necrosante ulcerativa gengivite (NUG)
A infecção aguda da gengiva caracterizada por necrose gengival, sangramento e dor. GUN é diagnosticado no aparecimento dos sinais e sintomas clínicos específicos. NUG é diferente de outras doenças periodontais na medida em que apresenta com necrose interdental, 鈥 減 unched fora 鈥? Papilas ulcerada, sangramento gengival e dor.
Apresentação
População
adultos geralmente jovens (idade 18-30)
Sinais
pode ser localizada ou generalizada com rápida /início súbito e dor intensa
apresentação clínica aguda com características distintivas do rápido início de:
ulceradas e necróticas papilar e gengiva marginal e crateras (socou para fora) das papilas (. Figuras 1 e 2)
dor gengival Intense
sangramento da gengiva, com pouca ou nenhuma provocação
características secundárias:
hálito fétido, branco-amarelado ou acinzentada Slough 鈥 減 seudomembrane 鈥 cobrindo papila ulcerada, linfadenopatia, febre e mal-estar
envolvimento bacteriana:? bactérias fusiformes, Prevotella intermedia
e espiroquetas invadir os tecidos gengivais
Figura 1: Generalized socou para fora papilas com pseudomembrana. Separada papilas linha média. (Foto cortesia do Dr. Eraldo Batista)
Figura 2: caso NUG Mild com gengival marginal e interproximal eritematosa com papilas ligeiramente crateras.
Sintomas
dor intensa /excruciante
fatores predisponentes:
O estresse psicológico e ansiedade
Smoking
Pré-existente gengivite e trauma
A má higiene oral
nutrição deficiente
HIV-positivo
Todos os fatores acima levam a imunossupressão:. deprimido leucócitos polimorfonucleares, resposta de anticorpos e linfócitos mitogênese
Investigação
história médica completa, incluindo nutrição e hábitos de saúde
Medical consultar se a doença imunossupressora é suspeito
história Dental; dor (, aparecimento constante intensa)
exame extra-oral; procurar linfadenopatia da cabeça e pescoço
exame intra-oral; olhar para os recursos clínicos de NUG e presença de saliva pastosa
Diagnóstico
Com base no exame clínico, o diagnóstico de NUG é determinado.
Diferencial diagnóstico
herpética primária gengivoestomatite
gengivite descamativa
agranulocitose
neutropenia cíclica
leucemia
< li> A deficiência de ácido ascórbico e gengivite
Tratamento
tratamentos iniciais comuns
Realizar desbridamento sob anestesia local
< li> Remover pseudomembrana usando bolinha de algodão embebido em clorexidina
Fornecer paciente com instruções específicas de higiene oral a usar um anti-séptico bucal antibacteriano prescrição: clorexidina 0,12% duas vezes ao dia
dor controle com analgésicos: ibuprofeno 400-600 mg 3 vezes ao dia
aconselhamento ao paciente deve incluir instruções sobre nutrição adequada, higiene bucal, ingestão de líquidos adequada e cessação do tabagismo
prescrever antibióticos se o paciente estiver imunodeprimido (eg, AIDS, leucemia, neutropenia cíclica ) ou em caso de envolvimento sistêmico como febre, mal-estar e linfadenopatia
Seguir-se com uma avaliação periodontal abrangente após a resolução do quadro agudo
Para quaisquer sinais de envolvimento sistêmico, os antibióticos recomendados são:
a amoxicilina, 250 mg 3 x por dia durante 7 dias e /ou
metronidazol, 250 mg 3 x por dia durante 7 dias
Avaliar os resultados do tratamento em 24 horas, em seguida, a cada dois dias até que os sinais e sintomas são resolvidos e saúde e função gengival são restaurados (Fig. 3 e 4)
residuais interdentais crateras de tecidos moles são mais suscetíveis a uma maior perda de inserção clínica.; avaliar uma possível tratamento cirúrgico dessas áreas.
Sites que estão sem resposta ao tratamento podem ocorrer e podem ser caracterizadas por recorrência e /ou destruição progressiva do gengival e de inserção periodontal.
Razões para nonresolution incluem a incapacidade de eliminar as causas de irritação, desbridamento incompleta, diagnósticos imprecisos, abandono do paciente, e /ou condições sistêmicas subjacentes.
terapia adicional e /ou consulta médica /odontológica também pode ser indicado para não-responsivo pacientes. Estas condições podem ter uma tendência a ocorrer novamente; portanto, frequentes visitas de manutenção periodontais e higiene oral meticulosa são necessárias
Figura 3:. 24 h pós tratamento que apresentou redução das margens eritematosas e edema
Figura 4:. Mais perto vista 24 h depois do tratamento.
Advice
Se não for tratada, a infecção pode levar a rápida destruição do periodonto (periodontite necrosante ulcerativa) e pode até se espalhar, como estomatite necrosante ou noma, para os tecidos vizinhos nas bochechas, lábios ou os ossos da mandíbula.
com o tratamento, mesmo que a perda de inserção clínica está associada com NUG, a resolução após o tratamento (scaling periódica, alisamento radicular e lavagens antimicrobianas), é rápido e regeneração dos tecidos moles interdentais afetados é possível.
os autores
