transversal da arte abstracta
Fundo
cárie não tratada atinge quase um terço das crianças em idade escolar nos Estados Unidos e muitos deles são de famílias desfavorecidas . Este estudo transversal foi realizado para investigar a prevalência de cárie dentária não tratada no centro-norte do Kentucky, EUA e examinar as relações entre as variáveis demográficas disponíveis e cárie não tratada na infância como relatado nos formulários do Sorriso Kentucky! programa
Métodos
Durante o outono de 2008, cárie estatuto foi avaliada durante o componente exame de triagem oral, visual. "SmileKentucky!" - um modelo de dar às crianças uma Sorriso programa de American Dental Association. Os pais tinham completado breves inquéritos sobre 3.488 crianças do ensino fundamental com idade entre 5 e 13 anos que participaram do programa. Uma análise secundária foi conduzida utilizando métodos estatísticos multivariados univariada, bivariada e.
Resultados
cáries não tratadas foi relatada em 33% das crianças. Bivariada e regressão logística análises descobriram que os fatores de risco mais importantes para ter cárie não tratada estavam vivendo na área de Louisville, Kentucky metropolitana, não ter tido uma visita ao dentista nos últimos 3 anos e não ter qualquer tipo de seguro dental.
Conclusões
cárie não tratada na crianças do ensino fundamental é prevalente no centro-norte de Kentucky, apesar dos esforços para melhorar o acesso aos cuidados de saúde. Os resultados sugerem que familiares adicionais e comunitárias iniciativas preventivas são necessárias para reduzir o desenvolvimento de cárie na infância nesta área dos Estados Unidos.
Elizabeth A Kandel, Jenna M Richards e Catherine J Binkley contribuíram igualmente para este trabalho.
Background
tem sido demonstrado que o atendimento odontológico é a necessidade de cuidados de saúde não satisfeitas mais prevalente entre crianças norte-americanas [1, 2] e, especialmente, entre as crianças de minorias desfavorecidas [1, 3]. Infância cárie dentária (isto é, cáries) é o mais poderoso preditor de experiência futura da saúde oral deficiente [4]. A cárie dentária que se não tratada pode levar à dor, disfunção, infecções graves, e por vezes a morte [1, 5].
Pesquisas nacionais e estaduais têm sido realizados para determinar a prevalência de cárie dentária não tratada ao longo das últimas 3 décadas [2, 6, 7]. Tomar e colegas relataram recentemente que, apesar de alguns progressos foram feitos na saúde oral das crianças da nossa nação, os objectivos da Saúde Pessoas 2010 em grande parte não foram cumpridas [8]. Eles relataram que a partir de 1988-1994 a 2004 cárie não tratada na crianças de 6-8 anos aumentou em todo o país de 28% para 29%.
O reconhecimento das disparidades de saúde bucal nos Estados Unidos ea necessidade de vigilância em saúde pública levou à estabelecimento do Sistema de Vigilância Oral Nacional de Saúde (NOHSS) [9]. O sistema permite que membros de informar 3 indicadores de saúde bucal para 3
estudantes rd grau que são geralmente 7-9 anos de idade, incluindo cáries não tratadas, como muitas vezes dos seus meios. Entre os 35 estados que participam NOHSS, cárie não tratada na 3 niveladoras rd varia de 12% em New Hampshire para 43% no Texas. última triagem saúde bucal do Kentucky foi realizado em 2001 e, como relatado para NOHSS, 34,6% das crianças no 3 grau rd tinha cárie não tratada - bem acima da meta de 21% de Saúde Pessoas 2010 [10] Online em um. esforço para aumentar o acesso aos cuidados dentários para crianças pobres no centro-norte de Kentucky, a universidade ea sociedade dental em Louisville parceria com a empresa de água e Colgate para criar o SmileKentucky! programa [11]. O programa é um modelo para "dar às crianças uma Sorriso" iniciativa voluntária da American Dental Association anual que fornece serviços de prevenção e reparação para as crianças de famílias de baixa renda. Neste programa, "milhares de dentistas em todo o país ter tempo de suas práticas para ajudar as crianças carentes que não estão recebendo a cuidados de saúde oral que eles precisam. Muitos higienistas dentais, assistentes dentais, gerentes de escritório e outros voluntários ajudam com muito "[12].
SmileKentucky! providenciou tratamento gratuito a mais de 2.800 crianças sem e rastreios dentários gratuitos para mais de 37.000 crianças desde a sua criação em 2002. No outono de cada ano, dentistas voluntários e higienistas dentais fornecer exames dentários gratuitos para aproximadamente 3.500 crianças em escolas primárias e secundárias em seis condados na região centro-norte do Kentucky. Os quase 100 voluntários dentários profissionais que realizaram os exames recebeu uma orientação sobre o programa, mas não foram calibrados para a detecção de cárie ou apreciação da urgência do tratamento. As informações de rastreio é usado para identificar crianças que precisam de cuidados dentários, mas que não têm seguro dental pública ou privada. Os pais dessas crianças não segurados são convidados a dar o seu consentimento para que a criança receba transporte e tratamento gratuito da Universidade de Louisville School of Dentistry, alguns meses depois, em fevereiro [11].
Os dados foram coletados desde o início do programa, mas não tem sido analisada e publicada. Este estudo transversal foi realizado para investigar a prevalência de cárie dentária não tratada no centro-norte do Kentucky, EUA e examinar as relações entre as variáveis demográficas disponíveis e cárie não tratada na infância como relatado nos formulários do Sorriso Kentucky! programa.
Métodos
Os dados foram extraídos dos 3.488 formulários demográficos e de consentimento dos pais e do SmileKentucky! formas de despistagem preenchidos pelos dentistas e /ou higienistas dentais em novembro de 2008. Antes do dia de triagem, os pais tinham completado um breve levantamento detalhando sexo, idade, raça /etnia, nome da escola elementar, categoria na escola, CEP casa da criança, bem como 7 perguntas a respeito do status da criança dental seguro (seguro dental governo, seguro odontológico privado ou nenhum seguro dental), avaliação dos pais sobre a condição dos dentes da criança (bom, regular ou ruim), histórico de saúde, se a criança teve uma recente visita ao dentista e o motivo da visita.
a forma de triagem odontológica incluídas sim (código 1) ou não (codificadas 0) respostas para cárie não tratada visíveis, número de primeiros molares cariados (0 a 4), e o número de quadrantes com cárie (0 a 4). Cada criança foi então atribuído um nível correspondente de urgência tratamento de nenhum problema óbvio, a doença dental fase inicial, ou atendimento de urgência necessário.
Crianças foram designados como residente em áreas metropolitanas ou não-metropolitanas pelo CEP de residência relatado pelo pai. Quando os códigos postais onde as crianças residiam foram mapeados, os CEPs metropolitanas foram localizados principalmente dentro dos limites da cidade de Louisville, área de Kentucky, enquanto os CEPs classificados como não-metropolitana foram suburbanas, pequenas cidades ou áreas rurais do leste e sul de a cidade. Metropolitan foi codificado como 1 e não-metropolitana foi codificado como 0.
Frequências e bivariada qui-quadrado e t
análises -Test foram usadas para examinar os dados para os factores significativamente associados à cárie na infância. A análise de regressão foi usado para examinar fatores de multicolinearidade. A análise de regressão logística foi utilizada para explorar quais os factores demográficos aumentou a probabilidade de cárie na infância na época do estudo. P Art & lt; 0,05 foi considerado estatisticamente significante para todos os testes estatísticos. A análise dos dados foi realizada com SPSS 20 (SPSS, Chicago, IL).
Os pais ou representantes legalmente autorizados assinaram o consentimento escrito para o exame de triagem oral e tratamento dentário. O estudo foi aprovado pela Universidade de Revisão Institucional Conselho de Louisville.
Resultados
As crianças com idades entre 5 a 13 anos, com média de 9,3 anos, e seus dados demográficos estão apresentados na Tabela 1. Os pais relataram que 92% das crianças tinha visitado um dentista nos últimos 3 anos, mas, após o exame pela máquina de raios X odontológico, 33% foram considerados como tendo cárie presentes. A maioria das crianças com cárie tinha deterioração localizada a um único quadrante e um quarto das crianças com cárie foram avaliadas como urgente a necessidade de tratamento odontológico. Quase metade das crianças cujos pais avaliada a saúde bucal de seus filhos como cárie visíveis tiveram regular ou ruim. Este foi significativamente diferente dos pais que avaliaram a saúde bucal de seus filhos tão bom com um quarto das crianças com cárie visíveis (p ≤
0,001) .table 1 As características dos participantes (n = 3.488)
Característica
n (%)
Sexo
Masculino
1710 (49%)
feminino
1777 (51%)
Raça /Etnia
Branco
2488 (71,3%)
preto
498 (14,3%)
hispânica ou latina
143 (4,1%)
Asian
82 (2,4%)
American Indian
14 (0,4%)
multiétnico
154 (4,4%)
Sem resposta
109 (3,1%)
branco ou Minority Raça /Etnia
Branco
2488 (73,6%)
Minority Raça /Etnia
891 (26,4%)
área de residência
Metropolitan
1579 (47,8%)
não-metropolitana
1721 (52,2%)
Faltando
188 (5,4%)
Dental cobertura de seguro
Seguros Privados
de 1830 (52,5%)
Seguros Governo
1014 (29,1%)
Nenhum seguro
584 (16,7 %)
Sem resposta
60 (1,7%)
Visita ao dentista no últimos 3 anos
Sim
3216 (92%)
Sem
272 (8%)
Motivo da Última Dental Visita
Limpeza /check-up
2739 (78,5%)
Dental Tratamento
149 (4,3%)
Algo estava errado
281 (8,1%)
Outros
64 (1,8%)
não sei
44 (1,3%)
Sem resposta
211 (6,1%)
Presença de cárie
cárie detectados
1155 (33,1%)
Não cárie detectados
2333 (66,9%)
Avaliação Pai
Boa
2253 (64,6%)
Fair
1113 (32%)
Pobre
108 (3%)
Sem resposta
14 (0,4%)
Realizamos análises bivariadas das variáveis demográficas e avaliação pai da condição dos dentes de seus filhos por estatuto cárie não tratada. (Mesa 2). Dos 7 variáveis, 5 foram consideradas significativas. Estes incluíram estar da raça minoritária /status etnia, a avaliação dos pais regular ou ruim, com governo ou sem seguro, não tendo uma visita ao dentista, e que vivem na área metropolitana. A avaliação parental regular ou ruim foi significativamente correlacionada com os 5 fatores significativos e não foi incluído como uma variável na analysis.Table multivariada 2 As diferenças nas características das crianças por cárie não tratada estatuto
Variável
Não cárie (n = 2,333)
cárie (n = 1.155)
diferença (P value)
Idade - Média (intervalo)
9,32 (5 -13)
9,32 (6-13)
p =
0.95Ŧ
Gênero (n = 3488)
Masculino
1158 (50%)
552 (48%)
p = 0,456
Female
1175 (50%)
603 (52%)
χ2 (2DF) = 1,57
Branco corrida vs Minority raça /etnia (n = 3379) *
Branco
1730 (77%)
758 ( 68%)
p ≤ 0,001
Minority raça /etnia
532 (23%)
359 (32%)
χ2 (2DF) = 28,62
área de residência (n = 3300) *
Metropolitan
952 (57%)
627 (42%)
p ≤ 0,001
não-metropolitana
1277 (43%)
444 (58%)
χ2 (1DF) = 72,68
Faltando
seguro status (n = 3428) *
Nenhum seguro
356 (15%)
228 (20%)
p ≤ 0,001
Govt ou privada de seguros
1949 (85%)
895 (80%)
χ2 (3df) = 74,86
visitou dentista (n = 3488)
Sim
2201 (94%)
1015 (88%)
p ≤ 0,001
Sem
132 (6%)
140 (12%)
χ2 (1DF) = 44,88
Pai de Avaliação (n = 3472) *
Fair /má saúde bucal
650 (28%)
571 (50%)
p ≤
0,001
Boa Saúde Bucal
1670 (72%)
581 (50%)
χ2 (1DF) = 156,77
faltando
* = alguns pais relataram dados em falta.
T = teste t
Independent.
χ2 = teste do qui-quadrado.
df = graus de liberdade.
a constatação de que as crianças que residem na área metropolitana eram mais propensos a ter cárie não tratada que aqueles residentes em uma área não-metropolitana nos levou a realizar análises adicionais por causa dos relatórios variados na literatura sobre prevalência de cárie em áreas rurais /não-metropolitanas e áreas metropolitanas nos EUA [7, 13, 14]. Cárie foi detectada em 40% das crianças de áreas metropolitanas e em 26% das crianças de áreas não-metropolitanas (p ≤ 0,001
, χ 2 (1DF) = 72,680). Mais de um terço das crianças metropolitanas com cárie tinha cárie em três ou quatro quadrantes, em comparação com menos de um quarto das crianças não-metropolitanas com cárie (p ≤ 0,001
, χ 2 (4dF) = 115,818) . Doze por cento das crianças metropolitanas foram avaliados tratamento como necessitando urgentemente, em comparação com apenas 5% das crianças não-metropolitanas (p ≤ 0,001
, χ 2 (3df) = 31,103).
Quarenta e três por cento das crianças metropolitanas tinham seguro odontológico privado em comparação com 63% das crianças de áreas não-metropolitanas. Entre as crianças metropolitanas, 37% tinham seguro do governo em comparação com 22% das crianças não-metropolitanas. Da mesma forma, 19% das crianças metropolitanas não tinha seguro em tudo em comparação com 22% das crianças não-metropolitanas. Sete por cento das crianças metropolitanas não tinha visitado o dentista nos últimos 3 anos, em comparação com 3% das crianças não-metropolitanas.
Foi utilizada a regressão logística para explorar fatores associados com uma criança que tem cárie e fatores independentes com p
& lt; 0,10 na análise bivariada foram considerados para o modelo. Examinamos primeiro diagnóstico de colinearidade usando os métodos recomendados pela Tabbachnick & amp; Fiddel [15], em SPSS 20 e nenhuma evidência de multicolinearidade foi encontrado. Com cárie na infância como resultado, três variáveis demográficas independentes, que vivem na área metropolitana, sem atendimento odontológico antes nos últimos 3 anos e sendo segurado, foram retidas no modelo como significativa utilizando 0,05 como os critérios de selecção (Tabela 3) .table 3 cárie não tratada: modelo final de regressão
Fator
Estimativa * (SD)
odds ratio
95% CI
Área Metropolitana
0,578 (0,077)
1,78
(1,53-2,07)
Uninsured
0,234 (0,100)
1,26
(1,04-1,54)
Sem Dental Visita Histórico
0,551 (0,142)
1,73
(1,31-2,28)
* Regressão Coeficiente ou Beta peso
SD, desvio padrão.; intervalo de confiança IC.
Discussão
Este estudo transversal foi realizado para investigar a prevalência de cárie não tratada na central norte Kentucky, EUA e examinar as relações entre as variáveis demográficas disponíveis e cárie não tratada. Um terço das crianças tinham cárie não tratada relatados pelos dentistas que realizaram os exames de triagem orais nas escolas. As crianças eram significativamente mais propensos a ter cárie se eles viviam na região metropolitana, não tinha visto um dentista por 3 anos ou estavam sem seguro.
Nossa descoberta de que as crianças que residem em uma área metropolitana foram mais propensos a ter cárie é consistente com os resultados relatado por Maserejian e colegas que relataram que as crianças que vivem na área metropolitana de Boston, Massachusetts, EUA tinham significativamente mais cáries do que as crianças da zona rural de Farmington, Maine, EUA, mesmo depois de controlar fatores sociodemográficos [13]. Da mesma forma, Weyant e colegas relataram que as crianças que vivem nas áreas metropolitanas de Filadélfia e Pittsburg teve a maior taxa de cárie não preenchida em dentes permanentes do que em qualquer outro lugar no estado da Pensilvânia, EUA [7].
Nossa descoberta difere da Carolina do Norte , o estudo relatado por EUA Rozier e Rei que que as crianças encontradas que residem em áreas não-metropolitanas adjacentes a uma área metropolitana a ter maiores taxas de cárie do que as crianças de áreas metropolitanas que tiveram uma taxa mais baixa de cárie [14]. Seus dados foram obtidos do Sistema de Behavioral Risk Factor de Vigilância (BRFSS) ea Avaliação de Saúde Infantil e Programa de Monitoramento (CHAMP), que pode ter usado uma definição diferente de metropolitano e não-metropolitana que poderia explicar a diferença nos resultados.
a prevalência de cárie global de 33% no nosso estudo sugere que pode ter havido pouca mudança na prevalência de cárie na infância desde a pesquisa de 2001 Kentucky para o Sistema de Vigilância Oral Nacional de Saúde (NOHSS), que relatou prevalência de 34,6% de cárie. Embora as crianças em nosso estudo tinham idades de 5 a 13 anos, a idade média foi de 9 anos, que é aproximadamente a idade das crianças triadas para a NOHSS. Os resultados são preocupantes tendo em conta o fato de que há uma escola dental localizado no centro de Louisville, Kentucky, juntamente com numerosos consultórios dentários privados e públicos localizados em todas as áreas de estudo. Além disso, programas para melhorar o acesso aos cuidados dentários, como SmileKentucky! estão em curso há quase uma década nesta parte do Kentucky.
O fato de que apenas metade das crianças sem que tiveram cárie não tratada notadas durante o exame de triagem mais tarde recebeu tratamento dentário também é motivo de preocupação. Sorriso Kentucky! eliminado obstáculos estruturais ao atendimento odontológico, fornecendo transporte gratuito e tratamento gratuito na clínica odontológica pediátrica da Universidade de Louisville. Mais de 500 crianças sem foram convidados a receber tratamento e pais forneceram consentimento para 350 dessas crianças. No SmileKentucky! dias de tratamento, em Fevereiro de 2009, apenas 236 crianças sem foram transportados e recebeu atendimento odontológico abrangente na clínica odontológica pediátrica.
Relatos sugerem que alguns pais não queriam que seu filho a ser tratados sem eles estarem presentes, os pais podem ter tido pobres alfabetização funcional que os impedia de compreender o convite por escrito para receber o transporte gratuito e tratamento dentário, ou eles já tinham uma casa dental para seu filho. As razões para o fracasso de consentir e /ou falha para mostrar-se para o cuidado dental deve ser investigado para determinar que fatores psicossociais podem ter impedido tantas crianças de receber tratamento.
Esforços preventivos mais focalizadas pode ser necessária para reduzir a cárie em desvantagem crianças, incluindo a casa de base e /ou intervenções escolares. Há uma clara necessidade de reduzir o desenvolvimento de cárie na infância, além de obter as crianças ao dentista para limpezas, obturações e extrações [16]. Não só este vai melhorar a saúde bucal das crianças a curto e longo prazo, mas também pode ser mais rentável [17]. formuladores de políticas de saúde pública pode precisar de considerar programas onde a maioria das crianças em risco são identificados e estão previstas intervenções preventivas ao nível da comunidade familiar e /ou.
Há alguma evidência de que um coordenador de cuidados dentários [18] pode melhorar por via oral resultados de saúde para as crianças desfavorecidas. A American Dental Association apoia o Coordenador de Saúde da Comunidade Dental (CDHC) [19] programa piloto que treina estudantes de comunidades americanas urbanas, rurais e nativos para fornecer avaliações breves orais, educação em saúde bucal, serviços odontológicos de prevenção e assistência no acesso e obtenção de tratamento dentário . Os CDHCs são agentes comunitários de saúde com habilidades dentais com foco na educação e prevenção e são "parte assistente social e assistente de dentista parte que, sob a supervisão de um dentista, pode ajudar as pessoas a navegar no sistema de saúde pública para obter o atendimento odontológico de que necessitam." os CDHCs são treinados para trabalhar em escolas, clínicas, centros de idosos da comunidade, programas Head Start e outras configurações de saúde pública sob a supervisão de um dentista.
Atenção também pode precisar de ser novamente dirigida a iniciativas eficazes de prevenção da cárie, incluindo escola com base educacional, [20] cárie relacionados com necessidades preventiva, [21] selante [22] e os programas de lavagem de boca de fluoreto [23]. Melhorar a nutrição nas escolas públicas, reduzindo carboidratos nas refeições e máquinas de venda automática também pode levar à cárie reduzidos e têm o benefício adicional de ajudar a reduzir a obesidade infantil [24]. Programas para educar os pediatras, médicos de cuidados primários e enfermeiros na avaliação da saúde das crianças oral, aconselhamento, encaminhamento para atendimento odontológico e aplicação de verniz fluoretado também pode reduzir o desenvolvimento de cárie [25].
Este estudo pode ter limitações devido ao uso de uma amostra de conveniência de crianças residentes em municípios no centro-norte de Kentucky, mas o tamanho da amostra grande do estudo de 3.488 crianças e os dados disponíveis para cada criança permitida para análises significativas de fatores associados à cárie não tratada. As informações demográficas e história dental relatados por pais era valioso, mas ter informações mais individualizadas, como renda familiar real, teria sido benéfico. Outra limitação foi a falta de calibração dos quase 100 voluntários profissionais de odontologia que realizaram os exames de triagem orais. Embora Sorriso Kentucky! é um programa de serviço comunitário e calibração teria sido difícil, estudos futuros devem incluir a avaliação da fiabilidade dos procedimentos de triagem odontológicos em todo examinadores. O estudo também foi limitado porque os exames de rastreamento orais foram realizadas nas escolas sem o uso de radiografias e como resultado as cáries não tratadas estimativas pode ter sido menor ou maior do que o que realmente existia [26, 27].
Conclusões
cárie não tratada na crianças do ensino fundamental é prevalente no centro-norte de Kentucky, apesar dos esforços para melhorar o acesso aos cuidados de saúde. As crianças que residiam em áreas metropolitanas mais densamente povoadas, as crianças que estavam sem seguro e as crianças que não tinham visto um dentista em 3 anos eram mais propensos a ter cárie não tratada. Os resultados sugerem que familiar e comunitário intervenções preventivas adicionais devem ser avaliadas para a eficácia em um esforço para reduzir o desenvolvimento de cárie na infância e reduzir as disparidades de saúde bucal.
Notas
Elizabeth A Kandel, Jenna M Richards e Catherine J Binkley contribuíram igualmente para este trabalho.
Declarações
Agradecimentos
este estudo foi apoiado pela Universidade de Louisville School of Programa de Pesquisa de Verão de Odontologia. O apoio ea assistência de Drs. Don DeMuth e Lee Mayer foi inestimável para a realização do estudo. Apreciação é estendido para a Companhia de Água Louisville, Colgate, Henry Schein, e todos os profissionais que apoiam e que se oferecem para SmileKentucky! cada ano.
Esta pesquisa foi apresentada em um formato de cartaz na Associação Internacional para a reunião anual Dental Research realizada em Washington, DC durante Março de 2010.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
contribuições dos autores
EK e JR entrou e limpou os dados. EK, JR e CB contribuíram cientificamente com o papel através da realização de pesquisas de literatura, análise de dados e a redação. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
