Várias definições, classificações e teorias sido atribuída ao bruxismo. O conhecimento obtido através de iniciativas de pesquisa em expansão transformaram alguns dos conceitos que antes eram tidas como verdades. bruxismo do sono não é mais considerado um parasomnia nem é sua etiologia acredita-se ser baseada em fatores puramente mecânicas ou problemas psicológicos. Considera-se agora a ser essencialmente um distúrbio do movimento relacionadas com o sono com uma etiologia multifatorial ainda a ser determinado envolvendo processos fisiológicos multissistêmicas complexos. os dentistas devem reconhecer a transformação que ocorre no estudo do bruxismo do sono, compreender a evolução em ambas as definições e classificação deste fenómeno e abraçar e considerar novos conceitos relacionados à sua etiologia. Esta mudança de paradigma irá certamente afectar a prática diária da medicina dentária.
Ao longo dos anos, várias definições, classificações e teorias sobre a etiologia do bruxismo foram apresentados, refletindo a evolução eo crescimento do conhecimento deste assunto. Atualmente, o bruxismo não é mais aceita como uma entidade única, mas é dividido em duas entidades distintas ¨ C vigília e sono bruxismo 鈥? Com base em quando a atividade ocorre. Além disso, os métodos de pesquisa contemporâneas têm permitido o estudo de uma miríade de sistemas fisiológicos, incluindo a atividade do cérebro, a atividade muscular, a função cardíaca e respiração, resultando em uma grande transformação em nossa compreensão do bruxismo do sono. 1,2 Assim, bruxismo do sono não é mais considerado para ser simplesmente relacionada a fatores mecânicos, como discrepâncias oclusais, ou um resultado de problemas psicológicos, como estresse, ansiedade ou depressão ou uma combinação destes. 3,4 vez disso, a maioria das autoridades consideram agora bruxismo do sono ser principalmente um distúrbio do movimento relacionadas com o sono com uma etiologia multifatorial ainda a ser discernido e processos fisiológicos multissistêmicas complexos. o objetivo deste artigo é fornecer o dentista com uma revisão da transformação que ocorreu no o estudo de bruxismo do sono, com destaque para a evolução da sua definição e classificação e proporcionando uma discussão detalhada sobre a mudança de pensamento quanto à sua etiologia. Concluímos com uma discussão de como essa mudança de paradigma afeta a prática diária da medicina dentária. Até o momento, três definições de bruxismo do sono foram fornecidos pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM ). Em 1990, a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (CIDS) definiu bruxismo do sono dentro da categoria de parassonias (ou distúrbios que se intrometem no sono, mas não estão associados a queixas de insônia ou sonolência) como um distúrbio do movimento estereotipado caracterizado por trituração ou apertamento de os dentes durante o sono. 5 na segunda edição do ICSD em 2005, bruxismo do sono foi categorizada como um distúrbio do movimento relacionadas com o sono e definida como uma actividade oral parafuncional caracterizada por dente moagem ou apertamento de mandíbula durante o sono, geralmente associada a despertares do sono 6 recentemente, foi adoptada uma definição atualizada de bruxismo geral para a terceira edição do ICSD:. uma atividade mandíbula-muscular repetitivo caracterizada por apertar ou ranger dos dentes e /ou por órtese ou empurrão da mandíbula. 7 Vários esquemas de classificação foram propostos para bruxismo do sono com base em critérios diferentes. Se bruxismo do sono é classificada de acordo com a etiologia, então ele tem duas categorias distintas: bruxismo do sono primária ou idiopática, que é sem uma causa identificável, ou qualquer problema sócio-médica ou psicológica associada; e bruxismo do sono secundário, que está relacionado com uma condição sócio-médica ou psicológica (por exemplo, movimentação ou distúrbio do sono incluindo transtorno de movimentos periódicos dos membros e distúrbios do movimento rítmicos, tais como bater cabeça, distúrbios respiratórios do sono devido à resistência das vias aéreas superiores ou apneia 鈥 揾eventos ypopnea, neurológicos ou condição psiquiátrica, a droga /química relacionada). 8,9 Outro sistema de classificação, desenvolvido recentemente por consenso entre um grupo internacional de especialistas, emprega um novo sistema de classificação de diagnóstico para ambos clínica e fins de pesquisa usando os termos possíveis, prováveis e definitivas para categorizar o sono ou bruxismo acordado (Tabela 聽 1). 10 a terceira edição do ICSD emprega um conjunto diferente de critérios para a classificação diagnóstica do novo termo "sono- bruxismo relacionados "(Tabela 聽 2). 7 Possível com base na auto-avaliação através de um questionário e /ou a parte anamnestic do exame clínico provável com base no auto-relato além Definite com base no auto-relato, um exame clínico e jogue uma gravação polissonografia preferência contendo áudio /gravações visuais 聽 Presença de sons regulares ou frequentes ranger de dentes que ocorrem durante o sono Presença de um ou mais dos seguintes sinais clínicos: A evolução da definição e classificação de bruxismo do sono tem permitido esta entidade para tornar-se mais distinta e homogênea. Este foco maior facilita atividades de pesquisa, esperamos resultando em melhor compreensão dos fatores etiológicos e processos fisiológicos associados com bruxismo do sono Fatores periféricos e Influências Inicialmente a profissão de dentista foi bastante convencido de que havia uma etiologia mecanicista e singular para o bruxismo do sono diretamente relacionada aos fatores ou influências periféricos, tais como fatores oclusais, com o dente desgaste confirmar um diagnóstico clínico. O conceito de oclusão foi popularizada em um artigo clássico por Ramfjord em 1961, 3 e estudos posteriores apoiaram este conceito, como correções oclusais foram relatados para diminuir ou parar esta atividade sono. 11,12 No entanto, um exame mais minucioso mostrou que artigo original de Ramfjord foi metodologicamente falho. 13,14 Vários estudos desafiou desarmonia oclusal ou contatos dentários prematuros como principal fator etiológico e informou que a atividade sono bruxismo não foi reduzida pela terapia oclusal. 15-18 Outros estudos relataram uma prevalência semelhante de bruxismo do sono em pessoas com e sem interferências oclusais, 19-21 e vários modelos de regressão logística foram incapazes de diferenciar claramente bruxers sono de não-bruxers. 22 Além disso, estudos relataram a falta de correlação entre dental morfologia (arcada dentária, oclusão) e bruxismo do sono eventos entre pacientes adultos com bruxismo do sono, 23 e diferenças entre os pacientes bruxismo do sono e grupos de controle bruxismo não sono em termos de várias oclusal e variáveis funcionais não pôde ser encontrado. estudos 24These negar o efeito de 鈥 factores e influências tructural 搒 fatores etiológicos como confiáveis anatômicas periféricos para bruxismo do sono. a partir de uma perspectiva clínica, acreditava-se que o diagnóstico de bruxismo do sono pode ser confiantemente confirmado pela observação de desgaste dentário. 25-28However, este é questionável como o desgaste do dente podem ser produzidos por outros fatores etiológicos, como hábitos orais, consistência alimentar e refluxo ácido. 29,30 Além disso, o atrito oclusal não confirma de forma confiável bruxismo do sono, especialmente na ausência de um relatório de ranger de dentes durante o sono, como testemunhado por um parceiro de sono. 25,31 Além disso, Menapace et al. 32 relataram que, apesar de desgaste dentário estava presente em 100% dos dormir pacientes com bruxismo, ele também ocorreu em 40% dos indivíduos assintomáticos. Embora os pacientes bruxismo do sono (adultos jovens) apresentaram maior desgaste dos dentes do que aqueles sem histórico de ranger de dentes ou de provas laboratório do sono do bruxismo do sono, desgaste dentário não poderia discriminar entre pacientes com moderada 鈥 揾 IGH contra baixos níveis de bruxismo do sono. 33 até o momento, a etiologia do bruxismo do sono continua a ser bastante evasivo, uma vez que não parece estar relacionado com fatores periféricos mecanicistas, nem pode ser atribuída a uma causa singular. Certamente, a crença de uma vez fortemente considerou que a oclusão ea apresentação de desgaste dentário eram demonstrativos desta entidade é bastante duvidosa. Stress e fatores psicológicos e Influências Stress e fatores psicológicos já foram considerados os principais fatores na etiologia do bruxismo do sono. Os primeiros estudos observaram que a atividade muscular mastigatória e dor periódica durante o sono aumentou durante períodos de estresse entre os que relataram bruxismo do sono. 34-36 No entanto, outros estudos não encontraram esta associação para ser verdade em apenas uma pequena percentagem de pessoas. 37 -39 estudos sugerem que crianças e adultos relatando consciência da moagem de dente são mais ansiosos, agressivo e hiperativo. 40-47 no entanto, os métodos usados nesses estudos foram encontrados para ter limitações significativas, resultando em relativamente evidência fraca. 4,48 alguns estudos postulam que os pacientes bruxismo do sono são mais propensos a negar o impacto de eventos de vida por causa de seu estilo de enfrentamento ou personalidade. 49,50 Em alguns estudos de caso, masseter eletromiografia (EMG) atividade aumentou durante o sono seguinte dias com estressores emocionais ou físicos, 51,52 mas esses resultados não foram consistentes em todos os estudos. 37,39,53In uma recente epidemiológica estudo utilizando polissonografia, os autores relataram nenhuma associação entre o sono bruxismo e ansiedade ou depressão, mas encontrou uma associação significativa entre o bruxismo do sono e queixas de insônia. 54 No geral, um subgrupo de pacientes bruxismo do sono pode existir cuja resposta a pressões da vida ou estressores experimentais psicossocial é manifestada pela atividade motora maxilar durante sono, mas esta reação é diferente da dos indivíduos normais 4,50,55,56 os mais recentes hipóteses sobre a etiologia do bruxismo do sono apoiar o papéis dos sistemas nervosos central e autonômicas na gênese da atividade oromandibulares durante o sono. Mais especificamente, os mecanismos relacionados com o sono sob a influência de substâncias químicas do cérebro e manutenção da permeabilidade das vias aéreas durante o sono pode aumentar a atividade motora subjacente a gênese do bruxismo do sono e atividade muscular mastigatória rítmica (RMMA), a manifestação do motor de bruxismo do sono anterior ranger de dentes durante o sono . o Papel do neuroquímicos a primeira evidência sugerindo que bruxismo pode ser ligado a uma substância química no cérebro veio de um relato de caso em que um paciente que sofre de parkinsonismo foi tratado por dente moagem com l-3,4-diidroxifenilalanina (L-dopa), um precursor da catecolamina. 57 em uma série de ensaios clínicos em pacientes, bruxismo do sono saudáveis jovens, L-DOPA tem sido relatada a produzir uma redução modesta, mas significativa no sono frequência bruxismo-RMMA comparação com o placebo, enquanto bromocriptina (um agonista da dopamina mais directa) não teve influência óbvia sobre RMMA gênese. 58,59 Dado o papel putativo noradrenalina no bruxismo, ensaios experimentais com propanolol e clonidina também foram realizados 60,61 Propranolol, um bloqueador beta não selectivo, não causou uma redução significativa no sono bruxismo-RMMA.; No entanto, a clonidina, um agonista alfa que actua sobre o sistema nervoso central, reduziu significativamente o índice de sono bruxismo-RMMA em comparação com o placebo (esta experiência foi reproduzido com uma dose mais baixa, 0,1 mg 聽, no laboratório do Dr. K. 聽 Baba, Japão, informação não publicada). Este efeito foi parcialmente associado com uma redução concomitante no domínio simpático cardíaco-autonômico que precede RMMA, como descrito abaixo. 60,61 Deve notar-se que a clonidina é associado a hipotensão grave na parte da manhã, e a sua utilização para o sono terapia bruxismo é, assim, de advertência. sleep excitação e Atividade Motora de bruxismo do sono Estudos têm demonstrado que a maioria dos episódios de sono bruxismo-RMMA ocorrer durante transitório (3 鈥? 0 s) de excitação associada com o cérebro e atividade cardíaca como mostrado por um rápido aumento na frequência cardíaca, ou seja, taquicardia, no início da RMMA durante o sono recorrentes episódios de micro-excitação. 62,63 microdespertares são atividades naturais durante o sono, que consistem em um aumento repetitivo na frequência cardíaca, tónus muscular e atividade cerebral 8 ¨ C 5 vezes /h de sono. 14 O sono é dividido em 3-5 non-rapid-ocular movimento (REM) e períodos de REM 90 鈥? 10 minutos. o sono não-REM é dividido em sono leve (estágios 聽 1 e 2) e sono profundo (estágios 聽 3 e 4). A maioria dos episódios de sono bruxismo são observados durante a luz do sono não-REM (fase 聽 2), ao passo que cerca de 10% ocorrem durante o sono REM, em associação com a excitação do sono. bruxismo do sono tende a ocorrer em relação ao recorrente micro-excitação dentro do chamado padrão alternante cíclico, que se repete a cada 20 鈥? 0 s durante o sono não-REM. 64,65 Um resumo da gênese da maioria bruxismo do sono episódios é apresentado na Tabela 3. 聽 o papel da respiração na gênese do bruxismo do sono-RMMA não é totalmente compreendida, mas evidências recentes sugerem que pode ser relevante em alguns pacientes. RMMA tende a ocorrer com grandes respirações e aparelhos orais utilizados para melhorar a via aérea permeabilidade ajuda para reduzir a frequência de sono bruxismo-RMMA. 67-69 No entanto, antes dentistas assumir um papel direto da respiração ou uma relação de causa e efeito entre distúrbios respiratórios e bruxismo do sono, são exigidas provas mais robusto. Atualmente, nenhuma terapia tem se mostrado eficaz no tratamento de bruxismo do sono. As abordagens de tratamento disponíveis relatar vários níveis de eficácia na gestão das consequências potencialmente prejudiciais de bruxismo do sono. 70 bruxismo do sono pode ser gerenciado por estratégias comportamentais, que incluem evitar factores de risco e gatilhos (por exemplo, fumo, álcool, cafeína, drogas suposição), educação do paciente (por exemplo, o controle de parafunções orais em tempo vigília como a atividade apertamento), técnicas de relaxamento, a higiene do sono, hypnotherapy, biofeedback e terapia cognitivo-comportamental (TCC). 71-74 A maioria destas estratégias não são apoiada por evidências de estudos controlados. No entanto, um estudo recente mostrou que um novo dispositivo de biofeedback que se aplica pulsos elétricos para inibir a actividade EMG nos músculos temporais foi eficaz na redução da atividade EMG durante o sono, sem perturbar a qualidade do sono. 73 Da mesma forma, 12 semanas de CBT para assuntos bruxismo do sono foi encontrada para reduzir a atividade de bruxismo do sono. No entanto, CBT não foi significativamente diferente da terapia aparelho oclusal na redução bruxismo do sono. 74 aparelhos oclusais, tanto no maxilar ou mandibular arco, para remover interferências oclusais, proteger as superfícies dentárias e relaxar os músculos da mastigação, têm sido extensivamente utilizados na prática clínica. No entanto, os mecanismos exatos da ação ainda estão em debate, e nenhuma evidência suporta o seu papel em parar o bruxismo do sono. Além disso, a falta de ensaios clínicos randomizados controlados bem desenhados e estudos de longo prazo na literatura dificulta a avaliação da sua eficácia. A maioria dos estudos relataram uma diminuição na atividade bruxismo do sono nos primeiros 2 聽 semanas de tratamento independente do design do aparelho. 64,74-79 No entanto, o seu efeito parece ser transitória e altamente variável entre os pacientes. Além disso, aproximadamente 20% dos pacientes apresentar um aumento na atividade EMG durante o sono quando eles usam um aparelho oclusal, especialmente o soft tipo de protetor de boca. 80 Vários medicamentos têm sido associados com ambos uma diminuição e um aumento da actividade do sono bruxismo, apoiando a probabilidade de envolvimento de mecanismos centrais na génese de bruxismo do sono. 57 em particular, a sistemas adrenérgicos dopaminérgico, serotoninérgico e são considerados estar envolvidos na actividade motora orofacial. No entanto, ainda há falta de evidência de tanto a eficácia e segurança de medicamentos para doentes do sono bruxismo, e tratamentos farmacológicos deve ser considerada apenas em pacientes gravemente afectados sintomáticos e só como terapia de curto prazo. Recentemente, um estudo controlado com placebo demonstrou uma redução de 40% na actividade de bruxismo sono com uma dose de clonazepam (1 聽 mg). 81 No entanto, estão disponíveis no tratamento a longo prazo e os efeitos colaterais potenciais, tais como sonolência não há dados , tolerância e dependência. Vale a pena notar que os pacientes com bruxismo do sono deve ser examinado para outras condições médicas comórbidas antes de ser considerado para a farmacoterapia. distúrbios subjacentes e medicamentos podem interferir com as atividades motoras durante o sono e devem ser avaliadas antes de outros tratamentos são recomendados. Dentistas deve abraçar o conceito de que pontos de vista ultrapassados de bruxismo do sono deve ser abandonada. Novos conhecimentos está sendo adquirida através de exploração científica e desafiando o que já foi pensado como fato. Tal é o caso com as definições, classificações e etiologia do bruxismo do sono. Portanto, é importante para os dentistas de reconhecer e compreender os novos paradigmas, pois isso irá conduzir a melhores intervenções para pacientes que merecem o melhor atendimento baseada em evidências disponíveis.
Definições
Classificação
Tabela 1 sistema de classificação de diagnóstico para o sono e bruxismo acordado fornecida por um grupo internacional de especialistas 10
o relatório de inspecção do exame clínico
Tabela 2 os critérios de diagnóstico para bruxismo relacionado com o sono com base na Classificação Internacional de Distúrbios do sono (terceira edição) 7
Etiologia:. A perspectiva histórica
etiologia:. hipóteses correntes
Tabela 聽 3 fases na génese da maioria dos episódios de sono bruxismo 66
Tratamento
Conclusão