Abstract
Fundo
O objetivo deste estudo foi comparar as características sociais e familiares de alunos carentes com e sem curativo . necessidades dentais que participam de um programa de saúde bucal
Métodos
uma amostra aleatória de 1411 de 8 a 10 anos de idade escolares brasileiros foi examinada e dois grupos de amostras foram incluídos no estudo transversal: 544 apresentada curativa necessidades dentais e as outras 867 crianças em idade escolar estavam sem necessidades de tratamento odontológico curativo. Os escolares foram examinados para a presença de lesões de cárie utilizando o índice CPOD e seus pais foram convidados a responder a perguntas sobre características socioambientais de suas famílias. Modelos de regressão logística foram ajustados estimar os odds ratio (OR), intervalo de confiança de 95% (CI), e níveis de significância.
Resultados Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, verificou-se que as famílias que ganham mais de um mínimo brasileiro salariais, tendo menos de quatro moradores na casa, as famílias que vivem em casas de propriedade por eles, e crianças que vivem com ambos os pais biológicos foram fatores de proteção para a presença de cárie dentária e, consequentemente, necessidades de tratamento odontológico curativo.
Conclusões
status socioeconômico e estrutura familiar influencia as necessidades de tratamento odontológico curativo de crianças de comunidades carentes. Neste sentido, os programas de saúde bucal deve planejar e implementar esforços estratégicos para reduzir as desigualdades em saúde bucal e acesso aos serviços de saúde bucal de escolares vulneráveis e suas famílias.
Palavras-chave
aspectos socioambientais Oral Health Access serviços de saúde fundo
a saúde bucal está intrinsecamente ligada à saúde geral e qualidade de vida. O impacto das doenças orais sobre os indivíduos se reflete em seus dias perdidos na escola e no trabalho, dificuldades com a alimentação, diminuição da auto-estima, baixa qualidade de vida, entre outras consequências [1, 2].
De acordo com uma pesquisa nacional realizada no Brasil em 2010, 18,1% das crianças de 12 anos nunca tinha ido ao dentista e, destes, 60,8% relataram curativos necessidade de tratamento odontológico [3]. Esta situação indica que existem desigualdades em saúde bucal e dificuldades no acesso aos cuidados dentários vivida por esta população.
Os benefícios do acesso ao tratamento odontológico foram discutidos em vários artigos, tais como o estudo de Alkarimi et al. [4], que relataram que o tratamento de cáries em escolares melhoraram suas condições de saúde oral e satisfação com os dentes, sorriso e apetite, o que, por sua vez, têm uma forte influência sobre sua saúde geral. Além disso, outros estudos têm mostrado o impacto do tratamento ortodôntico, o tratamento periodontal e cárie na primeira infância tratamento sobre as percepções subjetivas de qualidade de vida entre crianças em idade escolar e seus pais [5-11].
Escolas dentais desempenham um papel importante na promoção acesso aos serviços odontológicos para escolares [12-18]. No Brasil, a Faculdade de Odontologia de Piracicaba desenvolveu um projeto intitulado "Programa Sempre Sorrindo" (PAS), em parceria com instituições públicas e privadas, com o objetivo principal de oferecer atendimento odontológico para cerca de 3.000 crianças carentes entre 6 a 10 anos de idade da rede pública escolas em Piracicaba, São Paulo, Brasil a cada ano. O modelo de atendimento odontológico proposto no projeto compreende intervenções preventivas e curativas, com o objectivo de promover a saúde oral das crianças e de suas famílias [19].
Embora a influência dos determinantes sociais em saúde bucal tem sido reconhecido na literatura [20 , 21], pouco se sabe sobre as diferenças nas características socioeconômicas e familiares entre alunos com e sem necessidades de tratamento odontológico curativo, pertencentes a grupos de pobreza de renda. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar as características socioeconômicas e familiares de alunos com e sem necessidades de tratamento odontológico curativos, de famílias pobres que participam de um programa de saúde bucal.
Métodos
Aspectos éticos
Antes deste estudo foi conduzido, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (nº 111/2010) da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade de Campinas. A inclusão de crianças e pais para participar neste estudo dependia de obtenção de autorização por escrito dos infantis pais /responsáveis, para esta finalidade.
Amostra
A cidade de Piracicaba tem 55 escolas primárias com um total de 10.155 escolares na faixa etária 8-10 anos, matriculados em 2011. a partir do índice de exclusão social (SEI), um índice elaborado pelo governo local, com base em indicadores sociais dos bairros da cidade, foi possível identificar as escolas pertencentes às áreas com alta vulnerabilidade, ou seja, aqueles com a pior SEI [22]. Destes, 9 escolas públicas foram selecionados aleatoriamente pelo método de amostragem por conglomerados. Para calcular o tamanho da amostra do estudo, um poder de 90% foi considerado, com odds ratio de 1,5 e uma resposta percentual em relação ao grupo não exposto de 35%, resultando na seleção 1411 crianças com idades entre 8-10 anos de Piracicaba, São Paulo , Brasil. Entre eles, 544 apresentaram necessidades de tratamento odontológico curativo e foram tratados da PAS e as outras 867 crianças em idade escolar estavam sem necessidades de tratamento odontológico curativo
Os critérios de exclusão foram escolares que estavam fora da idade estipulada de 8 a 10 anos.; aqueles com saúde debilitada; cujos pais não conceder permissão para a participação no estudo; ou que não responderam satisfatoriamente ao questionário. metodologia
Exame
Os dados referentes às características clínicas dos alunos assistam as PAS foram obtidos por dentistas que trabalham no sistema municipal de saúde em parceria com o programa. Os dentistas examinaram todas as crianças usando uma sonda dental e espelho, sob luz natural no ambiente ao ar livre. A cárie dentária foram registrados usando o CPOD e os índices CPO-D de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde [23]. Antes da coleta de dados, atividades práticas e teóricas foram realizadas em exercícios de calibração. confiabilidade intra e inter-examinador foi avaliada pela estatística Kappa e um acordo percentual (superior a 0,85) foi considerado bom.
Questionário
informações sobre as características socioambientais de as famílias das crianças em idade escolar foram coletados por meio de um questionário enviado a sua pais. Este instrumento abordou questões relacionadas às características socioeconômicas (renda familiar, 'nível educacional, casa própria, de assistência do governo, os pais dos pais ocupação), e do ambiente familiar (número de moradores na casa, as crianças que vivem com ambos os pais biológicos, os cuidadores das crianças em idade escolar fora do horário escolar). Dados sobre sexo das crianças também foram recolhidas. O questionário utilizado foi adaptado de Paula et al. [2] analisa.
A análise dos dados
bivariada usando o teste do qui-quadrado (χ2) foram realizados para testar a influência das variáveis independentes sobre as variáveis dependentes. As variáveis independentes foram: renda familiar mensal, com base no número de salários mínimos que a família recebe (≤ 1 e & gt; 1 salários mínimos), considerando o salário mínimo brasileiro (BMW) no momento da coleta de dados de aproximadamente US $ 290 por mês; escolaridade dos pais (até 8 ou mais anos de escolaridade); número de residentes na casa das crianças (até 4 ou mais); aquisição de casa (sim /não); assistência do governo da família (sim /não), as crianças que vivem com ambos os pais biológicos (sim /não), a ocupação do pai (desempregados /empregado; ocupação da mãe (dona de casa, empregado); cuidadores fora do horário escolar (pais /outros) dos escolares, dados que foram dicotomizados de acordo com outros estudos [24-26] e /ou pela mediana. o tratamento variável dependente precisa
foi dicotomizada em "com necessidades de tratamento odontológico curativo
'e' sem necessidades de tratamento odontológico curativo '
. Após este regressão logística múltipla usando o procedimento em passos foram realizados a fim de identificar os indicadores de risco para a necessidade de tratamento. Apenas as variáveis independentes com valor de p inferior a 0,20 foram testados na análise de regressão, a fim de eliminar os que faria uma pequena contribuição para o modelo e aqueles com p ≤ 0,05 permaneceram no modelo após os ajustes. os modelos de regressão logística foram ajustados estimar os odds ratio (OR), seus intervalos de confiança de 95% (CI), e níveis de significância. Todos os testes estatísticos foram realizados utilizando o programa de software SAS (SAS Institute Inc 2001, a versão 9.2, Cary, North-Carolina /EUA) nível de significância [27] em 5%
.
Resultados A amostra foi composta de um número semelhante de (51%) do sexo feminino do sexo masculino (49%) e. No que diz respeito as variáveis socioeconômicas, 66,9% das famílias tinham renda ≤ 1 salários mínimos e a maioria dos pais (62,3%) e mães (60,5%) haviam frequentado a escola por menos de 8 anos. Com relação ao ambiente familiar, 63,7% das crianças viviam com ambos os pais biológicos e 44,7% ficaram com outros do que seus pais fora do horário escolar cuidadores (Tabela 1) .table 1 Características dos escolares que participaram do Programa "Sempre Sorrindo"
Variável
n
%
Sexo
Masculino
701
49,0
Feminino
710
51,0
renda familiar mensal
≤ 1 salário mínimo *
385
66,9
& gt; 1 salário mínimo
942
33,1
educação
do Pai
≤ 8 anos
639
62,3
& gt; 8 anos
387
37,7
educação
das Mães
≤ 8 anos
818
60,5
& gt; 8 anos
533
39,5
o número de residentes na casa
& gt; 4 pessoas
698
50,7
≤ 4 pessoas
679
49,3
Home propriedade
Sem
556
40,2
Sim
827
59,8
apoio do governo
Sim
393
28,2
Sem
1000
71,8
Crianças que vivem com ambos os pais biológicos
Sem
511
36,3
Sim
859
63,7
do Pai ocupação
Desempregados
139
13,3
Employed
907
86,7
das Mães ocupação
A dona de casa
587
45,0
Employee
718
55,0
cuidadores fora do horário escolar
Outros
611
44,7
Pai e /ou mãe
de escolares 755
55,3
Piracicaba, Brasil, 2011.
* salário mínimo no momento da coleta de dados, cerca de US $ 290,00.
com referência à prevalência de cárie em os escolares tratados, o CPOD foi de 2,01 (DP = 2,06), CPOD foi de 0,44 (DP = 1,22), e 132 (24,2%) dos escolares tinham mais de um dente afetado (& gt; 1 dentes cariados).
Tabela 2 mostra a associação das variáveis independentes com o tratamento precisa de acordo com o teste do qui-quadrado. alta renda mensal familiar, o pai de e de alta escolaridade da mãe, menor número de moradores na casa, família vivendo em imóveis de propriedade de casa, da família, sem a assistência do governo, crianças que vivem com ambos os pais biológicos e pai e /ou mãe ser cuidadores das crianças fora da escola horas foi associado com a redução da necessidade de tratamento dentário (p ≤ 0,05) .table 2 análise bivariada para a associação entre a necessidade de tratamento e perfil
socioambiental com necessidade odontológico curativo
Sem necessidade odontológico curativo
Variable
Categories
Total
N
%
n
%
OR
CI 95%
p
Gender
Male
700
270
38.6
430
61.4
Ref
Female
711
274
38.5
437
61.5
1.00
0.8059-1.2373
0.9895
Monthly renda familiar
≤ 1 salário mínimo *
385
179
46,5
206
53,3
Ref
Art & gt; 1 mínimo wage
942
334
35.5
608
64.5
0.63
0.4970-0.8042
0.0002
Father’s educação
≤ 8 anos
639
255
40,0
384
60,0
Ref
Art & gt; 8 years
387
124
32.0
263
68.0
0.71
0.5443-0.9262
0.0116
Mother’s educação
≤ 8 anos
818
337
41,0
481
59,0
Ref
Art & gt; 8 years
533
186
35.0
347
65.0
0.76
0.610-0.959
0.0203
Number dos residentes na casa
& gt; 4 pessoas
698
287
41,0
411
59,0
Ref
≤ 4 persons
679
244
36.0
435
64.0
0.80
0.646-0.998
0.0484
Home propriedade
Não
556
236
42,5
320
57,5
Ref
Yes
827
298
36.0
529
64.0
0.76
0.613-0.952
0.0164
Government assistência
Sim
393
180
45,9
213
54,1
Ref
No
1000
358
35.8
642
64.2
0.66
0.521-0.836
0.0006
Children vivem com ambos os pais biológicos
Sem
511
225
44,0
286
56,0
Ref
Yes
859
302
35.1
557
64.9
0.69
0.551-0.862
0.0011
Father’s ocupation
Unemployed
139
61
43.8
78
56.2
Ref
Employed
907
323
35.6
584
64.4
0.71
0.493-1.015
0.0604
Mother’s ocupation
Housewife
587
208
35.5
379
64.5
Ref
employee
718
290
40.4
428
59.6
1.23
0.985-1.547
0.0669
Schoolchildren’s cuidadores fora do horário escolar
Outros
611
258
42,2
353
57,8
Ref
Pai e /ou Mother
755
264
35.0
491
65.0
0.74
0.591-0.916
0.0061
Piracicaba, Brasil, 2011.
* Salário mínimo no momento da coleta de dados, cerca de US $ 290,00.
OR = Odds Ratio.
CI Intervalos = confiança. Os níveis de referência
de variável dependente : necessidade de tratamento
Todas as variáveis com p & lt;. 0,20 foram selecionadas para a análise de regressão logística múltipla. Entre eles, as famílias que ganham mais de um salário mínimo brasileiro, tendo menos de quatro moradores na casa, as famílias que vivem em propriedades de propriedade de habitação e crianças que vivem com ambos os pais biológicos foram fatores de proteção para a presença de cárie dentária e, consequentemente, odontológico curativo necessidades (Tabela 3). Portanto, as crianças de famílias que ganham mais de um salário mínimo, residente com menos pessoas na casa, que vivem em sua própria casa e com os pais biológicos apresentaram menor chance de ter de regressão logística múltipla curativa needs.Table dental 3 para associação entre necessidade de tratamento e perfil socioambiental
Com necessidade odontológico curativo
Sem necessidade odontológico curativo
total
n
%
n
%
OU
IC 95%
p
Mensal renda familiar
≤ 1 salário mínimo *
385
179
46,5
206
53,3
Ref
Art & gt; 1 mínimo wage
942
334
35.5
608
64.5
0.73
0.567-0.944
0.0162
Number dos residentes na casa
& gt; 4 pessoas
698
287
41,0
411
59,0
Ref
≤ 4 persons
679
244
36.0
435
64.0
0.77
0.615-0.973
0.0281
Home propriedade
Não
556
236
42,5
320
57,5
Ref
Yes
827
298
36.0
529
64.0
0.78
0.623-0.994
0.0440
Children vivem com ambos os pais biológicos
Sem
511
225
44,0
286
56,0
Ref
Yes
859
302
35.1
557
64.9
0.72
0.570-0.923
0.0091
Piracicaba, Brasil, 2011.
* Salário mínimo no momento da coleta de dados, cerca de US $ 290,00.
OR = Odds Ratio.
CI Intervalos = confiança. Os níveis de referência
de variável dependente :. necessidade de tratamento
Discussão
os resultados apresentados neste estudo revelou que há desigualdades sociais na saúde bucal de escolares, mesmo dentro de uma população com baixo nível socioeconômico. Vários pesquisadores têm enfatizado o ambiente familiar e de suas condições socioeconômicas como mediadores de saúde e doença em crianças em idade escolar [28-32]. No modelo de regressão logística final, observou-se que as crianças que vivem em lares com renda familiar mensal de mais de um salário mínimo brasileiro, tinha menos chance de apresentar necessidades de tratamento odontológico curativo do que suas contrapartes, uma descoberta semelhante à mostrada no estudo da Paredes et al. [33]. Assim, mesmo em famílias carentes, encontramos um gradiente de privação de experiência de cárie e necessidades de tratamento odontológico curativo. Sabe-se que as famílias desfavorecidas têm menos acesso à informação mais ampla e melhor saúde, menos recursos para comprar e substituir recursos de higiene, e menos condições favoráveis para fazer escolhas mais saudáveis, incluindo escolhas alimentares e acesso a cuidados dentários [29-34]. Além disso, os indivíduos em situações socioeconômicas pobres sofrem de problemas psicológicos e sociais por causa de viver na pobreza, influenciando a forma como os pais cuidam dos seus filhos [35, 36].
Crianças participam no PAS, que viviam com menos de 4 residentes em casa, tinha menos chance de ter necessidades de tratamento odontológico curativo do que aqueles que viviam com mais de 4 moradores da casa. Estudos têm demonstrado que a superlotação das famílias tinham uma relação inversa com hábitos saudáveis de nutrição e higiene, qualidade de saúde oral de vida, e foram preditores de lesões dentárias traumáticas em crianças e adolescentes [2, 37-39]. Assim, a superlotação pode ter efeitos diretos e indiretos sobre a saúde geral e bucal dos membros de famílias e crianças em idade escolar mais pobres que vivem em casas com menos indivíduos foi um fator protetor para necessidades de tratamento odontológico curativo.
Casa própria, uma condição de vida ambiental , foi outro fator protetor associado com menos necessidades de tratamento odontológico curativo em escolares, diferindo dos achados de Pereira et al. [40], o que não se observou qualquer associação com o índice CPOD em 12 anos de idade na mesma cidade como a deste estudo. No entanto, sua amostra do estudo foi composta por crianças de escolas públicas e privadas em Piracicaba, São Paulo, Brasil e a maioria das famílias tinham renda familiar mensal de mais de 2 salários mínimos. Estudos têm demonstrado que a propriedade casa pode melhorar o bem-estar psicológico dos proprietários de casas e apoiar as práticas parentais melhor, o que pode levar a um melhor criança resultados mesmo em famílias desfavorecidas [41-43]. Portanto, é importante que esta variável ser tidas em conta pelos gestores de saúde no planejamento de suas ações, de forma a reduzir as desigualdades em saúde bucal desta população, e aumentar o seu acesso aos serviços de saúde bucal. As estruturas familiares estão mudando
globalmente e no Brasil, com um número crescente de pais não-nucleares e não-biológicos [44], estudos têm mostrado que a estrutura familiar pode ter um impacto sobre o estado de saúde bucal, qualidade de saúde oral de vida, e saúde bucal percebida de crianças e adolescentes [2, 29, 45, 46]. Observou-se que as crianças carentes que vivem com ambos os pais biológicos foi fator de proteção, uma vez que apresentaram menor número de necessidades de tratamento odontológico restaurador do que aquelas de famílias não-nucleares. A literatura fornece evidências de que famílias nucleares eram mais propensos a ter um ambiente económico e psicológico de apoio para a realização de melhores comportamentos de saúde do que o ambiente fornecido por pais solteiros ou separados. Estes últimos são geralmente mais estressado para ganhar renda suficiente para sustentar seus filhos, resultando em atitudes negligentes no sentido de monitorar a saúde bucal e utilização de serviços odontológicos, tanto para si e seus filhos [29, 34, 45-47].
Além do impacto direto das determinantes sociais da saúde sobre saúde bucal infantil, fatores comportamentais, psicológicos e sociais também poderia gerar desigualdades de acesso aos serviços odontológicos, como as crianças mais pobres eram menos propensos a usar esses serviços [31, 48-51]. Como observado no presente estudo, a maioria dos estudantes que necessitam de cuidados curativos dental foram aqueles que vivem com famílias em ambientes económicos e dos piores, que destacam a importância de programas de saúde bucal, como PAS para criar mecanismos para melhorar o acesso ea utilização de serviços odontológicos por aqueles que mais precisam deles, criando assim a equidade no acesso à saúde e não uma exigência "lei cuidado inverso" [48, 52, 53].
a literatura apresenta várias sugestões para aumentar o atendimento odontológico para crianças. Tellen et ai. [50] apontam que, para favorecer o acesso ao atendimento odontológico para crianças em idade escolar, é necessário que as mães de incorporar o valor do atendimento odontológico preventivo e curativo na educação dos filhos, especialmente em populações vulneráveis. No entanto, aspectos socioeconômicos e psicológicos dos pais como cuidadores de agendamento, as dificuldades de transporte, medo do dentista, disponibilidade de provedor, a satisfação do passado com assistência odontológica recebida, crenças de saúde bucal, entre outros fatores, poderia ser uma barreira que impede /previne a capacidade de motivação de ser transformado em ação, impedindo o acesso dos profissionais de saúde de baixa renda aos serviços de saúde bucal de seus filhos, e levando a eles ter um maior nível de necessidades de tratamento acumuladas [48, 50, 51].
a organização do projeto PAS, ao contrário de muitos programas odontológicos, baseia-se na formação de uma rede estratégica de apoio institucional, financeira e de pessoal de parceiros-chave que permite o cuidado contínuo e abrangente para crianças em idade escolar. O projeto PAS usou seu próprio transporte doado pela Secretaria Municipal de Educação, para levar crianças em idade escolar para a escola e tirar serviço no local dental para eles, facilitando assim o acesso aos cuidados dentários. Todas as crianças são acompanhadas por monitores educacionais das escolas participantes. O objetivo desta estratégia é superar as barreiras impostas pela localização geográfica dos serviços e custos indiretos envolvidos no transporte de crianças para seu tratamento dentário [54-56]. Além disso, a organização dos serviços de PAS durante o horário escolar permite uma maior acessibilidade aos cuidados dentários para crianças, já que não há necessidade de os pais a perder horas de trabalho para levar seus filhos para o tratamento dental [12]. Além disso, este sistema facilita a tomada de decisão dos pais para cuidar das necessidades de saúde bucal de seus filhos, em vez de depender de motivação individual dos pais a procurar cuidados para eles. Sabe-se que, mesmo em sistemas de reembolso não há aumento significativo na sua utilização por esses grupos [57].
Outro aspecto importante do projeto PAS é a participação de professores e diretores de escolas na sensibilização dos pais sobre a importância da participação das crianças no programa. De acordo com Telleen et ai. [50] mães que tiveram uma comunicação satisfatória com o dentista, que acreditava visitas que do dentista foram para o propósito de manter os dentes da criança saudável e acreditava na importância de levar a criança ao dentista regularmente eram mais propensos a retornar ao consultório regularmente . Além disso, a triagem dental nas escolas, realizado por dentistas que participam no programa, ajuda com a detecção de necessidades de tratamento odontológico normativos que muitas vezes não são detectadas pelos guardiões [14]. Programas similares foram desenvolvidos no Reino Unido e na Índia demonstrando que a busca ativa de casos de doenças nas escolas incentiva o acesso aos cuidados dentários e conscientização de ambos os pais e crianças da necessidade para isso, especialmente entre os grupos de baixa renda [58, 59] . Portanto, programas de saúde, como PAS, com base em alianças saudáveis, e direcionamento de recursos para áreas de maior exclusão social são um requisito essencial para combater as desigualdades em saúde bucal de crianças [60].
Apesar do fato de que os serviços odontológicos geralmente não lidar com os determinantes sociais da saúde que afetam as doenças orais, sabe-se que eles têm impacto importante sobre as desigualdades na saúde quando eles melhorar a acessibilidade e responder adequadamente às necessidades de saúde dos diferentes grupos sociais [20]. A evidência mostra que a disponibilidade de uma fonte regular de cuidados dentários foi um forte preditor de visitas ao dentista nos últimos 12 meses, entre pessoas em uma população vulnerável. Assim, melhorar o acesso aos serviços de saúde bucal pode permitir a normalização do perfil de risco das crianças de diferentes origens sócio-demográficas e ter um impacto significativo sobre a percentagem de crianças que necessitam de tratamento odontológico de urgência, e no número de dentes cariados em crianças em escolas de baixa renda [49 , 54, 61]. Portanto, seria melhor para profissionais de odontologia para saber o impacto das condições socioambientais e estrutura familiar sobre a saúde bucal dos indivíduos, a fim de planejar ações intersetoriais, como no caso da PAS, que impactar positivamente a saúde das populações de forma sustentável forma, especialmente aqueles que são mais vulneráveis [62-65].
apesar dos resultados significativos observados e discutidos neste estudo, algumas limitações devem ser consideradas. É um estudo transversal, em que a relação causal não pode ser adequadamente avaliado. Portanto, acompanhamento longitudinal é necessário para novos insights sobre o impacto do PAS sobre a redução das desigualdades em saúde bucal de escolares carentes.
Conclusão
Em conclusão, observou-se que o nível socioeconômico e estrutura familiar influencia o curativo necessidades de tratamento odontológico de crianças de comunidades carentes. Neste sentido, serviços odontológicos, com base nos princípios do projecto PAS deve ser relevante para reduzir as desigualdades na condição de saúde bucal e acesso aos serviços de saúde bucal, impactando positivamente na qualidade de vida dos alunos vulneráveis.
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado pela FAPESP (processo nº 2011 /17669-5), São Paulo, Brasil.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
autores '
CML e JSP participou da concepção e desenho do estudo, interpretação de dados, aquisição de dados, e elaboração do manuscrito. GMBA e KLC participado em análises de dados. ACP e MCM contribuiu para revisão crítica do manuscrito. FLV contribuíram para a coleta de dados. FLM participou da concepção e desenho do estudo e revisão crítica do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
