arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo foi determinar as condições de saúde bucal de uma população de adolescentes de Tirana
Métodos
. um estudo epidemiológico transversal foi realizado em uma amostra (n = 1885), com idades entre 16-19, com idade média de 17,4 (DP = 1,0), estudantes de escolas públicas em Tirana e na província; 1200 adolescentes foram incluídos na análise. A observação clínica, sem radiografias foi realizado na sala médica das escolas durante o ano de 2012-2013 escola. Resultados
necessidade de tratamento ortodôntico muito grave e severa, de grau 5 e 4 do IOTN (Índice de Tratamento Ortodôntico Precisa) , foram encontrados em 17,0% da amostra. CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados) foi de 4,9, enquanto que OHI (Índice de Higiene Oral) foi documentada em o maior número de sujeitos (n = 384), 32% do total da amostra possuía "bom" grau de higiene oral. CPI (índice periodontal comunitário) foi observada a pontuação 0 (condição gengival saudável) na maioria dos sujeitos (53,1%), escore 1 (sangramento gengival) em 33,4% da amostra total. PI (índice de placa) resultados mostraram 43,9% da amostra (527 indivíduos), com pontuação 0.
Conclusões
Os achados do estudo apontam a necessidade de programas de cuidados preventivos para melhorar as condições de saúde bucal, bem como para reduzir o risco de patologia bucal fatores na Albânia.
Palavras-chave
IOTN CPOD OHI CPI PI albanesa população adolescente fundo saúde bucal Ver problemas de saúde bucal ainda permanecem em muitas comunidades ao redor do mundo, especialmente entre os grupos menos favorecidos em países desenvolvidos e em desenvolvimento. O papel significativo de fatores sócio-comportamentais e ambientais na doença bucal e saúde é demonstrado em um grande número de inquéritos epidemiológicos. A carga global das condições bucais aumentou de 1990 a 2010, afetando coletivamente 3,9 bilhão de pessoas [1]. A cárie dentária ainda são um grande problema de saúde bucal na maioria dos países industrializados, afetando 60 ± 90% das crianças em idade escolar e que a grande maioria dos adultos [2].
Tratamento precisam índices foram usados para planejar a oferta de tratamento ortodôntico em países em que os serviços de saúde bucal são subsidiados pelo governo como parte do serviço nacional de saúde ou sistema de seguro de saúde nacional, como é o caso na Dinamarca, Finlândia, Grã-Bretanha, Holanda, Noruega e Suécia. Devido a esta conexão com programas de saúde pública, a utilização de índices tem sido limitada nos países onde os serviços de saúde dental com financiamento público não estão geralmente disponíveis. No entanto, o tratamento precisa índices também são ferramentas importantes para a gravação da prevalência e gravidade das más oclusões em estudos epidemiológicos.
IOTN é usado para determinar a necessidade ou prioridade para o tratamento ortodôntico em inquéritos epidemiológicos. Em estudos mais recentes, o índice IOTN em relação a diferentes idades tem sido descrito em muitos países: Espanha [3], o Brasil [4], Estados Unidos [5], Irão [6], Malásia [7] e Albânia [8, 9].
o índice CPO-D mede a experiência de vida de cárie dentária na dentição permanente. Em muitos países em desenvolvimento, o acesso aos serviços de saúde bucal é limitada e dentes muitas vezes são deixados sem tratamento ou são extraídos por causa de dor ou desconforto. Em todo o mundo, a perda de dentes ainda é visto por muitas pessoas como uma consequência natural do envelhecimento, mas é muito importante para reconhecer e diminuir este índice entre os jovens [2].
Organização Mundial de Saúde códigos CPI (OMS) também gravou como uma avaliação da periodontite. foram dadas códigos IPC de 0-4: casos saudáveis e ausência de sangramento gengival (pontuação 0), sangramento gengival (escore 1), presença de supra ou cálculo subgengival (escore 2), profundidade de sondagem de 4-5 mm (escore 3 ) ou sondagem bolso ≥6 mm (pontuação 4), respectivamente. Nesta classificação da OMS de periodontite, determinou-se que o código de CPI mais elevada deve ser aplicada de forma selectiva para cada paciente por todos os códigos de determinação em seis blocos individuais em cada paciente periodontal [2]. A
OHI por Greene [10] é composto pelo índice debris combinados e índice de cálculo, cada um desses índices é, por sua vez baseado em 12 determinações numéricos que representam a quantidade de detritos ou cálculo encontrados nas superfícies bucal e lingual de cada um dos três segmentos de cada arcada dentária: o segmento distal para . cúspide direita, o segmento distal do canino esquerdo, o mesial segmento para a direita e primeiros pré-molares esquerdos
o sistema de PI por Sillness definidos quatro níveis de qualidade e quantidade de depósitos macios: marcar 0 sem placa, marcar 1 a filme de placa aderindo à margem gengival livre e áreas adjacentes do dente, marcar duas acumulação moderada de depósitos macios no interior da bolsa gengival ou sobre o dente e a margem gengival, que pode ser visto a olho nu, marcar 3 abundância de matéria macia dentro bolso gengival e /ou sobre o dente e a margem gengival.
Muito poucos estudos epidemiológicos são encontrados, que descrevem as condições de saúde bucal e da necessidade de tratamento ortodôntico na Albânia [8, 9, 11]. Laganà encontrado um valor de 2,3 DMTF em 7 de estudantes de 15 anos de idade; Hysi encontrado um valor de 3,8 em um grupo mais jovem (12 anos) [12].
O objetivo do presente estudo foi determinar o tratamento ortodôntico precisa usar IOTN (Índice de Tratamento Ortodôntico Precisa) e orais condições usando deteriorada Faltando Dentes cheia (CPOD), Índice periodontal comunitário (IPC), Índice de Higiene Oral (OHI), Índice de Placa (PI), em uma população de adolescentes de Tirana.
Métodos
população do estudo
A população-alvo do estudo foi constituída de 1885 sujeitos, entre 16 e 19 anos de idade, com idade média de 17,4 (DP = 1,0), estudantes de escolas públicas nas áreas urbanas e suburbanas de Tirana (Albânia). As treze escolas examinadas, oito na cidade e cinco nos arredores de Tirana, foram escolhidas pelo Departamento de Estatística da Direcção Ensino de Tirana, usando uma técnica de seleção estratificada, a fim de representar o direito de distribuição de condições sócio-econômicas durante o 2012-2013 ano escolar. Classes dentro das escolas foram amostrados sistematicamente e todos os alunos que frequentam as classes amostradas foram examinados.
Tamanho da amostra final
amostra foi calculado assumindo uma razão de prevalência de 50 por cento para todas as características. Isso significa um conhecimento a priori desconhecido sobre as características. O intervalo de confiança para a estimativa da razão de prevalência foi assumida como 95 por cento.
Esta suposição levou ao tamanho maior da amostra com precisão. Mil duzentos alunos, 601 machos e 599 fêmeas, foram selecionados aleatoriamente de acordo com um plano de amostragem cluster. Critérios de seleção para exames foram: a presença de caninos e primeiros molares na dentição permanente e sem histórico de tratamento ortodôntico. Os critérios de exclusão para este estudo foram: indivíduos com anomalias craniofaciais (síndromes), os cidadãos não-Albanese e estudantes com a história passada ou presente do tratamento ortodôntico
exame clínico
O exame intra-oral e avaliação ortodôntica foram realizadas por quatro examinadores. . Antes de empreender exames clínicos nas escolas, os examinadores participaram de um curso sobre métodos de pesquisa clínica e diagnóstico ortodôntico. Um estudo piloto em 50 alunos foi realizada para garantir a precisão do diagnóstico e padronizar os procedimentos; não houve diferenças estatisticamente significativas foram encontradas (P & gt; 0,05) entre os quatro examinadores (teste do qui-quadrado de Pearson). Os alunos de cada classe foram distribuídos aleatoriamente e exibido pelos quatro examinadores. Um assistente de pesquisa observou os examinadores durante todo o processo de exame orais.
Os estudantes foram examinados na sala médica das escolas em uma cadeira colocada muito perto das janelas, a fim de usar a luz natural entrar na sala. O exame durou 30 minutos por assunto e as condições bucais e oclusal foram avaliadas usando: luvas de látex, espelho bucal plano, pinças, sondas periodontais metálicos (sonda CPI), em conformidade com as orientações da OMS [13]. Para cada assunto, um gráfico de registro foi projetado que compreendeu um questionário de história clínica e medições de exames clínicos, sem radiografias, usando o tratamento precisa índices como IOTN, CPOD, OHI, CPI, PI. Método
Estatística
dados foram coletados por Microsoft Excel 2007 e elaborado pelo Statistical Package for Ciências do Windows Sociais, versão 15.0 (SPSS, Chicago, Illinois, EUA). As estatísticas descritivas foram calculadas para as classes IOTN, CPOD, CPI, OHI e PI, a fim de avaliar a amostra estudada. Os dados qualitativos foram analisados por meio do teste do qui-quadrado de Pearson para determinar se as distribuições entre idade, sexo e outras variáveis foram estatisticamente diferentes. O valor P de significância estatística foi fixado em 0,05, portanto, qualquer valor inferior a P & lt; 0,05 foi interpretado como estatisticamente significativo.
Ética
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê da Universidade Católica "Nossa Senhora do Bom Conselho" de Tirana Ética.
Um consentimento por escrito foi obtido dos alunos e seus pais antes de iniciar exames clínicos.
resultados um total de 1885 alunos foram examinados, 685 deles (36,3%) não foram incluídos no estudo por razões diversas, como a falta de um primeiro molar /canino, presente ou passado ortodôntico tratamento ou sem consentimento por escrito. A amostra final estudada foi composta por 1200 sujeitos, 601 do sexo masculino (50,1%) e 599 do sexo feminino (49,9%). Tabela 1 relatórios de avaliação IOTN acordo com a idade (16-19 anos) e sexo (machos-fêmeas). Uma necessidade de tratamento objetiva (graus 5 e 4) foi registado, respectivamente, em 203 indivíduos, 17,0% da amostra total. Se considerarmos a avaliação IOTN, de acordo com a idade (16-19 anos), o maior número de indivíduos com grau 1 esteve presente em dezoito anos de idade, ao passo que o menor número de indivíduos, apenas um, é gravado em dezesseis anos. O grupo de dezoito anos e 19 anos de idade apresentou grau 5 de IOTN (muito grande necessidade de tratamento). A associação com a idade foi estatisticamente significativa (Tabela 1) .table 1 Distribuição do IOTN de acordo com idade e sexo
IOTN (DHC)
16 anos
17 anos
18 anos
19 years
Males
Females
Total
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
Grade 1
102
(8.5)
158
(13.1)
163
(13.6)
59
(4.9)
226
(18.8)
256
(21.3)
482
(40.0)
Grade 2
71
(5.9)
122
(10.1)
134
(11.2)
56
(4.7)
192
(16.0)
191
(15.9)
383
(32.0)
Grade 3
34
(2.8)
51
(4.2)
27
(2.2)
20
(1.5)
71
(5.9)
61
(5.1)
132
(11.0)
Grade 4
47
(3.9)
67
(5.6)
47
(3.9)
31
(2.6)
109
(9.1)
83
(6.9)
192
(16.2)
Grade 5
1
(0.1)
8
(0.7)
1
(0.1)
1
(0.1)
3
(0.2)
8
(0.7)
11
(0.8)
Total
255
(21.2)
406
(32.7)
372
(31.0)
167
(13.8)
601
(50.0)
599
(49.9)
1200
(100)
IDADE - × Página 2: 25.2; D.F .: 12; p-valor: 0,014
O valor total do CPO-D na população estudada foi de 4,9, 4,8 nas mulheres e 4,9 em homens (Tabela 2); o valor mais alto pode ser observado em 19 indivíduos year-old (CPOD = 5,3), o menor em 16 indivíduos year-old (CPOD = 4,4). Como esperado, o maior valor de CPO-D está relacionada com um "Não é bom" grau de OHI.Table 2 Prevalência de CPO-D de acordo com a idade e sexo
Amostra
deteriorada
Faltou
Cheio
D + M + F
DMFT
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
(%)
(%)
(%)
(%)
16 years
255
545
(9.3)
16
(0.3)
566
(9.7)
1127
(19.3)
4.4
17 years
406
770
(13.2)
12
(0.2)
1112
(19.0)
1894
(32.4)
4.7
18 years
372
679
(11.6)
21
(0.4)
1236
(21.2)
1936
(33.2)
5.2
19 years
167
305
(5.2)
15
(0.2)
562
(9.6)
882
(15.1)
5.3
Males
601
1187
(20.3)
31
(0.5)
1734
(29.7)
2952
(50.6)
4.9
Females
599
1112
(19.0)
33
(0.6)
1742
(29.8)
2887
(49.4)
4.8
Total
1200
2299
(39.4)
64
(1.1)
3476
(59.5)
5839
(100)
4.9
A prevalência da CPI de acordo com idade e sexo é descrito na Tabela 3. As fêmeas apresentaram melhores condições periodontais do que os homens e esta diferença foi estatisticamente significant.Table 3 Prevalência de CPI de acordo com idade e sexo
CPI
16 anos
17 anos
18 anos
19 years
Males
Females
Total
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr
Nr.
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
0
128
(10.7)
214
(17.8)
206
(17.2)
89
(7.4)
295
(24.6)
342
(28.5)
637
(53.1)
1
88
(7.3)
136
(11.3)
115
(9.6)
61
(5.1)
201
(16.7)
199
(16.6)
400
(33.4)
2
36
(3.0)
55
(4.6)
49
(4.1)
17
(1.4)
104
(8.7)
53
(4.4)
157
(13.1)
3
3
(0.2)
0
(0.0)
2
(0.2)
0
(0.0)
0
(0.0)
5
(0.4)
5
(0.4)
4
0
(0.0)
1
(0.1)
0
(0.0)
0
(0.0)
1
(0.1)
0
(0.0)
1
(0.1)
Total
255
(21.2)
406
(32.8)
372
(31.1)
167
(13.9)
601
(50.1)
599
(49.9)
1200
(100)
GÊNERO - × Página 2: 26,0; D.F .: 4; p-valor: 0.000
resultados OHI de acordo com idade e sexo são fornecidos na Tabela 4. A maioria da amostra (384 indivíduos, 32,1% da amostra estudada) mostrou um "bom" score. As fêmeas são melhores do que os homens na manutenção da higiene oral: 206 fêmeas apresentaram um "bom" score e 165 "Muito Bom" em comparação com 178 e 108 do sexo masculino, respectively.Table 4 Prevalência da OHI e PI de acordo com idade e sexo
16 anos
17 anos
18 anos
19 years
Males
Females
Total
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr.
Nr
Nr.
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
ORAL HIGIENE INDEX (OHI)
Muito good
51
(4.2)
93
(7.7)
92
(7.8)
37
(3.1)
108
(9.0)
165
(13.7)
273
(22.7)
Good
83
(6.9)
138
(11.5)
113
(9.4)
50
(4.1)
178
(14.8)
206
(17.2)
384
(32.1)
Sufficient
69
(5.7)
95
(7.9)
91
(7.6)
50
(4.2)
161
(13.4)
144
(12.0)
305
(25.4)
Not good
52
(4.3)
80
(6.7)
76
(6.3)
30
(2.5)
154
(12.8)
84
(7.0)
238
(19.8)
Total
255
(21.1)
406
(33.8)
372
(31)
167
(13.9)
601
(50.2)
599
(49.9)
1200
(100)
índice de placa (PI)
Pontuação 0
106
(8.8)
189
(15.7)
158
(13.2)
74
(6.2)
223
(18.6)
304
(25.3)
527
(43.9)
Score 1
60
(5.0)
80
(6.7)
91
(7.6)
33
(2.7)
126
(10.5)
138
(11.5)
264
(22.0)
Score 2
66
(5.5)
92
(7.7)
81
(6.7)
44
(3.7)
165
(13.7)
118
(9.8)
283
(23.6)
Score 3
23
(1.9)
45
(3.7)
42
(3.5)
16
(1.3)
87
(7.2)
39
(3.2)
126
(10.5)
Total
255
(21.2)
406
(33.8)
372
(31.0)
167
(13.9)
601
(50.0)
599
(49.8)
1200
(100)
Tabela 4 também descreve PI de acordo com idade e sexo: 527 indivíduos, 43,9% do total da amostra, apresentados "Score 0". As fêmeas tiveram melhor desempenho do que os homens nesta avaliação.
Foram observadas correlações significativas entre os resultados de IOTN e os outros índices utilizados no exame clínico de nossa amostra. Usando o teste do qui-quadrado, IOTN foi encontrado para ser estatisticamente significativa, mostrando a dependência com as seguintes variáveis: IOTN grau 1 e OHI (χ
2 = 611,5, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 1 e CPI (χ
2 = 605.1, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 2 e CPI (χ
2 = 1214,9, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 3 e OHI (χ
2 = 1222,7, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 3 e CPI (χ
2 = 1219,6, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 4 e OHI (χ
2 = 1253,4, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 4 e CPI (χ
2 = 1260,5, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 5 e OHI (χ
2 = 1261,3, valor de P & lt; 0,0001), IOTN grau 5 e CPI (χ
2 = 1261,3, valor & lt P;. 0,0001)
Discussão
Este estudo fornece informações sobre as condições de saúde bucal de estudantes de 16 a 19 anos de idade, com destaque para o baixo nível de prevenção e má saúde bucal em adolescentes albaneses.
a percentagem de indivíduos que necessitam de tratamento ortodôntico em nosso estudo (17,0%) foi comparável com as poucas investigações anteriores que utilizaram IOTN. Nossos dados foram menores do que em estudos de Europeu [3] e os países europeus não [6, 7, 14, 15]. A natureza subjetiva de OTNI estética (Tratamento Ortodôntico Precisa de Índices) eo papel contributivo menor de má oclusão em saúde ou qualidade de vida psicossocial minar a utilização de índices estéticos para avaliar as implicações sociais e psicológicas prováveis de má oclusão. Consequentemente, usando OTNI estética como um método para quantificar má oclusão permanece aberta ao debate [16].
CPOD em nossa amostra (4.9) é diferente de outros resultados gerais das regiões da Europa Ocidental (1,9), mas semelhante aos valores relatados em outros Regiões da Europa Oriental, como a Eslováquia, Sérvia e Macedónia [17]. Um valor CPOD semelhantes encontrados na Albânia foi gravada por Bolin [18] no detidos adolescentes no Texas, onde os "prisioneiros da comunidade" teve uma baixa utilização de serviços odontológicos preventivos ou terapêuticos. Em estudos anteriores sobre a prevalência de cárie na Albânia, Hysi [8] em estudantes de 12 anos de idade, relatou um valor de Considerando Laganà [12] 3.8 relatou que em alunos de 7-15 anos de idade, o valor apenas 2,3 foi. Por outro lado, Thelen [19], em uma amostra semelhante (16-19 anos de idade estudantes) avaliaram o valor DMTF para ser 4,6. Na Albânia durante o período 1990-2007, CPOD aumentou 2,8-3,8. Esta tendência pode ser explicada por melhores exames clínicos de condições dentárias, que estavam ausentes ou incompletos no passado.
Como esperado, o maior valor de CPO-D (grupo de idade de 5,3 em 19 anos) está correlacionada com um grau de "suficiente" de OHI. O nível de higiene oral resultou "bom" na maioria dos assuntos e, como previsto, o grupo com o "Muito Bom" pontuação no OHI apresentou o menor valor no índice CPOD.
Contrariamente a todas as expectativas, os resultados do CPI condições periodontais saudáveis indicados, mostrando mais da metade dos indivíduos examinados (53,1%) com condições normais (grau 0). Estes resultados são mais baixos se comparados com resultados de outros países, como a Grécia [20], Alemanha [21], Itália [22], Hungria [17].
Resultados índice de placa mostrou uma alta percentagem de indivíduos com pontuação 0, o que indica a ausência de placas. As diferenças significativas são observadas entre sexo e idade: mulheres e estudantes com idades entre dezoito anos são melhores em manter uma boa higiene oral. Outros estudos indicam uma tendência de melhoria da saúde oral-comportamental /escovação após os anos iniciais da adolescência [23]
Como em outros estudos [24], foi observada a associação entre IOTN e outras variáveis.; estes resultados sugerem que a relação entre cárie e maloclusões deve ser avaliada num contexto mais amplo, como a educação dos pais, situação de emprego da mãe e fatores de fundo.
Algumas limitações do presente estudo devem ser consideradas na interpretação dos resultados, incluindo a confiabilidade do as medidas clínicas de má oclusão, como o Índice de Tratamento ortodôntico Need (IOTN), e classificação das maloclusões de Angle. cáries proximais visíveis foram incluídas usando os critérios clínicos para diagnosticar cáries proximais, mas radiografias bitewing não foram tomadas para determinar cáries proximais exatas. Segundo a OMS Pesquisas de Saúde Oral Métodos Básicos de 1997, as radiografias não são necessários e cárie dentária são medidos utilizando estatuto dentição e as necessidades de tratamento [13]. A omissão de diagnóstico radiográfico em estudos epidemiológicos de cárie dentária em populações jovens adolescentes com alta experiência de cárie (ou onde ele é suspeito de ser alta) é susceptível de conduzir a uma subestimação considerável de ocorrência de cárie, particularmente no que diz respeito à gravidade da cárie (como representado por valores médios DMF) [25]. Além disso, os superiores Ohi, CPI e PI resultados comparados com os do CPO-D pode ser explicado: os alunos sabiam que exames estavam a ser agendado na sua escola e isso poderia ter modificado suas práticas habituais de higiene oral Online em linha com as metas. da OMS, recomendando a integrar a promoção da saúde oral e programas de educação nas actividades escolares, os autores oferecem as seguintes propostas para a Albânia: 1. Integrar programas de cuidados de saúde bucal de ensino em todas as escolas públicas e privadas;
2. Preparar e distribuir orientações simples para cuidados de saúde oral, bem como informações sobre as más oclusões para pais e professores;
3. Iniciado dental check-ups anuais para crianças a partir dos seis anos;
4. Enviar especialistas para escolas primárias para avaliações clínicas globais;
5. Criar e fornecer treinamento sobre tratamento precoce ortodôntico para sensibilizar pediatra e familiares em geral profissionais em reconhecer os fatores de risco de desenvolvimento da má oclusão;
6. Avaliar populações-alvo em maior risco de doenças bucais através do uso de sistemas de banco de dados e estudos epidemiológicos em diferentes áreas do país.
Estas recomendações podem revelar-se um desafio para o Serviço de Saúde Pública Dental na Albânia devido sociais , fatores econômicos e culturais. Mas o acesso ao atendimento odontológico de qualidade é fundamental para atender as necessidades de saúde da população.
Conclusões
Os resultados deste estudo descreve os baixos níveis de saúde bucal em adolescentes albaneses. Estas más condições de saúde bucal pode ser melhorada com a detecção precoce e cuidados preventivos. Na verdade, a OMS recomenda que integra a promoção da saúde oral e programas de educação nas actividades escolares, com o objectivo de alcançar com sucesso o objetivo de minimizar o impacto das doenças orais e craniofaciais no estado geral de saúde e bem-estar psico-sociais em 2020 [19]. O alto grau de necessidade de tratamento ortodôntico na Albânia também devem ser abordadas. Nossas indicações podem esperamos melhorar as estratégias de prevenção da doença oral e promoção da saúde no futuro próximo.
Disponibilidade de suporte de dados
Os dados clínicos dos indivíduos estudados estão disponíveis em Labarchives como "banco de dados clínica de adolescentes de Tirana -Laganà et al .
"http:... //dx doi org /10. 6070 /H41J97Q0
Declarações
Agradecimentos
Autores agradecer Universidade Católica" Nossa Senhora do Bom Conselho "de .. Tirana para o material que deu para definir exames clínicos nas escolas albanesas
competindo interesses
Todos os autores declaram que não têm interesses conflitantes relacionados com este manuscrito contribuições
dos autores
GL: projetado a pesquisa e redigiu o manuscrito. YA: seleção dos sujeitos de acordo com critérios de inclusão do estudo. ENB: recolheu os dados que realizam os exames clínicos dos indivíduos incluídos no grupo de estudo. FV: elaborada de todos os dados. FF: realizou a análise estatística. MD: desenhou o estudo e editaram o manuscrito dando aprovação final garantindo que o estudo foi adequadamente conduzida. PC: deram contribuições substanciais para a concepção e desenho da pesquisa, a interpretação dos dados que dão aprovação final da versão a ser publicada. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
