micro-simulação
Abstract
Embora seja a doença mais prevalente em todo o mundo, a cárie dentária é cada vez mais concentrada em populações de alto risco. Novos tratamentos de cárie deve ser avaliada não só em termos da sua relação custo-eficácia nos indivíduos, mas também os seus efeitos sobre a distribuição dos custos e benefícios entre diferentes populações. Para tratar a cárie profunda, existem atualmente três estratégias: seletiva (um passo incompleto), passo a passo (em duas etapas incompleto) e escavação completa. Com base em pesquisas anteriores que encontraram escavação seletiva geralmente de baixo custo, que comparou o custo-efetividade de diferentes escavações em pacientes de baixo e de alto risco, levantando a hipótese de que a escavação seletiva teve uma maior rentabilidade-vantagens em pacientes com elevado em comparação com baixo risco .
Métodos
um nível de dente média Markov-modelo foi construído seguindo os dentes posteriores em um indivíduo do sexo masculino inicialmente de 18 anos de idade, ou com baixo ou alto risco, ao longo de sua vida. O risco foi assumido como ser previsto por vários parâmetros (higiene oral, posição social, de utilização de serviço odontológico), com probabilidades de transição com base em provas ou funções de perigo a ser ajustadas para a situação de risco diferente quando aplicável. Os custos totais de tratamento de vida foram estimados para cuidados de saúde alemão, com ambos os custos out-of-pocket privadas público-privadas e apenas mistos sendo calculada. Para custo-efetividade-análise, micro-simulações foram realizadas eo parâmetro joint incerteza introduzida por amostragem aleatória de probabilidades. análises de coorte foram utilizados para avaliar as razões subjacentes para potenciais diferenças entre as estratégias e populações.
Resultados da escavação seletiva foi mais eficaz e menos dispendiosa do que ambas as alternativas, independentemente do risco de um indivíduo. Todas as três estratégias foram menos eficazes e mais caro em pacientes com elevado em comparação com baixo risco, enquanto as diferenças entre os grupos de risco foram menores para escavação seletiva. Assim, o custo-efetividade-vantagens de escavação seletivos foram mais pronunciados em grupos de alto risco, que também beneficiaram o máximo de redução dos custos de tratamento de out-of-pocket privadas.
Conclusões
Enquanto a cárie escavação não resolver o subjacente fontes tanto para o desenvolvimento de lesões de cárie e as potenciais diferenças de status de risco dos indivíduos, escavação seletiva parece mais adequado para tratar lesões profundas, especialmente em pacientes com alto risco, que mais do que proporcionalmente beneficiar dos saúde-ganhos e custo resultantes . poupança
Palavras-chave
cárie cárie Dentária remoção de material suplementar incompleta parciais Desigualdade cárie risco economia da saúde Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-153) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
condições orais afeta 3,9 bilhões de pessoas no mundo, e cárie não tratada é a doença mais prevalente no mundo, com uma concentração crescente em populações de alto risco [1, 2]. Considerando a prevalência distorcida da dentina e, mais ainda, profundas lesões de cárie pulpo-proximal entre os riscos de grupos [3, 4], qualquer estratégia de tratamento para estas lesões devem ser avaliadas não apenas em relação à sua eficácia clínica em nível de paciente ou a sua inicial ou custos de longo prazo, mas também seu efeito sobre a distribuição dos benefícios de saúde e custos entre populações: Como foi mostrado para outras terapias, melhores tratamentos podem aumentar a saúde da sociedade em geral, aumentando simultaneamente a desigual distribuição da saúde entre as populações diferentes dentro de uma sociedade [5]. Da mesma forma, muitas inovações em odontologia foram encontrados para melhorar apenas a saúde das pessoas a sorte de ter apenas as necessidades limitadas de tratamento, ao passo que a sociedade em geral deseja priorizar o desenvolvimento de novos tratamentos que aliviam a maior carga da doença entre aqueles que correm maior risco [1] , em linha com a teoria da justiça de John Rawls [6]. Atrás de um véu de ignorância de Rawls sobre se será em uma população de alto ou de baixo risco, a teoria implica que as pessoas iriam priorizar recursos para minimizar a carga esperada maior do que a população de alto risco.
Lesões de cárie profundas são normalmente tratados pela remoção completa da dentina cariada e restauração da cavidade resultante. Este tratamento geralmente inicia uma cascata de re-intervenções, comprometendo, assim, tanto a vitalidade da polpa e a retenção do dente [7]. escavação incompleta de lesões profundas foi mostrado para reduzir os riscos de exposição pulpar e complicações pós-operatórias pulpares [8, 9], e parece adequado para retardar ou evitar essa cascata de re-tratamentos. Tal remoção de cáries incompleto pode ser realizado por etapas, com cárie residuais sendo deixado sob uma escavação temporário após o primeiro passo, seguido por escavação completa, num segundo passo. Alternativamente, escavação seletiva pode ser executada, omitindo a segunda etapa, a re-entrada e selar a dentina dentina afetada na proximidade da polpa sob uma restauração definitiva, com uma vedação adequada levando a prender e remineralização da lesão de cárie [10-13 ]. Tal escavação seletiva não correm o risco de exposição pulpar na segunda etapa de escavação e foi mostrado para reduzir as complicações pós-operatórias pulpares comparação com em duas etapas e remoção de cárie completa [8, 13, 14]. Além de ser clinicamente eficaz na retenção de dentes e sua vitalidade por mais tempo, foi mostrado escavação seletiva para ser rentável, bem como, com os custos a longo prazo uma redução significativa [15].
Permanece desconhecido qual estratégia pode ser mais adequado para o endereço o gradiente descrito na distribuição de lesões de cárie profunda. Demonstrando que uma estratégia não tem apenas vantagens clínicas, mas também reduz a desigualdade em resultados de saúde entre grupos, interrompendo ou enfraquecer a ligação entre ter um alto risco de desenvolver cáries e experimentando uma alta carga da doença e re-tratamentos, pode ser um adicional argumento de apoio à mudança. estudos baseados em modelos que tentam tais comparações foram realizados antes, mas são incomuns em odontologia -, enquanto há um consenso crescente de que novas estratégias de diagnóstico ou terapêuticos também deve ser avaliada em relação aos seus efeitos sobre os custos e-distribuições de saúde entre os diferentes riscos ou grupos sociais [1, 5].
o presente estudo analisou a relação custo-eficácia das descritas três estratégias de escavação em indivíduos com diferentes riscos, e explorou o impacto a longo prazo da remoção de cárie na distribuição de saúde. Nossa hipótese é que a escavação seletiva tem uma maior rentabilidade-vantagens sobre os tratamentos alternativos em pacientes com elevado em comparação com baixo risco, e, adicionalmente, avaliou a magnitude absoluta e relativa das diferenças de custo-eficácia descritas entre as estratégias e populações.
Métodos
populações, configurações, perspectiva, horizontes temporais e as comparações
Nós comparamos o custo-eficácia das três intervenções (seletiva, passo a passo, completa remoção de cáries) no contexto dos cuidados de saúde alemão, usando uma perspectiva do pagador misto público-privado como é característico para a Alemanha. Todos os dentes posteriores em indivíduos de um grupo de baixo ou de alto risco foram modelados ao longo da vida de um paciente do sexo masculino alemã inicialmente com 18 anos, com uma expectativa de vida restante de 60 anos [16]. Note-se que o "risco" foi usado para descrever um resultado global de vários fatores de risco ou preditores, higiene oral ou seja, posição social, utilização de serviços odontológicos, e que nosso estudo não teve como objetivo quantificar comparativamente os efeitos de diferentes fatores de risco. Os grupos de risco foram assim construídos com base nos efeitos combinados de diversos fatores de risco, com diferentes estudos que usam medidas diferentes para descrever o risco, e diferentes pontos de corte para discriminar grupos de risco.
Outcomes
Foram avaliados os custos de vida útil (em Euro ) gerada por tratamentos dentários iniciais e de acompanhamento. Como resultado de saúde, o tempo médio de retenção de um dente posterior (máximo: 60 anos). Foi avaliada
modelo e pressupostos Compra de cada estratégia de escavação, construímos um modelo de média de nível de dente para simulação de dentes posteriores. Com base na prevalência de dentes cariados, cheios ou em falta em diferentes grupos de risco (isto é, a experiência de cárie), foram assumidos os dentes para ser som, cariosa, cheios ou em falta no início da simulação. As estimativas de prevalência foram obtidas a partir do melhor estudo de longo prazo coorte disponíveis, com base em dados da Nova Zelândia [17, 18], e este estudo foi utilizado para derivar as taxas de transição pertinentes, bem como, que não estão disponíveis para uma coorte alemã (ver abaixo) .A seqüência de eventos subsequentes foi construído com base na atenção primária à espera na Alemanha. Dependendo da taxa de frequência de um paciente (ou seja, a probabilidade de utilização de serviços odontológicos disponíveis), presente ou o desenvolvimento de lesões em dentina podia ser detectado ou não. lesões detectadas recebeu uma restauração adesiva de dois superfície. Dado que determinadas lesões podem requerer apenas uma restauração single-superfície, foi realizada uma análise de sensibilidade para verificar o impacto desta suposição. Apenas se tais lesões não foram tratados, eles evoluíram para lesões profundas de acordo com probabilidades de progressão, que foram estimadas separadamente para grupos de baixo e alto risco. As lesões pulpo-proximal profundas resultantes receberam tratamento através de diferentes estratégias de cárie de escavação e tratamento restaurador posterior, logo que o paciente atendido. Se o paciente não compareceu, a progressão foi assumida, o que levou à necessidade de tratamento de canal radicular (RCT). O modelo foi construído utilizando TreeAge Pro 2013 (TreeAge, Williamstown, MA, EUA). Somente complicações relacionadas à cárie e restaurações posteriores foram modelados. Validação do modelo (Figura 1) foi realizada internamente, pela validação em relação aos dados empíricos, e por um economista de saúde experiente (MS). Figura 1 Usado Markov-modelo. Seguimos dentes posteriores em um paciente do sexo masculino, inicialmente, com 18 anos sobre a sua vida. A prevalência de lesões de cárie foi assumida como diferiu entre os grupos de risco. A probabilidade de uma superfície de som desenvolvimento de uma lesão superficial da dentina foi determinada por p_develope
. Dependendo utilização de serviços odontológicos (p_ utilização
) do paciente, o paciente frequentou durante um check-up dental, onde os dentistas detectada e tratada de forma invasiva da lesão com uma certa probabilidade (p_detection
). Tratamento nesta fase resultou em uma restauração raso oclusal compósito, que falhou de acordo com a sua probabilidade de transição (p_fail_composite
), resultando quer na reparação ou de recarga de acordo com a respectiva probabilidade de afectação. Se falhar uma segunda vez, re-tratamento foi assumida. foi assumido progressão de uma lesão superficial (de acordo com p_progress
) para conduzir a uma lesão dentinária profunda, que foi subsequentemente tratada por uma de três estratégias de cárie de escavação. As probabilidades de transição em fases de acompanhamento foram modeladas como descrito em outro lugar [15]. variáveis em negrito foram encontrados para diferem de acordo com grupo de risco de um indivíduo, e foram usados para modelar separadamente pacientes de alto risco e baixa.
As probabilidades de transição
probabilidades de transição separadas para cada grupo de risco foram extraídos da literatura. Temos procurado por evidências que suportam a utilização dependente do risco de serviços odontológicos, o desenvolvimento de uma lesão de cárie em dentina, necessidade de re-tratamento de polpas diretamente tampado, restaurações de resina composta, coroas ou root-canal dentes tratados através de triagem de um banco de dados eletrônico (PubMed). Encontramos evidências de probabilidades dependente de risco para a utilização dental serviço, desenvolvimento de lesões de cárie em dentina, e re-tratamento de restaurações de resina composta.
As probabilidades de transição de som para superfícies de cárie em dentes posteriores (excluindo os terceiros molares) foram extraídos de longo dados prazo da Nova Zelândia [17-19]. Note que usamos, e não dados em nível de superfície de dente, uma vez que os estados de acompanhamento de saúde (recheios, coroas, tratamentos de canal radicular), não pode ser modelada com base em superfícies, mas dentes. Deste modo, assumiu-se que a primeira superfície cariada - independentemente se localizado oclusalmente ou proximalmente - determinado o destino a longo prazo do dente. Reconhecemos que isso pode subestimar os custos totais de tratamento, uma vez que várias superfícies de um dente pode receber inicialmente tratamentos separados. Dados do 10% - e 90% -trajectories foram utilizados para estimar os riscos dependentes da idade por ciclo de desenvolvimento de uma superfície de cárie em indivíduos de baixa e de alto risco, respectivamente. As probabilidades de transição por ciclo foram linearizados utilizando a função exponencial e depois regrediu na idade dos pacientes por meio de mínimos quadrados ordinários para calcular transformado funções de risco dependentes da idade para a modelagem exploratória de longo prazo para além do quadro de dados relatados.
probabilidades de transição durante ou após a remoção de cáries iniciais foram baseadas em revisões sistemáticas [8, 14] e que tinha sido estimado anteriormente [15]. Não havia dados disponíveis para estimar-grupo de risco necessidade dependente de voltar a tratar os dentes de forma diferente escavados. Assim, as probabilidades de transição de forma seletiva, gradual ou dentes completamente escavados não diferiu de acordo com grupos de risco. As probabilidades de transição para acompanhamento fases (cappings pulpar direta, tratamentos de canal radicular, restaurações de resina composta, coroas, coroas implanto-suportadas) foram descritos em outro [15], assim como as probabilidades de atribuição. Note-se que a assunção de 95% dos dentes com complicações pulpares sendo root-canal tratado pode ser desejável, mas não apresenta realidade atual [20]. Realizamos análises de sensibilidade para verificar o impacto dessa incerteza. probabilidades de transição de acompanhamento foram de risco do grupo ajustado apenas para restaurações de resina composta, usando estimativas de efeito sintetizados decorrentes de uma de efeitos aleatórios meta-análise dos dados apresentados por três estudos diferentes [21-23].
Custos, de moeda e taxa de desconto
O modelo adotado uma parceria público-privada de pagamento perspectiva característica mista de saúde alemão. Estimativa dos custos foi realizada como descrito noutro local [15]. Resumidamente, os cálculos foram baseados em catálogos de produto de taxa do público estatutária e do seguro privado, e factoring padrão (× 2.3) de produto de pontos tributáveis utilizados para determinar os custos de tratamento privado. Total de custos por ciclo de tratamento foram calculados após quantificação dos custos discriminados. Foram calculados os custos totais, bem como cobertas privada, despesas out-of-pocket em Euro. Os custos futuros foram descontados a 3% por ano [24]. Nenhum tal desconto foi realizada para a eficácia, como foi usada uma medida não-monetária, e interpretação de tempo de retenção com desconto não é intuitiva. Além disso, ainda é incerto por que e em que ritmo tal desconto deve ser realizada. análises anteriores, com as quais os resultados deste estudo devem ser comparados, também não realizou eficácia descontando [15, 25].
Métodos analíticos
Para cada análise, 1000 Monte-Carlo micro-simulações foram realizadas eo parâmetro conjunta incerteza introduzida pela amostragem aleatória das probabilidades de transição e, se variáveis aplicáveis, o risco de ajuste de uma distribuição triangular ou uniforme dos parâmetros entre os intervalos de confiança ou intervalos [26]. Simulação foi realizada em ciclos mensais 6-discretos. Média e desvio padrão de custos (c) e eficácia (e), bem como a relação custo-efetividade incremental foram calculados [27]. O benefício líquido de cada estratégia de escavação foi estimado usando a fórmula [28] N
B
=
λ
×
Δ
e
< mo> -
Δ
c
, com λ sendo os limiares de teto de disposição para pagar, ou seja, o adicional custa um tomador de decisão está disposto a sacrificar para ganhar uma unidade adicional de eficácia, ou seja, um ano adicional de retenção de dente [27]. A probabilidade de uma estratégia para gerar o maior benefício líquido (NB) foi então calculado para λ = 0, ou seja, as estratégias foram comparados apenas quanto sua relação custo-diferença. Além disso, construímos curvas de custo de aceitabilidade traçando custo-efetividade-probabilidades contra diferentes limiares de teto. Finalmente, foi realizada análise de sensibilidade para examinar o impacto da variação da idade dos pacientes, a taxa de desconto utilizada, o número de superfícies da restauração inicial e a probabilidade de um tratamento de canal radicular ou extracção sendo executadas em caso de complicações pulpares.
resultados
Input-parâmetros para as simulações realizadas estão resumidos na Tabela 1, os nossos principais resultados na Tabela 2. em pacientes com baixo risco, os dentes foram mantidos quase ao longo da vida, com os custos ea eficácia diferindo apenas minimamente entre as estratégias. escavação seletiva de lesões profundas foi encontrado menos onerosa (média de custos de tratamento vida por dente posterior foram 26,91 euros) do que completo (27,80 euros) e escavação gradual (28,02 euros) e similares (59,5 anos de tempo médio de retenção dos dentes) ou mais eficaz do que passo a passo ou completo (59,0 anos) escavação, respectivamente (Tabela 2, painel superior). Se convertido para dentes perdidos ao longo da vida de um indivíduo, uma média de 0,13 dentes foram perdidos se escavação seletivo foi realizado em comparação com 0,26 dentes para gradual e escavação completa. Em pacientes com alto risco, estes custos e efetividade-diferenças entre as estratégias foram significativamente aumentados, com a escavação seletiva reter dentes mais (+ 1,60% ou 1 ano) a custos mais baixos (até -13,6% ou -40,71 euros por dente ) do que estratégias alternativas (Tabela 2, painel inferior). Se convertido para o número médio de dentes perdidos ao longo da vida, 1,3 dentes foram perdidos se escavação seletiva de lesões profundas foi realizada em comparação com 1,6 dentes, se passo a passo ou escavação completa foi performed.Table 1 variáveis de entrada para diferentes grupos de risco
parâmetro
variável
carga de doença de baixo risco
estimado de
doença fardo alto risco
estimado de
Número de dentes cariados na idade de 18
DT
0,01
[17]
0,11
[17]
Número de dentes obturados aos 18
FT
0,08
[17]
0,54
[ ,,,0],17]
número de dentes perdidos com a idade de 18
MT
0,01
[17]
0,01
[17]
probabilidade (p) de baixo risco
probabilidade (p) de alto risco
Desenvolvimento de uma lesão de cárie dentinária
p_develope
p = 0.1694e-0.155a
[17]
p = 198.111e-0.414a
[17]
Sem utilização de serviços odontológicos
p_utilization
p = -0.0074a2 + 1.0156a + 11,318
[29]
p = -0.0282a2 + 2.4366a + 11.570
[29]
progressão da uma lesão se não for tratada
p_progress
p = 0,014
[4]
p = 0,43
[4]
Falha de uma restauração composta
p_fail_composite
p (gama) = 0,0081-0,0094
[15]
OR (IC 95%) = 2,76 (2,01-3,79) *
[21-23]
e = 2.718281828459045235.
As probabilidades de transição, quer depender da idade do indivíduo (a) ou foram constantes ao longo do tempo de vida. Se os intervalos ou intervalos de confiança estavam disponíveis, foi realizada amostragem aleatória entre esses intervalos ou intervalos.
* Risco de uma restauração de compósito não foi ajustado em alta em comparação com indivíduos de baixo risco, enquanto que para todas as outras variáveis, as probabilidades separados havia sido calculado.
DT dentes cariados, Ft dentes cheios, falta de dentes MT, OU Odds Ratio.
Tabela 2 Custo-efetividade de diferentes estratégias de escavação em indivíduos com diferentes riscos
Estado
Estratégia
Média (DP) tempo de retenção de dente em anos
Δ (%)
total perdeu dentes
Média (SD) custos por dente em Euro
Δ (%)
Rank (u /d)
ICER
Probabilidade maior net-benefício (%)
Média (SD) no total custos privados de todos os dentes posteriores em Euro
Δ (%)
Probabilidade maior net-benefício (%)
Baixo risco
completa
59,0 (1)
-0.5
0,26
27,80 (12,56)
3,3
2 (d)
-1,78
16
181,12 (64,62)
2,8
6
Stepwise
59,0 (1)
-0.5
0,26
28,02 (12,99)
4,1
3 (d)
-35,12
13
176,67 (62,22)
0,8
13
Selective
59,5 (1)
-
0,13
26.91 (12.11)
-
1
71
175,11 (62,36)
-
81
de alto risco
Conclua
54,0 (1)
-2.0
1,60
335,12 (22,12)
11,8
2 (d)
-17,66
0
2.233,28 (269,56)
15,0
0
Stepwise
54,0 (1)
-2.0
1,60
340,51 (31,95)
13,6
3 (d)
-21,56
0
2.180,32 (255,98)
12,3
0
Selective
56,0 (1)
-
1,33
299.80 (11.02)
-
1
100
1.941,44 (242,12)
-
100
Além valores de custo-efetividade absolutos (média e desvio padrão, arredondado para 0,0 /0,5), as diferenças entre estratégias (Δ,%) foram calculadas em relação à estratégia mais bem classificado. As estratégias foram encontrados tanto dominado (mais caro e menos eficaz) ou undominated (mais caro, mas mais eficaz) do que a estratégia mais bem classificado.
Além disso, as despesas privadas fora do bolso para cada estratégia foram calculados. ICER = relação custo-efetividade incremental (custos ô /eficácia Δ, em relação ao próximo classificou estratégia). u /d = (un) dominado. escavação
Selective dominou as alternativas na maioria das simulações (Tabela 2). Além disso, também verificou-se a reduzir as despesas cobertas privada out-of-pocket de pacientes mais fortemente do que estratégias alternativas, especialmente para pacientes de alto risco, que salvou até 291,84 euros, se seletiva, em vez de escavação completa das lesões profundas foi realizada (Tabela 2). A principal razão subjacente para as diferenças observadas foi a diferente retenção de vitalidade pulpar ao realizar diferentes escavações, especialmente em pacientes com alto risco (Figura 2) Usando as abordagem net-benefício, encontramos escavação seletiva para ter a maior probabilidade de ser aceitável para um contribuinte em termos de custo-eficácia, independentemente do limite de disposição para o pagamento do pagador (Figura 3). A probabilidade de custo-efetividade-aceitabilidade de escavação seletiva foi maior para pacientes com alto risco, e diminuiu com o aumento da disposição a pagar, mas manteve-se & gt; 70% para todas as simulações e populations.Selective escavação teve maior custo relativo e absoluto vantagens eficácia comparada com estratégias alternativas no mais jovem do que os pacientes mais velhos (Figura 4). Em pacientes com idade & gt; 25 anos, as diferenças de custo-efetividade entre as estratégias foram mínimos. Variando a taxa de desconto entre 0% e 5% ao ano alterou a relação custo-eficácia de todas as estratégias, mas não alterou os rankings de estratégias. Da mesma forma, assumindo que a restauração inicial a ser único em vez de dois-tona apenas minimamente alterada a relação custo-eficácia absoluta, mas não o ranking. Supondo-se que apenas 50% dos dentes com complicações pulpares receberia o tratamento de canal radicular e os outros 50% seriam extraídos muito afectado o número de dentes retidos ao longo da vida, especialmente em indivíduos de alto risco: para eles, 2,5, 3,5 e 3,7 seria ser perdido durante a vida útil se escavação selectiva, passo a passo e completa vier a ser executada, respectivamente. Significar custos ao longo da vida por dente foram influenciados apenas de forma limitada (322,12, 373,45 e 376,67 euros, respectivamente). Para os indivíduos com baixo risco, apenas alterações mínimas em comparação com o cenário de base foram detectados (uma média de 0,3, 0,5 e 0,8 dentes foram perdidos no custo médio por dente de 29,95, 31,01 e 31,45 euros, respectivamente). Figura 2 Cohort análises de diferentes escavações em diferentes grupos de risco. A proporção de dentes sem vitalidade pulpar (root-canal tratada ou dentes extraídos) foi monitorado ao longo do tempo de vida de um paciente. escavação seletiva (verde, sólido /linha tracejada: indivíduos de alto e baixo risco) manteve a vitalidade pulpar com mais sucesso do que as estratégias alternativas (azul: passo a passo, vermelho: escavação completa), com maiores vantagens em comparação com estratégias alternativas em alta do que baixa indivíduos de risco.
Figura 3 curvas de custo-efetividade-de aceitabilidade. A probabilidade de um tratamento ser rentável dependendo de um ordenante disposição a pagar foi em função do limite máximo desta disposição. Com maior disposição a pagar, o custo-diferenças entre as estratégias tornam-se menos importante para a probabilidade de ser rentável. Selective escavação (verde, sólido /linha tracejada: indivíduos de alto /baixo risco) tinham a maior probabilidade de ser rentável, independentemente do valor limiar
Figura 4 Análise de sensibilidade.. A relação custo-eficácia (Euro /ano) foi avaliada por diferentes estratégias (verde /azul /vermelho: escavação seletiva /passo a passo /completo) em baixo risco (A) e indivíduos de alto risco (B), dependendo da idade inicial de um paciente. Note-se que maior custo-eficácia indica custos mais elevados por eficácia, ou seja, é menos vantajoso que o menor custo-eficácia. Em pacientes mais velhos, as diferenças entre as estratégias foram limitados, especialmente em pacientes de baixo risco, uma vez que apenas alguns indivíduos desenvolveram lesões de cárie e menos (caros) Tratamentos de acompanhamento ocorreu. Em contraste, a escavação seletiva foi mais vantajosa em pacientes mais jovens. Relação custo-eficácia foi significativamente pior no alto do que os pacientes de baixo risco.
Discussão
Existe um amplo evidência para uma polarização da prevalência de cárie e experiência em diferentes populações, com uma percentagem decrescente de pacientes (de alto risco), mostrando um número crescente de necessidades de tratamento dos dentes e cáries [1, 4, 30]. Enquanto odontologia certamente deve se concentrar em abordagens a montante para resolver este problema [31] os nossos resultados indicam que a mudança de intervenções mais a jusante também poderia ter um impacto sobre os resultados de saúde resultantes, especialmente para aqueles com grandes necessidades: enquanto para indivíduos com poucas lesões, baixas cárie incidência, baixas taxas de progressão e frequência regular, estratégias diferentes para o tratamento de lesões profundas não pode fazer uma grande diferença em relação a retenção de dente longo prazo e custos - uma vez que eles não têm um monte de dentes que atingem o estado de lesões profundas -, aqueles com muitos lesões, que rapidamente evoluem e são detectados apenas em fases tardias, parecem se beneficiar mais do que proporcionalmente de realizar seletiva em vez de escavações alternativos. Assim, mudar a estratégia de escavação cárie também pode ajudar a quebrar o ciclo entre ter muitas lesões e experimentar uma elevada carga de tratamentos de acompanhamento. Tal mudança seria fácil, como seletiva em vez de escavação completa não exige que o dentista para adquirir completamente novas habilidades ou ferramentas adicionais caros. Assim, será especialmente adequado em ambientes eram equipamentos de alta tecnologia não está disponível -. Algo a considerar quando se discute novas estratégias de tratamento em um contexto global [1]
Além de ser a opção mais eficaz, especialmente para aqueles com alto risco, escavação seletivo foi associado com menores custos do que estratégias alternativas, o que é especialmente relevante em sistemas de saúde subfinanciados com preocupações de saúde mais prementes do que cáries e baixa prioridade de tratamentos dentários. Além disso, a escavação selectiva foi mostrado a reduzir os custos de tratamento particulares dentro da configuração escolhida de saúde, uma vez que os tratamentos dispendiosos pode ser totalmente evitada ou adiada. Tal redução de custos é especialmente relevante para indivíduos com status social inferior, ou seja, aqueles com altos riscos [32]: barreiras de custo são conhecidos por diminuir a utilização de serviços odontológicos [33], e reduzir os custos do tratamento pode ajudar a aumentar a adesão dos pacientes, o que, sua vez poderia ajudar a melhorar a eficiência dos serviços dentários [34]. Deve notar-se que o custo-estimativas do nosso estudo são típicos para o sistema de saúde alemão; a questão dos custos cobertos ou reembolsados em particular pode diferir entre sistemas de saúde, mas o problema geral da relação custo-sensibilidade em odontologia permanecerá.
Nossos resultados em relação à retenção de dente vida em alto risco grupos parecem demasiado optimistas em comparação com os dados da Nova Zelândia [18], que relatou 2,2 dentes perdidos aos 32 anos no grupo trajetória de alto risco, ou dados da Alemanha, que registrou 1,5 e 4,0 dentes perdidos em grupos de baixo e alto risco, respectivamente [30]. Em nosso cenário base, estes números não foram sequer estendeu a vida de um indivíduo. Nós escolhemos os dados Nova Zelândia, já que permite a modelagem ao longo da vida de um paciente usando dados que suporta quase metade dessa vida: isso faz com que a extrapolação para o quadro de vida menos incerto. Não existem dados de coorte alemã de longa duração está disponível, e os dados suecos disponíveis não foi encontrado para cobrir um longo espaço de tempo, tais [35]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
