Uma mulher de 35 anos de idade, relatou ao nosso hospital reclamando de gengivas inchadas durante os últimos 2 meses, associada a hemorragias quando ela escovou os dentes. Ela tinha um histórico de fraqueza e fadiga durante a última semana, embora sua história médica não revelou nada relevante e que ela não estava em uso de medicação para qualquer doença crônica. O exame físico do paciente mostrou sinais de anemia.
Exame oral do paciente demonstrou alargamento bruta da gengiva (Fig. 1). Generalizada alargamento difusa da gengiva sobre os aspectos vestibular, lingual e palatina de todos os dentes era aparente (Fig. 2). Alargamento foi maior no anterior do que as regiões posteriores dos maxilares. A gengiva apareceu rosa pálido e lobulada, com perda de ponteado (Fig. 3). À palpação, o inchaço foi firme e sangramento ocorreu à sondagem. Uma análise mais aprofundada da cavidade oral mostrou hemorragias a partir de 2 pontos pontuais sobre a mucosa bucal no nível oclusal. controle de placa era inadequada
Figura 1:. generalizada difusa aumento gengival.
Figura 2: alargamento labial e lingual da gengiva mandibular.
Figura 3: Bulbous, aparência rosa pálido da gengiva na região posterior.
Qual é o diagnóstico?
alargamento gengival pode ser causada por má higiene oral, medicamentos, doenças sistémicas graves, distúrbios hematológicos e doenças genéticas, ou pode ser idiopática.
Inflammatory: alargamentos gengivais inflamatórios são caracterizados por inchaço ou edema, vermelhidão e uma tendência a sangrar na sondagem periodontal. alargamentos inflamatória é de longo pode ter um componente fibroso. O fator local primário associado com estes alargamentos é a placa
induzido por drogas:. Alargamentos gengivais fibróticas resultantes de medicação são cor de rosa, firme e lobulada. Esta condição freqüentemente apresenta como um alargamento generalizado, irregular da gengiva inserida e marginal em ambos os aspectos vestibular e lingual. Vários tipos de drogas (imunossupressores, anticonvulsivantes e bloqueadores dos canais de cálcio) podem ser responsáveis. Um diagnóstico de aumento gengival induzida por drogas pode ser feita se o alargamento coincidiu com a administração de um desses medicamentos
hereditária:. Um aumento gengival fibrótico rara de etiologia desconhecida é hereditária fibromatose gengival. Esta condição tem sido referido como gingivomatosis, elefantíase, fibromatose idiopática, hiperplasia gengival hereditária e fibromatose familial congenital. Este diagnóstico é sugerido por uma história familiar de aumento gengival, que geralmente começa com a erupção da dentição primária ou permanente
condicionado:. As alterações hormonais que ocorrem durante a gravidez ea puberdade causa generalizada hiperplasia gengival, como acentua o metabolismo do tecido alterado a resposta a substâncias irritantes locais. Durante a gravidez, o aumento em ambos os níveis de progesterona e estrogénio induz alterações na permeabilidade vascular que leva ao edema gengival e um aumento da resposta inflamatória à placa dentária.
O alargamento é geralmente generalizada e tende a ser mais importante do que no interproximal superfícies vestibular e lingual. A gengiva ampliada é vermelho ou magenta, macia e friável, com uma superfície lisa e brilhante. Sangramento ocorre espontaneamente ou em ligeira provocação. Embora a redução espontânea na ampliação é comum após a gravidez, a eliminação completa da lesão inflamatória residual requer a remoção de todos os depósitos de placa e os fatores que favorecem a sua acumulação.
Quando alargamento é causada por deficiência de vitamina C, a gengiva é vermelho azulado, mole e friável, com uma superfície lisa e brilhante. Hemorragia, que ocorrem espontaneamente ou em ligeira provocação, e necrose superfície com formação de pseudomembrana são características comuns
condições sistémicos:. Infiltração gengival associado com leucemia produz inchaço generalizado de gengiva que, clinicamente, imita a de origem inflamatória. achados orais típicas com leucemias agudas incluem hiperplasia gengival, ulceração oral, sangramento gengival espontâneo, petéquias, palidez das mucosas, infecções herpéticas e candidíase. A leucemia mielóide aguda (LMA) é a condição mais grave associada à hipertrofia gengival. Em pacientes com LMA, os sinais e sintomas de insuficiência da medula óssea, tais como equimoses, suores nocturnos, infecções recentes e letargia, pode acompanhar o aumento gengival. Um hemograma completo é um teste simples e útil em tais circunstâncias, pode levar a um diagnóstico precoce. Em uma extensa revisão por Dreizen e colegas, hiperplasia gengival foi observada em AML em 3% 鈥?% Dos pacientes submetidos a quimioterapia anti-leucemia ( n Raramente, condições sistêmicas , tais como a doença de Crohn, granulomatose de Wegener e sarcoidose, estão associados com hipertrofia gengival. A gengiva, nesses casos, é rosa, firme e quase couro na consistência, com uma superfície minuciosamente cascalho característica. Sinais e sintomas destas condições deve ser procurado activamente em tais pacientes. Um aumento gengival fibrótico que não parece ser induzida por drogas ou familiar pode ser neoplásica ou de uma inflamação secundária. Embora existam várias etiologias para crescimento gengival, cada um geralmente tem características específicas. No entanto, a inflamação induzida pela presença de placas e irritantes locais podem mascarar traços característicos. Se um diagnóstico definitivo não pode ser estabelecida a partir do histórico do paciente e do exame clínico, uma amostra da biópsia e exame hematológico pode ser necessária Nosso caso se assemelhava aumento gengival fibrótico.; o paciente parecia saudável e não tinha história familiar ou medicação indicando uma causa para a doença. fibromatose gengival idiopática parecia ser o diagnóstico mais adequado com base nos achados clínicos. No entanto, os relatórios hematológicas revelaram um baixo nível de hemoglobina (7,2 g /dL), baixa contagem de plaquetas (40 脳 109 /L), uma elevada contagem de células brancas total (18,3 脳 109 /L), aumento do tempo de sangramento (11 聽 minutos) e uma taxa de sedimentação de eritrócitos alta (140 聽 mm /h). A imagem do sangue periférico foi dominado por mieloblastos excessivas com núcleos grandes, e a percentagem de células blásticas foi de 71%, sugestivo de AML. Este caso era de interesse clínico por causa da extensão da proliferação do tecido em ambos os arcos . Além disso, a semelhança das lesões ao alargamento fibrótica pode ter levado a erros de diagnóstico. Um diagnóstico precoce de leucemia permitiu a introdução da quimioterapia específica nesta doença com risco de vida. aumento gengival pode ser o sinal de apresentação na AML, e os dentistas devem estar atentos para esta possibilidade.
= 1076).
Diagnóstico de
Paciente
Os autores