significância estatística foi fixado em α = 0,05.
Resultados Dos 21 operadores dentários iniciais, 8 operadores não usar ART após a formação [17]. Dois outros operadores tinham deixado os serviços durante o período de 2002 a 2006. Os 11 restantes operadores adotadas ART em sua prática dental diariamente e foram acompanhados longitudinalmente. Estes consistiram em 7 fêmeas e 4 machos, 8 dos quais eram dentistas e 3, terapeutas dentais. A idade média foi de 41 anos (DP = 9,5). Em 2006, os operadores se formou em anos antes da média de 18 (DP = 7,4) e trabalhou em seus cargos atuais, em média, por 14 (DP = 3,6) anos.
A percentagem de restaurações ART e erro padrão do número total de permanente e restaurações primários colocados ao longo do período de 5 anos são apresentados na Figura 1. a percentagem média de restaurações ART na dentição permanente após um ano foi de 24,0% (sE 7,2) e aumentou para 42,7% (sE 9.2) após 5 anos. Este aumento foi estatisticamente significativa (p = 0,02). A percentagem de restaurações ART na dentição decídua após 1 ano foi de 80,6% (SE 4,9) e 72,6% (SE 8,8) após 5 anos. Figura 1 Percentagens de restauração de arte (% ART) e erro padrão (SE) para a dentição decídua e permanente por ano de investigação.
A média dos escores Rex e erro padrão de antes da introdução da formação ART a 5 anos após o treinamento no dentição decídua e permanente são mostrados nas Figuras 2 e 3, respectivamente. A pontuação média REX antes ART foi introduzido foi de 0,08 (SE 0,03) e 0,07 (SE 0,04) para dentes decíduos e permanentes, respectivamente. Cinco anos após o treinamento ART, a pontuação média foi de 0,11 REX (SE 0,03) para permanente e 0,17 (SE 0,05) para dentição decídua. Não foi observado efeito tempo para os escores médios Rex em permanente (p = 0,59) e primário (p = 0,24) dentição de antes, a 5 anos após, a formação ART. Figura 2 pontuação média Rex e erro padrão (SE) para a dentição decídua antes do treino ART (Ano = 0) e 5 anos após o treinamento ART.
Figura 3 pontos Média Rex e erro padrão (SE) para dentições permanentes antes do treino ART ( ano = 0) e 5 anos após a formação ART.
Discussão
Esta relatórios de investigação sobre o uso de ART por um número selecionado de operadores dentais em um serviço de saúde bucal pública provincial, 5 anos depois que eles foram treinados. O estudo anterior, realizado um ano após a formação, teve por objetivo avaliar o efeito do treinamento da arte e tinha, portanto, incluiu um grupo de controle [17].
Medida que a investigação é um follow-up seletiva para uma versão anterior estudo publicado [17], que herdou algumas deficiências de projeto do estudo. Estes incluem um viés de memória potencial relacionado com o facto de os dados de tratamento foram, por vezes gravada pelo pessoal no final do dia e não imediatamente após a conclusão do tratamento. A gravação desta forma é, no entanto, a prática comum na África do Sul. Uma outra desvantagem é que avaliador ofuscante era impossível. Teria sido necessário o emprego de um consultor externo, totalmente ignorante sobre o treinamento da arte, por um período de 5 anos. Tal exigência é muito difícil de encontrar, considerando as publicações sobre a arte, e um avaliador foi, portanto, não está disponível.
Apenas 11 dos 21 originalmente operadores adotadas ART em sua prática dental diariamente. As razões podem estar relacionadas a barreiras de adoção ART, que foram investigados e em outros lugares: a falta de um fornecimento contínuo de materiais para a colocação de restaurações de arte; falta de tempo do operador adequado, devido à alta do paciente de carga /carga de trabalho, a falta de cooperação do paciente devido à ansiedade dental; falta de liderança e orientação de gestão de saúde, atitudes negativas dos pacientes em relação a receber cuidados reparadora; insuficiente assistência do lado cadeira e atitude negativa em relação a operadora usando ART [20].
Os resultados deste estudo não mostrou diferença estatisticamente significativa na proporção de restaurações ART em relação ao número total de restaurações colocadas em dentições primários a cinco período de estudo year, mas o fez em dentições permanentes. operadores dentários tinha mantido a sua relativamente elevada taxa de utilização ART em dentes decíduos de ano 1 a 5 anos e aumentou-a em dentes permanentes. Parece, portanto, que, neste grupo seleccionado um curso de formação ART único resultou em uma mudança sustentada no padrão de restauração, especialmente em dentes decíduos; de tratamento restaurador predominantemente convencional, utilizando instrumentos rotatórios, a ART. Isso indica que esses operadores preferiram ART como o modo para o tratamento de crianças.
Apesar do aumento em restaurações de arte em ambas as dentições, alterações estatisticamente significativas na pontuação média REX sobre o período que precede a formação ART 5 anos seguintes verificou-se . Isso pode indicar que, embora os operadores dentários podem preferir usar ART, em muitos casos, essa preferência não era forte o suficiente para motivá-los a usar a arte em uma freqüência maior do que o tratamento restaurador convencional. Ele também pode indicar um aumento na extrações dentárias.
Como os dados epidemiológicos na África do Sul têm demonstrado a necessidade de o dobro de restaurações dentárias como extrações [1], expresso em escore médio de 2,0 REX, é óbvio que a introdução de ART não resultou na consecução deste objectivo nacional. As pontuações REX de 0,11 e 0,17 para dentes decíduos e permanentes, respectivamente, no presente estudo indicam que muitas cavidades não foram restaurados.
Razões para esta situação pode estar relacionada com as barreiras de adoção ART nos serviços de saúde South African públicas orais [20 ]. A escassez crítica de mensagens do operador odontológicos no serviço de saúde bucal pública Sul-Africano também foi relatada [2, 21]. Isto, combinado com um número crescente de pacientes que procuram atendimento em clínicas dentárias públicas cria uma constante alta do paciente de carga /carga de trabalho [2, 21] e, portanto, limites de tempo necessário para o operador para atender às necessidades de reparação dos pacientes.
Como em muitos Africano países, as demandas por pacientes para extracções de dentes em clínicas de saúde bucal públicas da África do Sul são maiores do que para restaurações dentárias [22]. Os pacientes, em especial a partir de um contexto socio-económico baixo, procurar atendimento apenas quando têm dor de dente grave, que tem de ser tratada por extração do dente cariado. Mesmo se uma lesão com cavidades pode ser tratado com uma restauração, alguns pacientes honrar a designação feita. A situação foi estudada na Tanzânia. Má comunicação entre o dentista e de pacientes ambulatoriais odontológicos foi a principal barreira por que as pessoas não recebem cuidados restaurador. Os pacientes ambulatoriais não sabia que um dente poderia ser restaurado [23] e o dentista não informá-los de que um tal tratamento era possível [24]. Mesmo se boas linhas de comunicação entre os pacientes e dentistas são estabelecidas, isso não implica que a percentagem de dentes restaurados irá aumentar. Na África do Sul como em outros países africanos, os pacientes muitas vezes têm de percorrer longas distâncias para uma clínica dentária e quando chegou, têm de fazer fila durante longas horas até que sejam atendidos. Uma visita recall é então nenhuma opção e um dente doloroso que pode ser salvo através de uma restauração é extraído. Isto acontece mesmo que os serviços de saúde oral gratuitos são oferecidos em clínicas públicas de saúde bucal. Os pacientes têm que pagar o transporte para as clínicas e que os novos resultados em muito baixa adesão recordação entre os pacientes nos serviços públicos de saúde bucal.
Conclusão
Cinco anos após o treinamento, ART tinha sido usada de forma consistente pelo grupo selecionado investigado de dental operadores: não foi considerado uma novidade a ser utilizado apenas por um curto período de tempo. A abordagem ART foi o tratamento restaurador predominante utilizado em dentes decíduos e mostrou um aumento anual significativo nos dentes permanentes. No entanto, este uso sustentado não resultaram em um aumento estatisticamente significativo no escore REX na dentição decídua e permanente.
Declarações
Agradecimentos
Os autores desejam agradecer às autoridades de saúde de Ekurhuleni para o seu tipo de permissão para conduzir neste estudo, bem como todos os operadores dentários, para a sua participação tipo, e Betty Telane e Randolph Ramushu, por sua assistência na coleta de dados. Estamos gratos ao Dr. E. Bronkhorst para analisar os dados.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
SM realizadas a coleta de dados deste estudo e contribuíram para a redação do manuscrito. JF iniciou o estudo e contribuíram para a redação do manuscrito.
