da arte abstracta
Fundo
dentistas em os EUA ver um número crescente de pacientes com condições sistêmicas. Estes pacientes são um desafio para cuidar de quando a relação entre doença bucal e sistêmica não é bem compreendida. A prevalência de isolamento profissional agrava o problema, devido à dificuldade em encontrar aconselhamento especializado ou de apoio dos pares. Este estudo tem como objetivo identificar se os dentistas discutir a conexão oral-sistêmica e que aspectos eles discutem; a compreender as suas percepções e atitudes em relação à ligação; e determinar que informação de que necessitam para tratar pacientes com condições sistêmicas.
Métodos
Nós recuperados 14.576 mensagens enviadas para o Fórum Dental Internet a partir de abril de 2008 a maio de 2009. Usando processamento de linguagem natural e classificação humana, identificamos frases substantivas e palavras-chave e os usou para recuperar 141messages na conexão oral-sistêmica. Em seguida, codificação realizado ea análise temática para identificar temas recorrentes sobre o tema.
Resultados
Dentistas discutir uma variedade de tópicos sobre doenças orais e saúde sistêmica, com a associação entre doenças periodontais e doenças sistêmicas, o efeito de materiais odontológicos ou procedimentos para a saúde geral, e o impacto da conexão oral-sistêmica em comportamentos na prática como os tópicos principais. Eles também disseminar e partilhar os resultados da investigação sobre a saúde bucal e sistêmica com colegas online. No entanto, os dentistas são muito cautelosos sobre a natureza da ligação oral-sistêmica, que pode não ser causal. No entanto, eles abraçam a associação positiva como um ponto motivador para os pacientes na prática. Ao tratar pacientes com condições sistêmicas, dentistas inquirir sobre a causa de doenças dentárias menos comuns potencialmente em relação a condições médicas em um terço dos casos e em metade dos casos, procurar orientações clínicas e intervenções baseadas em evidências sobre o tratamento de doenças dentárias com estabelecida associação com condições sistêmicas.
Conclusões
informações não atendida Dentistas 'precisa de convite para mais investigação sobre a associação entre condições menos estudadas dentária e doenças sistêmicas, e orientações clínicas mais acionáveis para conexões doença bem pesquisados. Para melhorar a divulgação e fomentar uma alteração comportamental, é imperativo compreender o que os clínicos precisam de informação e em quais situações. Aproveitando a influência dos pares através das mídias sociais pode ser uma estratégia útil para atingir a meta
Palavras-chave
Doenças sistêmicas saúde oral baseada em evidências Informação odontologia necessidades de mídia social material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo (doi.: 10. 1186 /1472-6831-13-65) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
a saúde bucal é essencial para a saúde geral da pessoa e [1] bem-estar. No entanto, praticando dentistas nos Estados Unidos ver um número crescente de pacientes na saúde doente com comorbidades que complicam cuidado. Co-morbidades ocorre, em parte, porque os pacientes estão envelhecendo e epidemias de doenças, tais como obesidade e diabetes, estão piorando. Tais pacientes são um desafio para cuidar de quando a relação entre doença bucal e sistêmica não é bem compreendida. Além disso, a alta prevalência de isolamento profissional de dentistas em os EUA [2] agrava o problema. Porque a maioria dos dentistas trabalham como profissionais de solo, eles contam com colegas (quando possível), livros e coleções de revistas pessoais como suas fontes preferidas de informação clínica [3, 4]. No entanto, a distância geográfica ea falta de tempo durante o atendimento clínico muitas vezes fazem a comunicação com outros colegas dentárias mal coordenados, inconveniente e ineficaz. Da mesma forma, a comunicação oportuna com os médicos dos pacientes sobre as condições médicas relacionadas pode ser difícil. isolamento profissional também limita a avaliação de cuidados de qualidade. Como a maioria dos dentistas praticar isoladamente, algumas medidas padronizadas de tratamento resultados significativos foram desenvolvidos para e adotada por toda práticas. Como resultado, a comparação entre os resultados dos pacientes através de provedores dentais ou sistemas de entrega é muito desafiador [5].
Nos últimos anos, a relação entre doença bucal e sistêmica (doravante referida como a conexão oral-sistêmica) tornou-se um líder tópico de pesquisa. Os pesquisadores analisaram os potenciais mecanismos através dos quais as bactérias orais podem contribuir para a inflamação sistêmica [6, 7]. Numerosos estudos epidemiológicos investigaram a associação entre doenças bucais e doenças sistêmicas, incluindo uma miríade de doenças cardiovasculares [8-10], diabetes [11-13], pneumonia [14], artrite reumatóide [15, 16], e os resultados da gravidez [17, 18 ]. estudos de intervenção centrou-se na relação entre tratamento odontológico e seu impacto sobre certas condições sistêmicas, como o efeito do tratamento periodontal sobre a incidência de eventos cardiovasculares [19] ou o controle glicêmico [20, 21].
Enquanto muitos estudos sugerem uma associação positiva e independente entre as condições bucais e sistêmicas [8, 10-16], em particular entre doença periodontal e doença cardíaca e diabetes mellitus, a natureza desta relação ainda permanece controversa. Uma revisão crítica pela American Heart Association (AHA) concluiu que a doença periodontal é independentemente associada com doença vascular aterosclerótica (AVD); No entanto, a evidência atual não suporta qualquer relação causal [22]. Da mesma forma, os benefícios da terapia periodontal sobre a inflamação periodontal local, foram apoiados, mas a inflamação sistêmica não no longo prazo. Vários estudos clínicos sugeriram a associação entre a doença periodontal e diabetes é bidirecional, e duas revisões sistemáticas concluíram que a terapia periodontal produziu uma modesta melhoria do controlo da glicemia [23, 24].
Apesar da crescente literatura sobre a conexão oral-sistêmica, pouco se sabe sobre o conhecimento e as atitudes de praticar dentistas sobre a conexão, suas necessidades de informação sobre este tema e, se os resultados da investigação orientar seus comportamentos na prática. Apenas alguns estudos olhou para o conhecimento da ligação dos dentistas, mas principalmente sobre a diabetes. Em uma pesquisa, enquanto a maioria dos dentistas gerais obter informações de novos pacientes sobre sua história de diabetes, apenas 60% discutir questões oral-diabéticos com pacientes, e apenas 15% dos pacientes do monitor "níveis de glicose no sangue ou regularmente comunicar com os pacientes dos médicos [25]. Da mesma forma, outro levantamento da Delta Dental (um provedor de seguro dental) dentistas descobriram que 86% aconselham os doentes diabéticos sobre os riscos periodontais, mas somente 18% oferecem serviços relacionada com diabetes [26]. Quanto informando prática, apenas uma diretriz clínica pela AHA sobre a prevenção da endocardite infecciosa [27] parece estar bem estabelecida e geralmente adotada pelos dentistas.
Embora esses estudos tentaram quantificar o conhecimento da ligação dos dentistas, seu foco é estreita. Além disso, a pesquisa é limitada metodologicamente por sua dependência de respostas auto-relatados de perguntas da pesquisa de escolha forçada, que fica aquém de revelar em profundidade o que os dentistas realmente sabe ou quer saber sobre este tópico. Os objetivos deste estudo qualitativo é identificar se dentistas discutir a conexão oral-sistêmica de uma maneira que elimina viés de observação, e em caso afirmativo, quais os aspectos que discutir; a compreender as suas percepções e atitudes em relação à ligação; e determinar que informação de que necessitam para tratar pacientes com condições sistêmicas. Dado o isolamento profissional prevalecente em odontologia, acreditamos que entender o que dentistas discutir, o que perguntas eles levantam, bem como a quem pedir conselhos, pode nos ajudar a desenvolver aplicações informáticas para a entrega atempada dos resultados da investigação úteis no ponto de cuidado. Desta forma, podemos mudar o comportamento prática e, finalmente, melhorar os resultados dos pacientes.
Métodos
Materiais
Nós recuperados mensagens postadas no Fórum Internet Dental (IDF), um dos mais antigos fóruns on-line para odontologia lançados em 1994 . IDF inclui aproximadamente 450 assinantes em todo o mundo, a maioria dos dentistas da América do Norte envolvidos diretamente com o atendimento ao paciente. Dentistas participar deste fórum para compartilhar conhecimento e experiência, para pedir conselhos sobre diagnóstico e tratamento para casos específicos de pacientes, e para discutir outros assuntos em odontologia e assuntos relacionados. Estudar mensagens postadas IDF de abril de 2008 a maio de 2009 nos permitiu explorar o que os dentistas discutir e prática de uma forma discreta e natural. Este estudo foi aprovado pela Universidade de Pittsburgh Institute of Research Board (PRO08040313) com a permissão do IDF para extrair e analisar o conteúdo da mensagem para a pesquisa e publicação.
Para encontrar um subconjunto gerenciável de mensagens para este estudo em um grande corpus de 14.576 mensagens, primeiro desenvolveu um método baseado no processamento de linguagem natural (NLP) e classificação humana [28, 29]. Depois de-identificação e extensa pré-processamento, foi utilizado o Natural Language Toolkit [30] para identificar frases substantivas e palavras-chave com base em contagens de informação mútua sábios ponto. Dois pesquisadores da odontologia clínica (HS e Jao) classificou frases colocado em 13 grandes categorias com subcategorias que utilizem um processo iterativo, baseado no consenso (ver file1 adicionais). Esta categorização mapeado o domínio tópica para os dentistas que postados no IDF durante o período de estudo [28]. Nós salvamos categorizados mensagens em um banco de dados reutilizável para o conteúdo análises futuras.
Nós desenvolvemos um plano para a recuperação alvo de textos relevantes do nosso banco de dados de mensagens processadas. Usamos frases substantivas e palavras-chave identificadas no estudo anterior, como seqüências de pesquisa para recuperar mensagens sobre a conexão oral-sistêmica [28]. Nós propositadamente selecionado todas as mensagens em três das 13 categorias em que os dentistas eram em sua maioria provável que tenha discutido doença bucal e sistêmica. As categorias foram doença sistêmica (n = 299 mensagens), Periodontia (n = 54 mensagens) e Pesquisa (n = 100 mensagens). Depois de desduplicação, nós recuperamos 437 mensagens para análise de conteúdo neste estudo.
Codificação procedimentos
Os dois dentistas clínicos (HS e Jao) e um pesquisador qualitativo (MS) codificadas as mensagens. Como primeiro passo, foram amostrados aleatoriamente 20 mensagens (4,6%, 20/437) de nosso banco de dados usando NVivo v.9 (QSR International, Australia), uma aplicação de software para análise de dados qualitativos. Usando este subconjunto de desenvolvimento, criamos códigos gerais com base em nossas questões de pesquisa, tais como conexão
e necessidades de informação
oral-sistêmica, para orientar codificação subsequente. Seguindo diretrizes de codificação desenvolvidas pela equipe, o pesquisador qualitativo categorizadas todas as mensagens e codificados em profundidade aqueles em conexão oral-sistêmica com codificação aberta, o processo de seleção e nomear categorias e identificar pontos em comum dos dados. Posteriormente, foram selecionados aleatoriamente 25% de todas as mensagens codificadas para análise independente e validação pelos dois dentistas. A equipe então discutidos os resultados de codificação e resolvidas quaisquer discrepâncias entre os médicos e o pesquisador qualitativo. A análise dos dados
A análise dos dados foi realizada usando NVivo v.9. Utilizou-se o método de análise temática [31] para identificar temas comuns ou padrões nos dados sobre vários aspectos da conexão entre doenças bucais e sistêmicas. Em cada mensagem, excertos foram selecionados em primeiro lugar e atribuído um código ou categoria relevante (por exemplo, necessidade de informação). Em seguida, todos os trechos de mensagens com o mesmo código em mensagens foram fundidos e compilados em uma categoria. Dentro de cada código (categoria), o pesquisador qualitativo revista a cada trecho pelo método de comparação constante para identificar semelhanças e diferenças, e, em seguida, resumiu os pontos em comum para chegar a potenciais temas. Os resultados de toda a equipa revistos e discutidos estes temas para assegurar que eles eram válidos em relação a ambos os trechos mensagem codificada e toda a amostra de mensagens.
Foram recuperados 437 mensagens postadas por 90 participantes do IDF (85 de US e 5 em todo o mundo com base nos endereços de e-mail postagem usados), entre os quais 9 pessoas postadas 220 mensagens, que compõem 50% das mensagens. A Figura 1 descreve a forma como as mensagens foram tratados, recuperados e seleccionados para a codificação definitiva. Depois de uma leitura inicial, que categorizou os mensagens em quatro grupos: conexões orais-sistêmica (141 mensagens), com excepção de conexão oral-sistêmica temas odontológicos (136 mensagens), temas médicos que não sejam conexão oral-sistêmica (89 mensagens) e mensagens uncodable que estavam fora do âmbito da odontologia e na medicina ou eram muito fragmentada ao código (71 mensagens). Dado o foco do nosso estudo, nós ainda codificado em profundidade as 141 mensagens em conexões oral-sistêmicos. Os principais temas são descritos abaixo. Figura 1 Diagrama de fluxo da pré-processamento, recuperação e selecção das mensagens neste estudo.
Discussão sobre conexão oral-sistêmica
Dentistas postou mensagens em uma variedade de temas que envolvem a relação entre várias condições orais e médicos ou medicamentos. A tabela 1 resume os tópicos gerais e o número de mensagens codificadas para cada tópico. Em ordem de freqüência, as três tópicos orais-sistêmica mais discutidos foram associação entre doenças periodontais e saúde sistêmica, materiais dentários ou procedimentos e saúde geral e discussão geral sobre a conexão oral-sistêmica. Em comparação, temas pouco discutidos incluíram emergências médicas em consultórios odontológicos, gestão de problemas médicos através de tratamento dentário e pré-medicação para condições médicas durante o tratamento odontológico. A descrição dos principais temas que surgiram a partir desses temas é apresentado below.Table 1 Resumo dos temas de conexão oral-sistêmicos organizados por número de mensagens e trechos codificados
Tópicos em conexão oral-sistêmica
Mensagens com este código n (%)
Trechos com este código de n (%)
As doenças periodontais e saúde sistêmica
48 (34)
61 ( 34,3)
materiais dentários ou procedimentos e saúde
25 (17,7)
28 (15,7)
Outras condições orais e doenças sistêmicas
21 (14,9)
30 (16,9)
discussão geral sobre conexão oral-sistêmica
21 (14,9)
26 (14,6)
Gestão de emergência médica em consultórios odontológicos
11 (7,8)
14 (7,9)
Gestão de problemas médicos através de tratamento dentário
8 (5.7)
12 (6,7)
pré-medicação de tratamento odontológico devido às condições sistêmica
7 (5.0)
7 (3.9)
total
141 (100)
178 (100)
conexão entre doenças bucais e doenças sistêmicas
entre todas as mensagens sobre as doenças orais e saúde sistêmica, a discussão sobre periodontal e doenças sistêmicas classificados número um com 48 mensagens, das quais uma maioria predominante girava em torno da ligação entre periodontal e doenças cardíacas (30 mensagens), seguido por condições periodontais e os resultados da gravidez (4 mensagens) e diabetes (3 mensagens). Dentistas centraram a sua discussão de doenças periodontais e coração em mecanismos de ligação potenciais, refletindo sobre alguns resultados da investigação. Por exemplo, um dentista abraçou a teoria de um defeito inflamatório comum:
Há boas evidências de que a doença perio refratária é uma doença genética, um defeito no sistema inflamatório ... Este mesmo defeito inflamatória leva a doença arterial coronariana e partos prematuros. Todos causar um aumento na proteína C reactiva. Cada um é um marcador para o outro, mas você não pode curar um tratando o outro. Diminuindo o CRP não significa que você limpou o outro
outro dentista partilhou a sua opinião sobre a conexão com uma interpretação diferente:.
Ocorreu um maior fonte de grandes problemas vem de toxinas bacterianas estimular o sistema imunológico, que, em seguida, ativa as metaloproteinases de matriz. Estas enzimas colagenase atacar as placas intra-arterial, uma vez que são carregados com estas mesmas bactérias e suas toxinas marcadoras graças a anos de vazamento goma crónica. Este, então, se unir a base da placa aterosclerótica, que, em seguida, vem totalmente solta, faz um trombo ou age como uma válvula de charneira fechando assim o fluxo arterial.
Enquanto a maioria dos postos concordou com a existência de um associação entre doenças periodontais e cardíacas, dois dentistas defendeu nenhuma associação com a sua experiência pessoal ou clínica. Um deles disse:
O homem teve um infarto do miocárdio que totalmente bloqueada uma artéria coronária principal e matou-o. A mesma coisa é provável que aconteça comigo e eu recebo cuidados dentários regulares e limpezas a cada três meses. Ele não tem porcaria a ver com perio. Eu tinha um bloqueio de 98% na artéria descendente coronária e estava andando mortos. Havia pouca dúvida de que a minha era devido ao condenado a 20 anos de tabagismo.
Além de doenças periodontais, dentistas falou sobre outras doenças orais correlacionados com problemas médicos, tais como o impacto da falta de dentes, tratamento de canal e apneia do sono sobre a saúde geral. Dentistas também pagou cada vez mais atenção a outros fatores que desempenharam um papel em causar certas condições orais, tais como genética, quimioterapia e medicamentos. Um dentista descreveu sua observação de algumas condições ortodônticos na África:
eu entrei em aldeias isoladas onde havia um componente genético óbvio para algumas situações ortodônticas. Você veria criança após criança com malformado Cl 3 [onde a mandíbula inferior projeta-se à frente do maxilar superior]) problemas esqueléticos e menos frequentemente Cl 2 esquelética [onde a mandíbula inferior é retruídos ou muito curto em relação ao maxilar superior]. Tenho notado que algumas tribos africanas também têm maloccusions esqueléticas generalizadas.
Impacto de materiais ou procedimentos sobre materiais ou procedimentos e estado geral de saúde odontológicos de saúde geral
odontológicos foi outro tema favorito de mensagens dos dentistas, incluindo dois temas controversos: complicações anestésicas de terceira extracção molar e toxicidade do mercúrio em amálgamas dentárias. A maioria dos dentistas afirmou que a remoção de terceiros molares é seguro na maioria das situações, mesmo com relatos da imprensa ocasionais de morte do procedimento. No entanto, eles fizeram adotar uma atitude mais cautelosa para removê-los desnecessariamente, como um dentista comentou:
Se eles podem manter um segundo molar terços também pode ser mantida. Se eles não podem, se eles se pericoronitis recorrentes, tirá-los. Se o pericoronitis é resolvido com lavagens quentes e limpeza, deixá-los entrar em erupção. Não é patológico ter 3º molares. Não levá-los, pois eles podem ser um problema. A melhor ciência diz que 10%, talvez 15%, não 100% precisam ser removidos
A discussão sobre o mercúrio foi estimulado por uma declaração no site da FDA em 2008 (http: //www. Nbcnews.. com /id /25139198 /#. USPHjvJkrh4), sugerindo que o mercúrio contido nas amálgamas dentárias podem representar risco neurológico para crianças e mulheres grávidas. Dentistas geralmente considerado o aviso foi tirado do contexto. Ciente do risco potencial de amálgamas, a maioria deles continua comprometido com a usá-lo em determinadas situações. Um exemplo foi oferecido por este dentista:
Há certamente uma desvantagem no susto amálgama. Embora eu use com moderação amálgama agora, eu odiaria abandoná-lo completamente para determinadas situações. Eu não acho que metade dos dentistas pode colocar uma resina composta satisfatória sem sensibilidade e com bom contorno e contatos.
Impacto da conexão oral-sistêmica na prática odontológica
Para discussões mais amplas da oral-sistêmica conexão, o tema líder era o seu impacto sobre a odontologia em geral e sobre a prática especificamente. No contexto do envelhecimento da população com mais comorbidades, dentistas repetidamente fez subir os conceitos de "idade de odontologia relevante" ou "odontologia holística", que enfatiza a cuidar de todo o corpo do paciente ao invés de tratar órgãos ou sistemas isolados, como um dentista proposta:
precisamos tomar uma abordagem diferente para os seus cuidados da broca tradicional, preencher e bill. O arrebatará, costurá-los e deixá-los tentar se acostumar com "clippers china" pode não ser a melhor abordagem. Precisamos equilibrar a expectativa de vida, modificado por condição médica e física, capacidade cognitiva, contra odontologia tradicional, o custo, a falta de qualquer terceira cobertura de festa.
Outro dentista ecoou o comentário anterior, adicionando a expectativa de que um dentista holístico pode exercer na qualidade de prestador de cuidados primários no futuro:
montagem pesquisa apóia o que os dentistas holísticos têm acreditado por muito tempo: Embora a boca não pode ser a janela para a sua alma, ele pode revelar potenciais problemas médicos em outras partes do corpo, incluindo o coração, os pulmões e o cérebro. E como a conexão se torna mais forte, os dentistas que se concentram em tratar o corpo todo, bem como os dentes e gengivas com prevenção, educação e nutrição desempenha um papel central pode um dia assumir o papel de um "médico de cuidados primários".
em termos de mudanças na prática diária, alguns dentistas têm vindo a aplicar uma abordagem mais holística para ter em conta vários factores ao tratar pacientes, tais como medicamentos, nutrição e comportamentos de saúde. Eles mencionaram que outros dentistas "alternativos" podem usar materiais dentários biocompatíveis, produtos naturais, tais como cremes dentais e enxaguatórios bucais à base de plantas, bem como ervas ou remédios homeopáticos para dor, irritação e infecções.
Ao promover mudanças na prática odontológica, alguns dentistas acreditava firmemente que educar os pacientes sobre a conexão oral-sistêmica é um componente crucial na prestação de cuidados ideal, mesmo quando fortes evidências na pesquisa que ainda não existe. Juntamente com afirmações falsas, propaganda irresponsável e desinformação, a educação do paciente permaneceu um verdadeiro desafio. Por exemplo, um dentista expressou insatisfação com alguma publicidade para os pacientes que implicava que as doenças periodontais podem causar doença cardíaca:
A partir de um par de perguntas pelos pacientes no escritório que eu tenha respondido, eu sei que as pessoas estão confusos, e em o
Gestão de pacientes com comorbidades médicas luz que alguns pacientes cardíacos que estão procurando a maneira "fácil" para fora, isso poderia ser como seus cérebros interpretar a informação.
Outro segmento da discussão foi centrada em como dentistas devem aplicar seus conhecimentos da conexão oral-sistêmica para fornecer atendimento odontológico para pacientes com comorbidades médicas, predominantemente pacientes com câncer submetidos à radioterapia ou quimioterapia. Estes serviços preventivos ou orientada para o tratamento poderia ajudar a prevenir certas condições dentárias após o tratamento, como a infecção das raízes expostas, abcessos dentários e grandes lesões de cárie ou gerenciar problemas em curso, tais como xerostomia induzida por radiação (síndrome de boca seca). Esta abordagem tem levado a resultados muito positivos para um número de casos apresentados no fórum, como ilustrado por um dentista prestação de cuidados preventivos para um paciente com câncer durante a quimioterapia:
... Atualmente, estou vendo as coisas no mundo da odontologia preventiva que eu vivo . tenho um paciente com câncer que é de 5,5 anos fora e ainda tem os dentes. Ele foi informado pelo seu médico que iria perdê-los dentro de 18-24 meses. Tanto o paciente e eu acho que é a preventiva Rx-ing precoce de MI Paste [a cálcio, fosfato, e tratamento de dentes com flúor para proteger os dentes das cáries] durante sua quimio e todos os dias desde que manteve seus dentes tão saudável.
Às vezes, mesmo se não houvesse uma clara ligação entre uma condição médica e odontológica, a experiência clínica de um dentista e chumbo intuição para a gestão bem sucedida de problemas médicos. Um exemplo foi oferecido por um dentista durante o tratamento de uma jovem paciente com artrite e fibromialgia:
Eu tinha realmente um grande resultado esta semana. Um de 16 anos e que tem artrite, e ela aparentemente também tem os sintomas da fibromialgia. Dores de cabeça durante toda a noite, eles também veio em durante o dia. Sem promessas etc., mas eu senti que seria um bom movimento. Fez um tempo de noite NTI [uma tala removível boca utilizado para o alívio da dor de cabeça] e uma menor "marcador" para o dia. Ela entrou ontem para um 2-semana acompanhamento. Todos os sorrisos, sem dores de cabeça, trabalharam quase que instantaneamente, ama o tempo de um dia como ela é confortável, obras e não mostra :) faz meu dia, com certeza :)
Além de preocupações em matéria de boa gestão dos pacientes com comorbidades, outro era como lidar com emergências médicas em suas práticas. Por exemplo, pessoas com insuficiência adrenal pode enfrentar uma crise adrenal sob tensão durante o tratamento odontológico. Um dentista ofereceu sua solução:
Um número de pacientes com insuficiência adrenal limitada pode parecer saudável, mas vai experimentar episódios agudos quando está sob estresse. Choque e febre podem ser os únicos sinais. Dê hidrocortisona neste caso. requisitos de sódio e água será menor neste caso, mas de gestão de fluidos em pacientes doentes não é algo que eu faria ....
Para a preparação mais rotineiro para emergências médicas, dentistas compartilharam o que eles fazem em suas práticas, tal como o que as drogas e os instrumentos devem ser incluídos em um kit de emergência; se e quando ligar para o 911; e se um desfibrilador deve ser instalado no escritório. Eles pareciam concordar em preparar e atualizar um kit de emergência regularmente, mas menos na compra de um desfibrilador caro para cada escritório dental.
Atitude para a conexão
oral-sistêmica Em geral, a maioria dos dentistas postando acreditavam que existe uma real conexão entre doenças bucais e sistêmicas, particularmente a associação entre inflamação oral e a inflamação de todo o corpo, como um dentista disse:
pode não haver pesquisa definitiva, mas é lógico que a inflamação e infecção em qualquer parte do corpo pode não ser saudável para o resto do corpo. Tem a comprometer a imunidade geral.
Embora cientes sobre a conexão, muitos dentistas também percebeu que a inflamação oral é um dos vários fatores que podem desempenhar um papel em causar uma doença específica, como um dentista falou sobre o risco fatores para a doença cardíaca:
Eu acho que eu olhar para ele dessa cigarros waypoints têm um papel, diabetes tem um papel, e pressão arterial elevada tem um papel e levamos estas coisas muito a sério. Se o médico superior no país, diz que a doença periodontal tem claramente um papel na doença cardíaca, eu acho que é hora de levá-la tão a sério como cigarros, diabetes, pressão arterial elevada, e um ataque cardíaco.
Informado sobre a ligação oral-sistêmica, muitos dentistas do Fórum foram muito cautelosos sobre a direção dessa relação e permaneceu desconfiado em relação a qualquer discussão sobre uma relação causal. Eles ainda estavam à espera de fortes evidências científicas. Um dentista disse:
Como profissionais, temos a obrigação de usar a melhor ciência que está disponível quando aconselhar os pacientes. Há boa ciência para apoiar a minha posição e nenhum para mostrar que o tratamento perio irá impedir a doença cardíaca, ou morte por doença cardiovascular.
Alguns dentistas colocado importância extra sobre a questão da causalidade e discutido suas ramificações éticas. Por exemplo, alguns acreditavam que não é ético implica a relação é causal. Um dentista declarou sua opinião desta maneira:
O que temos aqui é [a] problema com a ética. A doença periodontal pode predispor os doentes a cardíaco, st [r] oke e problemas diabéticos. Não existe uma ciência sólida para apoiar a causa. O problema é a apresentação antiético de perio como condição causal. É repugnante e uma mancha na nossa profissão para fazer proselitismo uma desconfiança sem suporte
Para aqueles que tentam fazer proselitismo o nexo de causalidade para os pacientes, dentistas alertou que a prática tem o perigo de pacientes enganosas, como um dentista comentou:.
você pode garantir um paciente que o tratamento da doença periodontal terá um impacto sobre a saúde do coração? Acho que é muito "washy wishy-" dizer aos pacientes que "não há uma relação entre" os dois processos de doença. ainda assim eu mencioná-lo aos pacientes, mas, honestamente, ele aparece como uma tática de medo se você colocar muita ênfase sobre isso.
No entanto, na ausência de uma resposta definitiva da comunidade científica, os dentistas do Fórum escolheu abraçar a associação e tentou usar isso como um ponto motivador para os pacientes a prestar mais atenção à sua saúde oral.
concordo que não há som ciência para o perio /causa e efeito cardíaco. Mas qual é a desvantagem de tratamento e prevenção da doença perio?
