A osteorradionecrose (ORN) é uma condição temida reconhecido por todos os dentistas (Fig. 1 e 2). Alguns de nós têm testemunhado esta doença entre os nossos pacientes, e nós aprendemos na escola dental como ela pode ser devastador. Os efeitos biológicos da radioterapia em altas doses sobre as mandíbulas foram bem descrita por Marx. 1,2 Embora não haja nenhuma dose de radiação limiar além do qual ORN torna-se um risco mais elevado, que normalmente ocorre entre os pacientes que tiveram a terapia de radiação , a cirurgia ou ambos para o cancro oral, geralmente carcinoma de células escamosas. A dose de radiação é geralmente superior a 60 grays, embora ORN resultante de doses mais baixas tem sido relatada. 3 A biologia e ciência por trás dos efeitos devastadores da radiação sobre os tecidos orais, bem como os efeitos benéficos da oxigenoterapia hiperbárica (OHB) têm sido discutidas na literatura ao longo de muitos anos e enraizada na mente dos estudantes de odontologia nos últimos 30 anos. protocolos OHB têm sido desenvolvidos tanto para prevenção e gestão de ORN 1,2 Tal como para qualquer forma de terapia, o risco 鈥 揵 rácios enefit pode ser determinada para passando por tratamento e por não ter o tratamento. OHB é um processo caro e demorado. É administrado em uma câmara de mergulho, originalmente desenvolvido para combater a doença descompressiva (os "bends") a partir de mergulho em alto mar. Muitas cidades de grande dimensão não tem uma câmara de mergulho. Na verdade, nem todas as províncias têm um. A eventual necessidade de viagens qual pode promover o estresse um paciente já perturbado e seus entes queridos, como OHB pode levar até 6 semanas com o tratamento oferecido a cada dia da semana. Por outro lado, se é que podemos evitar uma complicação grave, como ORN da maxila, a OHB é provável que vale a pena. A maioria de nós estão familiarizados com o 3 Hs 鈥 攈 ypoxic, hipocelular, hipovascular 鈥 攖 ele características dos tecidos irradiados, e certamente faz sentido que esses tecidos serão menos susceptíveis de curar do que o tecido normal, especialmente após insulto cirúrgico, como extrações dentárias. Os benefícios da OHB para reverter os 3 Hs são conhecidos, e OHB tem sido reconhecida como o padrão de cuidado na profissão de dentista por muitos anos. No entanto, pesquisas e relatórios recentes têm questionado essa suposição. Alguns até mesmo ir tão longe como a sugerir que a OHB pode piorar o resultado. 4-6 Nos principais centros de tratamento de câncer nos Estados Unidos (por exemplo, MD Anderson e Sloan Kettering), grande série de pacientes que tiveram extrações dentárias dentro o campo de ex-doses de radiação cancericidal sem o uso de OHB não desenvolveram ORN. Atualmente, já não sou recomendar OHB pré-operatório para este grupo de pacientes antes extrações, implantes ou outra cirurgia oral menor. Além disso, todos os pacientes que vão ser submetidos a radioterapia de cabeça e pescoço deve ter uma avaliação odontológica, pois isso pode percorrer um longo caminho para evitar problemas em primeiro lugar. Se os dentes necessitam de extração, que seria melhor fazer isso antes de radiação ou dentro de algumas semanas de começar a radioterapia. É obviamente importante assegurar técnica cirúrgica cuidado, limpo. bordas ósseas cortantes devem ser suavizadas, e fechamento primário dos tecidos moles deve ser alcançado, sempre que possível, sem overreduction do osso alveolar de tal forma que os dentes adjacentes ou estrutura da mandíbula são comprometidos. Se antibióticos profiláticos ser usado? Provavelmente, é prudente utilizar antibióticos neste grupo de pacientes, embora eles não seriam usados antes extracções simples na população normal. Imediata enxaguamento clorexidina pré-operatória pode ser benéfica, mas não há nenhuma evidência para fazer este obrigatória. Cabe a todos nós para ficar atualizado com a literatura, especialmente em termos de novos desenvolvimentos que questionam as recomendações anteriores e filosofias aceites. Isso não tem sido questionada nos primeiros padrões de tempo de atendimento, em seguida, modificado ou totalmente reescrito. É inerente à ciência e parte do que aumenta a complexidade e interesse em nossa profissão em constante mudança. Há um valor considerável em repetir experiências para fornecer corroborando apoio a ou pergunta teorias e práticas previamente aceitas.
Figura 1:. Exemplo de osteoradionecrose após a extração dental em um paciente submetido a radioterapia para o câncer na base da língua.
Figura 2: imagem radiográfica do mesmo paciente mostrando a área de destruição óssea no maxilar.
Pesando os potenciais riscos e benefícios da oxigenoterapia hiperbárica
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